Pochopenie medikácie-indukované zápcha pri cukrovke

Manažment cukrovka vyžaduje starostlivé kontrolu glukózy v krvi, často spolieha na kombináciu perorálnych liekov a injekčne terapie. Však, často prehliadaný vedľajší účinok mnohých diabetu liekov je zápcha

Zápcha vzniká, keď hrubého čreva absorbuje príliš veľa vody, alebo keď kontrakcie hrubého čreva spomaliť, vedie k pomalému pohybu odpadu. Diabetické lieky môžu prispieť cez niekoľko mechanizmov: zmeny črevnej pohyblivosť, ovplyvňujúce tekutiny a elektrolyt absorpcie, narúša rovnováhu črevných mikróbov, alebo priamo ovplyvňuje enterotický nervový systém. Rozpoznávanie, ktoré lieky sú pravdepodobne spôsobiť zápchu a vedieť, ako proti týmto účinkom sú nevyhnutné kroky pri zachovaní oboch glykemickej kontroly a tráviaceho zdravia. Navyše, medzi cukrovkou sám o sebe, najmä diabetickej autonómnej neuropatie a drogami indukovanej zápchy môže vytvoriť komplexný klinický obraz, ktorý vyžaduje starostlivé posúdenie.

Časté diabetické lieky spojené s zápcha

Zatiaľ čo individuálne odpovede sa líšia, niekoľko tried liekov proti cukrovke majú dobre zdokumentované spojenie so zápchou. Nižšie sú primárne vinníci a mechanizmy, ktorými môžu spomaliť funkciu čriev.

Metformín

[ Metformín zostáva najčastejším orálnym liekom pre diabetes 2. typu, znižujúcou sa produkciou glukózy v pečeni a zlepšujúcou citlivosť na inzulín. Hoci gastrointestinálne vedľajšie účinky, ako je hnačka, nevoľnosť a nepríjemný pocit v bruchu, sú častejšie hlásené, podskupina jedincov má zápchu. Presný mechanizmus je nejasný, ale pravdepodobne zahŕňa zmeny metabolizmu žlčových kyselín, zmeny zloženia črevnej mikroflóry a účinky na serotonínový signál v čreve. Metformín môže znížiť množstvo prospešných baktérií, ako je Bifidobaktérie , potenciálne spomaľujúce sa hrubého čreva. Formulácie s predĺženým uvoľňovaním sú často lepšie tolerované, ale ak zápcha pretrváva, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť úpravu dávky, rozdelenie dávok alebo prechod na alternatívnu liečbu, ako je inhibítor DPP-4 alebo liečba zameraná na životný štýl.

Agonisti receptorov GLP-1

U pacientov s už existujúcou zápchou alebo gastroparézou, ktorí používajú nižšiu dávku alebo si vybrali krátkodobo pôsobiaci GLP-1 agonistu (napr. liraglutid) počas týždenného podávania, môžu byť vhodné aj nedávne dôkazy o agonistoch GLP-1], semaglutid[ a [dulaglutid[[ stimulujúce GLP-1 receptory, podporujúce sekréciu inzulínu, odďaľujúce vyprázdňovanie žalúdka a často podporujúce stratu hmotnosti. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka je dvojsečný meč: pomáha pri sýtosti a postprandiálnej kontrole glukózy, ale môže viesť k symptómom ako plnosť, nevoľnosť a chrogénna zápch. V klinických skúškach môže byť pre pacientov s už existujúcou zápchou alebo gastroparézou s použitím nižšej dávky alebo výberom krátkodobo pôsobiaceho GLP-1 agonistu (napr. liraglutid) v závislosti na dávke.

Inhibítory SGLT2

Pri používaní týchto látok je kľúčová aktivita pri kontrole glukózy a pravidelnosti čriev.

Inhibítory DPP- 4

Inhibítory dipeptidylpeptidázy-4, ako [sitagliptín, saxagliptín[ a linagliptín[, majú všeobecne priaznivý bezpečnostný profil, ale zápcha je uvedená ako možná nežiaduca reakcia. Výskyt sa zdá byť nízky, ale individuálna citlivosť sa líši, pravdepodobne kvôli účinkom na inkretínové hormóny nad GLP-1. Tieto lieky sa často používajú, keď metformín alebo agonisti GLP-1 spôsobujú neprijateľné vedľajšie účinky a zriedkavo spôsobujú zápchu dostatočne závažnú na to, aby si vyžiadali prerušenie liečby.

Iné lieky a kombinácie

[Inzulínová terapia [] a sulfonylmočovina[ (napr. glipizid, glyburid) sú menej priamo spojené so zápchou. Avšak hypoglykémie alebo zmeny v diéte sprevádzajúcej použitie inzulínu môžu nepriamo ovplyvniť funkciu čriev. Okrem toho amylin analógový premlintid (používaný s inzulínom pre diabetes typu 1 alebo 2.) oddiali vyprázdňovanie žalúdka podobne ako GLP-1 agonisty a môže spôsobiť zápchu u niektorých užívateľov. Fixné kombinované lieky obsahujúce viaceré látky (napr. metformín a inhibítor SGLT2) môžu zosilniť gastrointestinálne vedľajšie účinky u citlivých osôb. Starostná kontrola všetkých liekov vrátane nadmerných liekov a doplnkov je nevyhnutná pri hodnotení zápch.

Rozoznávanie príznakov a odlišovanie od iných príčin

Príznaky môžu byť v rozsahu od mierneho nepohodlia až po závažné obštrukcie. Okrem klasických indikátorov uvedených nižšie, ľudia s cukrovkou by mali byť všímaní na príznaky, že zápcha ovplyvňuje ich kontrolu hladiny cukru v krvi alebo celkový blahobyt.

  • [Neobvyklé pohyby čriev: Menej ako tri za týždeň je klinická prahová hodnota, ale akýkoľvek zjavný pokles frekvencie z vašej osobnej normy si vyžaduje pozornosť.
  • [Hard, lumpy stolicu:]; nástroje, ktoré sa ťažko prechádzajú alebo vyžadujú nadmerné namáhanie.
  • [Školenie alebo bolesť:] Nadmerné úsilie počas vyprázdnenia, často sprevádzané pocitom neúplnej evakuácie.
  • [Brušné nadúvanie a nepríjemné pocity: Zmysel plnosti, kŕčov alebo roztiahnutia, ktorý môže byť po jedle horší.
  • [Zmenší sa chuť do jedla: Zápcha môže spôsobiť skorú sýtosť a znížiť príjem potravy, potenciálne destabilizujúce hladiny glukózy.
  • Pocit upchatiu: Niektorí pacienti opisujú pocit, že sa v konečníku alebo v hrubom čreve zasekne stolica.

Je dôležité rozlišovať medzi funkčnou zápchou spôsobenou liekmi a zápchou súvisiacou []diabetickou autonómnou neuropatiou[. Neuropatia môže poškodiť nervy, ktoré ovládajú gastrointestinálny trakt, čo vedie k oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka (gastroparessis) a spomalenému prechodu hrubého čreva. Príznaky gastroparézy zahŕňajú nevoľnosť, vracanie nestráveného jedla, skorú satítu a erratickú hladinu glukózy v krvi. Ak máte v anamnéze neuropatiu, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vykonať ďalšie testovanie, ako je žalúdočné vyprázdňovanie scintigrafie alebo bezdrôtová pohyblivosť kapsule na identifikáciu príčine koreňa. Podobne, hypotyreóza, elektrolytov nerovnováhy a ďalšie endokrinné podmienky, ktoré sú bežné pri cukrovke môžu prispieť k zápche, takže komplexné posúdenie je potrebné.

Diétne a hydratačné stratégie

Zameranie diétne zmeny je často prvá línia obrany proti zápche vyvolanej liekmi. Avšak, prístup musí byť prispôsobený tak, aby sa zabránilo rušeniu s kontrolou cukru v krvi alebo exacerbáciu iných otázok súvisiacich s cukrovkou, ako je gastroparéza.

Výber správneho vlákna

Rozpustné vlákno [] sa rozpustí vo vode, tvorí látku podobnú gélu, ktorá spomaľuje trávenie a pomáha zmäkčiť stolice. Medzi dobré zdroje patria [ otruby, jačmeň, orechy, semená, fazuľa, šošovica a ovocie ako jablká, citrusové plody a bobule . Nerozpustné vlákno[ pridáva voľne ložený objem do stolice a rýchlostí; príklady zahŕňajú [[celú pšenicu, zeleninu ako brokolicu a mrkvu a otruby pšenice [. Pre ľudí s cukrovkou je kombinácia oboch ideálna, ale pre ľudí s gastroparézou alebo ťažkou zápchou by mali byť výhodné rozpustné vlákna, aby sa zabránilo vzniku bezstrávenej potraviny).

Hydratácia: viac ako len voda

Fiber funguje najlepšie, keď spárované s adekvátnou tekutinou. Inštitút medicíny odporúča asi 3,7 litrov denne pre mužov a 2,7 litrov pre ženy (vrátane vody z potravín a nápojov). Pre zmiernenie zápchy, zvýšenie príjmu tekutín, najmä obyčajné vody chutí zmäkčiť stolice a udržať hrubého čreva hydratovaný. Vyhnite sa nadmernému kofeínu a alkoholu, ktoré môžu mať diuretický účinok. Bylinné čaje ako [ Peppermint čaj [] alebo , zázvor čaju môže poskytnúť mierne tráviace výhody. []Senna čaj[]] môže byť účinný, ale mal by byť používaný šetrne; pravidelné používanie môže viesť k závislosti a poruchy elektrolytov. Pre jemné ranné stimulant, zvážiť teplú vodu s citrónom alebo malým pohárom slivej šťavy. Niektorí pacienti zistili, že uhličitanovaná voda poskytuje mierny laxatívny účinok zvýšením žalúdočného tlaku a zvýšenie gastrokólického reflexu. Avšak,

Načasovanie a zloženie jedla

Jesť pravidelné, vyvážené jedlá môžu pomôcť stanoviť pravidelnosť čriev. gastrokolikový reflex

Úpravy životného štýlu pre úľavu od dlhotrvania

Okrem stravy, jednoduché každodenné návyky môžu významne ovplyvniť pravidelnosť čriev a celkovú glykemickú kontrolu.

Pravidelná fyzická aktivita

Cvičenie stimuluje peristaltiku , vlny-ako kontrakcie, ktoré poháňajú odpad cez hrubé črevo. Cieľ najmenej 30 minút stredne aeróbnej aktivity väčšinu dní, ako je svižné chôdza, plávanie, alebo cyklistika. Aj 10- až 15-minútové chôdze po jedle môže pomôcť. Špecifické jógy predstavuje ako sediaci zvrat (Ardha Matsyendrasana) alebo kolennej-do-chesta póze (Apanasana) môže jemne masáž brucha a zlepšiť motilitu. Vyhnite sa intenzívnym cvičeniam, ktoré môžu zhoršiť brušné nepohodlie, ak ste už konštiptovaný. Konzistentná aktivita tiež pomáha s riadením hmotnosti a citlivosťou inzulínu, vytvára pozitívny spätnoväzbový slučka.

Vytvorenie rutiny s hrncom

Vlak vaše telo mať pohyb čriev v rovnakom čase každý deň. hrubé črevo je najviac aktívny v dopoludňajších hodinách, najmä po prebudení a po jedle (gastrokolic reflex). Snažte sa sedieť na záchode 5 ch10 minút po raňajkách, aj keď nemáte pocit nutkanie. Väčší nohy na malej stolici (ako je Squatty Potty) napodobňovať squatting pozície môže pomôcť vyrovnať rectoanal uhol a ľahkú priechod. Neignorujte nutkanie vyprázdniť; oneskorenie môže viesť k tvrdšie, suchšie stolice. Trpezlivosť a konzistencia sú kľúčové

Zvládanie stresu

Stres a úzkosť môžu priamo ovplyvniť funkciu čreva cez os mozgu-gut. Chronický stres môže spomaliť hrubého čreva tranzit alebo zvýšiť citlivosť na nepohodlie. Techniky, ako [[] hlboké dýchanie cvičenia [], progresívne svalové relaxácie[, [ meditácia[, a [ joga môže znížiť autonómnu nervovú aktivitu systému a zlepšiť pravidelnosť čriev. Kognitívne behaviorálna terapia (CBT) sa ukázala byť účinná pre funkčné poruchy čriev. Zvážte použitie usmerňovaných aplikácií alebo online programov. Keďže manažment cukrovky sám môže byť zdrojom stresu, riešenie duševnej pohody je dvojitý prospech.

Farmakologické zásahy pri medikácii vyvolanej zápcha

Keď zmeny životného štýlu nie sú dostatočné, lieky môžu byť potrebné. Vždy konzultovať s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti pred začatím akéhokoľvek over-the-counter alebo predpis výrobku, najmä ak máte ochorenie obličiek, srdcové problémy, alebo iné diabetické komplikácie.

Vláknové doplnky

Výrobky ako [psyllium (Metamucil)], metylcelulóza (Citrucel)[, alebo [polykarbofil (FiberCon)[], môžu pomôcť spojiť sa do stolice a zlepšiť konzistenciu. Začnite s nízkou dávkou a postupne sa zvyšujú, pitie množstva vody, aby sa zabránilo zhoršeniu zápchy. Psyllium má pridaný prínos mierne znižuje hladinu cholesterolu v krvi a môže zlepšiť glykemickú kontrolu spomalením absorpcie sacharidov. Avšak u pacientov s gastroparézou, fibrózou doplnky môžu zhoršiť príznaky a mali by byť použité opatrne.

Zmäkčovadlá stolných kovov

[Dokusát sodný] (Kolada) pôsobí tak, že zvyšuje vodu a vstrebávanie tuku do stolice, zjemňuje ju. Zatiaľ čo bežne používaná, dôkaz o jej účinnosti v chronickej zápche je obmedzená. Je všeobecne bezpečná, ale nemala by sa používať dlhodobo bez lekárskeho dohľadu. Môže byť najvhodnejšia na prevenciu zápchy pri namáhaní (napr. po chirurgickom zákroku alebo liečbe hemoroidov).

Osmotické laxatíva

Tieto čerpať vodu do hrubého čreva na stimuláciu črevných pohybov. Možnosti zahŕňajú [ polyetylénglykol (MiralAX) ], [laktulóza[, [sorbitol[ a hydroxid horečnatý (Milk Magnézia) [. Polyetylénglykol (PEG) je dobre tolerovaná prvá liečba chronickej zápchy u ľudí s cukrovkou; je neabsorbovaný a neovplyvňuje hladinu glukózy v krvi. Avšak laktulóza a sorbitol môžu spôsobiť nafúknutie a plyn a môžu mierne ovplyvniť hladinu glukózy v krvi v dôsledku čiastočného metabolizmu. Laxatívne látky na báze horčíka by sa mali používať opatrne u pacientov s poruchou funkcie obličiek, keďže sa môže objaviť akumulácia. Osmotické laxatívy môžu byť použité na čo najpotrebnejšie alebo denné základe usmernenia.

Stimulantné laxatíva

Lieky ako bisakodyl (Dulcolax) a senna[ priamo stimulujú svalovú sústavu hrubého čreva. Sú účinné pre akútnu zápchu, ale nemali by byť používané pravidelne viac ako jeden týždeň bez súhlasu lekára. Nadmerné užívanie môže viesť k závislosti, elektrolytovej nerovnováhe (najmä hypokalimii), a poškodenie hrubého čreva nervov (katartické hrubého čreva). Pre občasné zmiernenie, sú bezpečné, keď sa používa podľa pokynov.

Lieky na predpis

Pre závažnú alebo chronickú zápchu, ktorá nereaguje na OTC opcie, môže gastroenterológ predpísať novšie látky: [[lubiprostone, linaklotid[, [plecanatide alebo prukaloprid.

  • [Lubiprostone aktivuje chloridové kanály v črevnej výstelke, zvyšuje sekréciu tekutín. Bola skúmaná u ľudí s cukrovkou a ukázala sa, že zlepšuje frekvenciu čriev bez výrazných účinkov na hladinu cukru v krvi. Je schválená pre chronickú idiopatickú zápchu a opioidmi indukovanú zápchu.
  • [Linaklotid a plekanatid[ sú agonisty guanylátcyklázy-C, ktoré zvyšujú črevnú tekutinu a urýchľujú tranzit. Používajú sa na chronickú idiopatickú zápchu a syndróm dráždivého čreva so zápchou (IBS-C). Obe sú minimálne absorbované a majú nízke riziko systémových účinkov.
  • [Prucaloprid je prokinetické činidlo, ktoré zvyšuje pohyblivosť hrubého čreva stimuláciou 5-HT4 receptorov. Je obzvlášť užitočné, keď zápcha je kvôli pomalému prechodu a bolo preukázané, že je účinný u pacientov s diabetickou gastroparézou a zápchou.

Tieto lieky vyžadujú predpis a môžu mať vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť alebo hnačka. Ich použitie by mal riadiť odborník.

Kedy konzultovať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti

Kým príležitostná zápcha je zvládnuteľný, určité varovné príznaky vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie.

  • Zabráňte bolesti brucha alebo rektálu , ktoré môžu naznačovať náraz, obštrukciu alebo ischémiu.
  • Kvapka v stolici alebo na toaletnom papieri, čo naznačuje hemoroidy, trhliny alebo vážnejšie podmienky, ako je rakovina hrubého čreva.
  • Nevysvetliteľná strata hmotnosti alebo strata chuti do jedla trvajúca viac ako niekoľko dní.
  • [Vracanie alebo neschopnosť prejsť plynom, čo by mohlo signalizovať obštrukciu čriev.
  • Alternatívna zápcha a hnačka, ktorá môže poukazovať na syndróm dráždivého čreva alebo dysbiózu súvisiacu s liekmi.
  • [Skontrolovaná gastroparéza ] (oneskorené vyprázdňovanie žalúdka): príznaky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie po jedle, skorú saturáciu a nepravidelnú hladinu cukru v krvi. Ak sa vyskytnú, poraďte sa so špecialistom na štúdie vyprázdňovania žalúdka.
  • Nové alebo zhoršujúce sa neuropatické symptómy, ako je napríklad necitlivosť, mravčenie alebo autonómna dysfunkcia, pretože môžu naznačovať progresiu diabetických komplikácií postihujúcich črevo.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže upraviť svoj diabetes lieky

Záver a ďalšie kroky

Zápcha vyvolaná diabetickými liekmi je bežný, ale zvládnuteľný stav. Pochopením, ktoré lieky sú s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobiť to, rozpoznať príznaky čoskoro, a vykonávanie multi-rozšírené prístup zahŕňajúci vlákninu, hydratáciu, fyzickú aktivitu, stres manažmentu, a vhodné použitie laxatív, väčšina ľudí môže dosiahnuť úľavu bez kompromisu glykemickej kontroly. Vždy úzko spolupracovať so svojím zdravotníckym tímom

Ďalšie informácie nájdete v týchto zdrojoch: