Naliehavá potreba vzdelávania v oblasti starostlivosti o nohy

Amputácie dolných končatín zostávajú jedným z najničivejších, ale napriek tomu sa dá predísť komplikáciám chronických ochorení. Pre pacientov žijúcich s cukrovkou, periférnych tepien, alebo neuropatia, malý pľuzgier alebo nepovšimnutý rez môže kaskád na infekciu, gangréna, a chirurgickej straty končatín. Zdravotnícki pracovníci majú silný nástroj na prerušenie tejto trajektórie: štruktúrované, pacient-centrované vzdelanie o dennej starostlivosti o nohy. Keď pacienti pochopiť, čo hľadať, prečo to záleží, a presne to, čo kroky, ktoré majú urobiť, sa stávajú aktívnymi partnermi v zachovaní svojej vlastnej mobility a kvality života. Táto rozšírená príručka poskytuje komplexný rámec pre vzdelávanie pacientov efektívne, riešenie prekážok, pomocou praktických nástrojov, a vloženie starostlivosti o nohy vedomosti do každého klinického stretnutia.

Pochopenie, prečo sa amputácia stane

Cesta k amputácii zriedka začína náhlou udalosťou. To zvyčajne začína s malým zranením, ktoré ide bez povšimnutia, pretože strata ochrannej citlivosti. U pacientov s cukrovkou, neuropatia tupý signály bolesti, takže kameň v topánke, vráska v ponožke, alebo zle hodí topánka môže vytvoriť ranu, ktorá sa zhoršuje počas dní alebo týždňov. Slabá perfúzia z periférnych tepien zhoršuje hojenie, a zvýšené hladiny glukózy v krvi paliva bakteriálny rast. Akonáhle infekcia dosiahne kosť, amputácia často stáva jedinou možnosťou, ako zastaviť jeho šírenie.

Pacient, ktorý si denne prezerá nohy, zachytí pľuzgier pred tým, ako sa dostane do vredov. Pacient, ktorý vie, ako si vybrať správnu obuv, sa vyhne opakovanému tlaku, ktorý spôsobuje mozole a rozpad. Pacient, ktorý chápe naliehavosť hľadať starostlivosť o červenú, teplú alebo vyčerpanú nohu, sa objaví skôr, keď ambulantná liečba môže stále uspieť. Štúdie dôsledne ukazujú, že štruktúrované vzdelávacie programy znižujú výskyt vredov a amputácie o 40 až 60 percent. Vzdelávanie nie je doplnkom k klinickej starostlivosti

Identifikácia populácie pacientov s najvyšším rizikom

Nie každý pacient vyžaduje rovnakú intenzitu starostlivosti o nohy vzdelávania. Cielené úsilie by sa mala zamerať na tých, ktorí s najväčším rizikom. Nasledujúce skupiny vyžadujú systematické poučenie a časté posilňovanie.

Pacienti s cukrovkou Mellitus

Cukrovka je hlavnou príčinou netraumatických amputácií dolných končatín po celom svete. Kombinácia periférnej neuropatie, autonómnej dysfunkcie (čo spôsobuje suchú, praskanie kože), a zhoršené hojenie rany vytvára vysoko rizikový profil. Vzdelávanie pre týchto pacientov by sa mali začať pri diagnostike a zintenzívniť, ak sa u nich rozvinie akékoľvek deformácia nohy, anamnéza vredu, alebo predchádzajúce amputácie.

Pacienti s ochorením periférnej artérie

Znížený prietok krvi do nôh znamená, že aj menšie zranenia nemusí liečiť. Pacienti s PAD často zažívajú klaudikáciu alebo bolesť odpočinku, ale nemusia spájať zmeny farby nôh alebo chladné kože s nebezpečenstvom. Potrebujú špecifické vzdelanie o kontrole bledosti na výške, rubír na závislosti, a monitorovanie teploty kože.

Pacienti s periférnou neuropatiou z akejkoľvek príčiny

Neuropatia môže byť výsledkom cukrovky, chemoterapie, poruchy užívania alkoholu, nedostatku vitamínu B, alebo autoimunitné stavy. Bez ohľadu na príčinu, pacienti, ktorí nemôžu cítiť bolesť v nohách sú v ohrození. Musí byť učený spoliehať sa na zrak a dotyk skôr než pocit posúdiť zdravie nôh.

Pacienti s anamnézou vredov alebo amputácií nôh

Tieto pacienti majú najvyššie riziko recidívy. Vzdelávanie musí zdôrazniť celoživotné bdelosť, pravidelné podiatry sledovanie, a použitie terapeutickej obuvi. Predchádzajúci vred, ktorý sa zahojil nerobí nohu bezpečnejšie

Starší dospelí a tí, ktorí žijú sami

Strata zraku súvisiaca s vekom, znížená pohyblivosť a sociálna izolácia môžu pacientom zabrániť v kontrole vlastných nôh. Vzdelávanie by malo zahŕňať rodinných príslušníkov, opatrovateľov alebo domácich zdravotníckych pracovníkov a malo by sa riešiť praktickými prekážkami, ako je neschopnosť ohýbať sa alebo vidieť chodidlá nôh.

Základné vzdelávacie témy: Čo každý pacient potrebuje vedieť

Nasledujúce témy tvoria základ komplexného programu starostlivosti o nohy vzdelávania. Každý by mal byť vyučovaný pomocou demonštrácie, výučby-back, a písomné materiály, ktoré pacient môže odkazovať doma.

Denné sebakontrola nôh

Pacienti by mali každý deň kontrolovať svoje nohy, najlepšie v rovnakom čase, keď je osvetlenie dobré. Mali by hľadať rezy, pľuzgiere, začervenanie, opuch, mozole, kukurica, vrastené nechty na nohách, a oblasti tepla. Pre pacientov, ktorí nemôžu vidieť chodidlá, zrkadlo umiestnené na podlahe môže pomôcť, alebo člen rodiny môžu byť vyškolení vykonávať kontrolu. Učte pacientov, aby používali svoje ruky cítiť hrbole, horúce škvrny, alebo citlivé oblasti. Akékoľvek nové zistenie by malo byť zdokumentované a hlásené na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti do 24 hodín.

Správna hygiena a sušenie nôh

Nohy by mali byť umyté denne s vlažnou vodou

Hydratačné bez nadmernej hydratácie

Koža na nohách pacientov s autonómnou neuropatiou je často suché a náchylné k prasknutiu. Hrubý zvláčňujúci krém alebo ropné-produkt by mal byť aplikovaný na vrcholy a dná nôh denne. Kritické, pacienti musia vyhnúť aplikovaniu hydratačný medzi prstami, kde nadmerné vlhkosť podporuje maceráciu a infekcie.

Starostlivosť o nechty

Pacienti so stratou zraku, trasom alebo zahustenými nechtami by nemali strihať svoje vlastné nechty; mali by pravidelne vidieť podiatristu. Pacientky s vyrezaním alebo kopanie nechtov by sa nikdy nemali liečiť doma, a to vytvára portály pre infekciu.

Výber vhodnej obuvi

Pacienti by mali tiež kontrolovať vnútri topánky denne pre cudzie predmety, roztrhané obloženie, alebo vyčnievajúce nechty. Ponožky by mali byť čisté, suché, bezšvové a vyrobené z materiálu na odvod vlhkosti. Pacienti by nikdy nemali chodiť naboso, dokonca aj vo vnútri, a mali by sa vyhýbať noseniu open-toed sandále alebo výklopy. Pacienti by mali nikdy chodiť naboso, a mali by sa vyhýbať noseniu open-topy alebo výklopky.

Rozpoznávanie prvých príznakov infekcie alebo zranení

Pacienti musia byť schopní identifikovať kardinál príznaky infekcie v neuropatickej nohy: začervenanie, teplo, opuch, odvodnenie, zápach, a bolesť (hoci bolesť môže byť chýba). Mali by tiež vedieť, že horúčka alebo zimnica v nastavenie rany nohy je medicínsky naliehavý. Akákoľvek bolesť, ktorá sa nezačne liečiť do 48 hodín od zaznamenania si vyžaduje odborné hodnotenie.

Teplota a obežné ovládanie

Pacienti s cievnou chorobou by sa mali naučiť kontrolovať farbu a teplotu ich nôh. Bledá alebo modro-tinged kože na výške, červená koža na závislosti, alebo značný teplotný rozdiel medzi dvoma nohami by mal okamžite zavolať na poskytovateľa. Mali by sa vyhnúť pomocou ohrievacie podložky, teplej vody fľaše, alebo elektrické prikrývky na nohách.

Kedy rýchlo vyhľadať lekársku pomoc

Pacienti potrebujú jasné, použiteľné prahy pre hľadanie starostlivosti. Mali by sa usilovať o okamžitú pozornosť pre otvorené rany na nohe, odvodnenie alebo zápach, čierne alebo sfarbené tkaniva, náhly opuch, horúčka s ranou na nohách, alebo akékoľvek problémy s nohou, ktoré nezlepší v 24 až 48 hodín. Poskytnutie písomného zoznamu týchto kritérií

Účinné vyučovacie stratégie pre rôznorodé populácie pacientov

Vedomosti samotné nemení správanie. Účinné vzdelávanie vyžaduje stratégie, ktoré sa zaoberajú učebné štýly, zdravotnej gramotnosti, kultúrne presvedčenie, a praktické prekážky.

Použite metódu "učenia-nápravy"

Po vyučovaní konceptu, požiadať pacienta, aby vysvetlili to späť vlastnými slovami. Napríklad, po ukážke, ako skontrolovať nohy, povedať: "Môžete mi ukázať, ako by ste si skontrolovať nohy, keď sa dostanete domov?" Táto technika potvrdzuje pochopenie a odhaľuje medzery, ktoré potrebujú preškoľovať. Je to oveľa efektívnejšie, než sa pýtať, "Máte nejaké otázky?" ktoré pacienti takmer vždy odpovedať s nie.

Poskytnúť vizuálne a písomné nástroje

Diagramy ukazujúce, kde sa najčastejšie tvoria vredy (metatarzálne hlavy, opätky a špičky prstov) pomáhajú pacientom sústrediť sa na ich kontroly. Kontrolné zoznamy, ktoré pacienti môžu každý deň zaškrtnúť

Začleniť motivačné interview

Niektorí pacienti vedia, čo by mali robiť, ale bojujú o pokračovanie. Motivačné techniky rozhovoru

Na mieru gramotnosti a kultúrneho pozadia

Pacienti s obmedzenou zdravotnou gramotnosťou majú prospech z jednoduchých, konkrétnych pokynov, piktogramov a krok za krokom príručky. Vyhnite sa lekárske žargón; používať výrazy ako "otvorený boľavý" namiesto "vred" a "pocit" namiesto "pocitu." Pre pacientov z kultúr, kde ísť bosé vnútri je obvyklé, diskutovať o alternatívach, ako sú čalúnené papuče alebo vlastné sandále. Rešpektujú tradičné praktiky pacientov pri ponúkaní zmien na základe dôkazov.

Riešenie praktických prekážok

Mnohí pacienti si nemôžu dovoliť terapeutické topánky, majú artritídu, ktorá im bráni v ohýbaní, alebo žijú v domácnostiach bez dobrého osvetlenia. Opýtajte sa na tieto bariéry priamo a ponúkajú riešenia. Predpísať terapeutickú obuv, keď poistenie pokrýva, odporúčať dlho handled zrkadlo alebo partner-pomocné inšpekcie pre pacientov s obmedzenou pohyblivosťou; a navrhnúť lacné LED klip-na svetlá pre tmavé vchody alebo kúpeľne.

Používanie technológií a digitálnych nástrojov

Portály pacientov môžu byť použité na posielanie automatizovaných upomienok pre denné kontroly nôh. Smartphone aplikácie, ktoré pacientov nabádajú, aby fotili a nahrávali fotografie nôh, môžu pomôcť s zodpovednosťou a umožniť lekárom sledovať zmeny medzi návštevami. Pre pacientov s cukrovkou, integrujúci pripomienky starostlivosti o nohy do rovnakej aplikácie, ktorú používajú pre sledovanie glukózy znižuje záťaž viacerých samostatných rutiny.

Budovanie multidisciplinárneho tímového prístupu

Vzdelávanie starostlivosti o nohy je najúčinnejší, keď je posilnený každým členom tímu starostlivosti. Poskytovateľ primárnej starostlivosti môže začať vzdelávanie na každoročných návštevách a stav dokumentačného rizika. Endokrinológ môže zdôrazniť starostlivosť o nohy pri hodnotení diabetu. Podiatrik vykonáva podrobné vyšetrenie, riadi mozole a starostlivosť o nechty, a poskytuje vlastné ortotiká. cievny chirurg hodnotí perfúziu a revaskularizáciu možnosti, keď je uvedené. Sestra alebo diabetes pedagóg poskytuje hands-on demonštrácie, odpovede na každodenné otázky, a koordinuje sledovanie.

Odborníci na starostlivosť o rany by mali byť zapojení čoskoro pre každého pacienta s anamnézou ulcerácie. Zapojenie fyzioterapeuti môžu pomôcť pacientom s chôdze abnormality alebo problémy s vyvážením zvoliť bezpečnejšiu obuv a chôdze pomôcky. Lekárnici môžu posilniť starostlivosť o nohy pri výdaji lieky alebo antibiotiká. Keď každý poskytovateľ v kruhu pacienta posilňuje rovnaké základné správy, pravdepodobnosť zmeny správania multiplikuje.

Následné a dlhodobé posilnenie

Jeden vzdelávací relácia nestačí. Noha starostlivosti správanie klesá v priebehu času, najmä keď pacienti odišli mesiace bez problémov nôh. Pravidelné následné vymenovanie poskytuje príležitosti na posilnenie vzdelávania, posúdiť zdravie nôh, a chytiť skoré problémy. Pri každej návšteve, poskytovateľ by mal preskúmať pacientove nohy

Zapojenie členov rodiny a opatrovateľov

Rodinní príslušníci a opatrovatelia by mali byť zaradení do vzdelávacích hodín, kedykoľvek je to možné. Môžu pomáhať pri každodenných kontrolách, upozorniť pacienta na hygienu a hydratáciu a viesť pacienta k menovaniu. Mnohí opatrovatelia si nie sú vedomí toho, že by mali kontrolovať nohy pacienta, alebo môžu váhať, aby sa problémy s nohami, pretože nechcú vystrašiť pacienta. Vyučovanie je priamo im umožňuje konať ako partneri v prevencii.

Používanie pripomienok a plánovaných dotykových bodov

Automatizované telefónne hovory, SMS správy, alebo portál správy môžu podnietiť pacientov, aby vykonávali svoju každodennú prehliadku na konzistentnom základe. Štúdie ukazujú, že jednoduché týždenné pripomienky zlepšiť dodržiavanie rutiny starostlivosti o nohy o 20 až 30 percent. Intenzívnejšie programy

Oslavovanie míľnikov

Pozitívne posilnenie záležitosti. Keď pacient udržiava neporušenú pokožku po dobu šiestich mesiacov alebo rok, uznať ich úsilie. To môže byť tak jednoduché, ako hovorí: "Tvoje nohy vyzerajú skvele

Prekonávanie spoločných prekážok účinného vzdelávania

Klinikovia často uvádzajú nedostatok času, nedostatok zdrojov a nerešpektovanie pacientov ako dôvody, prečo neposkytujeme vzdelávanie v oblasti starostlivosti o nohy. Každá z týchto prekážok sa dá riešiť praktickými stratégiami.

[Časové obmedzenia:[] Začleniť vzdelávanie v oblasti starostlivosti o nohy do existujúcich pracovných postupov. Napríklad, zatiaľ čo pacient čaká na poskytovateľa, lekársky asistent môže zobraziť video s trojminútovou starostlivosťou o nohy a poskytnúť kontrolný zoznam. Poskytovateľ môže potom urobiť krátky lekciu-back počas skúšky. To distribuuje vzdelávacie zaťaženie v tíme namiesto toho, aby ho úplne na kliniku.

[Obmedzené zdroje: Mnohé organizácie ponúkajú bezplatné alebo lacné materiály pre vzdelávanie pacientov. Americká asociácia diabetikov, Americká asociácia lekárov podiatrie a Národný inštitút chorôb cukrovky a trávenia a obličiek poskytujú sťahovacie letáky a videá. Partnerstvá Spoločenstva s školami podiatria alebo centrami starostlivosti o rany môžu tiež poskytovať odborné znalosti a materiály.

[Zdanlivá nekonzistencia:] Keď pacient nesleduje odporúčania starostlivosti o nohy, prvý predpoklad by nemal byť lenivosť. Pýtajte sa na prekážky. Dokáže si pacient dovoliť obuv? Chápu, prečo sa na to hodí inšpekcia? Majú fyzickú schopnosť vykonávať kroky? Riešenie skutočnej prekážky často rieši správanie.

Meranie vplyvu vzdelávania v oblasti starostlivosti o nohy

Aby sme vedeli, či vzdelávanie funguje, poskytovatelia musia sledovať výsledky na úrovni jednotlivca aj populácie. Pre jednotlivých pacientov dokumentujte, či môžu preukázať techniku kontroly nôh, recitovať príznaky infekcie a identifikovať, kedy zavolať na kliniku. Pre prax alebo zdravotný systém, sledovať mieru vredov na vredoch na nohy, hospitalizácie pre infekcie nôh a amputácie dolných končatín. Zníženie týchto udalostí v priebehu času je najsilnejším dôkazom toho, že vzdelávanie robí rozdiel.

Pacientské prieskumy môžu tiež poskytnúť pochopenie. Pýtať sa pacientov, "Akí ste si istí, že ste schopní rozpoznať problém nôh čoskoro?" alebo "Viete, čo robiť, ak nájdete bolesť na nohách?" ako hodnotí znalosti a identifikuje oblasti pre ďalšie výučbu. Keď pacienti cítia dôveru v ich schopnosť starať sa o svoje vlastné nohy, sú viac pravdepodobné, že udržiavať rutinu.

Záver

Prevencia amputácie začína s tým, čo pacienti vedia a robiť každý deň. Jediný vred môže zmeniť pacientov život natrvalo, ale že vred je často predchádza dni alebo týždne premárnených príležitostí na detekciu. Poskytovaním štruktúrované, opakované, a praktické vzdelanie starostlivosti o nohy, zdravotnícki pracovníci môžu uzavrieť túto medzeru. Investícia času do výučby pacientov, aby skontrolovali svoje nohy, vybrať správnu obuv, rozpoznať nebezpečné príznaky, a hľadať rýchle opatrovateľské výnosy dividendy v zachovaných končatinách, zachovaná pohyblivosť, a zlepšená kvalita života. Každý pacient stretnúť je príležitosť posilniť tieto správy. Aby vzdelávanie starostlivosti o nohy štandardnou súčasťou starostlivosti pre každého pacienta v ohrození