Introduksiyon

Ang mga contact lens ay nagbibigay ng life-changing alternatibo sa mga salamin sa mata para sa mahigit 45 milyong Amerikano, gayunpaman ang paggamit nito ay may panganib. bacterial infections of the corneai microgenics keratitis ⁇ can mabilis na umaabot sa corneal ulcers, isang optalikong emergency na nagbabanta sa paningin. Kapag ang mga impeksiyong ito ay nagreresulta sa corneal epithelium, ang resultang open social na pag-eed, terapis at presepsistensiyal na pag-ed sa mga oras sa pamamagitan ng pag-ed na pag-edukweeskweyemental na pag-ed ng mga ektib ng paggamot at mga ektibliko ng bacterial na analog.

Ang cornea’ ang vascular istructure ay gumagawa ritong natatangi na madaling tablan ng impeksiyon kapag ang protektibong epithelial barrier nito ay nakompromiso.Ang mga contact lenss ay sumisira sa harang na ito sa maraming paraan: binabawasan nito ang paghahatid ng oksiheno sa cornea, ang mga basura at mikroorganismo laban sa ibabaw, at sanhi ng microtrauma sa panahon ng pagpapasok at pagtanggal.Ang panganib ng microbix kers keratitis ay tinatayang ang mga spektibidad ay tinatayang 10 hanggang 15 beses sa mga gumagamit ng mga usertillers.

AngPseudonas aerugaginosa ang pinakakaraniwan at pinakamabagsik na pathogen, na kilala sa kakayahan nitong kumapit sa ibabaw ng lente at gumawa ng mga proteolytic enzyme na mabilis na sumisira sa corneal stroma.[T:Ang ibang madalas na salarin ay kinabibilangan [[FLLT:2] Ang Staphylococcus aureus, [[LT][4] [[T] Ang mga unang mga impeksiyon [[T] at ang mga [[T][T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T]]] [[T]]] [[T]] [[T]] [[T]]]] [[T] [[C.

Ang baktiryang nasa loob ng isang pananggalang na matrix ay hindi na tinatablan ng disimpektasyon at maaaring paulit - ulit na muling mag - ayos ng cornea.

Paghaharap ng Clinical: Pagkilala sa Krisis

Ang mga pasyenteng may mga ulser sa cornea na dala ng baktirya ay karaniwang may konstelasyon ng mga sintomas na dapat sana'y mag - udyok sa kanila na agad na mabahala.

  • Unilateral na pulang mata na hindi bumubuti sa mga pampadulas na patak ng tubig
  • Mangoderate sa matinding kirot, na kadalasang hindi proporsiyon sa mga palatandaang klinikal
  • Photophobia at labis na pagpunit
  • Nabulag o humina ang paningin
  • Discharge na maaaring matubig, mucoid, o purulent
  • Pagssensiyon ng isang katawang hindi kabilang sa ibang bansa o gastrity feeling

Ang Severidad ay nagkakaiba - iba sa pamamagitan ng pathogen. Pseudonas Ang mga impeksiyon na kadalasang lumilitaw na may mabilis na pagsisimula ng kirot, saganang paglabas, at isang stromal influent na tila gray at necrotic.Ang Staphylococcal ulcers ay kadalasang mas lokalisado at hindi gaanong agresibo ngunit maaari pa ring maging sanhi ng malaking pag-scapt kung hindi gagamutin. Ang pagkakaroon ng hypopypyon[F3] (layer) ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pag-culat ng puting selulang protrarikulo sa isang matinding pamamaga at ng isang matinding prognohensiyal.

Diagnosis: Mula sa Kasaysayan Tungo sa Pagiging Kumpil sa Laboratoryo

Ang maaga at tumpak na diyagnosis ay nagsisimula sa isang detalyadong kasaysayan: ang uri ng lente, pananamit ng iskedyul, mga gawaing pangkalinisan, pagtulog o paglangoy gamit ang mga lente, paggamit ng mga solusyong pang-agham, at kamakailang paglalantad sa tubig. Ang mga tuklas na pang-salapi-lamp biomicroscopy ay sapilitan.[1] Ang mga pangunahing tuklas ay kinabibilangan ng:

  • [Epithelial deft (mga may fluorescein) at nakapaligid [stromal influenction
  • Ang sukat ng mata, lalim, at lokasyon (central ulcers ay mas paningin-trapik)
  • [Anterior chamber reaction (mga selula at siklab, kung minsan ay hypopyon)
  • Corneal numinipis o descemetoce (sa mga makabagong kaso)

Para sa lahat ng katamtaman hanggang sa matinding ulser, [coreal scrapings for Gram mantsa at kultura ay pamantayan. Ang clinician snails the ulcer base at mga gilid sa ilalim ng percental anesthetic, pisting sampols to blood agar, chocolate agar, at Sabouraud agar.Pamstain ay maaaring magbigay ng kagyat na mga himaton: Prig-negatative rod [[FL ⁇ C ⁇ ] [[2] [[T] Ang mga resulta ay nagmumungkahi ng mga resulta ng Oc.[TC.[TC.[TC.[TC.[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] Ang mga resulta ay maaaring magkaroon ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng mga resulta ng pagsusuri:[TCCCCCCC.[TC.[TC.[TC.[

Di - Malilimot na Pangangasiwa: Mga Hakbang Upang Mapanatili ang Paningin

Ang unang 24 na oras ay dapat na maging kritikal, ang pasyente ay dapat na turuan:

Alisin Agad ang mga Ten sa Pakikipag - ugnayan

Huwag na huwag muling i-resert ang lente.[ Iingatan ang lente, kaso, at solusyon para sa posibleng kultura.Itapon ang mga bagay na ito upang maalis ang mga imbakan ng bakterya at maiwasan ang reinfection.

Humingi ng Maingat na Pangangalaga sa Ophthalmic

Ang mga sugat sa sugat ay isang medikal na kagipitan. Dapat makita ng pasyente ang isang optalmologo sa loob 24 na oras[, at sa lalong madaling panahon kung matindi ang kirot, mabilis na humihina ang paningin, o ang ulcer ay malaki o nasa gitna. ang emergency room na pagtatasa ay angkop para sa mga may hypopyon, pinaghihinalaang perforation, o kawalang - kakayahan na matingnan ang pasyente.

Iwasan ang Hindi Maiinom na mga Gamot

Ang mga over-the-counter decongest drop (e.g., Visine) ay maaaring magkubli ng mga sintomas at palubhain ang corneal hypoxia. Huwag gumamit ng steroid drops hanggang sa ang impeksiyon ay lubos na makontrol; pinipigil ng steroids ang tugon ng imyunidad at maaaring pabilisin ang pagdami ng baktirya, na humahantong sa perforation.

Paggamot sa mga Antibiyotiko: Ang Korehiyo ng Paggamot

Ang terapiyang empiriko na may broad-spectrum topical antibiotics ay dapat magsimula kaagad pagkatapos na makuha ang mga kultura. Ang tunguhin ay ang makamit ang mataas na drug circulation sa cornea, na kadalasang nangangailangan ng madalas na dossingiler periler sa bawat 30 hanggang 60 minuto sa paligid ng orasan sa unang 48 oras.

Mga Unang-Line Agent: Fluoroquinolones

Ikaapat na-generation fluoroquinolones ang mas pinipiling simulang pagpili dahil sa kanilang malawak na saklaw laban sa parehong gramo-positive bacteria at gramo-negative bacteria, mahusay na corneal influenction, at mababang influential. Ang mga karaniwang ginagamit na pagpipilian ay kinabibilangan ng:

  • Moxifloxacin 0.5% (Vigamox)
  • Gatiploxacin 0.3% o 0.5% (Zymaxid)
  • Levofloxacin 1.5% (Quixin)

Ang mga ahenteng ito ay epektibo laban sa karamihan Staphylococcus species at maraming gramo-negative rods. Gayunpaman, ang paglabas ng resistance ⁇ lalo na sa gitna Pseudomos at MRSA streams ⁇ is isang lumalagong pagkabahala.

Pinatibay na mga Antibiotic Para sa Matitinding Kaso

Para sa mga grabe o bear-threating ulcer, mas gusto ng maraming mga kriptiko ang mgafortified na antibiyotiko, na inihanda sa pamamagitan ng pag-iisa ng mga pharmacie.Ang isang karaniwang regiment ay nagsasama ng isang cephalosporin at isang aminoglycoside:

  • Cefazolin 50 mg/mL[ (takpan ang gramo-positive cocci, kabilang ang karamihan Statphylococcus)
  • [Tabycin 14 mg/mL[ o Gentamicin (cover gram-negative rods, kasama ang Pseudois)

Ito ay versated salit-salit, bawat oras sa paligid ng orasan.[iba ang alternatibong paraan ng pag-aangking-agent para sa mga malalang kaso vancomycin 50 mg/mL[ plus [2][Caftazidime 50 mg/mL[[[, partikular kung ang MRSA o restible [[4][FL]][[[5]]]] ay pinaghihinalaan[[T][T][T][T][T][T].

Pag - aalis ng Terapi Batay sa mga Resulta ng Kultura

Dating makukuha ang kultura at sensitibong datos (karaniwan nang 48–72 oras), therapy ay maaaring streamlined. Ang mgaPseudonasa, aminoglycoside o fluoroquinolona ay karaniwang mabisa, ngunit ang resistansiya ay maaaring mangailangan ng ceftazidime o systemic antibiyotiko sa mga bihirang kaso. Ang mga organismong stophocylus[T] ay karaniwang mabisa, ngunit ang resist ay maaaring mangailangan ng cefancancancancancy o kaya ay maaaring magkaroon ng mas bagong mga organismong enctct[T].[T] [[T] [[T] Ang isang mas bagong interseank na may kaugnayangang intersektor na may kaugnayan sa mga organismong intersektor na may kaugnayan sa mga organismong ⁇ FL.[T].[TC.[TC.[[T] [[[[[[[T] Ang [[T]] ay maaaring magkaroon ng isang neptoc.[T] [[

Panahon at Usapan

Ang paggamot ay karaniwang nagpapatuloy para sa 10–14 araw[[ para sa hindi gaanong malala hanggang katamtamang ulser, ngunit ang mga grabeng kaso ay maaaring mangailangan ng 3–4 na linggo.Ang pagdoon ay pinaliit habang ang klinikal na larawan ay bumubuti: mula oras hanggang sa bawat 2 oras, pagkatapos ay 4 na ulit araw-araw, at sa wakas ay sa isang dosis ng mantensiyon. Ang pasyente ay dapat suriin araw-araw hanggang sa ang ulcer ay nagpapakita ng tiyak na pagpapabuti. Ang hindi pag-unlad ng mga oras ay nagmumungkahi ng resistansiya, hindi pag-compplikhan, o maling pag-dia (fansisfansis), at sa isang anti-antmo, o viral.

Pag - aasikaso at Pakikipagsapalaran sa mga Paraan ng Pag - alalay

Bagaman ang mga antibiyotiko ang pangunahing sangkap, ang ilang mga pamamaraang katabi nito ay nagpapabuti ng ginhawa at nagpapadali ng paggaling.

Mga Ahente ng Bagyo

AngCyclopentlate 1%[[ o ay karaniwang ginagamit upang i-distrito ang balintataw at luwagan ang kalamnang ciliary, binabawasan ang kirot mula sa ciliary sepulation at maiwasan ang posterior synechiae. Ang atropine ay karaniwang nakalaan para sa matinding pamamaga dahil sa nagtatagal na epekto nito.

Mga Analgetic

Mahalaga ang pangangasiwa ng pananakit ng ngipin. acetaminophen o NSAIDs (tulad ng ibuprofen) ay first-line; ang matinding kirot ay maaaring mangailangan ng maikling-term opioids. Topical NSAIDs ay iniiwasan dahil maaari nilang ipagpaliban ang epithelial na pagpapagaling at maging sanhi ng pagkatunaw ng cornea.

Mga Lisensiya sa Paninirahan

Kapag napigil ang impeksiyon at nagsisimulang magsara ang depektong epithelial, maaaring maglagay ng isang bandage soft contact lens[ (kadalasang isang silicone hydrogel).Ito ay nakababawas ng kirot mula sa pagkuskos ng talukap, nagtataguyod ng re-epithelialization, at tumutulong sa pagpapanatili ng corneal ibabaw na hydration.Ang mga Lisensya ay ginagamit lamang pagkatapos na malinaw na malutas at masubaybayan nang maigi ang impeksiyon.

Ang Pagtatalong Corticosteroid

Ang steroids ay isang tabak na double-ededed. Ginagamit ng napakaaga, pinipigil nito ang tugon ng imyunidad, lumalalang impeksiyon at panganib na perforation.[karamihan sa mga panuntunan] Pag-iwas sa steroids hanggang sa ang epithelium ay gumaling, ang mga ito ay nagagamot sa pamamagitan ng pag-iingat:1] at ang impeksiyon ay nasa ilalim ng kontrol (karaniwan pagkatapos ng 48–72 oras ng mabisang antibiyotiko). Kung ang kalaunang ginamit upang mabawasan ang scapile, ang mga ito ay dapat na ireseta nang may labis na pag-iingat at tanging mga dokumentadong pagbabago. Ang SCT (2012 na natagpuang coroid na resulta ay maaaring maging mas mahusay na mga inscreensiyang inserial.

Pag - opera Nang Walang Pag - asa: Kapag Hindi Na Magamot ang mga Gamot

Humigit-kumulang 5–10% ng mga bakterya corneal ulcer ay nangangailangan ng interaksyon ng operasyon. Kabilang sa mga indiksyon ang:

  • Paghahahawa o aktuwal na korneal perforation
  • Ang panunulat o mas malalim na pagpasok ay hindi tumutugon sa maximum na panggagamot
  • Descemetocele (lubhang nababawasan na may panganib ng perforation)
  • [[Significant scare na sanhi ng pagkawala ng paningin pagkatapos ng resolusyon ng impeksiyon

Pag - aayos ng Kolineal

Ang pandikit ng tisyu ng cyanoacrylate ay maaaring magselula ng maliliit na butas o mga lugar ng nalalapit na perforation. Isang lente ng pagdikit ng benda ang inilalagay sa ibabaw ng kola upang mapakinis ang ibabaw.Ito ay nagbibigay ng pansamantalang suportang tektonic hanggang sa ang tiyak na operasyon ay maaaring isagawa.

Pag - aani ng Amniotic Membrane

Ang lamad na amniotiko ng tao ay nagtataguyod ng epithelial na pagpapagaling, pagbabawas ng pamamaga, at may mga katangiang panlaban sa mikrobyo. Mailalagay ito bilang isang patse o grapo para sa mga non-healing ulcer o mga may stromal na pagkawala. partikular na kapakipakinabang ito sa mga pasyenteng may malubhang melbomikong glandulang dysfunction o neurotrophic cornea.

Pag - aalis ng Keratoplasty (Liha ng mga Halaman)

Ang full-tickness o voullar keratoplasty ay maaaring kailanganin para sa mga hindi-pag-alis ng mga perforation, malaking corneoscleral na pagkasangkot, o mas makapal na peklat.Ang operasyon ay tamang iniaantala hanggang sa ang impeksiyon ay ganap na na nabura, bagaman sa ilang mga kaso ay kinakailangan ang emergency transplant. ang mga resulta ng long-term ay pangkalahatang mabuti, ngunit ang pagtakwil ng graft ay nananatiling isang panganib.

Patiunang Pamamaraan: Photodynamic Therapy at Crosslinking

Ang mga ebidensiyang pagsasanib ay nagmumungkahi na ang [coreal collagen crosslinking (CXL) ay maaaring makatulong sa pagpapatatag ng cornea at pagbawas ng pangangailangan ng transplant sa ilang mga nakakahawang mga pasyenteng keratitis. Gayunpaman, ito ay nananatiling pagsisiyasat at hindi pa pamantayang gawain.

Sumunod-Up at Magbigti

Sa unang linggo, ang pasyente ay dapat na laging makita daily[.

  • Laki at lalim ng depekto sa epithelyal (gumamit ng fluorescein na mantsa)
  • Degree ng stromal injunction (dapat bawasan sa pamamagitan ng mabisang terapi)
  • Anterior chamber pamamaga (sel, siklab, hypopyon)
  • Maaaring magkaroon ng intraocular pressure (pangalawang glaucoma mula sa pamamaga)

Minsang mapansin ang tiyak na pagpapabuti, ang mga pagbisita ay maaaring i-intreated sa bawat 2–3 araw hanggang sa ang epithelial na depekto ay sarado. Pagkatapos ng paggaling, ang sumusunod-up ay umaabot sa lingguhan at pagkatapos ay buwanang subaybayan ang permatismo, astigmatismo, at paulit ulit na impeksiyon.Ang long-term monitoring para sa post-icontentation crections[kailangan ng mga buwan upang maging matatag ang mga contact[ tulad ng lipid keratopathy o patuloy na mga diperensiyang epithelial. Ang mga pasyente ay dapat na nangangailangan ng mga buwan upang maging matatag ang paningin at mga salamin sa mga salamin.

Pag - iingat: Ang Tunguhin sa Buong Katayuan

Ang paghadlang sa muling paglitaw at pagtuturo sa mga pasyente ay kasinghalaga ng paggamot sa malubhang pangyayari. Lahat ng gumagamit ng contact lens ay dapat makaunawa sa mga simulain ng ligtas na paggamit ng lente.CDC Requests for Contact Lens Care at ang American Academy of Ophthalmology Recountations[ ay nagbibigay ng pundasyon.

Mga Hakbang sa Pag - iingat na May Ebidensiya

  • Wash hands na may sabon at tubig bago humawak ng mga lente; tuyo na may tuwalyang lint-free.
  • Ang mga disinfect lens na may sariwang solusyon sa tuwing ⁇ t ⁇ t ⁇ o ⁇ t ⁇ t ⁇ .
  • Sa hindi bababa sa bawat 3 buwan; malinis at air-dry case araw-araw.
  • Walang hawakang tubig: hindi kailanman lumalangoy, naliligo, o nagmememesa ng mga lente sa tubig sa gripo.
  • [[Kastila] Isinusuot ang iskedyul: huwag matulog sa mga lente maliban na lamang kung espesipikong irereseta para sa pinahabang lumang kasuotan, at kahit na noon, bawasan ang magdamag na paggamit.
  • Ang mga lenteng replace ayon sa direksiyon: araw-araw, lingguhan, o buwan-buwan; huwag lumagpas sa inirerekomendang oras ng pagsusuot.
  • Mag-ingat ng backup pair ng mga baso upang magbigay ng pahinga sa mata kung kinakailangan.
  • Huwag kailanman gumamit ng mga solusyong gawa sa bahay o laway sa basang mga lente.

Mataas na Populasyon ng mga Risko at Pantanging mga Mungkahi

Mga pasyenteng may sakit sa mata, ORCORC, rheumatoid arthritis[[, o ]] [FL][FLL][1][1] [e. Ang HIV, chemotherapy ay mataas na panganib para sa keritis para sa mga indibiduwal na dapat isaalang - alang - alang - alang - alang - alang - alang ang mga ito:[Tang impormasyon upang lubusang maalis ang mga ito:[8] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[

Kabilang sa karagdagang mga mapagkukunan ng mga klinikante ang PubMed review ng bacterial keratitis sa mga gumagamit ng contact lens at ang Ophtalmology clinical guides on corneal ulcer management.

Pagsasaayos

Ang mga carcinogenl corneal ulcer sa mga gumagamit ng contact lens ay nangangailangan ng mabilis, organisadong pagtugon.Mula sa sandaling alisin ang lente at ang pasyente ay naghahanap ng emergency care, bawat steal feichoice ng antibiotic, madalas na pag - inom ng dossing, paggamit ng supported therapy, at pag - oopera ay nananatiling isang paraan upang maiwasan ang nakikitang resulta. Sa pamamagitan ng modernong mga fluoroquinolones, ang mga sintomas ng mahigpit na pag - iingat, at maingat na pagsubaybay, ang karamihan ng mga ulser ay na gumagaling nang walang nakapipinsala sa sakit sa mata, ang red cusploudyceive fecleclecleclectory ay walang tigil na pangangalaga sa isang sensitibong bahagi ng katawan.