Ang operasyong Thyroid ay kabilang sa pinakakaraniwang mga pamamaraan sa pamamagitan ng endocrine sa buong daigdig, na isinasagawa para sa mga kalagayang gaya ng kanser sa thyroid, benign nodule, hyperthyroidism (kasali na ang Gravesisenty disease), at ang malalaking goiter na nagiging sanhi ng compressive na mga sintomas. Para sa milyun - milyong taong may diyabetis, ang uring diabetesichoothyroidectomy na ito ay naghaharap ng pambihirang mga problema sa metabolismo dahil ang glandulang thyroid ay tuwirang umuugit sa bilis ng metabolismo, sensitibo sa insulin, at glucose homeostasis. Ang pinalawak na ito ay sumusuri sa pagitan ng mga proseso ng thyroid at ng mga opsyon sa pag - oopera, at pangangalaga ng g g g - fieldiment at ng mga pasyente bago ang pag - g - g - glob sa pamamagitan ng operasyon, at pag - g g - edad na maaaring magkaroon ng mga selulalogin.

Pag - unawa sa Kaugnayan ng Thyroid–Diabetes

Ang glandulang thyroid ay naglalabas ng triiodothyronine (T3) at thyroxine (T4), mga hormone na kumokontrol sa paggugol ng enerhiya, metabolismong carbohydrate, at insulin aktibasyon. Sa mga indibiduwal na euthyroid, ang mga hormone na ito ay tumutulong upang mapanatili ang matatag na antas ng glucose sa dugo. Kapag ang paggana ng thyroid ay nabago pagkatapos ng operasyon, lalo na ang kabuuang thyroidectomy peripher na resulta ng mga pagbabago sa hormone ay maaaring lubhang magpahina sa pangangasiwa ng diyabetis.

Kabilang sa mga mekanismong pang-Key:

  • Insulin sensitivity: Ang mga hormone na Thyroid ay nagpapataas ng insulin linesnce at peripheral glucose uptake. hypothyroidism (karaniwan pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy kung ang pagpapalit ay hindi sapat) ay humahantong sa pagbabawas ng glucose na perstinctation at tumaas na insulin resistance. sa kabaligtaran, ang hyperthyroidism (kung ang pag-urong ng thyroid tissue ay labis na gumagawa ng hormone) ay nagpapataas ng pagsipsip ng glucose at maaaring maging sanhi ng hyperglycemia.
  • Ang Gluconeogenesis at glycognolysis: Ang T3 ay nagpapasigla sa produksiyon ng glucose. Ang postrogenutional thyroid hormone na pagbabago ay maaaring maging sanhi ng mabilis na pagbabagu-bago ng antas ng atay glucose output.
  • Ang councer calculatory hormone react: Ang kaigtingan sa pag-ihi ay nag-uudyok ng cortisol at catecholamine na paglabas, mas lumalalang insulin resistance. sinasamahan ng thyroid hormone reversions, ito ay lumilikha ng ⁇ perfect storm ⁇ para sa glycemic infirmness.
  • Gastrointestinal motility: Ang mga hormone na Thyroid ay umaapekto sa kung gaano kabilis gumagalaw ang pagkain sa digestive tract. Ang hypothyroidism ay nagpapabagal ng gastric funning, na maaaring mabago ang absorpsiyon ng mga gamot at carbohydrate na oral diabetes, na humahantong sa hindi mahulaang mga pattern ng mga pattern ng glucose.

Ang pag - unawa sa mga landas na ito ay nagpapaliwanag kung bakit ang ang maingat na pagsubaybay sa glucose at ang mga pagbabago sa paggagamot na proactive ay mahalaga sa mga pasyenteng may diyabetis na sumasailalim sa thyroidectomy. Ang kalubhaan ng mga epektong ito ay depende sa lawak ng operasyon, sa kalagayan ng thyroid ng pasyente na may sakit na ideoxics, at sa uri ng diyabetis.

Mga Uri ng Operasyong Thyroid

Ang antas ng pag - reeksepsiyon sa thyroid ay tuwirang nakaiimpluwensiya sa antas ng pagkasira ng hormone at sa gayo'y sa epekto nito sa diyabetis.

  • [Total thyroidectomy – pagtanggal ng buong glandula.[ Ito ay pamantayan para sa kanser sa thyroid, bilateral nodular disease, o malubhang hyperthyroidism.Ang mga pasyente ay nagiging lubusang nakadepende sa exogenous levothyroxine.Ang biglang paghinto ng endogenous T3/T4 ay maaaring magbunsod ng isang panahon ng hypothyroidism hanggang sa ang mga dosis ay maaaring kumuha ng mga linggong diabetic na mga pasyente na may premictiviseum sa mga insence na mga pasyente na may hypermictiviseum sa mga intersective na mga intersence, na mga pasyente na maaaring magkaroon ng mga hyper-exist na mga interventive na sanhi ng mga hyper-exicial na mga sakit na sanhi ng hypersctivision, na may mga hypervention sa mga insence sa mga sakit na sanhi ng hypersclexial na sanhi ng hypercum.
  • Ang LObectomy (hemithyroidectomy)[[ – pagtanggal ng isang thyroid lobe. Ang natitirang lobe ay kadalasang gumagawa ng sapat na hormone upang mapanatili ang euthyroidism, ngunit mga 15–30% ng mga pasyente sa kalaunan ay nagkakaroon ng hypothyroidism na nangangailangan ng supplementasyon. para sa mga eretiko, ito ay nangangahulugan ng walang malaking pagbabagong hormonal kabuuang pagkakaroon ng thyroid, periodic na pagsubok sa mga pasyente na may phythrovientrgraphid.
  • [Subfix thyroidectomy – pag-iwan ng maliit na natirang tisyu ng thyroid.[kailangan ng sanggunian] Ito ay mas karaniwan sa nakaraan; ang mga kasalukuyang panuntunan ay pabor sa kabuuang thyroidectomy para sa maraming mga pahiwatig upang mabawasan ang panganib na muling lumitaw. Kapag isinagawa, ang mga natitira ay maaari pa ring gumawa ng sapat na hormone, ngunit ang hindi mahulaang tungkulin ay maaaring magpalubha sa pagkontrol ng diabetes. Ang mga natitirang kondisyon sa surgical stress at iodine load ay maaaring iba-iba, na gumagawa ng hindi gaanong pag-aasahan.

Ang pagpili ng operasyon ay depende sa saligang diyagnosis, pagpili ng pasyente, at kasanayan sa pag - oopera. Endocrinologists at diabetologos ay dapat na masangkot nang maaga upang magplano ng periconductivity diabetes o pagiging perpekto. Para sa mga pasyenteng may kanser sa thyroid, ang pangangailangan para sa revruvative iodine therapy ay nakaiimpluwensiya rin sa mga pagbabago sa panahon at paggamot.

Pakikipagtulungan sa Pag - aasawa Bago ang Pag - opera Para sa mga Pasyenteng Diabetiko

Bago pumasok sa silid ng operasyon, ang mga pasyenteng may diyabetis ay nangangailangan ng lubusang pagsusuri at pakikibagay sa gamot upang mabawasan ang mga panganib ng perioperasyon hyperglycemia o hypoglycemia.[kailangan ng sanggunian] Ang pagdalaw bago ang operasyon ay dapat na nagsasangkot ng detalyadong pagsusuri sa kasaysayan ng diyabetis, kasalukuyang mga gamot, kamakailang impormasyon ng Hba1c, CGM, at anumang diabetes na may kinalaman sa mga komplikasyon (nephropathy, neuropathy, cardiovascular disease).

Glycemic Targets

Inirerekomenda ng American Diabetes Association (ADA) ang periconductivity glucose levels sa pagitan 80–180 mg/dL (4.4–10.0 mmol/L). Para sa mga pasyente sa mga pumping insulin o patuloy na mga monitor ng glucose (CGMs), dapat repasuhin ang mga settings. Ang mga antas ng Hbac ay dapat na ma-impluwc na higit sa 8.5% ay karaniwang nag-udyok ng pag-i-i-i-i-impluwreve ng operasyon hanggang sa mas mabuting pag-kontrol ng kontrol, habang ang mga HAgalang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang kripwersa-anggnos, na may mas mataas na tok sa mga tok sa mga kripwersactipiko, na tok sa mga tok sa mga kripwer, na may mas mataas na tok sa mga pasyenteng may mas mataas na may mas mataas na pedia

Mga Pagbabago sa Gamot ng Uri ng Diabetes

Uri 2 Diabetes

  • [[[[[[T:[[[[[[[1]] Ang Metformin ay karaniwang ginaganap sa araw ng operasyon dahil sa panganib ng lactic acidosis (bagaman bihira).[2°C ⁇ F ⁇ ). Sulfonyl ⁇ as (e.g., glipizin) ay isinasagawa upang maiwasan ang hypoglycemia sa panahon ng pag-aayuno. SGLT2 inhibitors (e.glifzin, dapaglifloz) ay dapat na itigil sa pag-apekto ng mga ektomikong ekwili sa panahon ng operasyon.Ang mga e-Kblugthroman ay ang mga e-gth.
  • Insulin: Ang mga dosis ng insulin na ginagamit sa pag-aalsa ay maaaring bawasan ng 20–30% sa araw bago ang operasyon at gaganapin o nabawasan sa umaga ng operasyon.Ang rapid na pag-aanalisa ng insulin ay karaniwang ipinagkakait hanggang sa ang pasyente ay kumakain. para sa mga pasyente na nasa preconductiving insulin, ang isang personalisadong plano ay dapat gawin sa pamamagitan ng endocrinologist.

Uri 1 Diabetes

  • Baksilang insulin: Ang isang maliit na basal na dosis ay kadalasang ipinagpapatuloy upang maiwasan ang DKA, kahit na ang pasyente ay nag-aayuno. para sa mga pasyente sa isang insulin pump, ang banal rate ay maaaring ipagpatuloy o bawasan ng 20%, depende sa periconsivision glucose levels. Ang pump ay dapat suriin para sa tamang tungkulin at mga site isyu.
  • Ang insuling Bolus: Idinaraos hanggang sa muling bumalik ang pag-inom ng bibig.[kailangan ng sanggunian] Ang mga dosis ng recision ay dapat gumamit ng pamantayang mga tuntunin ngunit may pag-iingat na periperificit glucose na sumusubaybay sa bawat 1–2 oras.
  • Ketone pagsubaybay: Type 1 pasyente ay dapat magkaroon ng mga ketene test strips na magagamit. Kung ang glucose ay tuloy-tuloy >250 mg/dL sa kabila ng basal insulin, ang mga ketone ay dapat suriin upang hindi ma-secure ang DKA.

Pagsusuri Bago ang Operasyon

Bukod sa rutinang gawain sa dugo, ang mga pagsusuri sa paggana ng thyroid (TSH, free T4) ay dapat suriin sa loob ng 1–2 linggo ng operasyon. para sa mga pasyente na nasa warfarin o iba pang mga anticoagulant, ang mga plano sa pagkasal ay dapat na pagtugmain. Ang pagtatasa sa anesthesia ay dapat na kasama ang masusing pagtatasa sa daanan ng hangin, yamang ang thyroid goiter ay maaaring maging sanhi ng paglihis sa trachesol.

Di - inaasahang mga Epekto sa Glucose ng Dugo Pagkatapos ng Pag - opera

Sa unang 24–72 oras pagkatapos ng operasyon sa thyroid, ang dalawang magkatunggaling puwersa ay nakakaimpluwensiya sa glycemia:

  1. Ang tugon sa kaigtingan sa pag - oopera: Ang mataas na cortisol, hormone sa paglaki, at catecholamines ay nagtutulak sa hyperglycemia, kahit sa mga indibiduwal na hindi dalubhasa sa rayuma.
  2. [Remivation of thyroid mass: Sa mga pasyenteng may hyperthyroidism (e.g., Graves ⁇ disease), ang pag-aalis ng overactive gland ay biglaang bumababa sa T3/T4 na antas.Ito ay maaaring magdulot ng mabilis na pagbuti sa sensasyon ng insulin, na humahantong sa hypoglycemia kung hindi agad nababawas ang mga gamot.

Kaya, ang mga pasyenteng may diyabetis na hyperthyroid bago ang operasyon ay maaaring mangailangan ng lubusang pagbawas ng insulin o sulfoylurea dosis sa panahon ng thyroidectomy. Sa kabaligtaran, yaong mga euthyroid at sumasailalim sa kabuuang thyroidectomy ay magkakaroon ng tumataas na antas ng TSH at nahuhulog na thyroid hormone sa susunod na ilang araw, unti-unting tumataas ang insulin resistancement. Ang epektong ito ay kadalasang hindi napapansin hanggang sa antas ng glucose na nagsisimula sa 1 linggo–750.

Ang Frequent blood glucose na sumusubaybay (bawat 2–4 na oras sa simula, pagkatapos ay sa paano man bago kumain at sa oras ng pagtulog) ay mahalaga. Ang CGMs ay maaaring magbigay ng usong datos ngunit dapat na mapatunayan sa pamamagitan ng capillary messagings sa panahon ng periconductivity phase kapag ang glucose variable ay pinakamataas. para sa mga pasyente sa insulin infusions, ang isang protocolonictory targeting–180 mg/dL ay tipikal, na may mga pagbabago sa oras na nakabatay sa mga tseke.

Mga Pag - aaral sa Calcium at Magnesium

Ang hypoparathyroidism pagkatapos ng operasyon sa thyroid ay humahantong sa hypocalcemia, na maaaring magdulot ng mga sintomas na gumagaya sa hypoglycemia (pagkakaiba, kalituhan).Ang mga antas ng magnesium ay dapat ding suriin, habang ang hypomagnesemia ay maaaring magpalubha sa hypocalcemia at palubha sa insulin resistansiya.Ang mga pasyenteng may sakit na Educum ay nag-iducedregregregregreghytang umiwas sa hindi kinakailangang asukal sa dugo (paghalaman, tachycardia) at mababang kalsiyum (perioral na quiral na quibbersal sensiyal.

Mahabang Management ng Diabetes sa Gyroid

Kapag naayos na ang pasyente at natanggal na ito, ang diyabetis ay pumapasok sa isang malalang yugto na naiimpluwensiyahan ng pagpapalit ng hormon sa thyroid (kung kinakailangan) at ng likas na paglala ng diyabetis.

Hyroid Hormone Replacement and Glycemic Control

Halos lahat ng pasyente pagkatapos ng ganap na thyroidectomy ay nangangailangan ng habang - buhay na levothyroxine. Ang tunguhin ay ang makamit ang isang kalagayang euthyroid na may TSH sa normal na saklaw. Ang mga pagbabago sa Dose ay nakaaapekto sa metabolismo ng glucose:

  • Sa ilalim ng ⁇ replacement (subclinical hypothyroidism)[: Ang TSH na higit sa normal; ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkapagod, pagtaban, at tumaas na insulin resistance.Ang antas ng glucose sa dugo ay maaaring tumaas. Ang isang dosis na tumataas ng 12.5–25 mcg kada araw ay tipikal, na may recheck pagkatapos ng 6–8 linggo.
  • Over phyreplacement (subclinical hyperthyroidism)[: TSH Sugggot < 0.5 mIU/L; ang pasyente ay maaaring magkaroon ng palpitasyon, pagbabawas ng timbang, at tumaas na paggamit ng glucose, na posibleng sanhi ng hypoglycemia.[kailangang bawasan ang pagbawas ng insulin feats, at ang mga dosis ay maaaring kailanganin upang maiwasan ang mga mababang dosis.

Ang mga pagsusuri sa tungkulin ng Thyroid ay dapat suriin 6–8 linggo pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ay tuwing 3–6 buwan hanggang matatag. ang mga pasyenteng diabetiko ay dapat payuhan na bantayan ang mga pagbabagong glucose pattern na nagreresulta sa mga pagbabagong levothyroxine. Ang 10–15% pagbabago sa kabuuang araw-araw na kahilingan ng insulin ay hindi karaniwan pagkatapos ng 25 mcg pagbabago sa levothyroxine dose.

Mga Pagbabago sa Gamot sa Paglipas ng Panahon

Ang mga gamot na oral diabetes at insulin ay maaaring mangailangan ng mga pagbabagong dosis habang ang bagong katayuan ng thyroid ay natatatag. Halimbawa, ang isang pasyente sa metformin pati na ang insulin na bahagyang nagiging hypothyroid ay maaaring makakita ng pag-aayunong glucose na pagtaas ng 20–30 mg/dL. Isang proactive insulin dosis na tumaas ng 10–15% ay maaaring kailanganin. Sa kabaligtaran, kung ang pasyente ay dating hyperthyroid at ngayon ay na-referateyroid (o bahagyang hythropyroid), ang mga kahilingan ng insulin ay maaaring lubhang bumaba sa pamamagitan ng bertojermitment ng 3050% sa unang mga linggo.

Pag - eeksperimento sa Pag - urong ng Kanser sa Thyroid

Para sa mga pasyenteng may kanser sa thyroid, ang thyroid hormone ay kadalasang ibinibigay sa mga dosis na pumipigil (TSH mas mababa sa 0.1 miU/L) upang mabawasan ang panganib na muling lumitaw. Ang sinasadyang subclinical hyperthyroidism na ito ay maaaring magpataas ng sensitivity ng insulin at maging sanhi ng hypoglycemia. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring mangailangan ng mas mababang dosis ng mga gamot na diabetes at mas madalas na pagsusuri sa glucose. Ang mga panganib ng agresibong pagsugpo sa SH ay dapat na maging timbang laban sa mga benepisyo sa pagkontrol ng kanser, lalo na mga mas matandang pasyente o mga may sakit sa puso.

Pantanging mga Pagpapakundangan Para sa Espesipikong Populasyon

Uri 1 Diabetes

Ang mga pasyenteng may type 1 diabetes ay partikular na nanganganib sa DKA kung ang banal insulin ay hindi sapat sa panahon ng perioperasyon. Ang mga continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) na mga pump ay maaaring gamitin sa panahon ng operasyon, ngunit dapat na pangasiwaan ng isang makaranasang pangkat. Ang kombinasyon ng endogene insulin, pag-aayuno, at mga pagbabago sa hormone ay maaaring humantong sa mabilis na pag-aangkop ng glucose. Ang isang perifurnifloid protocoloration na may regular na ketone monitor ay mahalaga. bukod pa, ang kakulangan ng endogen na produksiyon ng endognogen insulinous na ang anumang panahon ng hythrothroidism (nasitive na sanhi ng insulin) ay hindi nababawasan ang disyensiyaseuminthygeniagen na disence at ang disence at ang discum na diaceinclexium.

Type 2 Diabetes na May Patiunang mga Komplikasyon

Ang mga pasyenteng may diyabetis na nephropathy (eGFR <30) ay maaaring bumago ng pag - aalis ng insulin at ilang sangkap sa bibig. Pagkatapos ng operasyon sa thyroid, ang maingat na pagsubaybay sa pagkilos ng bato ay kailangan, yamang ang hypothyroidism ay maaaring makabawas sa di - inaasahang paglitaw ng sakit at higit pang sumira sa pag - aalis ng likido sa droga.

Mga Pasyenteng Nagdadalang - tao

Bagaman bihira ang pag - opera sa thyroid sa panahon ng pagdadalang - tao (karaniwang inilalaan para sa mabilis na pagdami ng mga sintomas ng kanser sa thyroid o kompresibo), nagiging mas masalimuot pa nga ang pagkontrol sa diyabetis kapag nagdadalang - tao ang isa.

Mga Strategy ng Nattorol na Pagkain at Istilo ng Pamumuhay

Pagkatapos ng post phyroidectomy, nakikinabang ang mga pasyenteng may diyabetis mula sa isang plano na sabay na tumatalakay sa dalawang kalagayang ito.

Mga Pag - aasikaso sa Pagkain

  • [Iodine at goitrogens:[ Walang espesyal na mga restriksiyon pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy (yamang wala na ang thyroid). Gayunpaman, dapat iwasan ng mga pasyenteng may refluval lobe ang mga pagkaing hypothyroidine (mainangin na may halong kelp) at labis na cruciferous na gulay (nakapag-inom ng broccoli, kale) lamang kung magkakaroon sila ng hypothyroidism feature feed. Para sa mga pasyenteng nangangailangan ng radioactive instinment. Ang isang labis na may calylengine prostination ay maaaring magkaroon ng mababa ang isang mababang-intine undergentryanception sa loob.
  • Ang colcium at bitamina D: Kung mangyari ang hypoparathyroidism, calcium carbonate at calcitriol supplementation ay nirereseta.Ito ay hindi direktang nakakaapekto sa glucose ngunit dapat na inumin nang hiwalay mula sa levothyroxine sa pamamagitan ng hindi bababa sa 4 na oras upang matiyak ang absorpsiyon.Ang pag-ebolb ng mga suplemento ng kalsiyum ay maaaring makahadlang sa pagsipsip ng ibang mga medikasyon; ang pag-iiba nito sa mga pagkain ay nakatutulong.
  • [[Carbohydrate coordination:[ Dahil ang timbang ay kadalasang nagbabago pagkatapos ng operasyon sa thyroid (initisyunal na pagkawala dahil sa hyperthyroidism, kalaunang pakinabang dahil sa hypothyroidism o labis na recestific replacement), ang mga pagkain na pang-impluwensya at mga kargang carbohydrate ay dapat manatiling hindi nagbabago upang mapanatili ang glucose.Ang isang rehistradong biodikal ay maaaring makatulong sa pag-ayos ng kalori at carb depende sa bagong bilis ng metaboliko. Para sa mga pasyente sa mga pasyenteng may kinalaman sa repulsive therapy, ang mas mataas na pagkain ay maaaring mas mataas na pagkonsumong mga karikong pagkonsumo.

Ehersisyo at Gawain

Ang gawaing magaan (paglalakad) ay maaaring bumalik ng 1–2 linggo pagkatapos ng analogization.Ang Strenuous lifting ay dapat iwasan sa loob ng 4–6 linggo upang maprotektahan ang leeg na hiwa. ang ehersisyo ay nagpapabuti ng sensitivity ng insulin at makatutulong upang malabanan ang pagtaban na nauugnay sa hypothyroidism. gayunpaman, ang mga pasyente ay dapat suriin ang glucose bago at pagkatapos ng gawain, lalo na sa maagang yugto ng paggaling kapag ang mga pagbabago ng hormone ay maaaring unti-unting ipakilala.

Pagsasaayos

Ang operasyong Thyroid ay naglalapat ng isang mahalagang pagbabago sa metabolismo na tuwirang sumusubok sa pagkontrol sa diyabetis. Ang interplay sa pagitan ng thyroid hormone dynamics at glucose homeostasis ay nangangahulugang Ang bawat yugto ng ehersisyo ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa optimisasyon, hindi na kailangang alagaan, at ang mahabang phyberatrical na pagsusuri ay sumusunod sa caltroup perific na pagtutulungan ng pasyente, siruhano, at endocrinologist[T]: [[FL] [[T] Ang mga pasyente ay patuloy na nag - iingat ng mga tuntunin sa kalusugan ay maaaring magkaroon ng mga bagong impormasyon: [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[C. Ang mga pasyente ay maaaring patuloy na maaaring magkaroon ng mga bagong mga sakit sa mga sakit sa mga sakit sa mga sakit sa mga sakit na maaaring magkaroon ng mga sakit na maaaring magkaroon ng mga sakit na maaaring magkaroon ng mga sakit