Pochopenie Addisonovej choroby a cukrovky

Pridanie ochorenia, alebo primárnej adrenálnej insuficiencie, je zriedkavý endokrinný poruchy, v ktorom nadobličky nedokážu produkovať dostatočné kortizolu a často aldosterónu. Tento hormonálny nedostatok narúša telo

Prevalencia autoimunitné polyendokrinné syndrómy (APS), najmä APS typu 2, vysvetľuje, prečo Addisons choroba a diabetes typu 1 často vyskytujú spoločne. V APS typu 2, adrenálnej insuficiencie koexistuje s autoimunitné ochorenie štítnej žľazy a / alebo typu 1 diabetes. V diabete typu 2, odkaz je menej priamy, ale stále významný: chronický zápal a glukokortikoid použitie pre iné podmienky môžu odmaskovať latentnú adrenálnu insuficienciu. Pacienti s Addison a akejkoľvek forme cukrovky tvár jedinečnú metabolické pätky chôdze chôdze

Výživové výzvy spoločného riadenia

Pacienti žijúci s ako Addison chorobou a diabetom čelia zložitej súhre hormónov, liekov a metabolických požiadaviek. Cortisol substitučná terapia, typicky s hydrokortizónom alebo prednizónom, môže zvýšiť inzulínovú rezistenciu a podporovať glukoneogenézu, potenciálne zhoršenie hyperglykémie. Naopak, adrenálna kríza alebo glukokortikoidy podvýmena môže spôsobiť hypoglykémiu, najmä u pacientov liečených inzulínom. Aldosterónová deficiencia, ak nie je primerane zvládnutá fludrokortisonom, vedie k chradnutiu sodíka, hypotenzii a deplécii objemu, ďalšiemu destabilizovaniu hladiny glukózy v krvi. Nutričné intervencie sa preto musia zaoberať tromi základnými cieľmi: (1) udržanie stabilnej hladiny glukózy v krvi, (2) zabezpečenie primeranej rovnováhy sodíka a tekutín a (3) poskytovanie mikronutrientov, ktoré podporujú funkciu nadobličkách a pankrease. Bez špeciálneho plánu dopĺňania, pacienti musia byť vystavení častým hospitalizáciám, nízkej kvalite života a zrýchlenému progresii ochorenia.

Okrem týchto bezprostredných obáv, dlhodobé glukokortikoidy terapia zvyšuje riziko osteoporózy, sarkopénia, a centrálna obezita, z ktorých všetky komplikuje liečbu diabetu. Chronická hyperglykémia urýchľuje renálne sodík plytvanie a môže zhoršiť nerovnováhu elektrolytov. Navyše, stresová odpoveď v adrenálnej insuficiencii môže byť oslabená, robiť infekcie alebo chirurgia precitant pre ako adrenálnej krízy a ťažké hypoglykémie. Výživové stratégie, ktorá integruje obe podmienky musia brať do úvahy tieto interakčné riziká a spoliehať sa na časté monitorovanie sérových elektrolytov, glukózy trendy, a adrenálne úpravy liekov.

Kľúčové nutričné doplnky

Soľ a elektrolyty

Pacienti s Addison

Vitamín D

Nedostatok vitamínu D je prevláda v oboch Addisons ochorenia a diabetu. Chronický zápal a glukokortikoid terapia zvyšuje kostnú resorpciu, zatiaľ čo porucha sekrécie inzulínu koreluje s nízkymi hladinami vitamínu D. Doplnok s 800 ch 2000 IU/deň vitamínu D3 podporuje imunitnú moduláciu, zlepšuje funkciu pankreatických beta-buniek a zvyšuje absorpciu vápnika pre zdravie kostí. Meta-analýza v Journal of Clinical Endokrinology & Metabolizmus Zistil, že doplnenie vitamínu D mierne zlepšuje glykemickú kontrolu u pacientov s diabetom typu 2 so suboptimálnymi východiskovými hladinami. U jednotlivcov s Addisonom, rutinné sledovanie 25-hydroxyvitamínu D každých 6 ch12 mesiacov je opatrné, s dávkovaním upraveným na dosiahnutie hladín nad 30 ng/ml. Vyššie dávky (4000 5000 IU/deň) môžu byť potrebné pre závažný nedostatok, ale mali by byť predpísané pod lekárskym dohľadom, aby sa zabránilo hyperkalcémiií, ktoré môžu byť zosilnené súbežnými diuretikami alebo kalciovými doplnkmi.

horčík

Horčík je kofaktor pre viac ako 300 enzýmov, vrátane tých, ktoré sa podieľajú na glukózovej metabolizmu a adrenálnej steroidogenéze. Hypomagneziémia je bežné pri cukrovke v dôsledku strát moču a zlého príjmu, a to zhoršuje inzulínovú rezistenciu. V Addison chorobe, vyčerpávanie horčíka môže byť výsledkom hnačky, zvracanie, alebo súbežné užívanie diuretík. Doplnky s 200 chemikálií glycinátu horčíka alebo citrátu môžu zlepšiť citlivosť na inzulín, znížiť oxidačný stres a podporiť neuromuskulárne funkcie. A [2018 systematické preskúmanie u Diabetes Care[][[]]) dospel k záveru, že horčíková suplementácia výrazne znižuje hladinu glukózy nalačno a HbA1c u pacientov s diabetom 2. typu. Vyššie dávky môžu spôsobiť gastrointestinálne vedľajšie účinky, takže začína s nižšou dávkou a titráciou hore je menej biologicky a pravdepodobne spôsobiť riedu stolice; glycinta je je je je je jemnejšie a lepšie tolerovaná

Omega-3 mastné kyseliny

Omega-3 mastné kyseliny (EPA a DHA) majú silné protizápalové vlastnosti, ktoré prospievajú obom podmienkam. Chronický zápal nízkej kvality prispieva k inzulínovej rezistencii a urýchľuje nadobličiek únava v Addison

Chróm

Chróm pikolinát je často uvádzaný na trh ako stabilizátor cukru v krvi, ale dôkazy v diabetes 2. typu je zmiešané. Niektoré štúdie ukazujú mierne zlepšenie HbA1c a nalačno glukózy, najmä u jedincov s nedostatkom chrómu. U pacientov s Addison , chróm môže teoreticky podporovať glukózovú toleranciu, najmä keď glukokortikoid terapia zvyšuje hladinu cukru v krvi. Avšak, nadmerný príjem chrómu môže narušiť metabolizmus železa a spôsobiť renálnu toxicitu. Americká asociácia Diabetes odporúča, aby doplnenie chrómu by nemala nahradiť štandardné lieky znižujúce hladinu glukózy a je najlepšie používaný pod lekárskym dohľadom. Typická dávka je 200

Vitamín B12 (kobalamín)

Obaja Addison choroba a diabetes môžu zahŕňať neuropatické príznaky: diabetici často rozvíjať periférnu neuropatiu, zatiaľ čo Addison , pacienti môžu mať únavu a kognitívnu hmlu. Vitamín B12 je rozhodujúci pre myelináciu nervových vlákien a červených krviniek produkcie. Metformín terapia, bežne predpisovaný pri cukrovke, môže znížiť B12 vstrebávanie, vedie k nedostatku. Navyše, autoimunitná gastritída, viac prevláda v Addisons (ako súčasť autoimunitných polyendokrinných syndrómov), zhoršuje produkciu faktora a B12 vychytávanie. Doplnkové 500

Vitamín C (kyselina askorbová)

Vitamín C je silný antioxidant, ktorý podporuje funkciu nadobličiek tým, že sa podieľa na syntéze kortizolu a chráni nadobličiek pred oxidačným stresom. V diabete, vitamín C môže znížiť oxidačné poškodenie pankreatických beta-buniek a zlepšiť endoteliálnu funkciu. Avšak vysoké dávky vitamínu C (nad 1000 mg/deň) môže zvýšiť riziko obličkových kameňov u pacientov s cukrovkou, ktorí už majú zhoršenú funkciu obličiek. Okrem toho, vitamín C môže zvýšiť absorpciu železa, čo môže byť obavou u jednotlivcov s hemochromatózou alebo u pacientov užívajúcich doplnky železa. Mierna dávka 200 500 mg/deň z potravín alebo doplnkov stravy je všeobecne bezpečná a prospešná. Pacienti na kortikosteroidoch s vysokými dávkami môžu mať zvýšené požiadavky na vitamín C. Vždy potvrdiť, že vitamín C doplnky neinterferujú s adrenálnou medikáciou; vitamín C môže spomaliť klírens hydrokortizónu vo vysokých dávkach, takže konzistentné dávkovanie je dôležité.

Zinok

Zinok je stopový minerál nevyhnutný pre syntézu inzulínu, sacharidov metabolizmus, a imunitné funkcie. Nedostatok zinku je bežné pri cukrovke a môže zhoršiť glykemickú kontrolu, zhoršiť hojenie rán, a zvýšiť náchylnosť na infekcie. V Addison

Probiotiká

Probiotická suplementácia môže zlepšiť citlivosť na inzulín, znížiť systémový zápal a zvýšiť absorpciu niektorých živín. U pacientov s Addison chorobou môžu probiotiká pomôcť modulovať autoimunitnú aktivitu a znížiť riziko gastrointestinálnych infekcií, ktoré môžu vyvolať adrenálnu krízu. [Lactobacillus a Bifidobacterium kmene (10 chemikálie CFU/deň) preukázali v klinických štúdiách cukrovky 2. typu prínos, vrátane mierneho zníženia hladiny glukózy nalačno a zápalových markerov. Avšak u pacientov, ktorí sú imunokompromitovaní kvôli predĺženému používaniu glukokortikoidov, je potrebná opatrnosť: živé baktérie môžu teoreticky spôsobiť sepsu v zriedkavých prípadoch. Vždy používajte vysoko kvalitné probiotické doplnky testované tretími stranami a pred začatím liečby sa konzultujte s lekárom, najmä u pacientov s diagnostikovanými katétermi alebo nedávnou hospitalizácie.

Ďalšie úvahy o bezpečnosti doplnkov

Interakcie liekov

Mnoho doplnkov môže zmeniť farmakokinetiku adrenálnej substitučnej terapie alebo lieky proti cukrovke. Napríklad, vysoké dávky vitamínu C môže zvýšiť hladiny hydrokortizónu; St John bodkovaný (neodporúca sa) indukuje CYP3A4, znižuje účinnosť steroidov. Vápnik doplnky by mali byť časovo oddialiť od lieky štítnej žľazy a, v Addison ch pacientov, z fludrokortisone, aby sa zabránilo hyperkalcémie. Chróm a horčík môže zvýšiť účinok inzulínu a sulfonylmočoviny, zvýšenie rizika hypoglykémie, ak nie sú upravené dávky. Komplexné medikamentum recenzia farmaceuta alebo endokrinológ je nutné pred začatím akéhokoľvek nového doplnok režimu. Tiež, vyhnúť sa súbežnému používaniu viacerých doplnkov obsahujúcich vitamín K (napr. vo viacerých-nutrient vzorecoch) s warfarínom bez dôkladného INR monitorovania.

Monitorovanie a testovanie v laboratóriu

Pravidelné monitorovanie glukózy v krvi, elektrolyty (najmä sodíka a draslíka), vitamín D, horčík a B12 je základným kameňom bezpečnej suplementácie. Frekvencia závisí od stability ochorenia: raz stabilné, semiročné kontroly sú prijateľné; počas ochorenia, mesačné alebo častejšie hodnotenia môžu byť potrebné. Pacienti majú udržiavať príznaky denník sledovanie únava, svalové kŕče, závraty, a krvnej cukru vzorce. Self- úprava doplnkov bez lekárskeho poradenstva môže viesť k toxicite alebo nedostatku. Napríklad, nadmerné vitamín D môže spôsobiť hyperkalciémiu, ktorá zhoršuje funkciu obličiek a kardiovaskulárne riziko pri cukrovke. Ďalšie markery, ako sú červené krvinky horčíka (presnejšie ako sérový horčík), sérový zinok, meď, homocysteín a kyselina metylmalonová poskytujú komplexný prehľad. Pacienti na vysokej dávke vitamínu C by mali sledovať funkciu obličiek a zvážiť hladiny oxalát moču na sledovanie rizika kameňa.

Diétne nadácie

Doplnky by mali dopĺňať, nie nahradiť, vyváženú stravu. Protizápalové stravovanie vzorce chemikálie v neškrobovej zelenine, chudé bielkoviny, zdravé tuky (avokáda, olivový olej, orechy), a nízkoglycemic ovocie chutí nadobličiek zdravie a glykemická kontrola. Primeraný príjem bielkovín je dôležitý pre udržanie svalovej hmoty a podporu glukoneogenézy. Pacienti s Addison chutí môžu mať prospech z menších, častejšie jedlá na stabilizáciu krvného cukru a poskytnúť konzistentnú energiu. Tí s cukrovkou by mali mať za cieľ konzistentné príjem sacharidov cez jedlá, aby zodpovedali inzulínové režimy. Elektrolytovo bohaté potraviny (kostný vývar, uhorky, listové zelené) môžu byť prirodzene začlenené znížiť potrebu doplnkov. Napríklad, obed grilovaných kurčiat, quinoa, a parou naparované brokolica s stranou minerálneho sauerkraut poskytuje horčíka, draslíka a probiotiká bez nadmerného spoliehania na pilulky.

Okrem toho, vziať do úvahy úlohu živín načasovanie: užívanie horčíka v noci môže zlepšiť kvalitu spánku, pričom vitamín D s jedlom obsahujúcim tuk zvyšuje absorpciu. Vitamín C je najlepšie užívať v rozdelených dávkach na udržanie konzistentného sérového hladiny. Pre pacientov, ktorí používajú inzulín, doplnky, ako je chróm alebo alfa-lipoová kyselina môže znížiť požiadavky na inzulín, takže dôkladné sledovanie glukózy a úpravy dávky sú nevyhnutné. Registrovaný diétnik so skúsenosťami v endokrinných porúch môže navrhnúť plán stravovania, ktorý zodpovedá pacientovi rozvrh liekov, životný štýl, a doplnok režimu.

Záver

Výživové doplnky, pri strategicky zvolenom a medicínsky pod dohľadom, ponúka zmysluplnú podporu pre pacientov, ktorí riadia ako Addisons ochorenia a cukrovky. Cielené použitie soli, horčíka, vitamínu D, omega-3, chrómu, vitamínu B12, vitamínu C, zinku, a probiotiká môžu zlepšiť energiu, stabilizovať krvný cukor, chrániť pred neuropatiou, a znížiť kardiovaskulárne riziko. Avšak, jemná hormonálna rovnováha v týchto pacientov vyžaduje starostlivú pozornosť na dávkovanie, monitorovanie, a potenciálne interakcie s konvenčnou terapiou. Kooperatívny prístup zahŕňajúce endokrinológov, registrované diétnici, a primárna starostlivosť poskytovateľov zaisťuje, že suplement zostáva bezpečný, účinný apodpora nie je zdrojom poškodenia. Prioritizáciou personalizované nutričné plány, rutinné laboratórne sledovanie, a protizápalové diétne nadácie, zdravotníckych tímov môžu pomôcť pacientom dosiahnuť lepšiu kontrolu metabolizmu, menej adrenálnej krízy, a zlepšenú kvalitu života.

Začnite akýkoľvek nový doplnok režim pomaly, jeden po druhom, posúdiť toleranciu a účinnosť. Udržujte záznam z krvného glukózy, hodnoty elektrolytov, a príznaky. Pravidelná komunikácia s vaším tímom zdravotnej starostlivosti umožňuje včasné úpravy a zabraňuje nebezpečnej nerovnováhe. S starostlivým riadením, koexistencia Addison