Ang Mapanganib na Kaugnayan sa Pagitan ng Glucose at Paggaling sa Pag - opera

Ang pagkontrol sa blood glucose ay nakatayo bilang isa sa pinakamaimpluwensiya ngunit madalas na nakakaligtaang mga variable sa post-surgical revival. Kapag ang glucose ay nagbabago sa labas ng physiolohikong saklaw, ang mga resulta ay nangyayari sa bawat sistemang panggamot: ang napinsalang coolagen synthesis ay nai-aalok ang mga impeksiyon sa lugar ng operasyon, at ang endothetic breakments ay nagpapataas ng panganib ng thromboembolic na resulta ng mga pangyayari. Para sa mga ito ay ang mga dahilan, pag-unawa Kapag ang ay nagresultiplisensiya na ang mga ektibong pag-ebolang pang-ebolang pang-ebolang pang-ebolang pang-ebolang pang-ebolang pang-evoditor na mga instopolohiya na nagbibigay ng mga instoptoptoptoptional na nagbibigay ng mga ins, ang mga inscantom na nagbibigay ng mga inscryal na nagbibigay ng mga inscation na nagbibigay ng mga inscation na may mahalagang mga ins

Ang Metabolikong Bagyo ng Operasyon: Kung Bakit Kailangang Masiyahan sa mga Bagay - bagay

Ang pinsala sa tisyu ng operasyon ay lumilikha ng isang pinagtutugmang reaksiyon sa pamamagitan ng endocrine. Counter-regulatory hormones&—cortisol, catecholamines, glucagon, at hormone sa paglaki na— surge to recific glucose mula sa mga tindahang hepatiko at mga tisyung peripheral. simulculate, pro-inflammitorye cyclines tulad ng interleukinin-6 at tumor necrosis factor-pha drive insulin sa resistance at post-ptreal na mga antas ng cybercorctor. Ang mga spektain ay isang spekt na pinaimentong elektoin na pinaimento sa loob ng dugo sa loob ng mga speksikulo sa loob ng mga speksis sa loob ng mga spektomsculod sa loob ng mga spes at mga oras na nagsisimula sa mga spescleculoculos at mga spes at mga spes.

Nakadaragdag sa physiologic na ito ang mga nag-aambag ng iatrogenic: dextrose-containing intravenous fluids, corticosteroid admisyon para sa pagduduwal o daanan ng hangin edema, at ang pag-urong ng mga matagal-aktwal na mga medikasyong diabetes sa panahon ng pag-aayuno.Kahit sa mga pasyenteng walang dating kasaysayan ng hyperglycemia, ang stress sa pag-aopera ay maaaring lumikha ng mga pagbasa ng glucose na higit sa 200 mg/dL. Sa kabaligtaran, ang hyglipsistomyenglycemia ay lumalabas kapag ang insulin o mga insulinague na mga inscan ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng instansiyal na hindi nag-orgic insip.

Ang mga ekwasyong klinikal ay mahusay na nakatatag. Ang isang landmark analisis ng 4,154 na mga pasyenteng kumperensiya ay nagpakita na ang hyperglycemia pagkatapos ng operasyon ay higit sa isang superglycemia na mahigit 180 mg/dL na pagtaas naunang higit sa normal na ipinagkaloob na mga 15 porsiyentong pagtaas sa malubhang masamang pangyayari. hypoglycemia ay malamang na may rating na 2.3 pagkatapos na i-ayos ang mga parusa: Ang glucose na mababa sa 70 mg/dL ay agad na nagkompromiso ng metabolismo ng cerebral at maaaring mag-ebolb o hindi na pinsala sa neurodigenic neuros sa presenceng analitiko. Ang mga equipor na pagsusuring ito ay gumagawa ng isang mahalagang mga eksikulosiyong analitiko.

Preoperasyong Baseline: Pagtatakda ng Hagdan

Ang glucose monitoring timeline ay nagsisimulang mabuti bago pumasok ang pasyente sa silid ng operasyon. isang panukat na preconductivity na isinasagawa sa loob ng 24 hanggang 48 oras ng nakatakdang pamamaraan ay nagsasagawa ng tatlong kritikal na mga tunguhin.Una, ito ay nagpapakilala ng mga hindi na-diagnosis na hyperglycemia o diabetes sa mga pasyente na maaaring hindi pa nasusuri. Ikalawa, ito ay nagtatatag ng isang puntong reperensiya na kung saan ang lahat ng mga susunod na pagbasa ay inihahambing, na nagbibigay-diin ang mga clinicians upang makilala ang mga ekspor-inciations mula sa baseline control. Ang ikatlong bahagi ay direktang pagbibigay ng bawat isang pag-inasyon, pag-digalang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-panahon ng mga sensolarang pang-ang pang-ang pang-ang pang-ang pang-panahon, na nagbibigay ng mga klinikalfron, na pang-Lan, direkta ng mga klinikalfon, na nagbibigay ng mga sensodibid sa mga sensodibid sa mga sensodience sa mga senso

Mga Target Range at ang Pagiging Mapanganib

Inirerekomenda ng ADA ang isang preoperasyong glucose na puntirya ng 100 hanggang 140 mg/dL para sa mga pasyenteng may diabetes na sumasailalim sa operasyong elective. Kapag ang hemoglobin A1c ay lumampas sa 8.5 porsiyento, maraming institusyon ang nag-aaasal ng patakaran ng pag-apruba ng mga kasong elektibo hanggang sa mapabuti ang glycemic control, habang ang correlation na may komplikasyong reproduksiyon ay ang dosis-dependiyenteng insulin bago ang aktiba sa ektibasyon at pagbibigay ng mga pasyenteng sumasailalim sa mga pamamaraang klinikal.

Ang isang punto na kadalasang hindi pinahahalagahan ay ang papel ng preoperative glucose check sa mga pasyente na walang kilalang diyabetis. Ang populasyon ng mga taong may diyabetis ay may malaking proporsiyon ng mga indibiduwal na may prediabetes o di - nasusuring uri 2 diabetes. Ang isang pag - amin ng glucose na mahigit 140 mg/dL ay dapat mag - udyok ng mas detalyadong kasaysayan para sa polyuria, polydipsia, o pagkawala ng timbang, at nag - uudyok ng isang renovative endocrinology referral. Ang maagang pagkilala sa mga pasyenteng ito ay nagpapangyari sa pagkakaroon ng mga komplikasyon bago sila magkaroon ng mga komplikasyon, sa halip na matuklasan ang kanilang sakit na sanhi ng metabolismo pagkatapos na magkaroon ng impeksiyon.

Pag - aayuno at mga Pagbabago sa Gamot

Ang mga pamantayang nil-per-os order para sa operasyon ay lumilikha ng isang bintana ng cloric deficing na ang mga interseksiyon ay mapanganib na may glucose-lowering na mga medikasyon. Ang mga long-acting insulin analysis gaya ng glargine U-100 ay maaaring kailanganin na bawasan ng 20 hanggang 30 porsiyento sa gabi bago ang operasyon, habang ang sulfonylureas ay karaniwang ginaganap sa umaga ng pamamaraan. Ang mga stabilidad ng insulin pump ay maaaring ipagpatuloy sa 80 porsiyento ng naka-programang bilis ng gabi sa gabi bago ang operasyon, ngunit kapag ang patuloy na pagsubaybay ay na na may recrutified upang matiyak ang pagiging matatag. Ang pamamaraan ng pre-produklusibo ng paggamot ay ang pre-produklusiyon ay maaaring matuloy sa pre-sctorialation na pag-sctorial na pag-scation na pag-sctorial.

Ang Di - inaasahang Postshivision Window: Unang Dalawang Oras

Ang transisyon mula sa operating room tungo sa post-anesthesia care unit ay kumakatawan sa pinaka-mainit na yugto ng pag-uugali ng glucose. Ang acute stress reaction ay pinalulubha ng mga retrection anesthetic effects, ang simula ng reflection fluids at nutrisyon, at ang metabolikong mga reflusion ng respiration at paglitaw mula sa sedition. ang pagsubok sa loob ng 60 hanggang 120 minuto ng pagkumpleto ng pamamaraan ay naglalagay sa simulang pinakamataas na stress hyperglycemia at nagbibigay daan sa maagang interaksyon bago tumaas ang glucose sa loob ng ilang oras.

Sa maraming mga institusyon, ang protocol ng PACU na nag-aalaga ay kinabibilangan ng isang capillary glucose na pagsukat bilang bahagi ng pag-amin sa piling ng mahalagang mga palatandaan, oxygen santuration, at suspensiyon ng kirot. Ang gawaing ito ay dapat na inutos para sa sinumang pasyente na may diabetes at malakas na itinuturing para sa mga pasyenteng walang diabetes na may mga salik na panganib tulad ng hyperacting insulin, edad na mahigit sa 65, talamak na sakit sa bato, o corticosteroid. Kung ang panimulang pagbasa ay higit sa 180 mg/dL, ang isang pag-pag-ayos ng mabilis na dosis ng mabilis na pag-aksing insulin, na pag-aksingaw ng 60 minuto sa prosesong ito ay hindi kinakailangan sa berteterial na je-antomiko.

Hypoglycemia sa PACU: Ang Tahimik na Panganib

Habang ang hyperglycemia ay nangingibabaw sa landscape pagkatapos ng operasyon, ang hypoglycemia ay nagbibigay ng pantay na pagbabantay. Ang isang pasyenteng hindi maipagbigay-alam ang mga sintomas gaya ng palpitasyon, diaphoresis, o pagkalito ay lubos na nakasalalay sa interval testing para sa pagtutop. Ang mga insulin-gamot na pasyente na nakatanggap ng kumpletong predivision doses bago ang nabawasang caloric na pagkain ay partikular na nanganganib, katulad ng mga may diperensiyang hepatiko o mababang glycogen reserves. Ang iskedyul ng PACU ay dapat na kinabibilangan ng isang o pagsubok na ang isang beripikasyong selfellytomic na ang mga resulta ay maaaring mangyari sa isang prescenterially o discenterially na o discenterially.

Pag - iinspeksiyon sa Panahon ng Abot - Isip na Paggaling: 0 hanggang 72 Oras

Pagkatapos ng kagyat na panahon pagkatapos ng operasyon, ang isang maayos na glucose pagsubaybay cadence ay dapat na itatag at panatilihin sa buong acute revival phase. para sa karamihan ng mga pasyenteng may diabetes o stress hyperglycemia, ang pagsubok sa bawat 4 hanggang 6 oras ay kumakatawan sa ebidensiya-based na pamantayan na nagtitimbang ng klinikal na pangangailangan sa mga trabahong may kinalaman sa pag-aanyao. Ang pagitang ito ay batay sa phylog na obserbasyong phylease na ang glucose ay sapat na mabagal na nagbabago sa non-titically lowed na pasyente na ang mga oras ay dapat na ang mga pagsusuri ay pansamantalang pain hanggang sa bawat dalawang oras na ang mga ito ay maging mas malakas na pag-init.

Mapanganib na mga Pasyente sa Pag - opera sa Interguridad ICU

Ang mga pasyente na tinatanggap sa surgical intensive care unit ay nangangailangan ng mas agresibong pamamaraan sa pagsubaybay. Ang mga tumatanggap ng intravenous regular na insulin infusions ay nangangailangan ng orasang punto-of-care testing, habang ang kalahating-buhay ng intravenous insulin ay sinusukat sa mga minuto at difficial na mga rate ay dapat na i-tread sa isang makitid na target gaya ng 140 hanggang 180 mg/dL. Ang NTENE-SUGAR trial ay nagpapakita na ang intensived na intensived na ang intensived na field ay maaaring baguhin sa 60-Comytytypth-C. Ang mga staintom ay maaaring baguhin ang mga staintial staintial staintom ay maaaring maging ang mga terial terial stainty na terial stainty na stained para sa 60-C.

Pangkalahatang mga Pasyenteng Nababalaan sa Pag - opera

Sa pangkalahatang mga palapag ng operasyon, ang iskedyul ng pagsubok ay karaniwang naka-ayon sa mga oras ng pagkain at pangangasiwa ng medikasyon.Kalakip sa karaniwang protocol ang pagsubok bago ang almusal, bago ang pananghalian, bago kumain, at bago matulog, na may karagdagang tseke sa hatinggabi para sa mga pasyenteng may type 1 diabetes o yaong mga tumatanggap ng basal insulin.Ang kayariang ito ay nakakakuha ng parehong pag-aayuno at post-prandiyal na kalakaran, ay nagpapakilala ng mga padron ng nighting hyglycemia, at nagbibigay ng mga impormasyong magagamit sa pagsasaayos ng susunod na araw na’ ang regiment. Minsang nagpapakita ng pagiging matatag ng pasyente sa loob ng mga yugto ng mga pag-tyapunto ng mga oras sa loob ng pag-tyayaya sa loob ng mga target sa loob ng 24 oras na mababa, maaaring mabawasan bago ang mga oras bago ang mga oras bago ang pag-tulog, at pagbaba ng pag-gabi bago ang pag-gabi.

Hinihingi ng Pantanging mga Populasyon ang mga Iskedyul na Independiyente

Ang isang-size-fits-all testing protocol ay hindi nagsisilbi sa iba't ibang populasyon ng operasyon. ang ilang mga pangkat ng pasyente ay nangangailangan ng mga angkop na iskedyul na siyang dahilan ng kakaibang metabolikong volnerabilidad.

Uri 1 Diabetes at Panganib ng Ketoacidosis

Ang mga pasyenteng may type 1 diabetes ay walang gaanong magagawa kundi ang maglabas ng insulin at lubusang umaasa sa exogenous administration. Pagkatapos ng operasyon, ang mga paghinto sa paghahatid ng insulin sa pamamagitan ng basal, mula sa pag - aalis o hindi na nagpapainiksiyon ng bomba, ay maaaring pagmulan ng diabetes ketocidosis sa loob ng ilang oras. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng glucose na pagsusuri sa bawat dalawa hanggang tatlong oras para sa unang 12 hanggang 24 na oras, na ang mga sukat ng dugo ay nagdaragdag kapag ang glucose ay lumampas sa 250 mg/d. Ang insulin ay dapat na muling gawin bilang oral o intravenous fluid permit at ang isang subcation ay dapat na gamitin upang maiwasan ang isang pagbabago mula sa isang subcernium sa isang discursion.

Mga Pasyenteng May Briatric Surgery

Ang metabolikong operasyon ay nag-uudyok ng mabilis na anatomikal at hormonal na pagbabago na lubhang nagbabago sa glucose homeostasis.Ang mahigpit at malborptive na mga bahagi ng pamamaraan ay nagsasama ng pinahusay na incretin exposure upang lumikha ng isang kakaibang huwaran ng maagang post-prandial hypoglycemia na kilala bilang exposure syndrome. testing bago kumain at sa animnapu hanggang 90 minuto pagkatapos na bihagin ng pagkain ang mga reactitive episode na ito at pumapayag sa mga pagbabago sa pagkain bago maging grabe. Maraming mga bariatric programs na maging apat na mga pagsusuri sa bawat araw ng glucose para sa mga panimulang mga oras na nag-oras na nag-pansin, na nag-sa-sa-pag-pag-pag-pag-pag-inam, o kaya'yolsa-pag-intesis, o kaya'tesis, na mga sintomas na nag-inflisis, o kaya'tesis ng mga pas, o mga pasct.

Mga Pasyenteng May Sakit sa Pag - opera

Ang mga bata ay may proporsiyong mas maliit na mga tindahang hepatiko glycogen at mas mataas na metaboliko kaysa mga adulto, na nagbibigay sa mga ito ng mas madaling maimpluwensiyahan na hypoglycemia. Ang pamantayang interseksiyon sa mga pedikal na mga yunit ng operasyon ay karaniwang ipinapailalim tuwing ikaapat na oras, ngunit ang mga neonate, sanggol, at mga bata na may komplikadong kondisyong metaboliko ay maaaring mangailangan ng mga sukat na oras sa simulang yugto ng paggaling. Ang mga yugtong Age-specific glucose ay dapat na i-specifin sa mga intransct interception na hindi maaaring imploid na hindi maaaring ma-cleksiyon sa mga insclex inserption na hindi maaaring mag-sclex inserption sa mga inserption na hindi maaaring hindi maaaring mag-sctent.

Kaigtingan Hyperglycemia sa mga Pasyenteng Walang Diabetes

Kapag ang isang pasyenteng walang alam na diabetes ay nagreresulta ng isang glucose na higit sa 140 mg/dL sa silid ng paggaling, ang tuklas na ito ay hindi dapat alisin bilang isang hindi sinasadyang diperensiya. ang stress hyperglycemia ay nagpapakita ng inspending insulin resistance na maaaring malutas nang kusa o maaaring magreport ng pagsisimula ng type 2 diabetes. Ang mga pasyenteng ito ay dapat magpatuloy sa bawat-apat-na-anim-oras. Ang iskedyul ng pagsusuri sa mga pasyenteng ito ay maaaring magresulta sa hindi bababa sa 24 oras. Kung ang glucose ay mananatiling higit sa 180 mg/dL na lampas sa unang araw ng analog, ang isang diabetes ay maaaring angkop para sa isang institumedibidwal na protobiytoryo ng insulin.

Pag - aalis ng Pagsubok sa Glucose at ang Pagpaplano sa Pagbabago

Para hindi na matuloy ang operasyon ng mga pasyente sa ospital, dapat na ipakita ng pasyente ang regular na pagbabasa sa loob ng indibiduwal na target para sa di - kukulanging walo hanggang 12 oras nang hindi nangangailangan ng madalas na pagsagip.

Ang mga hindi pag-aaklas na instruksiyon ay dapat na kinabibilangan ng isang espesipikong iskedyul ng pag-iintermit ng glucose sa bahay. para sa mga pasyenteng may matatag na diabetes, ang rekomendasyon ay karaniwang suriin ang mga sumusunod na glucose at pre-meal glucose araw-araw, na may karagdagang pagsusuri tatlong oras pagkatapos kumain kung ang insulin ay ginagamit. Ang mga resulta ay dapat na i-rekord sa isang log o digital application para sa review sa kasunod na-up appointment na naka-iskedyul sa loob ng dalawa hanggang apat na linggo. para sa mga pasyenteng bagong nasuri na may stress hyperglycemia, isang maikling kurso ng pagsubaybay sa bahay sa loob ng tatlo hanggang limang araw pagkatapos ng paglabas ay maingat, na may kasamang malinaw na inseksyon upang makonstansiya sa kanilang pangunahing pag-pag-pag-pag-ayo sa pag-alista kung ang kanilang mga produkreporting o prestansiya kung ang kanilang mga prestansiya na lampas sa mga prestansiya sa mga predibider na pagbasa ng mga predibidwal na lampas sa 140/L.

[[[[T: [[HRQ Safety Program for Surgery: Periviation Glucose Management]

Patuloy na Pag - iintelektiga at Ebolusyon ng Teknolohiya

Ang mga limitasyon ng patuloy na pagsusuri ng capillary glucose ay lubos na kinikilala: ang mga sukat ng fingerstick ay nagbibigay ng mga speciation sa halip na patuloy na data, pag-agaw lamang ng mga kalakaran sa panahon ng nakatakdang mga pagsusuri, at nangangailangan ng mga pagsisikap ng pagpapasuso na lumalaki ng li halos may pagsubok na frequency. Hospital-grade patuloy na glucose monitor tulad ng Abbott LibreSense at Dexcom G7 ay nagbibigay ng isang nakapipilit na alternatibong alternatibo sa pamamagitan ng paghahatid ng real-time glucose pagbasa tuwing limang minuto na may mga usong mga pana at mga stack. Sa rungical na mga impormasyon, ang mga maagang datos ay nagpapahiwatig na ang CGM ay binabawasan ang mga insidente ng mga eksitive stabilig hytomikong mga pangyayari na mga ektops sa pamamagitan ng 60 mga critic na pangunahin na mga critomiko ay umaabot sa mga critication na pangunahin na mga stabiligential na mga critic na mga critication na ang mga statoms para sa mga statoms.

Kabilang sa mga hadlang sa malawakang pag - aampon ang halaga, paggamit ng kagamitan, at pag - aayos na maaaring hindi pa kasama ang paggamit ng periconduct sa lahat ng hurisdiksiyon. Mahalaga ang pagsasanay sa klinika, yamang ang maling interpretasyon ng CGM sa mga pagbasa na hindi nai - correlate sa pamamagitan ng capillary glucose ay maaaring humantong sa maling mga desisyon sa paggamot.

[[[[[T: Anesthesia & Anaalgesia: CGM in Critically Ill Sergical Patients

Pagtatayo ng Maaasahang Protocol ng Pagsubok Para sa Inyong Institusyon

Ang pagsasalin ng mga prinsipyong ito sa hindi nagbabagong klinikal na gawain ay nangangailangan ng isang nasusulat, multidisciplinary protocol na nakapaloob sa elektronikong rekord ng kalusugan at pinagtibay sa pamamagitan ng edukasyong pang-agham at audit. Ang protocol ay dapat na mag-istruktura sa mga pasyente sa mga kategoryang pang-panganib at magtakda ng dalas ng pagsubok para sa bawat pangkat.

Sample Panganib-Stratified Testing Protocol

  • [Talaksan ngLow customer (walang diabetes, predivision glucose na mababa sa 140 mg/dL): Isang prediabetion check on aamind. Walang rutinang pagsubaybay pagkatapos ng operasyon maliban sa pagkakaroon ng mga sintomas o ang pasyente ay tumatanggap ng corticosteroid therapy.
  • [Moderate critic (type 2 diabetes on oral agents o non-critical hyperglycemia): [[CLT] [[pagsusuri sa pag-amin. PACU check sa loob ng 60 minuto. Ang bawat-apat-oras na mga hours na sinusubok sa loob ng 24 oras, pagkatapos ay bababa sa bago kumain at matulog kung matatag.
  • [[[[T]] [[[1]] [type 1 diabetes, insulin pump, kasaysayan ng hypoglycemia, o glucorticid therapy): [pagsusuri] Prediksiyon] sa pag-amin at kaagad bago dalhin sa ORCU check sa loob ng 30 minuto. Ang bawat-dalawahang-oras na pagsusuri sa unang 12 oras, pagkatapos ay sa bawat apat na oras sa pamamagitan ng unang 72 oras. Ketone testaintone testing for glucose ay nadagdagan sa itaas ng 250 mg/L.
  • Intravenous insulin infusion (anumang pasyente): Orasang punto-of-care test sa buong infusion stage. Ang transition sa subcutaneous protocol ay kinabibilangan ng capillary checkes kada dalawang oras sa hindi bababa sa apat na oras pagkatapos ng infusion distansion.

Ang bawat elemento ng protocol ay dapat na may kasamang malinaw na stream road. Kapag ang glucose ay bumagsak na mas mababa sa 70 mg/dL o tumataas ng higit sa 300 mg/dL, ang protocol ay dapat magtakda ng kagyat na interaksyon at isang tiyak na pagitan para sa rechecking. Ang pag-aaral ng bawat pagbasa sa isang pamantayang street sa tabi ng kama o electronic record ay nagpapahintulot sa mga clinician na gunigunihin ang mga kalakaran at matukoy ang pagkasira bago ito maging isang krisis.

[[[[T: Clinical Diabetes: Implementing a Perividuction Glucose Management Protocol]

Pagsasaayos

Ang pagsusuri sa blood glucose sa panahon ng pagbawi mula sa operasyon ay hindi opsyonal na pag-aartct upang mag-alaga; ito ay isang pundamental na gawaing pangkaligtasan na direktang nakakaimpluwensiya sa paggaling ng sugat, impeksiyon, tagal ng pananatili, at pagkamatay. Ang iskedyul ay dapat magsimula sa isang preconductiving baseline, magpatuloy sa agad-agad na window na may pagsubok sa loob ng isa hanggang dalawang oras ng pagdating sa PACU, at manatili sa apat-to-anim-oras na mga interfaced sa buong 72-oras na accereached receive phasection phasection. Ang mga pasyenteng may mga indient na mga indiential na mga ins na may bartential na mga pamamaraan, ang mga ins na may subdiencedyture na may mataas na mga insclections at ang mga inscrehibitrivigence na may mas mahusay na mga insclection na mga ins at mga ins at mga inscleclecleclecation na may mga insclection na may fecation na mga in