Pochopenie trojitej výzvy: Cystická fibróza, CFRD a potravinové alergie

Správa cystickej fibrózy (CF) už vyžaduje prísny nutričný režim: high-kalórie, high-tuk jedlo párované s pankreatickej enzýmovej substitučnej terapie (PERT) kompenzovať malabsorpciu. Vývoj cystickej fibrózy

Prevalencia alergií a intolerancie potravín sa zdá byť vyššia v populácii CF ako u širokej verejnosti. To môže vyplývať z chronického zápalu, imunitnej dysregulácie, a vysoká miera črevnej dysbiózy. Netolerancia laktózy, napríklad, je obzvlášť časté, pretože pankreatická insuficiencia poškodzuje črevné sliznice a znižuje aktivitu laktázy. Podobne, Celiaki choroba sa vyskytuje častejšie u ľudí s CF

Cystic Fibrosis Foundation poskytuje podrobné usmernenie o [základnej CF výžive, ale pridanie alergií a neznášanlivosti vyžaduje šitý prístup, ktorý niekoľko štandardných protokolov adresu. Keď pacient čelí všetky tri podmienky

Diagnóza a diferenciálnosť: alergia vs. intolerancia pri CF cukrovke

Pred úpravou stravy, lekári musia presne rozlišovať IgE-sprostredkovaný potravinovej alergie od non-IgE intolerancie. V CF, mnoho gastrointestinálnych príznakov

Diagnostické nástroje a najlepšie postupy

  • Podrobný denník potravín a symptómov : Sledujte každé jedlo vrátane času enzýmov a inzulínu, popri meraniach glukózy v krvi a akýchkoľvek nežiaducich účinkoch. Tento denník by mal trvať najmenej dva týždne pred analýzou.
  • [Elekminačná výzva: Pod vedením alergénneho, systematicky odstraňujú podozrivé potraviny počas 2 chybách, potom opätovne naraz zapojte jeden po sebe pri monitorovaní opakovania. V CF, je potrebné starostlivo sledovať obdobia eliminácie, aby sa zabránilo neúmyselnému úbytku hmotnosti.
  • [Imunotestačné testovanie: Testy na prítomnosť kožného chrupu a špecifické IgE v sére môžu identifikovať skutočné alergie. V CF existuje vyššie riziko falošne pozitívnych nálezov v dôsledku celkovej aktivácie imunitného systému, takže výsledky musí interpretovať odborník, ktorý je oboznámený s týmto ochorením. Diagnostika rozpustená na komponent môže pomôcť rozlíšiť pravú arašidovú alebo mliečne alergiu od krížovo reaktívnej reakcie.
  • [ Testovanie na prítomnosť vodíka vstrebaním : Pri podozrení na neznášanlivosť laktózy alebo fruktózy môžu neinvazívne dychové testy potvrdiť malabsorpciu sacharidov. Tieto testy sú bezpečné a nevyžadujú žiadnu expozíciu alergénu v potravinách.
  • [Biopsia na celiakiu ]: Vzhľadom na zvýšenú prevalenciu celiakie v CF sa má sérológia (tTG-IgA) vykonávať ročne. Ak je pozitívna, horná endoskopia s dvanástnikovou biopsiou zostáva zlatým štandardom pre potvrdenie.

Dôrazne sa odporúča konzultácia s alergénom certifikovaným v rade a gastroenterológom so skúsenosťami s CF. Zbytočné vyhýbanie sa jedlu, ako sú orechy alebo mliečne výrobky, môže zhoršiť už teraz neistý nutričný stav. Americká akadémia alergie, Astma & Immunológia ponúka užitočný [] prehliadanie testovania alergie na potraviny[, ktoré môže pomôcť pacientom pochopiť proces.

Časté potravinové alergie a netolerancie v populácii CF

Kým teoreticky akékoľvek jedlo môže vyvolať reakciu, niektoré alergény sú viac rozšírené medzi ľuďmi s cystickou fibrózou:

  • [Vidí sa mliekarenstvo (mlieko, syr, jogurt) : Obaja neznášanlivosť laktózy (v dôsledku deficitu laktázy) a alergia na kravské mliečne bielkoviny (IgE alebo non-IgE). Mlieko je hlavným zdrojom vápnika, bielkovín a kalórií, takže je nevyhnutná starostlivá substitúcia. Mliečne výrobky bez laktózy môžu pracovať pre tých, ktorí neznášajú, ale nie pre tých, ktorí majú skutočnú alergiu na mlieko.
  • [Zrná obsahujúce glutén (pšenica, jačmeň, raž) [: Celiaková choroba je nadmerne zastúpená v CF a u niektorých pacientov sa prejavuje neceliaca citlivosť na glutén.Náhradky bez gluténu, ako napríklad ryža, quinoa a certifikovaný bezlepkový ovos, sa môžu použiť, ale často majú nižšiu hustotu kalórií, pokiaľ nie sú obohatené.Pre pacientov s CFRD môže byť glykemický vplyv bezlepkových múčok (napr. ryžovej múky) vyšší ako celá pšenica, čo si vyžaduje upravené dávkovanie inzulínu.
  • [Výhody a semená : Orechy a arašidy (legumy) sú bežné alergény. Keďže orechy sú vysoko kalorické, živinovo-dúžové pre pacientov s CF, vyhýbanie sa vyžaduje rovnako veľké náhrady kalórií, ako je slnečnicové maslo alebo tahini. Pre deti je možné zaviesť slnečnicové maslo už v dvoch rokoch pod lekárskym dohľadom.
  • [Vajcia a sója : Pre CFRD sú často spúšťacie mechanizmy IgE vajíčka cenným zdrojom nulovej karbolovej bielkoviny; sója môže byť užitočnou alternatívou k dojeniu. Ich odstránenie musí byť kompenzované inými mäsovými, strukovinovými alebo bielkovinovými doplnkami, ako sú hrach alebo hnedý prášok z ryžového proteínu.
  • [Prídavné látky a konzervačné látky]: Aj keď nie sú klasické alergie, niektorí pacienti s CF vykazujú citlivosť na umelé farby, sulfity alebo benzoáty, ktoré môžu napodobňovať alergické reakcie. Udržiavanie denníka symptómov môže pomôcť určiť tieto spúšte.

Štúdia uverejnená v [Pediatric Pulmonology] zistila, že celiacká choroba je výrazne bežnejšia u detí s CF, čím sa posilňuje potreba rutinného skríningu. Nadácia Celiac Disease Foundation navyše poskytuje zdroje na udržanie vysokej kalórie bezlepkovej stravy na celiac.org.

Diétne stratégie pre bezpečnú, vyrovnanú a glycemic-priateľskú výživu

Plány na výrobu potravín, ktoré uspokoja trojité požiadavky CF, CFRD a alergie na potraviny, si vyžadujú kreatívnu náhradu a starostlivé sledovanie živín. Nižšie sú akčné stratégie organizované nutričnou prioritou.

Udržiavanie kalórií zahusťovanosti bez spúšťacích potravín

Pacienti s CF potrebujú až 130% energetických požiadaviek svojich rovesníkov. Keď sa odstránia orechy, mliečne výrobky alebo glutén, zmizne mnoho kalorických stripov. Nahradenia by mali napodobňovať energetický obsah originálu:

  • [Namiesto plnotučného mlieka alebo smotany : Použite plnotučné kokosové mlieko, ryžové mlieko obohatené tukom (kontrola etikiet pre pridaný olej) alebo špeciálne vyvinuté bezmliečne zdravotnícke potraviny (napr. Scandishake Mix s vodou). Hovädzie lojové alebo bravčové mäso sa môže pridať do slaných jedál pre extratučné kalórie, ak nie sú bez alergénov.
  • [Namiesto orechov a orechových maslov]: Skúste slnečnicovým semenom maslo (SunButter), sezam tahini alebo hrachové proteínové prášky miešané do smoothies. Pre sladkú liečbu, zmiešajte slnečnicové maslo s rozdrveným banánom a ovsenou múkou, aby sa bezpečné sušienky.
  • [Namiesto pšeničných cestovín alebo chleba : Použite hnedé ryžové cestoviny (pridaj olivový olej po varení), quinoa, alebo varené proso. Niektoré bezlepkové chleby sú s nízkym obsahom tuku
  • [Namiesto vajec: Použite mleté ľanové semeno zmiešané s vodou (1 PL + 3 PL vody) ako spojivo alebo komerčné vaječné náhrady. Pri karbohydrátoch sú vajcia nulové; nahraďte extra bielkovinou, ako je tofu alebo mäso. Čia semená tiež pracujú ako spojivo a pridajte omega-3.

Kliniká by mali predpísať skúšku stredne-reťazcového triglyceridov (MCT) oleja, ktorý je hypoalergénny a poskytuje rýchle kalórií bez nutnosti žlčových solí na absorpciu. MCT môže byť pridaný do smoothies, omáčky, alebo nápoje. Začnite s 1 čajová lyžička na jedlo a postupne zvýšiť, aby sa zabránilo hnačke.

Sacharidy Manažment s potravinami bez alergií

V CFRD je cieľom zosúladiť inzulín s uhľohydrátmi. Bez alergií voľby často vyžadujú úpravu dávok inzulínu, pretože ich profily sacharidov sa líšia:

  • [Nízko-karb, bezpečné zdroje bielkovín : hydina, ryby, hovädzie mäso, tofu (ak sa sója povoľuje) a hrachový bielkovinový izolát.
  • [Zrná bezlepkové s vysokým obsahom vlákniny : Quinoa, amaranth, pohánka a certifikovaný bezlepkový bezlepkový bezrezový ovos strávia pomalšie ako biela ryža alebo kukurica, pomáhajú stabilizovať hladinu glukózy po jedle. Tieto zrná poskytujú aj viac vitamínov železa a B ako rafinované možnosti.
  • [Počet bezchybných mliečnych sacharidov sa líši: Nesladené mandľové mlieko (nízke sacharidy, ~1g na šálku), ryžové mlieko (vysoká sacharid, ~12g), sójové mlieko (stredne vysoká hladina, ~4g). Učte pacientov, aby si prečítali označenia a dávkovanie inzulínu. Nesladené makadamové alebo lieskové mlieko sú tiež nízke sacharidy, ale mali by sa skontrolovať na krížovú kontamináciu, ak je alergia na orechy problémom.
  • Cukrové alkoholy: Mnohé

Bezpečné raňajky so vzorkou: kyslá kaša z kokosového mlieka, natretá slnečnicovým maslom a polievkovou lyžicou oleja MCT. To prináša 500+ kalórií s nízkym profilom glycemic carb.

Prevencia nedostatku výživy

Pacienti s CF, ktorí už dostávajú PERT, vyžadujú suplementáciu vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K). Odstraňovanie mliečnych výrobkov alebo obohatených výrobkov bez gluténu zhoršuje riziko nedostatkov v vápnike, železe, zinku a vitamínoch B. Odporúčané opatrenia:

  • Použite kalcium-fortifikované rastlinné mlieko (pozrite sa na 300 chee 500 mg na porciu) alebo zvážiť kalcium citrát doplnkov, ak príjem je nedostatočný. Tmavé listové zelené a vápnika-set tofu tiež prispievajú.
  • Páry jedlá bohaté na železo (napr. chudé červené mäso, tmavolistá zelená) s vitamínom C pri jedle na zvýšenie absorpcie. Napríklad pridajte do špenátu aj papriku a hovädzie smaženie.
  • Pridajte zinok cez semená (ak je to povolené) alebo síran zinočnatý doplnky, pretože nízka zinok je spojená s zlým rastom a riziko infekcie. Tekvicové semená sú dobrým zdrojom, ale je potrebné sa vyhnúť, ak alergie na semená prítomné.
  • Sledovať hladiny vitamínu D častejšie, pretože mnoho potravín bez alergénov nie sú obohatené; typická CF dávka môže byť potrebné zvýšiť. Obezita a CF-súvisiace ochorenie pečene môže tiež ovplyvniť stav vitamínu D.
  • Zvážte B12 doplnenie, ak pacient sa vyhýba obohateným potravinám alebo má ileálnu resekciu, ktorá je bežná pri syndróme obštrukcie tráviaceho traktu súvisiacej s CF.

Odporúčania nadácie CF pre usmernenia o nutričnej starostlivosti [ sú cenným referenčným dokumentom pre odborníkov.

Čítanie štítkov a povedomie o ich krížovej kontaminácii

Pre pacientov s alergiami IgE, dokonca stopové množstvá môžu vyvolať anafylaxiu. Pre tých s celiakiou alebo s ťažkou laktózovou intoleranciou, krížová kontaminácia môže spôsobiť pretrvávajúce gastrointestinálne ťažkosti a nutričné prekážky. Učte tieto návyky:

  • Pozrite sa na chovaný bezlepkový
  • Nakupujte v obchodoch s jasným alergénom označenie; volajte výrobcov pre výrobky s neurčitými vyhláseniami. Niektoré spoločnosti uvádzajú svoje zadarmo-z protokolov on-line.
  • Pripravte si samostatné varné povrchy, riad a hriankovače pre potraviny bez alergénov. Farebné kuchynské nástroje (napr. červené pre alergény-bezpečné, modré pre pravidelné) môžu pomôcť rodinám riadiť viac diét.
  • Pri jedle von, použiť alergické karty a hovoriť priamo kuchár. Mnoho reťazových reštaurácií poskytujú alergénové menu on-line, ale potvrdiť s kuchyňou, že môžu ubytovať konkrétnu kombináciu obmedzení.
  • Pre batoľatá a deti, koordinovať so školskou sestrou a učiteľom triedy, aby sa zabránilo alergénu expozície počas snacku. Plán 504 alebo individuálne zdravotné starostlivosť plán môže formalizovať ubytovanie.

Technológia a nástroje pre každodenné riadenie

Moderné digitálne nástroje môžu zjednodušiť vyvažovanie diéty, inzulínu a alergénov:

  • [Food diary apps]: MyFitnessPal alebo Cronometer umožňujú používateľom prihlasovať potraviny, nastaviť makrá a skenovať čiarové kódy pre informácie o alergénoch. Niektoré aplikácie (napr. Fig, Spokin) sa špecializujú na diétne obmedzenia a umožňujú používateľom filtrovať produkty viacerými alergénmi súčasne.
  • [Kontinuálne glukóza monitory (CGM)]: FreeStyle Libre a Dexcom G6 poskytujú v reálnom čase prehľad o tom, ako bezalternantné jedlá ovplyvňujú hladinu cukru v krvi, čo umožňuje presné úpravy inzulínu. Údaje o CGM môžu tiež odhaliť oneskorené glukózovej špičke z vysokotučného, nízkokarbovaného jedla.
  • [Enzýmové kalkulačky dávkovania]: Aplikácie ako MyCF alebo Pancreaze dávkovacie nástroje pomáhajú pacientom prispôsobovať PERT na základe obsahu tuku v ich vybraných bezpečných potravinách. Niektoré kalkulačky tiež prispievajú k obsahu bielkovín, čo môže ovplyvniť vyprázdňovanie žalúdka a absorpciu glukózy.
  • [Recipe galaxie]: Webové stránky ako Celiac Disease Foundation alebo CF Dietitian ponúkajú vyliečené recepty vhodné pre alergény určené pre vysoké potreby kalórií. Mnohé umožňujú filtrovanie podľa typu alergénov (napr. bez mlieka, bez orechov) a poskytujú nutričné členenie vrátane sacharidových gramov.
  • [Inteligentné kuchynské váhy : digitálna stupnica so zabudovanou nutričnou databázou môže pomôcť pacientom zvážiť veľkosť porcií a okamžite vidieť počty sacharidov a kalórií, ktoré sú užitočné najmä pre bezlepkové múky, ktoré sa líšia v hustote.

Zvláštne úvahy v priebehu života

Dojčatá a mladé deti

Dojčenie je odporúčaný u dojčiat s CF, ale ak matka potrebuje na odstránenie alergénov (napr, mlieka), musí udržiavať svoj vlastný vysoký príjem kalórií. Pre dojčenské výživy, zvoliť hypoalergénne formuly, ako je značne hydrolyzované alebo aminokyseliny-založené vzorce, ak alergie na mliečne bielkoviny je potvrdená. Tieto vzorce sú kalorická-citlivosť (20-24 kal/oz) a môžu byť ďalej sústredené pod lekárskym dohľadom. Monitorovať rast pozorne; CF-zameriavaný pediatrickej diéty by mal upraviť plán kŕmenia každých pár mesiacov.

Mladiství a mladí dospelí

Teenageri často čelia sociálnemu tlaku okolo potravín a môžu rebelovať proti obmedzeniam. Zapojte ich do plánovania jedla a čítanie štítkov na podporu nezávislosti. Ponúknite flexibilné dávkovanie inzulínu, aby sa príležitostne liečia, ktoré sa zmestia do ich alergií. Peer podporné skupiny špeciálne pre CFRD (napr. na sociálnych médiách) môžu znížiť pocity izolácie. Prechod plán na starostlivosť dospelých by mal zahŕňať stretnutie s novým diétnikom a endokrinológ pred prechodom.

Gravidita a laktácia

Ženy s CF a CFRD, ktorí majú tiež potravinové alergie čelia jedinečným výzvam. Tehotenstvo zvyšuje potrebu kalórií o 300-500 kcal/deň, a zmeny citlivosti na inzulín dramaticky. Práca s mamou-fetálne lekárstvo špecialista a diétnik prispôsobiť plán jedla. Požiadavky na vápnik a vitamín D stúpa; rastlinné zdroje, ako sú obohatené nápoje a doplnky musia byť optimalizované. Dojčenie matky by mali pokračovať v ich strava bez alergénov, ak dieťa má preukázať citlivosť prostredníctvom materského mlieka.

Psychosociálna podpora a kvalita života

Emocionálny mýto zvládania troch chronických ochorení je hlboký. Pacienti sa môžu cítiť izolovaní, keď nemôžu zdieľať jedlo s priateľmi, úzkosť o alergické reakcie, alebo frustrovaný konštantné počítanie sacharidov. Starostlivosť tímy by mali riešiť duševné zdravie proaktívne:

  • [Preferujte dietológa CF-svätého , ktorý môže vyriešiť špecifické scenáre (dovolenka na večere, tábor, vysokoškolské jedálne). Diétnik môže tiež pomôcť vyvinúť "bezpečné" verzie obľúbených potravín, ako sú makaróny bez mlieka a syry vyrobené s výživovými kvasnicami a maslovými squash.
  • [Súkromne prepojené skupiny podpory on-line
  • [Zásadné poradenstvo] pre úzkosť spojenú s potravinami, najmä u dospievajúcich a mladých dospelých, ktorí prechádzajú na nezávislé riadenie. Kognitívna behaviorálna terapia môže pomôcť znížiť strach z jedenia a zlepšiť dodržiavanie lekárskeho režimu.
  • [Zapojte celú rodinu: Súrodenci a rodičia by mali byť poučení o alergénoch bezpečných kuchynských praktík a o dôležitosti nevynechať spúšťacie potraviny. Rodinné jedlá môžu byť postavené okolo základne, ktorá je bezpečná pre každého, s individuálnymi prídavkami podľa potreby.

Rodičia detí CF majú tiež úžitok z oddychu a vzdelania. Nástroje, ako je CF Foundation []Mealtime Partners program] ponúkajú návod na to, aby čas jedla bol pozitívny a bez stresu.

Pohľad dopredu: Vyvíjajúce sa aktualizácie výskumu a usmernení

Prebiehajúce štúdie sa šíri svetlo na súhru medzi CF, CFRD, a potravinové alergie. Včasný výskum naznačuje, že modulácia črevného mikrobiómu so špecifickými probiotikami môže znížiť reakcie citlivosti na potraviny v CF. Pokroky v perorálnej imunoterapii pre určité alergény by mohli jeden deň umožniť pacientom bezpečne zahrnúť predtým obmedzené potraviny, potenciálne zlepšenie nutričných výsledkov. Perorálna imunoterapia však nesie riziko anafylaxie a zatiaľ sa neodporúča pre rutinné použitie u pacientov s CF kvôli ich zníženej pľúcnej funkcii.

Ďalšou oblasťou výskumu je vplyv modulátorov CFTR (napr. elexakaftor/tezakaftor/ivakaftor) na zdravie čriev a toleranciu potravín. Niektorí pacienti po začatí liečby vykazujú zlepšenie trávenia a zníženú citlivosť na laktózu, pravdepodobne v dôsledku obnovenej pankreatickej funkcie. Klinici by mali po začatí liečby každoročne prehodnotiť neznášanlivosť potravín.

Kým sa nevytvoria štandardizované usmernenia, štandard starostlivosti zostáva bdelou interdisciplinárnou spoluprácou. Klinikovia by mali preskúmať [NICH diabetologické smernice[, aby sa zabezpečilo zosúladenie všetkých aspektov starostlivosti.

Záver

Riešenie potravinových alergií a intolerancií u pacientov s cystickou fibrózou diabetes nie je o jednoducho odstránenie spúšťacie potraviny