Vplyv fajčenia na hladiny cukru v krvi a riziko pred cukrovkou

Kortizol a stresové hormóny

Nikotín tiež stimuluje uvoľňovanie protiregulačných hormónov, ako je kortizol, epinefrín a rastový hormón. Tieto hormóny zvýšiť krvný cukor tým, že podporuje produkciu glukózy v pečeni a znižuje vychytávanie glukózy v periférnych tkanivách. Fajčiari často zažívajú dočasný nárast hladiny cukru v krvi ihneď po fajčení, nasleduje postupné znižovanie. Po čase, opakovaná aktivácia tejto stresovej reakcie znecitlivuje systém, prispieva k chronickej hyperglykémie. Kortizol-výška účinok nikotínu je obzvlášť nepríjemný, pretože kortizol nielen zvyšuje hladinu cukru v krvi, ale tiež podporuje vylučovanie tuku v bruchu, čo samo o sebe je rizikovým faktorom pre inzulínovú rezistenciu. To vytvára začarovaný cyklus: fajčenie zvyšuje kortizolu, ktorý zvyšuje viscerálny tuk, čo zhoršuje inzulínovú rezistenciu, čo zvyšuje hladinu cukru v krvi ďalej.

Spojenie medzi fajčením a predcukrovkou: Čo ukazujú čísla

Predcukrovka je definovaná ako glukóza v krvi nalačno v rozmedzí 100 až 125 mg/dl alebo HbA1c v rozmedzí 5,7% až 6,4%. Je to stav, kedy je hladina cukru v krvi zvýšená, ale ešte nie v diabetických rozsahoch. Fajčenie výrazne predpovedá progresiu z normálnej glukózovej tolerancie na predcukrovku a z predcukrovky na cukrovku 2. typu. Epidemiologický dôkaz je konzistentný vo viacerých populáciách a v rámci štúdií, čo je jedna z najsilnejších asociácií v metabolickej epidemiológii.

Prevalencia a riziko u fajčiarov

Údaje z Národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES) ukazujú, že v súčasnosti je viac fajčiarov ako 30 ch50%, ktorí majú pred cukrovkou ako nikdy nefajčiari, dokonca aj po úprave veku, pohlavia a telesnej hmotnosti. Riziko sa zvyšuje s počtom cigariet údených denne. Napríklad štúdia v []Preventívna medicína uviedla, že jednotlivci fajčiaci viac ako 20 cigariet denne mali o 60% vyššiu pravdepodobnosť pred cukrovkou v porovnaní s nefajčiarmi. Dokonca aj ľahší fajčiari (1 chyžov denne) stále vykazovali štatisticky významné zvýšené riziko približne 20 chromozómov. Tento vzťah medzi dávkou a reakciou je znakom kaucie: čím viac tabakového vystavenia, tým väčšiemu metabolickému poškodeniu. Dôležité je, že riziko sa nezmizne pri úprave iných faktorov životného štýlu, ako je diéta a fyzická aktivita, čo naznačuje, že fajčenie má nezávislý vplyv na metabolizmus glukózy.

Vystavenie ojazdenému dymu

Nefajčiarov pravidelne vystavených pasívnemu dymu tiež dochádza k merateľnému zvýšeniu inzulínovej rezistencie a predcukrovke. Štúdia v [Medzinárodnom časopise Environmental Research and Public Health zistila, že nefajčiarov žijúcich s fajčiarmi mala 15 ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch ch v ch o v ch o v a ch v ch o v a ch v ch o v a ch o v a ch o v a ch o v a ch o v a ch o v a ch o v a ch och v a ch och ch ch ch ch ch o v a ch och ch o v a ch ch ch ch och ch ch ch o ch och och och och och och och och o ch o ch o ch o ch o ch o ch o ch o ch o

Fajčenie ako nezávislý rizikový faktor

Dôležité je, že fajčenie má vplyv na predcukrovku zostáva významný aj po započítaní ďalších známych rizikových faktorov, ako je obezita, telesná nečinnosť, zlá diéta a rodinná anamnéza. To robí fajčenie modifikovateľným, nezávislým vodičom problémov s cukrom v krvi. Pre jednotlivcov, ktorí majú nadváhu a fajčenie, je kombinované riziko multiplikatívnou, nie len aditívnou. Americká asociácia diabetikov teraz uvádza fajčenie ako rizikový faktor pre cukrovku a niektoré pokyny odporúčajú skríning fajčiarov na predcukru aj v neprítomnosti iných tradičných rizikových faktorov. Klinické dôsledky sú jasné: pacient, ktorý fajčí, by mal byť považovaný za pacienta so zvýšeným rizikom pred cukrovkou bez ohľadu na jeho hmotnosť alebo stravu, a skríning by mal byť rutinnou súčasťou primárnej starostlivosti o túto populáciu.

Zdravotné riziká pri fajčení stretáva vysoko krvný cukor

Kombinácia fajčenia a zvýšenej hladiny cukru v krvi urýchľuje poškodenie v celom tele. Obe podmienky nezávisle zraniť cievy a orgány; spolu vytvárajú katastrofickú synergiu. Pochopenie tejto synergie je rozhodujúce, pretože to znamená, že aj mierne zvýšenie glukózy sa stáva nebezpečné v prítomnosti fajčenia, a naopak, aj ľahké fajčenie sa stáva nebezpečnejšie, keď je hladina cukru v krvi zvýšená.

Kardiovaskulárne ochorenia

Fajčenie už spôsobuje aterosklerózu tým, že poškodzuje endotel a podporuje hromadenie plakov. Vysoký cukor v krvi zvyšuje tento proces zvýšením oxidačného stresu a pokročilých glycementových konečných produktov (AGE), ktoré ďalej stvrdne tepny. Fajčiari s predcukrovkou sú viac ako dvakrát pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie ischemická choroba srdca v porovnaní s nefajčiarmi s normálnou glukózou. Riziko cievnej mozgovej príhody prudko stúpa. Metaanalýza v roku 2019 v BMC Verejné zdravie ukázala, že fajčiari s predcukrovkou mali o 70% vyššie riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti ako fajčiari s normálnou glukózou. vaskulárne poškodenie je synergické: fajčenie vytvára počiatočné endoteliálne poškodenie a hyperglykémia zabraňuje správnej oprave pri urýchľovaní progresie plakov. To znamená, že aj krátkodobé fajčenie v kombinácii s miernym zvýšením hladiny glukózy môže spôsobiť významné kardiovaskulárne riziko počas niekoľkých rokov.

Diabetická neuropatia a komplikácie nôh

Periférna neuropatia chrupavý poškodenie spôsobuje bolesť, znecitlivenie, a slabosť v končatinách chrupu je častým dôsledkom cukrovky, ale začína skôr u fajčiarov s predcukrovkou. Fajčenie zhoršuje periférny obeh a znižuje prívod kyslíka do nervov, urýchľuje poškodenie. Títo jedinci sú náchylnejší k vredom nôh a infekciám, a majú pomalšiu hojenie rany. Kombinovaná efekt môže viesť k amputácii vo vyššej miere ako u nefajčiarskych pacientov s diagnostikovanou cukrovkou. Dôvodom je dvojnásobné: fajčenie znižuje prietok krvi do končatín, zatiaľ čo vysoká hladina cukru v krvi zhoršuje imunitnú funkciu a syntézu kolagénu. Spolu vytvárajú prostredie, kde sa menšie zranenia nôh môžu rýchlo stať nehojivé rany. Pravidelné prehliadky nôh sú nevyhnutné pre fajčiarov s predcukrovkou, ako skoré zistenie neuropatie môže zabrániť katastrofickým výsledkom.

Ochorenie obličiek

Fajčiari s predcukrovkou vykazujú skôr príznaky dysfunkcie obličiek, vrátane mikroalbuminúrie, v porovnaní s nefajčiarmi. Progresia do terminálneho štádia ochorenia obličiek je rýchlejší. Štúdia v []Journal of the American Society of Nephrology] zistila, že súčasní fajčiari s predcukrovkou mali 2,5-násobné zvýšené riziko chronického ochorenia obličiek počas 10-ročného sledovania. Poškodenie obličiek je sprostredkované oxidačným stresom a zápalom v glomeruloch, ako aj priamym toxickým účinkom nikotínu na podocyty buniek, ktoré tvoria filtračnú bariéru v obličkách. Presadzovanie sa ukázalo, že spomaľuje pokles funkcie obličiek aj u pacientov, ktorí už zistili nefropatiu.

Ďalšie komplikácie

Retinopatia (poškodenie očí), kognitívny pokles, a zvýšená náchylnosť na infekcie sú tiež urýchlené Fajčenie apredcukrovka kombinácia. Dokonca aj mierne zvýšenie glukózy sa stane nebezpečné, keď sa páril s fajčením cievne a zápalové účinky. Napríklad, fajčiari s predcukrovkou majú vyšší výskyt vekom súvisiacich makulárnej degenerácie a katarakty. Kognitívne účinky zahŕňajú zrýchlený pokles výkonnej funkcie a pamäte, pravdepodobne v dôsledku kombinovanej cievne poškodenie a oxidačný stres v mozgu. Riziko infekcie je zvýšené, pretože fajčenie a hyperglykémia zhoršujú funkciu neutrofilov a hojenie rán, takže respiračné a kožné infekcie častejšie a závažnejšie.

Prevencia a odvrátenie škôd

Dobrou správou je, že veľa škody môže byť zastavený a dokonca zvrátená s včasným zásahom. Fajčenie zastavenie je jeden najsilnejší krok fajčiar s predcukrovkou môže trvať. Kým metabolické poškodenie z fajčenia je vážne, schopnosť tela na opravu je pozoruhodná, a výhody začínajú pribúdať v priebehu dní poslednej cigarety.

Úžitok z ukončenia fajčenia

V priebehu týždňov od ukončenia liečby sa začína zlepšovať citlivosť na inzulín. Štúdia v []Anály internej medicíny[] sledovali fajčiarov, ktorí prestali fajčiť a zistili, že ich inzulínová rezistencia klesla o 20 TWh v priebehu šiestich mesiacov, nezávisle od prírastku hmotnosti. HbA1c úrovne tiež mierne, ale významne. Telesné zápalové markery pokles, a funkcia pankreatických beta-buniek čiastočne zotavuje. Aj dlhoročný ťažký fajčiari zažívajú podstatné metabolické zlepšenie po odvykaní. Zlepšenia nie sú časovo rozlíšené po dobu niekoľkých mesiacov až rokov

Avšak, mnoho fajčiarov sa obávať o zvýšenie telesnej hmotnosti po ukončení, čo by mohlo popierať niektoré výhody. Aj keď je pravda, že niektorí jedinci získať 5 chee 10 libier, štúdie ukazujú, že kardiovaskulárne a metabolické výhody ukončenia ďaleko prevažuje riziká spojené s miernym nárastom hmotnosti. Kombinácia zastavenie so štruktúrovaným plánom riadenia hmotnosti

Zmeny životného štýlu na nižšie riziko pred cukrovkou

Pre fajčiarov, ktorým už bola diagnostikovaná predoooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo

• [ Podpora pre zastavenie činnosti: Kombinované poradenstvo pre správanie a farmakoterapia (ako je náhrada nikotínu alebo vareniklín) zdvojnásobujú šance na úspešné ukončenie činnosti. Mnohé plány poistenia teraz pokrývajú tieto zásahy.
• [Zdravá strava:[] Zrnká, zelenina, chudé bielkoviny a zdravé tuky, pričom sa obmedzujú rafinované cukry a spracované potraviny. Ukázalo sa, že stredomorská strava zlepšuje citlivosť na inzulín aj u fajčiarov. Osobitná pozornosť príjmu vlákien (25 chutí 30 g/deň) môže ďalej tupé post-jedlo glukóza hroty.
• [Pravidelná fyzická aktivita: Najmenej 150 minút aeróbneho cvičenia strednej intenzity za týždeň (ako je brisk chôdza) znižuje inzulínovú rezistenciu a hladinu glukózy v krvi. Rezistenčný tréning prispieva k ďalšiemu prínosu zvýšením svalovej hmoty, ktorá pôsobí ako drez glukózy.
• [Sledovanie glukózy v krvi: Pravidelné kontroly, najmä ak je predcukrovka už prítomná a umožňuje včasné odhalenie progresie a motivovať zmeny životného štýlu. Mnohí pacienti zistili, že vidieť ich čísla zlepšiť po ukončení fajčenia je silným posilňujúcim.
• [Hmotnostný manažment:[] Strata dokonca 5 7,5% telesnej hmotnosti môže znížiť riziko progresie z predcukrovky na diabetes 2. typu o 58% u vysoko rizikových skupín. Pre fajčiarov, ktorí prestali fajčiť, môže štruktúrovaný program chudnutia zabrániť bežnému nárastu telesnej hmotnosti po užití 5 TWh.

Úloha medicínskeho manažmentu

V niektorých prípadoch môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti predpísať metformín pre predcukrovka, najmä ak je pacient mladší ako 60 rokov, má BMI nad 35 rokov alebo má v anamnéze gestačný diabetes. Metformín môže byť tiež považovaný za fajčiarov s predcukrovkou, ktorí nie sú schopní prestať fajčiť. Avšak ukončenie liečby zostáva prioritou. Okrem toho by fajčiari mali mať pravidelne kontrolovaný krvný tlak, cholesterol a funkciu obličiek, pretože tieto sú často postihnuté aj. Každoročné vyšetrenie na predcukrovku buď s glukózou nalačno alebo s HbA1c sa odporúča pre všetkých dospelých, ktorí fajčia, aj keď nemajú iné rizikové faktory. Niektorí lekári tiež prezerajú spánkové apnoe u fajčiarov s predcukrovkou, pretože kombinácia fajčenia, obezity a neliečenej spánkovej apnoe môže výrazne zhoršiť inzulínovú rezistenciu.

Osobitné úvahy: Zraniteľné skupiny pacientov

Sekundárny dym u detí a dospievajúcich

Deti vystavené pasívnemu dymu vykazujú vyššiu odolnosť voči hladovaniu a inzulínu v porovnaní s neexponovanými deťmi. Táto expozícia pred životom môže telo naprogramovať na metabolickú dysfunkciu neskôr. Rodičia, ktorí fajčia, by si mali byť vedomí, že ich návyk ovplyvňuje nielen ich vlastné zdravie, ale aj riziko vzniku cukrovky a cukrovky ich detí. Účinky sú merateľné aj pri nízkych úrovniach expozície: deti, ktorých rodičia fajčia mimo domova, ale stále nosia zvyšky dymu na odevoch (t.j. dym z tretej ruky), vykazujú zvýšené zápalové markery. Vytváranie úplne bezdymového prostredia je jediný spôsob, ako chrániť deti pred týmito metabolickými účinkami.

Fajčenie a Gestácia cukrovka

Tehotné ženy, ktoré fajčia, sú vystavené zvýšenému riziku tehotenstva diabetes, stav, ktorý ohrozuje matku aj dieťa. Okrem toho, fajčenie počas tehotenstva zvyšuje dieťa dlhodobé riziko obezity a poruchy metabolizmu glukózy. Prestať fajčiť pred alebo počas tehotenstva je rozhodujúce pre metabolické zdravie ďalšej generácie. Výhody presahujú bezprostredné tehotenstvo: ženy, ktoré prestali fajčiť pred počatím majú nižšie riziko vzniku diabetes typu 2 neskôr v živote v porovnaní s tými, ktorí pokračujú v fajčení. Predpojatie poradenstvo by malo zahŕňať špecifickú diskusiu o metabolických rizikách fajčenia.

Fajčenie pri cukrovke 1. typu

Aj keď sa tento článok zameriava na predcukrovku, stojí za zmienku, že fajčenie zhoršuje aj kontrolu hladiny cukru v krvi u ľudí s cukrovkou 1. typu. Fajčiari s hladinou HbA1c, častejšie hypoglykemické epizódy a zrýchlený postup komplikácií. Princípy ukončenia liečby a riadenia životného štýlu platia rovnako pre všetky formy cukrovky. Pri cukrovke 1. typu fajčenie zvyšuje riziko diabetickej ketoacidózy a zvyšuje dávkovanie inzulínu, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ďalšej vrstvy zložitosti liečby.

Zhrnutie

Fajčenie nie je len hrozbou pre pľúca a srdce je silným disruptorom metabolizmu cukru v krvi, zvýšenie inzulínovej rezistencie, zhoršenie sekrécie inzulínu, a zvýšenie rizika predcukrovky. Spojenie je robustné, závislé od dávky, a nezávislé od ďalších rizikových faktorov. Zdravotné dôsledky fajčenia v kombinácii so zvýšenou hladiny glukózy v krvi sú závažné, od kardiovaskulárnych ochorení až po zlyhanie obličiek. Avšak, ukončenie fajčenia ponúka hlboké a rýchle zlepšenie kontroly hladiny cukru v krvi, a keď sa spárované so zmenami zdravého životného štýlu, to môže zabrániť alebo zvrátiť predcukru. Ak fajčíte, teraz je čas hovoriť so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o pláne zastavenie. Vaše metabolické zdravie a vaša budúcnosť závisí na ňom.

[Na ďalšie čítanie navštívte stránku ]CDC s cukrovkou a Americkú asociáciu pre cukrovku . Medzi ďalšie zdroje patria [ Národný inštitút pre choroby cukrovky a trávenia a obličiek a Svetová strana zdravotníckej organizácie s tabakom .