Úvod: Nemocničná hyperglykémia a jej mýto na diabetických Lens Užívatelia

Keď diabetický pacient vstupuje do nemocnice, zvyčajná presnosť manažmentu glukózy v krvi často dáva cestu k nepredvídateľnosti. Fyziologický stres ochorenia alebo chirurgie, zmenené jedálne plány, a nové lieky môžu poslať hladinu glukózy šplhanie

Čo je hyperglykémia v nemocnici?

Hospitalná hyperglykémia je definovaná ako koncentrácia glukózy v krvi nad 140 mg/dl (7,8 mmol/l) u pacienta, ktorý je hospitalizovaný, bez ohľadu na predchádzajúcu diagnózu diabetu. Jeho prevalencia je nápadná: až 40% nekriticky chorých dospelých a 80% kriticky chorých dospelých sa vyskytne aspoň jednu epizódu počas prijatia. Vodiči sú rôzne:

  • [Fyziologický stres: Chirurgický zákrok, trauma, infekcia alebo akútne ochorenie spúšťa uvoľňovanie kortizolu, epinefrínu a rastového hormónu, z ktorých všetky zvyšujú hladinu cukru v krvi.
  • Medikácie:] Kortikosteroidy, vazopresory a určité diuretiká sú v nemocniciach bežné hyperglykemické látky.
  • Nutričné zmeny: Parenterálne alebo enterálne kŕmenie, preskočené jedlá a nekonzistentné príjem sacharidov narúšajú rovnováhu glukózy.
  • [Nedostatočná glykemická liečba:] Stresové dávky inzulínu alebo kĺzavé režimy nemusia zodpovedať potrebám pacientov na začiatku liečby.

Nekontrolovaná hyperglykémia je spojená s dlhšími pobytmi v nemocnici, vyššími infekciami, oneskoreným hojením rany a zvýšenou úmrtnosťou. U diabetických pacientov, ktorí sa spoliehajú na kontaktné alebo terapeutické šošovky, očné následky pretrvávajúcej vysokej hladiny glukózy zvyšujú riziko, ktoré sa často prehliada.

Jedinečná zraniteľnosť používateľov diabetu

Anatomické a fyzikologické faktory

Ľudská šošovka je avaskulárna a závisí úplne na vodnom humoru pre zásobovanie glukózy. V cukrovke, chronické hyperglykémia záplavy objektív s cukrom, ktorý je metabolizovaný do sorbitolu prostredníctvom cesty aldose reduktázy. Sorbitol sa hromadí vnútrobunkove, kreslenie vody do šošovky cez osmózu. Tento opuch mení index šošoviek a zakrivenie, produkujúce dočasné myopické alebo hyperopické posuny 0,5 až 3,0 diopter. Pre používateľov kontaktných šošoviek, aj malé zmeny v rohovke topografie

Kontaktujte šošovky a prostredie rohovice

Kontaktná šošovka funguje ako cudzie telo na povrchu oka. Spolieha sa na stabilný slzný film pre mazanie, výmenu kyslíka, a klírens trosiek. Hyperglycemia znižuje ako objem slzy a kvalitu: slzné žľazy je narušená autonómnou neuropatiou, a lipidová vrstva, ktorá zabraňuje odpudzovaniu trhliny je ohrozená. To vedie k suchej, zle mazaný povrch. Keď je šošovka umiestnená v tomto prostredí, zvýšenie trenia, šošovka môže držať rohovky, a riziko epiteliálnej mikro-trauma stúpa. Okrem toho, hyperglycémia tupí imunitnú odpoveď rohovky: neutrofilná chemotaxa, fagocytóza, a vnútrobunkové zabíjanie sú všetky potlačené. Kombinácia opuchnuté šošovky, narušený slzný film, a oslabená imunitná bariéra vytvára dokonalú búrka pre infekciu.

Účinky na zrak a Lens Comfort

Rozmazané videnie

Akútna hyperglykémia môže vyvolať refrakčný posun v priebehu niekoľkých hodín. Pacienti sa môžu zobudiť zo spánku, aby zistili, že ich videnie je výrazne rozmazané, často nesprávne pripisujúce potrebu nových okuliarov alebo kontaktov. Pre užívateľov kontaktných šošoviek sa predpis stáva dočasne nesprávnym; dokonca aj dokonale vybavená šošovka neodstráni chybu lomu spôsobenú opuchnutým okom. Dôležité je, že toto rozmazanie môže pretrvávať niekoľko dní po normalizácii hladín glukózy. Šošovka sorbitolu cesta trvá čas na to, aby sa obrátila a rohovka sa musí dehydrovať späť do svojho základného tvaru. Počas tohto obdobia sa pacienti musia vyhýbať objednávaniu nových okuliarov alebo kontaktných šošoviek, kým nie je stabilizovaná glukóza najmenej dva týždne.

Suché oči a šošovky nepohodlie

Suché očné ochorenie postihuje až 54% diabetických pacientov, v porovnaní s 15% vo všeobecnej populácii. Hospital hyperglykémia zhoršuje suchosť zvýšením osmotickej diurézy, zníženie sekrécie slzy, a destabilizácia slzný film. Pre používateľov kontaktných šošoviek, to znamená:

  • Horiace, zatuchnuté alebo pocit cudzieho tela
  • Nadmerné povedomie o objektívoch (pocit, že objektív neustále)
  • Lens lepenie alebo zlý pohyb na rohovke
  • Bolesť hlavy a očný tlak z nestabilného videnia

Mnoho pacientov inštinktívne odstrániť svoje šošovky, ale ak pokračujú v nosení je

Zvýšené riziko infekcií

Hyperglykémia priamo zhoršuje imunitný systém chopnosť bojovať proti očným patogénom. Najobávanejšie komplikácie u užívateľov diabetických kontaktných šošoviek je [ mikrobiálna keratitída, infekcia rohovky, ktorá môže viesť k trvalému zjazveniu, perforácii alebo slepote. Medzi bežné patogény patria []Pseudomonas aeruginosa[, Staphylococcus aureus a Fusárium[[]] druhov. V nemocničnom prostredí, kde pacienti môžu mať obmedzenú schopnosť udržiavať hygienu šošoviek a môžu byť vystavení nozokomiálnej flóre, riziko sa stáva akútnou. Symptómy sa prejavujú bolesť, začervenanie, purientent výtok, fotofóbia a znížená vízia vyžaduje okamžité oftalmologické vyšetrenie.

Exacerbácia diabetickej retinopatie

Kým šošovky a rohovka sú priamo postihnuté, nemocničná hyperglykémia tiež urýchľuje a zhoršuje diabetickú retinopatiu. Vysoká glukóza spúšťa poškodenie sietnice mikrovaskulárne, zvýšenie cievnej permeability a podporu neovaskularizácie. Pacienti s už existujúcou retinopatiou môžu pocítiť náhle zhoršenie makulárneho edému alebo sklovitého krvácania počas hyperglycemic epizód. Pre užívateľov kontaktných šošoviek, ktorí majú tiež retinopatiu, akákoľvek strata zraku z retinálnej spôsobuje zlúčeniny refrakčné problémy zo šošovky, takže celkový vplyv závažný.

Komplikácie mimo zrak: Systémové obavy počas hospitalizácie

Očný vplyv hyperglykémie je súčasťou širšieho ohrozenia diabetických pacientov. Pre používateľov šošovky, ktorí už zápasia s vizuálnymi zmenami počas ich pobytu, systémové dôsledky zahŕňajú:

  • [Zacelené hojenie rán: Vysoký krvný cukor inhibuje fibroblastovú aktivitu, syntézu kolagénu a angiogenézu. To ovplyvňuje chirurgické rezy, vredy a dokonca aj malé odreniny rohovky.
  • [Zvyšujúce riziko infekcie: Okrem očných infekcií, hyperglykémia zvyšuje pravdepodobnosť infekcií močových ciest, infekcií v mieste chirurgického zákroku, pneumónie a infekcií v krvnom riečisku.
  • [Elektrolytová nerovnováha:] Osmotická diuréza z glukozúrií spôsobuje depléciu draslíka, horčíka a fosfátu, čo môže vyvolať arytmie a svalovú slabosť.
  • [Diabetická ketoacidóza (DKA) alebo hyperosmolárny hyperglycemický stav (HHS): Tieto akútne núdzové situácie vyžadujú intenzívnu starostlivosť, resuscitáciu tekutín a infúzie inzulínu, ďalšie namáhanie pacienta a predĺženie hospitalizácie.

Okrem toho, každá očná infekcia u diabetického pacienta môže slúžiť ako portál pre systémové šírenie. Vred rohovky u pacienta s nekontrolovanou hyperglykémie môže postupovať k endoftalmitíde, zrak ohrozujúce núdze, ktorá vyžaduje intravitreálne antibiotiká a často vitrektomie. To zdôrazňuje dôležitosť prevencie aj menšie problémy s očami počas hospitalizácie.

Riadenie cukrovky a Lens použitie počas hospitalizácie

Komunikácia so zdravotníckym tímom

Pacienti, ktorí nosia kontaktné šošovky by mali informovať každého člena svojho tímu starostlivosti , ošetrujúci lekári, endokrinológovia, a oftalmológovia

Udržiavanie cieľov v oblasti cukru v krvi

Americká asociácia diabetikov odporúča zamerať sa na hladinu glukózy 140

  • Pracovné režimy bazálneho bolusu: Tieto režimy sú lepšie ako samé s posuvným stupnicom na prevenciu hyper- aj hypoglykémie, čím sa znižuje variabilita glukózy.
  • [Súvislé monitorovanie glukózy (CGM):] Ak je k dispozícii, CGM môže upozorniť personál na rýchle zvýšenie glukózy, ktoré by mohlo vyvolať opuch šošovky pred objavením sa príznakov.
  • [Vyhýbanie sa predĺženej hyperglykémii: Dokonca aj jeden deň glukózy v krvi nad 250 mg/dl môže zmeniť tvar šošovky; obnova môže trvať 24 ch48 hodín na stabilnú kontrolu.

Hygiena a starostlivosť o oči v nemocnici

Nemocničné prostredie je notoricky náročné pre hygienu kontaktných šošoviek. Pacienti môžu byť lôžko, majú obmedzený prístup k čistým umývadlám, alebo zdieľať kúpeľne. Praktické kroky na minimalizáciu rizika patrí:

  • Denne použite určený obal šošovky s čerstvým roztokom na dezinfekciu [nikdy ]], ak je to vrchný diel starého roztoku.
  • Šošovky skladujte v čistom suchom mieste mimo umývadiel a záchodov.
  • Ak sa oči stanú sčervenanými, bolestivými alebo sa zmení videnie, okamžite ich odstráňte.
  • Zvážte prechod na denné jednorazové šošovky po dobu pobytu a eliminujte potrebu čistenia a znížiť riziko infekcie.
  • Ak pacient nedokáže bezpečne narábať s objektívmi kvôli sedácii alebo slabosti, požiada o pomoc opatrovateľa alebo zdravotnú sestru, ale len ak boli vyškolení v hygiene šošovky.

Kedy ukončiť nosenie šošoviek

V mnohých situáciách je najbezpečnejším prístupom prestať počas hospitalizácie nosiť kontaktné šošovky, najmä ak:

  • Pacient je na JIS-ke, na ventilátore alebo podstupuje sedáciu.
  • Aktívne začervenanie očí, výtok, alebo bolesť je prítomný
  • Krvná glukóza je trvalo nad 250 mg/dl
  • Pacient nedokáže spoľahlivo umyť ruky alebo udržiavať hygienu šošovky.
  • Operácia je plánovaná (väčšina chirurgických protokolov vyžaduje, aby všetky kontaktné šošovky musia byť odstránené pred vstupom do operačnej miestnosti)

Ak sú šošovky odstránené, mali by byť vyčistené, umiestnené do čerstvého roztoku v označenom prípade, a uložené v pacientovi a veci. Pacient potom môže používať okuliare dočasne. Pre osoby, ktoré sa spoliehajú na sklerová alebo terapeutické šošovky pre ochranu rohovky (napr. pre rohovku ektázia, predchádzajúce štep, alebo ťažké suché oko), oftalmológ by mal byť konzultovaný, aby sa zistilo, či odstránenie je bezpečné alebo či šošovky môžu byť nosené s dodatočnými opatreniami.

Stratégie pre zdravie očí s dlhým vekom

Glycemická kontrola a následné opatrenia

Hospitalizácia s hyperglycemic epizódy slúži ako budíček výzva pre zintenzívnenie ambulantné liečbu diabetu. Počas pobytu, konzultovať endokrinológ alebo diabetes pedagóg stanoviť realistické ciele vypúšťania. Po prepustení, naplánovať komplexné rozšírené očné skúšky do jedného mesiaca odhaliť akékoľvek zmeny v lokalitách, jasnosť šošovky, alebo retinopatia stav. Kľúčové následné akcie patrí:

  • Plánovať rozšírené očné skúšky každých 1 cheese 2 rokov (alebo častejšie, ak retinopatia je prítomná).
  • Zamerajte sa na A1C pod 7,0% (53 mmol/mol), aby sa znížilo riziko komplikácií šošovky a sietnice.
  • Udržujte denník hodnôt glukózy v krvi a akékoľvek zmeny videnia, aby ste sa podelili s očným lekárom.
  • Ak sa kontaktné šošovky ešte stále používajú, uistite sa, že predpis je aktualizovaný len po tom, ako hladina glukózy bude stabilná najmenej dva až štyri týždne.

Výber šošoviek pre diabetických pacientov

Nie všetky kontaktné šošovky ponúkajú rovnaký bezpečnostný profil pre pacienta s cukrovkou. Optimátor môže pomôcť vybrať najlepšiu možnosť na základe potrieb pacienta a rizikových faktorov:

  • [Denne jednorazové šošovky:] Minimalizovať proteínové usadeniny, chyby pri manipulácii a tvorbu biofilmu ,ideálne na zníženie rizika infekcie.
  • [Silikonové hydrogélové šošovky: poskytujú vysokú priepustnosť kyslíka (Dk/t), ktorá je rozhodujúca pre udržanie zdravia rohovky v diabetickom oku.
  • Skrétne šošovky:] Šošovky s veľkým priemerom, ktoré sa klenajú nad rohovkou, chránia ho pred vysúšaním a mechanickým úrazom. Sú obzvlášť užitočné pre pacientov s nepravidelným astigmatizmom alebo ťažkým suchým okom.
  • Vyhnite sa rozptylovým sklám s predĺženým opotrebením:] Spanie v akomkoľvek objektíve násobí riziko infekcie, najmä ak sú hladiny glukózy zvýšené.

Pacienti by mali tiež zvážiť, že majú náhradné okuliare s aktuálnym lekárskym predpisom. Nemocničné prijatia sú nepredvídateľné a okuliare môžu slúžiť ako spoľahlivá záloha, ak sa šošovky musia odstrániť.

Prevencia budúcej hospitalizácie hyperglykémia

Mnohé hospitalizácie pre diabetu komplikácie sú možné predísť. Diabetické pacienti môžu znížiť svoje riziko o:

  • Pridŕžanie sa predpísaných liekov a inzulínových režimov bez vynechania dávok
  • Monitorovanie hladiny cukru v krvi doma a uplatňovanie pravidiel v chorých dňoch počas infekcií
  • Zostať v prúde s očkovaním (influenza, pneumokokový, COVID-19) na zabránenie vzniku infekcie
  • Príprava chápadlá obsahujúce zoznam liekov, glukóza monitor, ďalšie testovacie pásy, a záložný pár pohárov a denné jednorazové šošovky

Tieto kroky pacientom umožňujú udržať si kontrolu aj v prípade neočakávaného prijatia.

Záver

Nemocničná hyperglykémia je dobre uznávaná komplikácia liečby pacientov diabetes, ale jeho špecifické účinky na užívateľov kontaktných šošoviek sú často podceňované. Osmotický opuch šošovky, zhoršenie slzného filmu, a zvýšená citlivosť na infekciu, aby nemocnica zostáva obzvlášť nebezpečné pre týchto pacientov. Porozumením patofyziologické mechanizmy a tým, že proaktívne opatrenia chromozómové kontroly, starostlivé hygieny šošoviek, a otvorená komunikácia s ošetrovateľskou tímom chronologicky užívatelia môžu chrániť ich videnie počas hospitalizácie a mimo. Základným posolstvom je, že []glycemická kontrola je očná kontrola. Každá snaha stabilizovať krv počas pobytu v nemocnici priamo zachováva dlhodobé očné zdravie a kvalitu života.

Ďalšie čítanie pozri [Americká asociácia pre cukrovku a normy starostlivosti o pacientov s cukrovkou [], CDC pokyny pre liečbu cukrovky[ a [Americká akadémia oftalmológie (Ophthalmology) (Ophthalmology) diabetickej retinopatie (FLT:5)]. Ďalšie informácie o hyperglykémii a bezpečnosti kontaktných šošoviek možno nájsť v 2018 preskúmanie v [Optometria a vízia Veda] [] a v ]] NCT03443596 klinických skúškach []] o hyperglycmiachémia a komplikáciách kontaktných šošoviek.