Kapag ang pasyente ay may mga diyagnosis na parehong sanhi ng pagkakaroon ng pangunahing adrenal insufficiency (Addisonimensions disease) at diabetes mellitus, ang klinikal na larawan ay nagiging mas masalimuot. ang dalawang kalagayang ito ay nagbabago sa kakayahan ng imyunidad ng isa, at ang kanilang interaksiyon ay nangangailangan ng isang di - tiyak, pinagsamang paraan ng pangangasiwa.Ang artikulong ito ay sumusuri sa interkombinasyon ng mga sakit na ito, anupat itinatampok kung paanong ang hormone na adrenal ay hindi gaanong naglalagay sa panganib na mahawa, pagpipigil sa pamamaga, at katatagan sa metabolismo ng mga pasyenteng may diyabetis.

Pag - unawa sa Pangunahing mga Hilig sa Adunal

Ang mga glandulang Addisonifics disease, o pangunahing adrenal insufficiency, ay resulta ng pagkasira ng adrenal cortex — karaniwan nang sa pamamagitan ng prosesong aahensitive.Ang mga glandulang adrenal ay hindi nakagagawa ng sapat na cortisol at aldosterone, dalawang hormone na mahalaga sa buhay. Ang Cortisol ay isang pangunahing tagapag-ayos ng metabolismo, pag-aangkop ng stress, at paggana ng imyunidad.Ang aldosterone ay kumokontrol sa sodium at potasyum balanse at blood volume.Walang sapat na replacement therapy, ang mga pasyente ay napapaharap sa mga krisis na nag-ebolastang adrenal.

Ang aactional form ay kadalasang kasabay ng iba pang mga kalagayan sa pamamagitan ng aacheum, kasali na ang type 1 diabetes, aachetic thyroiditis, at vitiligo, anupat nagiging bahagi ng analgesthetic polyendocrine syndrome (posible) ng autoevolution, yamang ang pagkakaroon ng isang amplikasyon sa pamamagitan ng auto ay nagpapataas sa posibilidad ng iba.

Ang mga Cortisolifict ay May Papel sa Normal na Pag - unlad ng Commune

Ang Cortisol ay may malawak na epektong anti-inflammitory at immunomoditory.Ito ay sumusugpo sa produksiyon ng pro-inflammatory cytokines tulad ng interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), at tumor necrosis factor-alpha (TNF-glasc) sa pamamagitan ng paghadlang ng nuclear factor-kappa-6 (ILIL-ILL-6). Ito rin ay nagtataguyod ng anti-inftoryintomintinek na mga impluwensiyang pang-al at infyeks na pang-clusion ng mga inducancedrohensiyalfic na nagduclusion (mga ins) sa pamamagitan ng mga ins-kadeks na nagbibigay ng mga ins-kadeumption) sa mga inorganthyption) na nagbibigay ng mga inorg na nagbibigay ng mga ins-kadehensiyalfic na pug endom-kadeal at pag-kadeumption, nagbibigay ng mga insereption na pu

Kapag kulang ang cortisol, ang regulatory feedback loop na ito ay nawala. Ang resulta ay isang dysregulated immune system na maaaring tumaas ang alinman sa isang strike o isang labis na tugon depende sa trigger. Sa Addisonifics disease, ang pinaka-karaniwang resulta sa panahon ng sakit o pinsala ay ang kawalan ng kakayahan na lumikha ng isang angkop na stress-related na pagtaas sa cortisol, na humahantong sa isang relatibong immuno deficit na sumisira sa kakayahan ng katawan na magtaglay ng mga impeksiyon.

Aldosterone at ang Pag - aayos sa Commune

Bagaman madalas na natatabunan ng cortisol, ang aldosterone ay gumaganap din ng papel sa immune election.Ang mga nag-iisa na ebidensiya ay nagmumungkahi ng aldosterone receptors ay ipinapahayag sa mga selulang immune, kabilang ang mga macrophage at lymphocyte, at na ang aldosterone ay maaaring magtaguyod ng pro-inflammatory signaling. Sa Addisonichoids disease, ang kakulangan ng aldosterone ay maaaring makatulong sa pagbabago ng cytokine profile at influsion cyliential reflerance, lalo na sa mga mucostal na ibabaw.Ang mga mineralocortic na pagpapalit ng fludroneotis ay maaaring makatulong sa ilang mga binagong konsiyal na rekombinal na rekombinal na ential na entista sa mga tao, ang ilang mga tao ay maaaring manatili sa pamamagitan ng mga tao.

Diabetes at ang Diksyunidad ng Commune

Ang diabetes mellitus — parehong uri 1 at type 2 — ay nauugnay sa isang mahusay na-characterized na kalagayan ng immune dysregulation.Ang chronic hyperglycemia ay sumisira sa maraming mga bahagi ng likas at adaptive immunity.

Mga Mekanika ng Pagkompromiso ng Commune sa Diabetes

  • [1] Impairated neutrophil function: Ang mataas na konsentrasyon ng glucose ay nagpapabawas sa mga chemotactic, phagocytic, at bakterya ng mga neutrophil.Ito ang pangunahing dahilan kung bakit ang mga pasyenteng may diyabetis ay mas madaling kapitan ng mga impeksiyong dulot ng bakterya, partikular na ng balat, daanan ng ihi, at daanan ng palahingahan.
  • Defectitive cellular immunity: Ang mga tugon ng T-cell — kabilang ang CD4+ katulong at CD8+ cytox T-cells — ay nagiging hindi gaanong mahusay sa ilalim ng hyperglycemic na kondisyon.Ang Antigen representation ng mga dendritic cell at mga macrophage ay naimpluwensyahan din.
  • [[[Chanese profile:[ Ang diabetes ay nagtataguyod ng isang talamak, mababang-grade inflammatory state na pinapatakbo ng sobrang cytokines tulad ng TNF-gyt at IL-6. Ang pro-inflammatory milieu na ito ay mahiwagang sumisira sa kakayahan na mag-ebolb ng isang malakas na acute inftity reacture sa mga bagong patent.
  • Compromiced complement system: Ang Hyperglycemia ay maaaring humantong sa non-enzymatic glycation ng mga complement protein, pagbabawas ng kanilang kakayahan na i-opsonize at mga lyse germ.
  • Ang mga na-decreased antioxic peptide production: Diabetic skin at mucosal tissues ay kadalasang nagpapakita ng nabawasang antas ng cathelicidin at beta-defensins, na ibinababa ang unang linya ng depensa laban sa bacteria at fungi.

Ang mga depektong ito ay nangangahulugan na kahit na ang mahusay na pagsawata sa diabetes ay nagdadala ng mataas na panganib ng mga impeksiyon kumpara sa pangkalahatang populasyon.Ang panganib ay tumataas pa kapag ang glycemic control ay mahina.

Ang Pinagsamang Pasan: Ang Addisonizers Disease ay Plus Diabetes

Kapag ang parehong kondisyon ay sabay na umiral, ang diabetes ay nagreresulta sa leukocyte na tungkulin at nag-iiba ng chronic pamamaga. Ang resulta ay isang pasyente na maaaring may nabawasan na kakayahan na humawak ng mga nakakahawang hamon ngunit isa ring binagong tugon sa hindi-impluwensyang inflammiks.

Binabawasan ang Di - sapat na Pagtugon sa Impeksiyon

Sa kawalan ng sapat na cortisol, ang klasikong mga palatandaan ng impeksiyon — lagnat, lokalisadong pamumula, pamamaga, at kirot — ay maaaring mapurol dahil sa ang cortisol ay kailangan para sa mga ugat at selula ng malubhang pamamaga.Ang isang pasyenteng may sakit na Addisonisensiya at diabetes ay maaaring mag-iwas ng isang malubhang impeksiyon habang nagpapakita lamang ng malabong mga sintomas gaya ng pagod, kalituhan, o diperensiya sa tiyan. Ang ganitong ⁇ uishity performal representation ay maaaring maantala ang diyagnosis at paggamot, na humahantong sa mas mataas na pagkaliyosotiko.

Higit na Pagiging Madaling Maimpeksiyon at Pagiging Marami

Ang mga pinagsamang diperensiya sa imyunidad ay naglalagay sa mga pasyenteng ito sa mas mataas na panganib sa parehong karaniwan at oportunistang impeksiyon. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga pasyenteng may adrenal instifficence ay may dalawang-hanggang tatlong-paulit na panganib ng pagkakaospital mula sa impeksiyon kumpara sa mga malusog na kontrol. Kapag dinagdagan ng diabetes, ang panganib ay dumami pa ng mga impeksiyong multipices. ang karaniwang mga impeksiyon sa daanan ng paghinga, mga impeksiyon sa daanan ng ihi (lalo na ang mga babaeng may diabetes), mga impeksiyon sa balat at malambot na tisyu, at mga impeksiyong oral confinal.

Ang Krisis sa Adunal ay Nauuna sa Impeksiyon

Marahil ang pinakamapanganib na synergy ay na ang isang impeksiyon — kung hindi man nagagamot sa isang pasyenteng may diyabetis — ay maaaring pagmulan ng isang krisis sa adrenal sa isa na may sakit na Addisonitz.Ang mga sakit sa katawan ay normal na tumutugon sa malubhang impeksiyon ay nangangailangan ng pagdami ng cortisol.Kung wala ang pagdaming iyon, hypotension, electrolyte di - timbang na mga bagay, at maaaring mabilis na magitla ang shock.

Pag - uugnay sa Pagitan ng HPA Axis at Insulin Signaling

Bukod sa immunology, ang cortisol at insulin ay may sumasalungat sa metabolikong mga aksiyon. Ang Cortisol ay nagtataguyod ng gluconeogenesis at insulin resistance, habang ang insulin ay pumipigil sa hepatikong produksiyon ng glucose. Sa Addisonimen disease, ang kawalan ng cortisol ay nakababawas sa kakayahan ng gluconeogenic, na gumagawa sa mga pasyente na madaling mag-ayuno ng hypoglycemia. Kapag ang type 1 diabetes ay naroroon din, ang kombinasyon ng insulin overstisol (kalikas na pangangailangan) at mababang cortisol ay maaaring humantong sa matinding hypoglycemia, na walang sapat na tugong ulfyein ang mga uncinom na diaceloghyphin.

Ang interplay na ito ay nangangailangan ng maingat na pag - aayos ng insulin at glucorticoid na dosis.Ang biglang pagdami ng glucocorticoid sa panahon ng pagkakasakit ay maaaring magtulak ng matinding hyperglycemia, samantalang ang mabilis na pag - unti nito ay maaaring magpadali sa mga sintomas ng hypoglycemia at adrenal.

Mga Pag - aasikaso sa Pag - aasikaso sa Gamot

Ang pagkontrol sa dalawang bigat ng Addisonimenks disease at diabetes ay nangangailangan ng koordinasyon sa pagitan ng mga endocrinologo, mga pangunahing tagapaglaan ng pangangalaga, at kadalasan ng mga nakahahawang espesyalista sa sakit.

Ang Hormone Replacement Therapy sa Diabetic Patient

Ang pamantayang pagpapalit na terapi para sa sakit na Addisonixis ay kinasasangkutan ng oral hydrocortisonone o prednisolone para sa cortisol, at fludrocortione para sa aldosterone. Sa mga pasyenteng may diyabetis, ang pagpili ng glucorticorticoid at ang iskedyul ng pag-aasal nito ay dapat na maingat na isa-isahin. Ang Hydrocortisone ay maaaring magdulot ng mahalagang post-dose hyperglycemia, lalo na may tipikal na dobleng- o makretong iskedyul na dosting.Ang ilang mga dalubhasa ay nagmumungkahing mas matagal na gumagamit ng aksyonglucorccornoid na mga pre-intiko bagaman ang mga pre-deculad ng mga pre-medicenosisyon na gor na gresscand na mga pre-inment na gresscreal na gressculat na g.

Kailangang mas madalas subaybayan ng mga pasyente ang glucose ng dugo sa mga panahong may sakit kapag ang mga dosis ng glucocorticoid ay tumataas.Ang mga dosis ng insulin ay maaaring mangailangan ng up adjustment sa mga panahong ito, at ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng maliwanag na may sakit-araw na planong pagtatakda ng mga pagbabago sa insulin, mga pagbabagong glucocorticoid, at mga stands para sa paghahanap ng medikal na atensiyon.

Mahalaga rin ang pagpapalit ng mererocorticoid na may fludrocortikulone ngunit karaniwan nang hindi nakakaapekto sa metabolismo ng glucose. Gayunpaman, dapat subaybayan ng mga pasyente ang kanilang presyon ng dugo, sodium, at antas ng potasyum, yamang ang kakulangan ng aldosterone ay maaaring magpalubha sa pagiging di - matatag ng presyon ng dugo at mga abnormalidad ng elektrolyte sa panahon ng mga impeksiyon o diabetes ketacidosis.

Glycemic Control and Infection Prevention

Mahalaga ang pagpapanatili ng halos-normal na antas ng glucose sa dugo para sa pagbawas ng panganib ng impeksiyon. inirerekomenda ng American Diabetes Association ang isang A1c target ng <7.0% para sa karamihan ng mga adulto, ngunit sa mga pasyenteng may paulit-ulit na impeksiyon o adrenal infirm, ang mas di-maluwag na target ay maaaring angkop upang maiwasan ang hypoglycemia — na maaaring partikular na mapanganib sa panahon ng isang adrenal crisis.

Ang mga pasyente ay dapat na turuan tungkol sa kahalagahan ng self-monitoring ng glucose ng dugo (SMBG) lalo na sa panahon ng intercontinuous glucose monitors (CGMs) ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyong pang-ebolusyon at babala para sa hypoglycemia, na maaaring hindi makuha dahil sa mga sintomas na may kalabog mula sa kakulangan ng cortisol.Ang mga sistemang paghahatid ng insulin ay maaari pang magpabawas ng panganib ng hyglycemia sa pamamagitan ng modualing paghahatid ng insulin batay sa mga kalakaran ng glucose.

Mga Proactive Immunization at Pag - aalsa

  • Ang bakunang authenzamial ay mariing inirerekomenda.Sa kabila ng posibleng nabawasang immunogenicity sa mga pasyenteng may distinct at adrenal di sapat, ito ang nananatiling pinakamahusay na depensa laban sa pana-panahong influenza.
  • Pneumococcal na bakuna: Ang PCV15 o PCV20 na sinusundan ng PPSV23 bilang bawat kasalukuyang mga panuntunan ng CDC para sa mga adultong may immunocomconductive na kondisyon.Ang diabetes ay itinuturing na isang immunosuppressive na kondisyon para sa mga layunin ng pagbabakuna.
  • Ang COVID-19 na bakuna at mga tagapagpataas: Ang populasyong ito ay dapat manatiling hanggang sa kasalukuyan sa pamamagitan ng mga bakunang COVID-19 ay nagbigay ng mataas na panganib sa kanilang mga malubhang kinalabasan.
  • Ang bakunang Herpes zoster: Ang bakunang recombinant zoster ay ipinapakita para sa immunocompetitive na mga adultong may edad na 50+, ngunit para rin sa immunocom na iniiniksiyon sa mga adultong may edad na 19+ na may o magkakaroon ng mas malaking panganib dahil sa sakit o terapi.Ang sakit na Addison ⁇ s mismo ay maaaring hindi isang pamantayang pahiwatig, ngunit ang kombinasyon ng diabetes warrants ay maaaring magtalakay.
  • [Talaksan: Ang mahinang kalusugan sa bibig ay maaaring maging isang pinagmumulan ng impeksiyong systemiko.[kailangan ng sanggunian] Ang mga pasyenteng may adrenal insufficiency ay dapat na magpanatili ng mahigpit na kalinisan sa bibig at magkaroon ng propesyonal na paglilinis tuwing anim na buwan.

Matiyagang Edukasyon at Pagkabikas

Dapat kilalanin ng mga pasyente ang maagang mga palatandaan ng impeksiyon at nalalapit na krisis sa adrenal. Dapat silang magsuot ng isang medikal na featlet na nagpapahiwatig ng sakit na ⁇ Addisonisensiya, paggamit ng steroid. ang mga miyembro ng pamilya at mga tagapag - aruga ay dapat na sanayin upang isagawa ang itinuturok na hydrocortisone sa isang emergency. para sa mga pasyenteng may diyabetis na gumagamit ng insulin, ang isang glucagon kit ay dapat ding makuha at repasuhin.

Dapat takpan ang nasusulat na mga protocol na may sakit sa araw:

  • Doubling o tripling oral glucocorticoid dose sa unang tanda ng sakit (fever, pagsusuka, pagtatae, malaking pinsala)
  • Dumaraming frequency ng blood glucose na sumusubaybay sa bawat 2–4 na oras
  • Ang pag - aayos ng dosis ng insulin — karaniwang dumaraming dosis ng basal at pagtutuwid, subalit ang panganib ng hypoglycemia kung ang iniinom na pagkain ay umuunti; sa gayon, ang pangangasiwa ng pattern ay mahalaga
  • Kapag ginagamit ang emergency intranscripted hydrocortisone (nai - inteksiyon sa kabila ng pagbabago ng dosis sa bibig, binagong kamalayan, matinding kirot, hypotension)
  • Kapag nagtutungo sa emergency department (di - masupil na pagsusuka, matinding hyperglycemia o hypoglycemia, pinaghihinalaang krisis sa adrenal)

Pantanging mga Pag - aari: Type 1 Diabetes at Addisoniviks Disease

Ang co-occurrence ng type 1 diabetes (T1D) at Addisonixis disease ay mahusay na dokumentado, kadalasan sa loob ng konteksto ng autoagenocrine syndrome type 2 (posible-2). Ang syndrome na ito ay karaniwang kinabibilangan ng T1D, autoeaminous thyroid disease, at/o Addisonischis disease. Sa mga pasyenteng ito, ang pagkakaroon ng maraming autoantibodies ay nagpapasalimuot sa klinikal na larawan.

Pinatinding Pasan ng Autontibo

Ang mga pasyenteng may malamang-2 ay kadalasang may mga autoantibolida laban sa mga selulang pancreatic beta (GAD65, IA-2, ZnT8), adrenal cortex (21-hydroxylase), at mga sangkap na thyroid.Ito ay hindi direktang nakakaapekto sa tungkulin ng imyunidad laban sa mga pathogen, ngunit ito ay naghuhudyat ng isang malawak na deregulated na sistemang reaptive immune na maaari ring hindi gaanong mabisa sa mga impeksiyong pang-alis.

Panganib ng Hypoglycemia

Ang Cortisol ay isang kontra-regulasyonal na hormone; ang kakulangan ay nagpapataas ng panganib ng hypoglycemia, lalo na sa insulin-gamot na T1D. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mas madalas at malubhang mga pangyayaring hypoglycemic dahil ang normal na rebound mula sa mababang glucose ng dugo ay pinaiksi.Ito ay partikular na mapanganib sa panahon ng pagtulog o ehersisyo. Ang paggamit ng CGMs na may mababang mga alarma ng glucose at influxized insulin system ay makatutulong sa pag-urong ng panganib na ito.

Pantanging Populasyon: Sakit sa mga Dalagang Diabetiko na may Addisonivitys

Ang pagbubuntis ay nagdudulot ng higit pang stress sa HPA axis at metabolismong glucose. Sa mga babaeng buntis na may Addisonites disease at diabetes, ang mga dosis ng glucocorticoid ay karaniwang kailangang dagdagan sa ikalawa at ikatlong trimestre, habang ang mga kahilingan ng insulin ay tumataas din. ang malapit na koordinasyon sa pagitan ng endocrinology at ng gamot na ina-fetal ay mahalaga. ang mga instinksiyong dual, parehonguy glucocococortitic at insulin fectoseid ay nangangailangan ng mabilis na pag-scleclemia.Ang infection ay mataas na ang dual na diasis ay mahalaga; ang mga dual adytomikotomikotomikotiko para sa pagsubaybay sa iba pang mga impeksiyon at diactib.

Pananaliksik at Nagsasamang mga Terapeutikong Tagubilin

Ang kasalukuyang pananaliksik ay naglalayon na mas makilala ang inspektibong profile ng mga pasyenteng may sexuality adrenal insufficiency at diabetes. Ang mga pag-aaral na gumagamit ng dyotometriya ay naghahayag ng mga binagong subset na T-cell at nabawasang likas na gawaing pumapatay ng selula.May interes sa pag-eensayo ng mga glucocortic region na may dual-release hydrocortisone (Pleadren) upang gayahin ang circlendian cortisol ritmo at posibleng mapabuti ang mga resultang metaboliko at tungkuling commune.

Isa pa, ang papel ng aldosterone sa immune react ay muling sinuri. Aldosterone ay may mga epektong pro-inflammitory, at ang kakulangan nito ay maaaring sanhi ng napinsalang cytokine reaction na makikita sa Addisonivities.Ang Whether eaptical fludrocortificone replacement ay maaaring magpabuti ng mga kinalabasang impeksiyon ay nananatiling isang bukas na tanong.

Ang pagpapalit ng cortisol ng Circadian ay isa pang hangganan. Modified-release na mga paghahanda na gumagaya sa rurok ng cortisol sa madaling araw ay maaaring magbawas ng magdamag na hypoglycemia at mapabuti ang pagkontrol ng glucose sa araw sa mga pasyenteng may diyabetis. ang mga maagang klinikal na pagsubok ay nagpakita ng mga magandang pagbabawas sa glycemic variable at impeksiyon-related hospitals.

Para sa mas detalyadong patnubay sa pangangasiwa, dapat sumangguni ang mga clinician sa Endocrine Society Examine Guideline on Primary Adunal Insufficiency at ang American Diabetes Associationifics position on Indience on diabetes. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa autoevolutical polyendocrine syndromes ay makukuha mula sa [[LT:4] Institute of Diabetes and Transferative Transquisectionsics:[T] [[T] [[T]] [[T]] [[T] [[T]]] [[T]] [[T]: Ang mga pag-8] ay maaaring tumukoy sa mga pag-8] at mga pag-FPPC.

Mga Pangunahing Tanggal Para sa mga Clinician

  • Laging screen na pasyente na may isang aageny na sakit na endocrine para sa iba; 21-hydroxylase antibody na pagsusuri ay angkop sa mga pasyenteng T1D na may hindi maipaliwanag na hypoglycemia, hyperkalemia, o paulit-ulit na impeksiyon.
  • Ang mga impeksiyon sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng agresibong paggamot at mababang antas ng paggamot o pagpapaospital dahil sa antibiyotiko.
  • Huwag umasa lamang sa karaniwang mga palatandaan ng impeksiyon; subaybayan ang mga sintomas na di - henetiko na gaya ng pagkahapo, pananakit ng tiyan, pagkahilo, at nagbagong kalagayan ng isip.
  • Koordinado na pangangalaga: endocrinology, pangunahing pangangalaga, at kung kinakailangan, nakahahawang sakit at emergency na medisina.
  • Ang mga pasyenteng may kapangyarihan na may nakasulat na mga planong may sakit-araw at tinitiyak na sila ay may inkortisone na maaaring i-iniksiyunan ng hydrocortione at glucagon bilang angkop.

Pagsasaayos

Ang co-existensiya ng Addisonistensiyas disease at diabetes ay lumilikha ng isang natatanging klinikal na hamon na kakikitaan ng mga nagtutugma at adminitive na epekto sa sistema ng imyunidad. Cortisol kakulangan ay nag-aalis ng isang mahalagang preno sa mga pagtugon sa pamamaga at stress, habang ang diabetes ay sumisira sa cellular immunity at nagtataguyod ng isang talamak na pro-inflammatory na estado. ang mga salik na ito ay nagpapataas sa panganib ng mga malubhang impeksiyon, mga krisis ng adrenal, at di-pag-abilidad ng metabolikong hormone, mahigpit na pagsubaybay ng g glycemicantomic, edukasyon, at isang aktibong pamamaraang panlaban sa mga institusyon at maagang pag-intiba ng pag-unawa sa mga institusyong pang-intibo ng mga institusyon ng mga intibo sa mga intibo ng katawan.