Введение

Диабетическая дислипидемия выступает в качестве одной из наиболее последовательных сопутствующих заболеваний диабета 2 типа, непосредственно усиливая уже повышенный сердечно-сосудистый риск, который несут миллионы пациентов во всем мире. Это липидное расстройство, характеризующееся классической триадой повышенного триглицеридов, сниженным уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) холестерина и обилием мелких, плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), создает атерогенную среду, которая требует целенаправленного вмешательства. В то время как фармакотерапия статинами и фибратами остается краеугольным камнем управления, диетические модификации предлагают мощный, доступный и часто недоиспользуемый адъюнкт. Среди пантеона кулинарных масел масло канолы появилось как особенно перспективный вариант, отличающийся своим уникальным составом жирных кислот, который тесно связан с липидоснижающими целями пациентов с диабетом. Эта статья исследует физиологию диабетической дислипидемии, исследует питательную науку, стоящую за маслом канолы, и рассматривает клинические данные, подтверждающие его роль в улучшении липидных профилей и с

Понимание диабетической дислипидемии

Диабетическая дислипидемия возникает из сложного взаимодействия резистентности к инсулину, гипергликемии и измененного метаболизма липопротеинов. В инсулинорезистентном состоянии жировая ткань выделяет избыточные свободные жирные кислоты, которые затопляют печень и приводят к перепроизводству липопротеинов очень низкой плотности (ЛПНП). Одновременно подавляется активность липопротеиновой липазы, фермента, ответственного за выведение триглицеридов из кровообращения. Результатом является заметное повышение уровня голодания и постпрандиальных триглицеридов. Эта гипертриглицеридемия затем запускает каскад: холестериновый эфирный белок (CETP) обменивается триглицеридными эфирами из ЛПВП и ЛПНП, продуцируя впоследствии богатые триглицеридами ЛПВП и ЛПНП частицы, которые в результате гидролизуются печеночной липазой, генерируя мелкие, плотные частицы ЛПНП, которые особенно атерогенны из-за их повышенной способности проникать в стенку артерий и их восприимчивости к окисл

Данные Национального обследования состояния здоровья и питания показывают, что более 60-70% людей с диабетом 2 типа имеют ту или иную форму дислипидемии, а сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности в этой популяции. Важно отметить, что обычные липидные панели часто недооценивают риск, потому что концентрация холестерина ЛПНП может быть нормальной, даже когда мелкие плотные частицы ЛПНП в изобилии. Таким образом, управление диабетической дислипидемией требует не только снижения ЛПНП, но и решения основной атерогенной дислипидемии, которая включает в себя снижение триглицеридов и повышение ЛПВП. Диетические стратегии, которые заменяют насыщенные жиры ненасыщенными жирами, особенно мононенасыщенными жирными кислотами (МУФА), последовательно показали пользу в каждой из этих областей.

Масло канолы: состав и характеристики

Масло канолы извлекается из семян Brassica napus, культивара рапса, который был выведен в Канаде в 1970-х годах для снижения уровня эруковой кислоты и глюкозинолатов до безопасного для потребления человеком. Само название «канола» является портманто «Канада» и «ола» (что означает масло). Сегодня канола является одним из наиболее широко потребляемых растительных масел во всем мире, ценится за его нейтральный вкус, высокую температуру дыма (около 400°F или 204°C) и универсальность как в домашних кухнях, так и в производстве продуктов питания.

Что действительно отличает масло канолы, однако, это его профиль жирных кислот. Он содержит только около 7% насыщенных жиров, показатель намного ниже, чем масло (63%), кокосовое масло (90%), пальмовое масло (50%) или даже оливковое масло (14%). Мононенасыщенные жиры составляют примерно 63% его содержания, в первую очередь в виде олеиновой кислоты (омега-9). Полиненасыщенные жиры составляют примерно 28%, с соотношением линолевой кислоты (омега-6) к альфа-линоленовой кислоте (омега-3) около 2:1, обеспечивая значительное количество растительной омега-3, ALA (альфа-линоленовая кислота). Этот уникальный состав помещает масло канолы в благоприятное положение для управления диабетической дислипидемией: низкий уровень насыщенных жиров снижает синтез холестерина печени; высокая олеиновая кислота улучшает функциональность частиц ЛПНП и ЛПВП; а содержание омега-3 предлагает дополнительные противовоспалительные и триглицеридные преимущества.

Сравнение с другими общими маслами

Чтобы оценить роль масла канолы, оно помогает сравнить его с другими диетическими жирами, часто рекомендуемыми для здоровья сердца. Оливковое масло экстра-класса, краеугольный камень средиземноморской диеты, также богато MUFA (73%), но содержит немного больше насыщенных жиров (14%) и практически не содержит омега-3. Масло канолы, хотя и ниже в MUFA, чем оливковое масло, почти соответствует ему, внося значимую дозу ALA. Соевое масло, наиболее часто потребляемое растительное масло в Соединенных Штатах, имеет аналогичный уровень насыщенных жиров (16%), но очень высокое соотношение омега-6 к омега-3 (7:1), которое в избытке может способствовать воспалению. Масло канолы предлагает более сбалансированное соотношение. Масло авокадо богато MUFA (70%), но дорого и менее изучено для дислипидемии. Учитывая его доступность, высокую точку дыма и плотность питательных веществ, масло канолы обеспечивает практический и основанный на фактических данных выбор для ежедневной кулинарии в диете, благоприятной для диабета.

Клинические данные по управлению маслом канолы и липидами

Растущий объем клинических испытаний изучал влияние масла рапса на липидные параметры у лиц с диабетом и без него. Два знаковых мета-анализа синтезировали эти данные. В комплексном анализе рандомизированных контролируемых испытаний замена масла рапса на другие диетические жиры (особенно насыщенные жиры) привела к значительному снижению общего холестерина (-7%) и холестерина ЛПНП (-9%) по сравнению с исходными или контрольными диетами. Эти сокращения были сопоставимы с теми, которые были достигнуты с оливковым маслом и превосходили те, которые были с маслами с высоким содержанием насыщенных жиров, такими как масло или пальмовое масло. Важно отметить, что масло рапса также незначительно увеличивало холестерин ЛПВП примерно на 2-3% в некоторых испытаниях, хотя не все исследования обнаружили статистически значимый рост. Для триглицеридов эффекты были более переменными, но в целом нейтральными, чтобы немного полезными, вероятно, из-за присутствия АЛК.

Несколько отдельных испытаний специально касались диабетических популяций. Например, исследование 2013 года, опубликованное в журнале питания , рандомизировало 141 участника с диабетом типа 2 на диету, обогащенную либо рапсовым маслом, оливковым маслом, либо смешанным маслом в течение трех месяцев. Группа масла рапса испытала наибольшее снижение холестерина ЛПНП, снижение аполипопротеина B (маркер атерогенного количества частиц) и улучшение соотношения ЛПНП / ЛПВП. Последующее перекрестное исследование 2018 года в Американском журнале клинического питания показало, что диета на основе масла рапса по сравнению с диетой с высоким содержанием насыщенных жиров значительно уменьшала окисленный ЛПНП и воспалительные маркеры, такие как высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) у взрослых с метаболическим синдромом, многие из которых имели преддиабет или диабет.

Стоит отметить, что масло канолы оказывает также воздействие за пределами классических липидных панелей. Оно снижает концентрацию мелких, плотных частиц ЛПНП, которые являются особенно кардиотоксичными. Исследование Университета Манитобы и Центра Ричардсона показало, что потребление масла канолы снизило долю мелких частиц ЛПНП до 12% по сравнению с сафлоровым маслом с высоким содержанием омега-6. Этот эффект смещения частиц может быть столь же важным, как и снижение абсолютного холестерина ЛПНП.

Влияние на холестерин ЛПНП

Понижающий ЛПНП эффект масла канола в первую очередь объясняется его низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием МНЖК. Насыщенные жиры усиливают печеночную экспрессию стерол-регуляторных элементов-связывающих белков (СРЕБП), которые увеличивают синтез холестерина. Замена даже небольшого процента диетических насыщенных жиров маслом канола снижает эту стимуляцию, приводя к снижению выработки эндогенного холестерина. Кроме того, олеиновая кислота, основной МНЖК в канолах, повышает активность рецепторов ЛПНП в печени, усиливая клиренс частиц ЛПНП из кровообращения. Для лиц с диабетом, чья активность рецепторов ЛПНП может быть снижена из-за резистентности к инсулину, этот эффект особенно ценен.

Влияние на HDL холестерин

Холестерин ЛПВП часто имеет низкий уровень диабетической дислипидемии. В то время как масло канола не повышает ЛПВП так же сильно, как диеты с очень высоким содержанием жиров (например, диеты с высоким содержанием орехов или авокадо), оно не угнетает ЛПВП, как многие диеты с очень низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов. Фактически, некоторые данные свидетельствуют о том, что АЛК в масле канолы может усиливать обратный транспорт холестерина, процесс, посредством которого ЛПВП удаляет избыточный холестерин из стенок артерий. Кроме того, потребление масла канолы было связано с увеличением размера частиц ЛПВП и функциональности, что, возможно, более важно, чем абсолютная концентрация ЛПВП.

Влияние на триглицериды

Снижение уровня триглицеридов является ключевой целью при диабетической дислипидемии. В то время как масло канола не снижает уровень триглицеридов так же эффективно, как омега-3 жирные кислоты из рыбы (EPA и DHA), содержащаяся в нем АЛК может умеренно снижать уровень триглицеридов натощак на 5-10% у лиц с гипертриглицеридами при использовании в качестве замены насыщенных жиров или углеводов. Механизм включает активацию АЛК рецепторов, активирующих пролифераторы пероксисомы (PPARs) и последующее повышение окисления жирных кислот в печени. Для пациентов с очень высоким содержанием триглицеридов (> 500 мг / дл) одного только масла канола вряд ли будет достаточно, но оно может служить в качестве поддерживающего диетического вмешательства наряду с лекарствами и рыбьим жиром.

За пределами липидов: воспалительные и гликемические преимущества

Диабетическая дислипидемия не существует изолированно; она является частью более широкой воспалительной и метаболической среды. Содержание ALA масла канолы может скромно способствовать уменьшению системного воспаления. Мета-анализ семи рандомизированных исследований показал, что потребление ALA из растительных источников, таких как масло канолы, значительно понижало уровни hs-CRP, маркера хронического воспаления, связанного с сердечно-сосудистым риском. Кроме того, содержание MUFA может улучшить гликемический контроль за счет повышения чувствительности к инсулину. Несколько исследований показали, что богатые MUFA диеты уменьшают постпрандиальные экскурсии глюкозы и улучшают метаболическую гибкость мышц и жировой ткани. В то время как эффект снижения глюкозы только канолы является скромным, он поддерживает общую диетическую модель, способствующую лучшему управлению диабетом.

Практические рекомендации по включению масла Canola

Для больных диабетической дислипидемией цель состоит не в том, чтобы добавить масло канола поверх существующей диеты с высоким содержанием жиров, а в том, чтобы использовать его в качестве замены менее здоровых жиров. Практические стратегии включают замену масла канола на масло или маргарин в выпечке, использование его в жареных и соусных блюдах и включение его в салатные заправки и маринады. Его высокая точка дыма делает его пригодным для методов приготовления пищи со средней и высокой температурой, включая обжаривание и легкую глубокую жарку, без образования значительного количества транс-жиров или вредных соединений.

Однако умеренность остается существенной. Как и все масла, масло рапса калорийно плотное (120 калорий на столовую ложку). Для диеты с 2000 калорий Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничить общее потребление жира 25-35% калорий, при этом насыщенные жиры составляют менее 7% от общего количества калорий. Масло рапса может помочь достичь этих целей при использовании для замены источников насыщенных жиров. Простое руководство заключается в использовании около 1-2 столовых ложек в день в рамках общей картины, которая включает в себя много овощей, цельных зерен, бобовых и постного белка.

Масло канолы в средиземноморской и портфельной диете

Две хорошо изученные диетические модели, которые являются высокоэффективными для лечения диабетической дислипидемии, могут легко включать масло канолы. Средиземноморская диета подчеркивает MUFA из оливкового масла, но масло канолы может служить экономически эффективным заменителем при сохранении высокого содержания MUFA в рационе. Портфолио диета, разработанная доктором Дэвидом Дженкинсом из Университета Торонто, сочетает растительные стерины, соевый белок, вязкие волокна и орехи для достижения снижения ЛПНП, сравнимого со статинов. Добавление масла канолы в качестве основного кулинарного жира может усилить липидоснижающие эффекты этой диеты через ее ALA и низкое содержание насыщенных жиров.

Потенциальные проблемы и соображения

Несмотря на его преимущества, некоторые люди выражают обеспокоенность по поводу масла канолы. Основная проблема заключается в том, что более 90% рапса, выращенного в Северной Америке, генетически модифицированы, чтобы быть устойчивыми к гербицидам, что вызывает беспокойство у тех, кто избегает ГМО. Однако обширный научный консенсус от таких организаций, как Всемирная организация здравоохранения и Национальные академии наук, инженерии и медицины, считает масло ГМ канолы безопасным для потребления человеком. Процесс рафинирования дополнительно устраняет любой остаток белка, делая само масло без ГМО. Для тех, кто предпочитает варианты, не связанные с ГМО, органические и сохраняемые идентичностью масла канолы широко доступны.

Еще одна историческая проблема связана с эруковой кислотой, мононенасыщенной жирной кислотой, которая в высоких дозах вызывала липидоз миокарда в исследованиях на животных. Современные сорта рапса содержат менее 2% эруковой кислоты, и FDA признает масло рапса безопасным. На самом деле низкое содержание эруковой кислоты является определяющей характеристикой правил использования масла рапса в Канаде и США.

Обработка также имеет значение. Большинство коммерчески доступных масел канолы сильно очищены, включая отбеливание и дезодорирование, что удаляет природные антиоксиданты, такие как витамин Е. Нерафинированное масло канолы под давлением холода сохраняет больше этих полезных соединений, но имеет более низкую точку дыма и более сильный вкус. Для большинства блюд рафинированное масло канолы приемлемо, и оно остается здоровым выбором для сердца по сравнению с животными жирами или тропическими маслами.

Заключение

Диабетическая дислипидемия представляет собой значительный и изменяемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у диабетической популяции. В то время как такие лекарства, как статины, фибраты и ингибиторы PCSK9, незаменимы, диетические изменения предлагают основополагающий и синергетический подход. Масло канолы с его низким содержанием насыщенных жиров, высоким профилем мононенасыщенных жиров и значимым источником омега-3 ALA на растительной основе хорошо согласуется с целями управления липидами: снижением функциональных возможностей ЛПНП и триглицеридов, улучшением функциональности ЛПВП и уменьшением воспаления. Клинические данные свидетельствуют о его эффективности в снижении общего и ЛПНП холестерина, а новые данные свидетельствуют о преимуществах для распределения частиц ЛПНП и гликемического контроля. При включении в качестве замены менее здоровых жиров в сбалансированной диете масло канолы может быть практичным, доступным и основанным на фактических данных инструментом для улучшения сердечно-сосудистого здоровья людей с диабетом. Как всегда, пациенты должны работать со своим врачом или зарегистрированным диетологом, чтобы адаптировать диетические рекомендации к их индивидуальным липидным целям

Внешние ресурсы для дальнейшего чтения: