Hyperthyroidism at Diabetes: Isang Masalimuot na Intersepsiyon

Ang sabay na pag - iral ng hyperthyroidism at diabetes mellitus ay lumilikha ng isang mahirap na klinikal na senaryo. Ang Hyperthyroidism ay nagpapabilis sa metabolismo, nagpapabilis sa produksiyon ng glucose, pagbibigay ng insulin, at peripheral glucose recombination, na maaaring magpahina sa glycemic na kontrol sa mga pasyenteng may diyabetis.

Pathophysiology: Kung Paano Lumalala ang Diabetes sa Hyperthyroidism

Ang thyroid hormone overse ay tuwirang nakaaapekto sa metabolismo ng carbohydrate. Pinatitindi nito ang pagiging sensitibo ng insulin sa peripheral tissues. Sa mga pasyenteng may type 2 diabetes, nakakakuha ito ng mataas na antas ng hyperglycemia o kinakailangang pagbabago ng mga antidiabetikong terapi.Sa type 1 diabetes, ang hyperthyroidism ay kadalasang humahantong sa mas mataas na mga kahilingan ng insulin at mas mataas na panganib ng skectoacteria ay parehong humahadlang sa mga komplikasyong erobium.

Epidemiolohiya

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang pagiging laganap ng hyperthyroidism sa populasyon ng diyabetes ay humigit-kumulang 2–4 na beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. autoagenous thyroid disease (Graves ⁇ disease) ay partikular na karaniwan sa type 1 diabetes dahil sa kabahaging genetic equity. Sa type 2 diabetes, ang nakalalasong nodiver ay mas madalas, ngunit ang Graves ⁇ disease ay nangyayari rin. Kinikilala ang mga natatanging katangian ng hyperthyroidism sa mga pasyenteng may sakit na eretiko ay ang unang hakbang tungo sa angkop na reperimental.

Kapag Maikli ang Gamot na Talon: Mga Indisyon Para sa Operasyong Endocrine

Ang mga gamot na antithyroid (methimazile, propylthiouracil) ay nananatiling first-line therapy para sa maraming mga pasyenteng may hyperthyroidism. Gayunpaman, sa mga indibiduwal na may diyabetis, ang ilang mga salik ay nagbibigay ng dulo sa balanse tungo sa interaksyong pang-opera:

  • Poor tugon sa medikasyon: Ang ilang mga pasyente ay hindi nagkamit ng euthyroidismo pagkatapos ng 12–18 buwan ng medikal na terapiya.
  • Hindi maiiwasang masamang epekto: Ang agranulocytosis, hepatoxity, o mga reaksiyong alerhiya ay mas madalas na nangyayari sa mga pasyenteng may ahensyang autoabesiyal na comorbidities.
  • Ang Large goiter na may mga sintomas na kompyuter: Ang isang malaking thyroid ay maaaring maging sanhi ng dysphagia, dyspnea, o mga pagkabahalang kosmetiko, at ang medikal na terapi ay bihirang lumiit nang sapat sa malalaking goiter.
  • Ang mga nodule ng Thyroid ay kahina-hinala sa mga malignante: Ang mga pasyenteng diabetik ay mas mataas ang pagkakaroon ng kanser sa thyroid, partikular na ang papillarang carcinosis.
  • Ang pagiging hindi makasusunod sa matagal-term na pagsubaybay: Ang madalas na pagsusuri sa dugo at mga pagbabago sa dosis ay maaaring maging mabigat.
  • Ang mga pag-iwas sa radioactive iodine:[ Matinding optopopathy, pagbubuntis, o lactation ay pumipigil sa RAI therapy. Isa pa, maaaring palubhain ng RAI ang glycemic control sa kalaunan dahil sa radiation-inclusion thyroiditis at sa kasunod na paglabas ng hormone.
  • Deisire for annity treatment: Pinipili ng maraming pasyente ang isang-panahong pamamaraan sa pag-inom ng habang-buhay na gamot o ang kawalang katiyakan ng RAI.

Mga Option sa Pag - opera: Kabuuang mga vs ng Thyroidectomy.

Ang dalawang pangunahing paraan ng operasyon para sa hyperthyroidism ay ang ganap na thyroidectomy at subconnect (malapit-sa-sa-ilalim) na thyroidectomy. Ang pagpili ay depende sa saligang patolohiya, pagpili ng pasyente, at kahusayan ng siruhano.

Kabuuang " Thyroidectomy "

Ang ganap na pag - aalis ng glandula ng thyroid ang pinakakaraniwang paraan sa ngayon, lalo na sa sakit sa Gravesić at sa nakalalasong multinodiular goiter.

  • Ang lunas na pang-ekonomiya: Ang Hyperthyroidismo ay nalutas agad, at ang panganib ng muling paglitaw ay halos sero.
  • [kailangan ng mga antithyroid drug.
  • Pinatatanggal ang lahat ng himaymay ng thyroid, na nakababawas sa panganib ng pagkakaroon ng mga nodule sa hinaharap o ng paninirang - puri.
  • [[Simplifies] [ Kailangan lamang ang habang-buhay na pagpapalit ng levothyroxine, na matatag at mahuhulaan.

Gayunman, ang kabuuang thyroidectomy ay nagdadala ng bahagyang mas mataas na panganib ng permanenteng hypoparathyroidism at paulit-ulit na pinsala sa nerbiyong laryngeal kung ihahambing sa subcontinent resection, bagaman sa mga high-volume center ang mga panganib na ito ay napakababa.

Subdead (Near-Total) Thyroidectomy

Ang pamamaraang ito ay nag-iiwan ng maliit na nalabi ng tisyu ng thyroid (karaniwan ay 2–4 gramo) upang mapanatili ang ilang endogenous hormone production.

  • [update] lass ng permanenteng hypoparathyroidism dahil ang posterior capsule ng thyroid ay naiiwan sa lugar.
  • Possibleng pag-iwas sa habang-buhay na levothyroxine kung ang mga nalabi ay gumagawa ng sapat na hormone.

Kabilang sa mga disbentaha ang 5–10% regulatoryong bilis ng hyperthyroidism, na maaaring maging problematiko sa mga pasyenteng may diyabetis na nangangailangan ng matatag na kontrol sa metabolismo. bukod pa rito, ang mga natira ay maaari pa ring maging sanhi ng mga sintomas na kompresibo kung ito ay lumalaki., maraming mga siruhanong may sakit na may sakit na may sakit na diyabetis ang ngayo'y pabor sa kabuuang thyroidectomy.

Pakikipagtulungan Bago Mangangasiwa sa mga Pasyenteng Diabetiko

Ang matagumpay na resulta ng operasyon ay nagsisimula sa maingat na paghahanda bago ang operasyon.

Pagsupil sa Hyperthyroidismo

Ang mga pasyente ay dapat na isaling euthyroid bago ang operasyon. Ito ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng mga gamot na antithyroid (angmethimazole ay mas gusto) sa loob ng 4–8 linggo. Beta-blockers (e.g., propranol o atenol) ay ginagamit upang kontrolin ang tibok ng puso at mga sintomas. Para sa mga pasyenteng may malubhang hyperthyroidism o sa mga hindi maaaring magpahinyeroid na mga gamot na antithyroid, makabagong paghahanda ng potassium iodide (Lugol EXisons) para sa 710 araw bago mabawasan ang thyroid at jabbers.

Glycemic Management

Ang Perivision hyperglycemia ay nagpapataas sa panganib ng impeksiyon sa lugar ng operasyon, naantalang paggaling ng sugat, at mga pangyayari sa puso. Ang American Diabetes Association ay nagmumungkahi ng isang target na blood glucose na 80–180 mg/dL sa panahon ng periproduksiyon. Kabilang sa mga pangunahing estratehiya ay:

  • [[[Category ng mga ahenteng oral hypoglycemic:[ Ang Metformin ay kadalasang ginaganap sa araw ng operasyon upang mabawasan ang panganib ng lactic acidosis.Ang mga SGLT2 inhibitor ay dapat na ihinto 3–4 na araw bago ang panganib ng euglycemic ketoacidosis. Sulfonylicelas ay ginaganap sa umaga ng operasyon upang maiwasan ang hypoglyumi.
  • [[[[T:] Ang insulin na Basal (glargine, detemir) ay ipinagpapatuloy sa 80–100% ng karaniwang dosis. Ang mga regimen na Basal-bolus ay mas pinipili sa mga pasyenteng may mahinang kontrol.Ang isang dextrose infusion ay maaaring kailanganin sa mga pasyente sa mga pumping insulin.
  • Ang pag-scanuous glucose monitoring (CGM): Ang CGM ay maaaring magbigay ng real-time glucose moment sa panahon ng periody, bagaman hindi ito isang kahalili para sa mga sukat ng surficial fingerstick.
  • Stress dose steroids: Hindi karaniwang kailangan maliban kung ang pasyente ay may adrenal insficience, ngunit ang pag-iingat ay nararapat dahil sa ang steroids ay maaaring higit pang magpataas ng glucose.

Pag - aalis ng mga Sakit sa Isip

Ang hyperthyroidism ay nag-uudyok ng isang hyperdynamic na estado, at ang operasyon ay maaaring magpadali ng arrhythmias (lalo na ang atrial fibrillation) o myocardiyal ischemia. isang prediaction ECG ay sapilitan. para sa mga pasyenteng may alam na sakit sa puso o hindi makontrol na altapresyon, ang echordiography and cardiology conscription ay inirerekomenda.Ang mga beta-blocker ay dapat ipagpatuloy sa buong panahong periconductory.

Pag - aalaga

Ang isang multidisciplinary team kabilang ang isang endocrinologist, ang surgeon ng endocrine, anesthesiologist, at diabetes edgement ay dapat mangasiwa sa pasyente.[kailangan ng sanggunian] Ang malinaw na komunikasyon tungkol sa insulin protocols, premise of surgery, at postafter-up ay mahalaga.

Mga Pag - aaral sa Intraoperasyon

Ang anestisya sa mga pasyenteng nakakalason ay nangangailangan ng maingat na pag-iingat. ang propofol at sevoflurane ay karaniwang ginagamit. Normothermia, sapat na hydration, at pag-iwas sa sympathetic stimulation ay mga priyoridad. para sa mga pasyenteng may diyabetis, ang antas ng glucose ay dapat subaybayan tuwing 1–2 oras intraducty.Ang mga instin flow o booluse ay maaaring kailanganin kung ang blood glucose ay mahigit sa 200 mg/dL.

Ang mga siruhano ay dapat gumamit ng mga nerve monitor (laryngeal electromyography) upang mabawasan ang panganib ng paulit - ulit na pinsala sa nerbiyo na laryngeal. ang mga glandulang parathyroid ay maingat na nakikilala at iniingatan; ang autotransplantation ay isinasagawa kung ang anumang glandula ay hindi na ginagamitan ng mga aparatong de - motor (harmonic scalpel, LigaSure) ay ipinakita upang bawasan ang oras ng operasyon at pagkaubos ng dugo.

Pag - aalaga Pagkatapos ng Operasyon at mga Komplikasyon

Pagkatapos ng thyroidectomy, ang mga pasyente ay napagmamasdan sa loob ng 24–48 oras. Kabilang sa mga pangunahing ikinababahala ng mga pasyenteng may diyabetis ang:

Hypocalcemia

Ang pansamantalang hypoparathyroidism ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng ganap na thyroidectomy. Ang mga sintomas (mga sintomas, perioral pamamanhid, pananakit ng kalamnan) ay dapat na regular na suriin. ang serum calcium at ang di - nagbabagong PTH ay sinusuri sa 6 at 12 oras pagkatapos ng operasyon.Ang mga pasyenteng may diyabetis ay maaaring magkaroon ng sirang renal election, na maaaring makaapekto sa pagkontrol sa kalsiyum.

Muling Pag - uugnay ng Pinsala sa Nerbiyos ng Laryngeal

Ang pinsala sa nerbiyo na hindi naihihiwalay ay naghaharap bilang harseness; ang pinsala sa daanan ng hangin ay nagiging sanhi ng pagkompromiso ng daanan ng hangin. ang pagsubaybay at maingat na pagdidisektibo ay nakababawas sa panganib na ito.

Pag - aayos ng Hemorrhage

Ang postconductivity neck hematoma ay isang bihira ngunit buhay-treatating emergency. Ang mga pasyenteng diabetikong may altapresyon o mga sakit sa pamumuo ng dugo ay nasa tumaas na panganib. ang meticulous hemostasis at paglalagay ng isang drop (selektibong) ay maaaring magbawas ng panganib. Ang mga antas ng glucose sa dugo >180 mg/dL ay nauugnay sa mas mataas na mga komplikasyon ng pagdurugo.

Glycemic Control Pagkatapos ng Operasyon

Kapag inalis na ang thyroid, ang metabolikong estado ay biglang nagbabago.Ang hypermetabolikong drive ay naglalaho, at ang insulin sensitivity ay bumubuti. maraming mga pasyenteng may diabetes ay nakakaranas ng malaking pagbaba sa mga kahilingan ng insulin kaagad pagkatapos ng thyroidectomy.Ang mga dosis ng insulin na Basilan ay maaaring kailanganin na bawasan ng 20–50% upang maiwasan ang rebound tachycardia.Ang mga ahente ng oryal ay muling nai-c kapag ang iniinom na pagkain ay napahintulutan. ang mga betang pagkonsumo ay maaaring ipagpatuloy sa loob ng ilang mga araw upang maiwasan ang rebound tachycardia.

Long-term, karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng levothyroxine replacement. Ang simulang dosis ay karaniwang 1.6–1.8 mcg/kg na tamang timbang ng katawan. mga lebel ay dapat suriin sa 6 na linggo post-surgery, na may tunguhin na panatilihin ang isang TSH sa mas mababang kalahati ng normal na reference range (2.5–2.5 mIU/L). Sa mga pasyenteng may etiko, ang maingat na titraksiyon ay kinakailangan upang maiwasan ang iatrogenic hyperthyroidism, na maaaring kontrolin ang glucosee glucose.

Paghahambing sa Iba Pang mga Kakapusan sa Paggamot

Mga Gamot na kontra sa Gamot (ATD)

Ang mga ATD ay mabisa para sa simulang pagpigil ngunit may mataas na returnation rate (40–50%) matapos ang displusion. ang long-term na paggamit ay nangangailangan ng madalas na blood count at at atay function tests. para sa mga pasyenteng may diyabetis, ang pangangailangan para sa maraming medikasyon at pagsubaybay ay maaaring maging mabigat. ang ATDs ay hindi naka-redirect sa ilalim na goiter, at sila ay nagdadala ng bihira ngunit malubhang mga side effects.

Radyosong Iodine (RAI)

Ang RAI ay isang pamantayang paggamot para sa hyperthyroidism sa mga hindi-pregnant na adulto. Gayunpaman, sa mga pasyenteng may diyabetis, bumabangon ang ilang mga pagkabahala:

  • Ang pagiging pabagu-bago ng hyperthyroidism: Ang Radiation-influensive thyroiditis ay maaaring magdulot ng pansamantalang pagtaas ng mga thyroid hormone, na humahantong sa hindi mabuting glycemic control at potensiyal na mga pangyayari sa puso.
  • [Delayed Resolection: Maaaring kumuha ng 3–6 na buwan upang makamit ang euthyroidism, sa panahong iyon ang mga gamot na antidiabetik ay dapat baguhin nang hindi inaasahan.
  • [Hypothyroidism: Nakarating sa ⁇ 80% sa isang taon, na nangangailangan ng levothyroxine therapy ⁇ similar sa operasyon ngunit may iba't ibang pagsisimula.
  • ] Ophthalmopathy exakerbation: Ang RAI ay maaaring magpalala sa Gravesi ⁇ troopathy, lalo na sa mga naninigarilyo at sa mga may dati nang sakit sa mata.
  • Mga koordinado: Pagdadalangtao, lactation, at matinding orbitopathy.

Operasyon ng Endocrine

Ang operasyon ay nagbibigay ng pinakamabilis na resolusyon ng hyperthyroidism ⁇ sa loob ng mga oras hanggang araw. para sa mga pasyenteng may diyabetis, ang mabilis na normalisasyong ito ng metabolismo ay isang malaking kalamangan. bukod dito, inaalis ng operasyon ang pangangailangan para sa susunod na pagmamanman para sa thyroid nodules o deduct circulation.Ang pangunahing draftback ay ang panganib ng mga komplikasyon sa pag-aopera, na binabawasan ng mga siruhanong high-volume at maingat na pangangasiwa sa periconductory.

Natuklasan ng isang meta-analysis ng mga pag-aaral na naghahambing ng mga paggamot para sa hyperthyroidism sa mga pasyenteng may diabetes na ang kabuuang thyroidectomy ay nagbunga ng mas mabuting matagal na pag-aanalisa ng glycemic at mas mababang regulatorasyon kung ihahambing sa ATDs o RAI, bagaman higit pang pananaliksik ang kinakailangan upang patunayan ang mga natuklasang ito.

Pantanging Populasyon: Type 1 Diabetes at Gravesivity Disease

Ang mga pasyenteng ito na may type 1 diabetes ay may mataas na paglaganap ng aageny thyroid disease, partikular na ang Gravesific disease, adrenal instifficence, na mas mahaba ang buhay, na gumagawang kaakit - akit sa paggamot bago ang operasyon.

Mahabang-Term Outcomes at Sundany-Up

Pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy, ang mga pasyente ay nangangailangan ng habang - buhay na levothyroxine at taunang pagsubaybay sa TSH. Sa mga pasyenteng may diyabetis, ang mga dosis ng levothyroxine ay maaaring mangailangan ng pagbabago sa paglipas ng panahon dahil sa mga pagbabago sa timbang ng katawan, paggana ng bato, o concurrent na mga medikasyon (e.g., ang metformin ay maaaring makaapekto sa TSH). Ang hindi mababagong paggana ng thyroid ay nagpapadali sa mahusay na pangangasiwa ng diabetes: ipakita na ang bawat 1 mI/L na pagtaas sa mga normal na saklaw ng TSH ay nauugnay sa 0.2% pagtaas ng HAc na mga pasyente ng H1.

Ang mga pagsusuring pang-uri-of-life ay nagpapakita na ang mga pasyenteng may diyabetes na sumasailalim sa thyroidectomy dahil sa hyperthyroidism ay nag-uulat ng mataas na kasiyahan, partikular na dahil sa pag-alis ng thyroid-related na mga sintomas at pagsimplipikasyon ng kanilang regimemiyento ng medikasyon.

Mga Tuntunin at Mungkahi

Ang American Thyroid Association (ATA) na mga panuntunan para sa hyperthyroidism ay nagmumungkahi ng kabuuang thyroidectomy bilang first-line na paggamot sa mga pasyenteng may Gravesić disease na may mga contraindications sa RAI o ATDs, ang mga may malalaking goiter, o ang mga may adaptation thyroid nodules.Ang American Diabetes Association (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes ay nagbibigay diin sa kahalagahan ng indibiduwalisadong glycemic targets at pag-iingat laban sa paggamit ng mga gamot na maaaring magpalala sa hyperthroidy at diabetes, ang maraming mga indibidwal na ebidensiya para sa mga pasyente at ektiba-tanging mga ektibo.

Pagsasaayos

Ang endocrine surgery, partikular na ang kabuuang thyroidectomy, ay nagbibigay ng tiyak, mabilis, at ligtas na solusyon sa hyperthyroidism sa mga pasyenteng may diyabetis.Ang pag - iingat sa prediabetisisasyon at maingat na pagkontrol sa metabolismo na dulot ng labis na thyroid hormone, ay nagpapabago sa glycemic control, at binabawasan nito ang bigat ng polypharmacy.

Mga yaman ng External: