Preprečevanje bakterijskih okužb med kontaktom leče Pritrjevanje in narekovaji posodobitve

Formacija biofilma in njegovi klinični vplivi

Biofilmi so strukturirane skupnosti bakterij, ki so v samoproizvedeni zunajcelični polimerni matrici. Ko se na površini kontaktne leče pojavi biofilm, bakterije postanejo bistveno bolj odporne na razkuževanje, antibiotike in imunski odziv gostitelja. Raziskave so pokazale, da se lahko bakterijski biofilm razvije na lečah v nekaj urah po vstavitvi, zlasti na silikonskih hidrogelnih materialih z visoko vsebnostjo vode, ki se uporabljajo za dolgotrajno obrabo. To poudarja absolutno potrebo po temeljitem čiščenju, drgnjenju in izpiranju sveže raztopine ob vsaki odstranitvi, pa tudi strogo upoštevanje nadomestnih urnikov. Za ECP razumevanje biofilm biologije krepi, zakaj je treba večnamenske rešitve kljub njihovi uporabnosti uporabljati natančno tako, kot je določeno, in zakaj so eno-dnevne leče za enkratno uporabo pogosto najvarnejša možnost za bolnike, ki so bolj izpostavljeni tveganju neskladnosti.

Klinične najboljše prakse med pritrjevanjem začetnih leč

Začetna namestitev je najbolj pomembna priložnost za vzpostavitev varnih navad pri nošenju leč. ECP morajo preseči preprosta navodila in aktivno prikazati ustrezno tehniko, opazovati ravnanje bolnika in obravnavati posamezne dejavnike tveganja, preden se leče izdajo.

Ocena pred oblikovanjem in stratizacija tveganja

Preden se na oko postavijo objektivi, je nujno temeljito preverjanje primerov in srp-žarnice. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo vključujejo anamnezo ponavljajočih se okužb roženice, bolezni suhega očesa, blefaritis, meibomijske motnje žleze, diabetes, imunosupresijo in poklicne ali okoljske izpostavljenosti prahu, kemikalij ali vode. Bolniki, ki med ocenjevanjem niso sposobni dokazati pravilne higiene rok, bi morali šteti za veliko tveganje. V teh primerih bi morali ECP razmisliti o predpisovanju vsakodnevnih leč izključno za enkratno uporabo, saj odpravljajo potrebo po čiščenju in shranjevanju, s čimer bi odstranili primarni rezervoar za bakterijsko kontaminacijo. Ameriška akademija za oftalmologijo in Ameriška Optometrična zveza priporočata tako dnevne odjemalce kot najvarnejši način uporabe objektiva, kadar je to klinično primerno.

Sterilna tehnika v izpitni sobi

Vse poskusne leče, ki se uporabljajo med postopkom namestitve, morajo biti sterilizirane med bolniki. Leče za enkratno uporabo so idealne, saj popolnoma odpravijo tveganje navzkrižne kontaminacije. Če je treba uporabiti večkratne poskusne leče, morajo biti strogo očiščene s sistemom na osnovi vodikovega peroksida ali potrjenim protokolom za dezinfekcijo, čemur sledi shranjevanje v sveži raztopini. Primer poskusne leče mora biti sam po sebi čist in pogosto nadomeščen. ECP morajo razkužiti vse instrumente, ki pridejo v stik z očmi bolnika ali solzami, vključno s tonometrskimi konicami, spekulumi pokrova in fluoresceinskimi trakovi. Ročno pranje med bolniki ni možno. Alkoholni ročni razkuževalci so sprejemljivi v scenarijih z majhnim tveganjem, vendar so manjvredni za milo in vodo, ko je prisoten vidni talni ali organski material.

Neposredno opazovanje in usposabljanje bolnikov

Namesto da pacientu da lečo in steklenico raztopine, bi moral ECP od bolnika zahtevati, da pokaže vstavitev, odstranitev in čiščenje leče med obiskom namestitve. Ta živa opazovanja razkrivajo subtilne napake, kot so ne umivanje rok temeljito, dotikanje konice leče na pult ali ne drgne leče tudi pri uporabi raztopine "brez grmičevja". Študije dosledno kažejo, da označevanje brez grmičevja vodi do nevarnih praks; FDA priporoča, da vse večnamenske rešitve vključujejo drgnjenje za optimalno mikrobno ubijanje. Vsak bolnik, ki ne more dokazati varnega ravnanja, ne sme biti izročen leč. Namesto tega bi moral ECP načrtovati nadaljnje usposabljanje ali ponovno razmisliti o tem, ali so kontaktne leče primerne za tega posameznika.

Posodobitve recepta: pozabljena priložnost za okrepitev

Ko se pacient vrne za posodobitev recepta, se mnogi ECP osredotočajo izključno na refrakcijske spremembe napak in zdravje roženice, vendar je tudi posodobitev obisk pomemben trenutek za ponovno oceno navad za nego leč. Sčasoma, bolniki pogosto postanejo samozadovoljni, prehod iz strogega dnevnega čiščenja na sporadično nego, ponovno uporabo stare rešitve, ali dajanje v najem primerih rastejo plesni. Sistematičen pregled skladnosti kontaktnih leč je ugotovil, da med 50% in 90% bolnikov priznajo vsaj eno nevarno prakso, kot so toping off rešitev namesto uporabe sveže vsak večer. Recept posodobitev imenovanje zagotavlja strukturirano priložnost za prestrezanje teh vedenja, preden se pojavijo okužbe.

Ponovno izobraževanje o higieni primera Lens

Primeri objektivov so najbolj onesnažen element v vsaki rutini uporabnika kontaktne leče. Bakterije lahko preživijo in se množijo v primeru biofilmov tudi, ko je primer shranjen s svežo raztopino. ECP morajo izrecno priporočati, da bolniki operejo svoj primer z vročo vodo in milom po vsaki uporabi, da se popolnoma posuši z zaporko off, in nadomestiti primer vsak do tri mesece, odvisno od posebnih smernic za izdelke. Med posodobitvami receptov lahko ECP ponudijo nov primer bolniku brezplačno, okrepitev sporočila. Nekatere prakse so sprejele politiko zagotavljanja novega primera na vsakem letnem izpitu, preprost poseg, ki lahko znatno zmanjša tveganje kontaminacije.

Ocenjevanje subkliničnega vnetja

Tudi v odsotnosti odkrite okužbe, asimptomatska obraba leč lahko povzroči subklinične vnetne spremembe. Pregled slitne svetilke med posodabljanjem mora posebej oceniti za konjunktivalno hiperemijo, papilarno reakcijo, limbusno rdečino in obarvanje roženice. Prisotnost asimptomatskih infiltratov ali mikrocistov kaže, da lahko bolnikov trenutni material leče, nadomestni urnik ali čas nošenja suboptimalen. V takih primerih prehod na bolj oksigensko permeabiliten material, skrajšanje dnevnega časa obrabe ali prehod na vsakodnevno uporabo lahko zmanjša tveganje za napredovanje v nalezljivi keratitis. Ocena tear filma je enako pomembna; Suh očesni bolnik, ki nosi leče, je pri večji nevarnosti za epitelij roženice, kar olajša invabiranje bakterij.

Strategije preprečevanja, ki jih izvajajo pacienti

Na koncu so najstrožji protokoli v kliniki brez pomena, če se bolnik doma ne drži varnih praks. Izobraževanje pacientov mora biti prilagojeno posameznikovi stopnji pismenosti, jeziku in kulturnemu kontekstu, zato ga je treba okrepiti vsak obisk.

Kritična vloga ročne higiene

Oprati z milom in vodo pred vsako rokovanje z lečo je edini najučinkovitejši preventivni ukrep, ki ga bolnik lahko sprejme. Bolnike je treba naučiti, da vsaj 20 sekund perejo z brisačo brez ličila in se izogibajo dotiku pip, ročajev vrat ali drugih površin po sušenju. Alkoholni razkuževalci rok lahko dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo mila in vode. Bolnike z dolgimi nohti ali lakom za nohte je treba posebej poučiti, saj se bakterije kopičijo pod nohti in lak za nohte lahko odrežejo in ujamejo ostanke. V eni študiji je bilo 80 % okužb povezanih z lečo, povezanih z neučinkovitimi rokami.

Nikoli ne spi v Lensah, razen če je odobreno

Speči v kontaktnih lečah poveča tveganje za mikrobni keratitis za 6-10-krat v primerjavi z dnevno obrabo, tudi s silikonskim hidrogelnim materialom, odobrenim za podaljšano obrabo. Okolje zaprtega očesa zmanjšuje pretok solz, raven kisika in splakovanje, ki običajno odstrani ostanke in bakterije. Bolniki morajo biti izrecno obveščeni, da je tudi občasno dremanje v lečah nevarno. Za bolnike, ki ne morejo zaupati, da odstranijo leče pred spanjem, so dnevna enkratno uporabo edina razumna možnost, in tudi takrat mora ECP dokumentirati specifična tveganja in bolnikovo priznanje.

Vode in kontaktnih leč ne mešajte

Optična voda, bazeni, jacuzzi in celo tuš voda lahko v oko vnesejo Acanthamoeba[] in ]Pseudomonas[]] z uničujočimi posledicami. Acanthamoeba[] keratitis je razvpito težko zdraviti in pogosto vodi do izgube vida. Bolniki morajo biti poučeni, da odstranijo leče pred izpostavljenostjo vodi in da nikoli ne sperejo leč ali primerov z vodo iz pipe. CDC zagotavlja odlične vire, ki se odzivajo na bolnika, ki to točko poudarjajo, in ECP morajo razmisliti o distribuciji vizualnih pripomočkov, ki prikazujejo mikroskopske organizme, ki se nahajajo v vodi iz pipe.

Prepoznati zgodnje znake okužbe

Zgodnje odkrivanje okužbe dramatično izboljša rezultate. Bolniki morajo biti poučeni klasični simptomi kontaktne leče, povezanih keratitis: rdečina, bolečina, ki je nesorazmerna s kliničnimi znaki, fotofobija, zamegljen vid, in veliko izcedek ali zalivanje. Pomembno je, da se lahko ti simptomi začnejo subtilno, z blagim neugodjem ali občutek, da je objektiv "zamašen" ali umazan. Vsak bolnik, ki se ti simptomi pojavijo, mora odstraniti svoje leče in se brez odlašanja obrnejo na ECP. Tudi če se simptomi izkažejo za benigne, je veliko bolje, da se zmotijo na strani previdnosti. Zavlačenje zdravljenja z celo 24 ur lahko omogoči bakterijsko razjedo, da se poglobi v roženični strom, kar pusti trajne brazgotine.

Kaj naj bi iskali evropski politični centri

Med pregledom s srp-žarki so znaki zgodnje okužbe, vključno z okvarami roženice, celico sprednjega dela komore in izbruhom, injiciranjem veznice in infiltrati roženice, ki so lahko žariščni, difuzni ali povezani s odkrito razjedo. Visok indeks suma je potreben pri vsakem nosilcu leč z bolečino in izsledki roženice. Strgalo roženice za kulturo in občutljivost je treba opraviti, če je infiltrat velik, osrednji ali povezan s hipopionom. Empirično topično antibiotično zdravljenje je treba začeti takoj, s široko pokritostjo za gramnegativni in grampozitivni organizmi. V mnogih praksah, moksifloksacin ali gatifloksacin so raje zaradi njihovega širokega spektra in nizke toksičnosti.

Posebna pozornost za ranljive populacije

Določene skupine bolnikov zahtevajo prilagojene pristope k preprečevanju okužb. Pediatrični in mladostniki bolniki, na primer, pogosto nimajo discipline za strogo nego leč in so v večjem tveganju za neskladnosti in okužbe. Za te bolnike, da bi morali imeti veliko prednost vsak dan enkratno leče, in starševsko vključenost v ravnanje z lečami je treba spodbujati, dokler otrok ne dokaže dosledno varno vedenje. Podobno se lahko starejši bolniki spopadajo z spretnostjo, spomin, ali težave z vidom, ki motijo čiščenje rutine. Razširjena obraba se ne sme nikoli predpisati v teh populacijah.

Imunokompromitirani bolniki, vključno s tistimi z diabetesom, HIV, ali tisti, ki na imunosupresivna zdravila, so v povečanem tveganju za okužbe in hude zaplete. Ti bolniki morajo biti svetovali, da lahko tudi manjše odrgnine roženice postanejo portali za vstop bakterij. V mnogih primerih, najvarnejše priporočilo je, da se izogibajo kontaktne leče v celoti. Za tiste, ki vztrajajo pri njihovi nošenju, so dnevne enkratno uporabo obvezne, in nadaljnjih intervalov je treba skrajšati na vsake tri do šest mesecev.

Nove tehnologije in nastajajoče rešitve

Intervencijske dejavnosti so v različnih fazah razvoja in testiranja, čeprav še nihče ni dosegel širokega kliničnega posvojitve. Povidon na osnovi joda so tudi v kliničnih preskušanjih pokazali obetavne možnosti za njihovo široko protimikrobno delovanje in majhen potencial za toksičnost.

Poleg tega telezdravje in aplikacije na pametni telefon ponujajo nove možnosti za izobraževanje pacientov in spremljanje skladnosti. Nekatere aplikacije zdaj omogočajo bolnikom, da se prijavijo svoje navade spreminjanja leče in nadomeščanja primerov, nastavite opomnike in celo prejmejo avtomatizirana sporočila, ki sprašujejo o simptomih. Čeprav ne nadomeščajo osebne oskrbe, lahko ta orodja pomagajo premostiti vrzel med letnimi sestanki in ohraniti preprečevanje okužb na vrhu uma.

Sklep: deljena odgovornost

Preprečevanje bakterijskih okužb med prileganjem kontaktnih leč in posodabljanjem receptov zahteva neomajno zavezanost varnosti tako pri strokovnjaku kot pri bolniku. Dokazi so jasni: stroga higiena rok, sterilna klinična tehnika, vsakodnevna način uporabe objektiva, kadar je to mogoče, in neusmiljena izobrazba pacientov dramatično zmanjšujejo stopnjo okužbe. ECP morajo vzeti vsak termin – bodisi za prvo namestitev ali deseto posodobitev recepta – kot priložnost za okrepitev varnih navad in opredelitev dejavnikov tveganja, preden privedejo do okužbe. Bolniki morajo razumeti, da so kontaktne leče medicinski pripomočki, ki zahtevajo spoštovanje in dosledno nego. S sodelovanjem in upoštevanjem protokolov, ki temeljijo na dokazih, je velika večina okužb, povezanih z lečo, popolnoma preprečljiva, kar omogoča bolnikom, da uživajo koristi obrabe leče, ne da bi pri tem ogrozili svoj vid ali zdravje oči.