Ang pag-iwas sa pag-aaasal ay isang kritikal na aspekto ng modernong pangangalagang pangkalusugan, partikular na para sa mga pasyenteng may mga kondisyong tulad ng diabetes, peripheral artery disease (PAD), at matinding trauma. sa bawat taon, halos 150,000 diabetes-related deductions ang nangyayari sa Estados Unidos lamang, nagkahalaga ng sistemang healthcare ng bilyun-bilyal at mapangwasak na pag-iwas ng mga pasyente ang may kinalaman sa pag-aayos ng mga revivalularization, advancedences, at infection control fections, ang desisyon na itaguyod ang o pag-sawithliverse verse laban sa legal at teral productectectectectectual providers. Ang mga inviders. Ang mga insence ay dapat na nagbibigay ng mga ins at mga insence, nagbibigay ng mga institution at mga institution, nagbibigay ng mga ins at mga institution na nagbibigay ng mga instituential provig provig provigential provider.

May - kabatirang Pagsang - ayon at Pagsapi sa Pasiya-Paggawa

Ang may kabatirang pagsang - ayon ay isang saligan ng medikal na batas at isang madalas na pinagmumulan ng mga kaso ng pag - aalis ng mga binti o braso, ang mga tagapaglaan ay dapat na malinaw na magpaliwanag sa mga pasyenteng may sakit sa kasalukuyan, lahat ng makatuwirang mga mapagpipilian sa paggamot ay maaaring magkaroon ng mga estratehiya sa pagliligtas ng paa at kamay gaya ng revascularization, depriving, hyperbaric oxygen therapy, at prosthetic rehabilitation recity recitry at mga pakinabang ng bawat isa. Dapat ding maunawaan ng pasyente kung ano ang maaaring mangyari kung hindi nila tatanggapin ang makatuwirang pahintulot.

Ang American Medical Association ay nagbibigay ng detalyadong patnubay sa may - kabatirang pagsang - ayon, anupat idiniriin na ang pahintulot ay dapat na kusang - loob, ibinibigay ng isang may - kakayahang pasyente, at salig sa sapat na impormasyon.

Ang epektibong mga partikulong mga sanggunian ay lampas pa sa legal na pagsunod; ito ay nagpapatibay ng tiwala at binabawasan ang panganib ng mga kalaunang pagtatalo. ang mga kasangkapan tulad ng mga pantulong sa pagpapasiya ay kinabibilangan ng mga visual customer charts o video ng mga resulta pagkatapos ng operasyon ay tumutulong sa mga pasyente na timbangin ang mga komplikadong trade-off. Ang masusing dokumentasyon ng lahat ng mga tanong at tugon ng pasyente, ay mahalaga upang ipagtanggol laban sa mga alegasyon ng hindi sapat na pahintulot.

Masaker at Neglihensiya

Kapag nagkaroon ng isang maiiwasang pagputol, ang legal na pansin ay kadalasang bumabaling sa kung baga ang pangkat ng pangangalagang pangkalusugan ay lumihis sa pamantayan ng pangangalaga.

  • Ang di - agad - agad na diyagnosis ng ischemia, impeksiyon, o osteomyolitis.
  • Ang hindi pagsasagawa ng napapanahong revisacularization o pag - oopera ay hindi nagbubunga ng pagbabago.
  • Hindi sapat na pagsubaybay sa mga ulser sa paa o mga pinsala sa presyon ng paa.
  • Pagwawalang bahala sa mga palatandaan ng lumalalang vascular kompromiso, tulad ng kirot sa pahinga o mga sugat na hindi-pagpagaling.

Sa ilalim ng legal na doktrina ng [[] ⁇ s ipsa loquitur[ (ang bagay na pinag-uusapan sa sarili nito), ang hindi magandang kalalabasan tulad ng hindi inaasahang pagputol ay maaaring lumikha ng isang rekombinasyon ng kapabayaan kung ang komplikasyon ay hindi normal na mangyayari nang walang paglabag sa pag-iingat.Ito ay naglalagay ng mabigat na pabigat sa mga propesyunal na produksyon upang ipakita na ang lahat ng angkop na hakbang ay isinagawa. Upang mabawasan ang pagkakakaril, ang mga organisasyon ng healthcasecurestriancemental proto para sa pag-sciplinary proto, kasama ang regular na pagtatasa, pati na pagtatasa, pag-intektiba ng mga pangkat ng mga back, at pagkontrol sa isang prestincrehibient.

Ang isang kaugnay na mapagkukunan ay ang [interdisciplinary guides for offing prevention na inilathala sa Journal of Vascular Surgery, na bumabalangkas sa mga ebidensiya-based care paths. Isa pa, ang mga provider ay dapat na may kamalayan sa state-specific na mga batas ng mga limitasyon at ekspertong mga kahilingan ng saksi na maaaring makaapekto sa panganib ng ekstinksiyon.

Mga Tuntunin sa Pag - aayos at ang Katuusan sa Regulatoryo

Ang Adhoreence to adcial guides ay isang susing legal na pananggalang.CDC ⁇ s National Diabetes Statistics Itinatampok na ang mga ulser sa paa na may diyabetis ay nauuna sa higit sa 80% ng mga natanggal na diabetes-related.Ang preventive careiver ay maaaring banggitin ng mga regular na pagsusulit sa paa, edukasyong pang-ed, at napapanahong referral sa podiatryantritisis na isinasaalang-alang-alang ang pamantayan. Ang mga ospital na hindi nagpapatupad ng gayong mga hakbang na panlaban ay maaaring banggitin ng prestinasyong pang-inteksiyon tulad ng mga parusang-kagawa sa mga entrsiyon tulad ng mga programang-kalibersal na may kaugnayan sa mga entidad na may kaugnayan sa mga entidad o paglalapat na bayarin.

Halimbawa, ang hindi mapigil na diabetes, alta presyon, at paninigarilyo ay pawang nagpabilis sa sakit sa ugat. Itinuturing ng mga hukuman ang hindi sapat na pagsubaybay sa glucose o kawalan ng paninigarilyo bilang mga salik sa pagputol sa mga demanda sa maling paggagamot. Ang mga organisasyon ay dapat na gumamit ng klinikal na mga pamamaraan na ang mga panuntunan ay nagbibigay ng disiplina at mga resulta ay gaya ng pagbabawas sa malaking deduksiyong ekwasyon na nagpapakita ng pagsunod at pagpapabuti sa kaligtasan ng pasyente.

Etikal na mga Pag - iingat sa Pag - iingat sa Amortasyon

Pagiging Benefience at Hindi - Malefecence

Ang mga prinsipyong etikal ng komputasyon (pag-aasal sa pasyente ang pinakamahusay na interes) at hindi-malefience (pagkaiwas sa pinsala) ang gumagabay sa bawat aspekto ng pag-iwas sa pagputol ng bahagi ng katawan. ang tunguhin ay ang pagliligtas ng biyas kung maaari, ngunit dapat ding kilalanin ng tagapaglaan kapag ang matagal na pagtatangkang magsalba ay nagdudulot ng mas malaking pinsala, tulad ng talamak na kirot, paulit-ulit na impeksiyon, matagal na pagpapaospital, o pagkawala ng mga pagkakataon para sa rehabilitasyon.

Sa klinikal na panggagamot, ang panimbang na ito ay kadalasang bumabangon kapag ang sugat ay hindi gumagaling sa kabila ng napakahusay na medikal na paggamot.

  • Ang posibilidad ng matagumpay na pagsalba ng biyas batay sa walang kinikilingang datos (hal.g., sheak-brachial index, toe pressure, transcutaneous oxygen tension, imaging).
  • Ang pasyente ay nagbibigay ng kalidad ng buhay sa panahon ng mahabang paggamot, kasali na ang kirot, di - pagkilos, at pagbubukod ng sarili.
  • Ang panganib ng systemic infection o sepsis kung hindi nasagip ang mga ito, na maaaring humantong sa mas maraming sekswal na pagputol o kamatayan.

Ang isang tahasang pagtalakay ng inaasahang mga kalalabasan, kabilang ang tapat na prognostikong kawalang katiyakan, ay gumagalang sa parehong mga prinsipyo. halimbawa, ang isang siruhano ay maaaring magrekomenda ng isang pagsubok ng hyperbaric oxygen therapy sa loob ng anim na linggo sa pre-influted na mga equipments; kung ang mga equitment na iyon ay hindi matugunan, ang plano ay nagreresulta sa pag-asa sa realismo at binabawasan ang matagal na paghihirap.

Matiyagang Autonomiya at Pagtanggi sa Pangangalaga

Ang paggalang sa autonomiya ng pasyente ay humihiling na ang may kakayahang mga adulto ay may karapatang tumanggi sa anumang paggamot, kahit na kung ang pagtangging iyon ay humantong sa pagputol o kamatayan.

Gayunman, lumilitaw ang mga suliranin sa etika kapag:

  • Ang matiyagang pagtanggi ay dahil sa takot, panlulumo, o maling impormasyon tungkol sa mga resulta ng pagputol.
  • Walang kakayahang magpasiya (hal.g., dahil sa dementia, acute sickness, o matinding depresyon) ang pasyente.
  • Ang mga miyembro ng pamilya ay hindi sumasang - ayon sa pinipili ng pasyente, lumilikha ng alitan sa loob ng pangkat ng pangangalaga.

Sa mga sitwasyong ito, ang mga konsultasyong etika at, kung kinakailangan, ang mga paglilitis na legal na pangangalaga ay maaaring kailanganin. Ang American College of Physicians ay nagsasaad na ang parehong paggawa ng desisyon ay dapat isama ang mga pagpapahalagang ekwatoriko, hindi lamang klinikal na datos. halimbawa, ang isang pasyente na nagpapahalaga sa kakayahang lumakad ng higit sa haba ng biyas ay maaaring pumili ng isang mababa-knee na pagputol na may mabuting prosthetic na sukat sa loob ng mga buwan ng mga pagtatangkang iligtas ang biyas na may hindi tiyak na tungkulin.Ang pag-apekto sa mga tunguhin ng pasyente sa buhay ay kadalasang siyang lumutas ng mga maliwanag na alitan.

Pagkawalang - saysay at ang mga Hangganan ng Bagsag

Ang ⁇ Futility ⁇ ay naglalarawan ng mga interaksyon na walang makatotohanang tsansa na makamit ang isang makabuluhang kinalabasan. halimbawa, ang pagtatangkang iligtas ang isang biyas sa pamamagitan ng hindi mababagong tisyu necrosis, malawak na gangrena, o hindi na kayang gamutin ang mga ugat ay maaaring walang saysay at magdulot ng labis na pagdurusa.[kailangan ng sanggunian] Ang pag-aaalinlangan ng kawalang-hanggan sa mga tunguhin ng pangangalaga. Maaaring ituring ng isang pangkat na walang saysay ang pagtatangkang iligtas ang isang biyas kung:

  • Ang pasyente ay inaasahang mamatay mula sa ibang mga sanhi bago gumaling ang biyas (e.g., end-stage cancer).
  • Ang biyas ay walang silbi at nagdudulot ng patuloy na kirot, na walang pag - asang magbago.
  • Maraming bagong mga pagbabago ang nabigo, at ang anatomiya ay hindi maaaring baguhin pa.

Ang mga panuntunang etimolohikal ay humihimok ng transparensiya: dapat ipaliwanag ng siruhano kung bakit ang isang partikular na pamamaraan ay hindi na angkop at mag-aalok ng pagputol bilang isang terapeutikong opsiyonisonnot isang bigong ekwasyong ibalik ang paggana at bawasan ang pagdurusa.Ang pag-aayos ng isang palliative care specialist ay maaaring makatulong sa muling pag-eebolb bilang isang positibong hakbang tungo sa kalidad ng buhay, lalo na kung ang kirot ay matindi at ang functional na paggaling ay hindi malamang.

Pagbibigay ng Pagbibigay - Palad at Katarungan

Ang katarungan sa pangangalaga sa kalusugan ay nangangailangan ng pantay - pantay na pamamahagi ng mga yaman. (hal.g., makabagong mga produkto ng sugat, hyperbaric chamber, vascular stents) ay maaaring hindi rin makukuha ng lahat ng pasyente dahil sa seguro, heograpikong lokasyon, o katayuan sa lipunan.

Sa mga sistemang pondohan ng publiko, ang mga nagpapasiya-gawa ay dapat magbalanse ng indibiduwal na pakinabang laban sa mas malawak na pangangailangang populasyoni. Ito ay lalo nang hamon kapag ang isang high-cost limb na pagtatangkang magsalba ng mga bahagi ng katawan ay may mababang probabilidad ng tagumpay.[kailangan ng sanggunian] Ang mga advancement na pang-ekonomiya ay nangangailangan na ang mga desisyon ng almokrasyon ay maging malinaw, hindi pabagu-bago, at nakapailalim sa pang-bago. Halimbawa, ang mga ospital ay maaaring magtatag ng mga batayan para sa hyperbaricancyal na terapiya ng benepisyo ng ebidensiya ng benepisyo, na nagbibigay ng mga pasyenteng hindi naman na nagbibigay ng mga kondisyon habang hindi kinakailangang pag-pag-iingatang makaag makaag-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang-alang.

Ang equity sa kalusugan ay nangangailangan din ng atensiyon sa mga pagkakaiba ng lahi at etnikong dispensasyon sa mga rate ng pagputol. Ang mga pasyenteng itim at Katutubong Amerikano ay kapansin-pansing mas malamang na sumailalim sa mga pangunahing pagputol kaysa sa mga pasyenteng puti, kahit na pagkatapos na makontrol ang sakit nang husto.[kailangan ng sanggunian] Ang kawalang katarungang ito ay nangangailangan ng sistema-level na pagsisikap, kabilang ang lubos na pagsasanay sa pagkiling at mga internasyunal na interbensiyon upang mapabuti ang pag-a-access sa preventive foot care.

Mga Pagpapakundangan sa Kultura at Relihiyon

Ang ilang pasyente ay maaaring ayaw putulin ang kanilang mga paniniwala tungkol sa katawan, hindi mag - iwan ng binti o braso, o kumain ng tradisyonal na paraan ng pagpapagaling, o magtanong ang mga tao tungkol sa mga paniniwalang ito nang walang hatol at sikaping pagbigyan ang mga ito hangga't maaari.

Halimbawa, maaaring tanggihan ng mga Saksi ni Jehova ang pagsasalin ng dugo, na maaaring makaragdag sa mga pamamaraan sa pagliligtas ng mga binti na maaaring magsapanganib sa pagkawala ng dugo. Ang alternatibong mga estratehiya gaya ng pagliligtas ng selula, erythropoietin, pagdaragdag ng iron, at maingat na pamamaraan sa pag - oopera ay kailangang galugarin bago ang operasyon. Sa ilang kulturang Muslim, ang pagputol ay maaaring makita bilang tanda ng parusa ng Diyos o kawalan ng espirituwal na integridad; ang malayang usapan, pagsangguni sa kapelyan, at etika ay mahalaga upang magkaroon ng isang plano na kasuwato ng balangkas ng moralidad ng pasyente.

Paglalayag sa Masalimuot na mga Tanawin

Kapag Nais ng Pasyente na Masalungat sa Payo ng Medisina

Ang isang karaniwang hamon sa etika ay bumabangon kapag iginigiit ng pasyente ang patuloy na pagliligtas ng mga binti o braso sa kabila ng mababang posibilidad na magtagumpay, samantalang ang pangkat ng mga siruhano ay naniniwala na ang pagputol ang pinakamabuting mapagpipilian.

  • Muling suriin ang medikal na mga katotohanan at alamin ang mangyayari nang hindi pinipilit o minamaneobra ang damdamin.
  • Suriin ang pasyente na mga taga - Ghana na nasa mga dahilan kung bakit nangangamba ang mga tao na mawalan ng kalayaan, mga alalahanin sa hitsura ng katawan, kawalan ng tiwala sa sistema ng medisina, o relihiyosong mga paniniwala.
  • Iharap ang ikalawang opinyon mula sa ibang siruhano o sa isang multidisciplinary limb sa pagsagip.
  • Negitipin ang isang yugto ng pagsubok ng pinatinding konserbatibong pangangalaga na may malinaw na mga endpoint (hal.g., ⁇ Kung ang sugat ay hindi bubuti ng 20% sa dalawang linggo, muling naming inaalala ang pangangailangan ng utregitiveisensiya).

Kung minsan, kailangan ng mga pasyente ng panahon para tanggapin ang katotohanan ng kanilang kalagayan; ang maikling pagkaantala sa masusing pagsubaybay ay maaaring katanggap - tanggap basta hindi naman nito pinalulubha ang kalalabasan.

Paghahalaga ng Pasiya-Paggawa ng Capacity

Kapag ang isang pasyente ay mukhang hindi makatuwiran o nakapipinsala ang mga desisyon, ang kapasidad ay dapat pormal na masuri. Ang isang pasyente ay kulang sa kakayahan kung hindi nila maunawaan ang kaugnay na impormasyon, mapahalagahan ang sitwasyon at ang mga resulta nito, makatwiran tungkol sa kanilang mga pagpipilian, o makipagtalastasan ng isang pagpipilian. Ang Capacity ay ang desisyon-specific: ang isang pasyente ay maaaring may kakayahang tanggihan ang isang puwit ng daliri sa paa ngunit huwag tanggihan ang buhay-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-na-can-spet-spetang-spetang-spetang-pag-pag-pag-pag-pag-pag-pag-pag-pag-pag-pag-pag-antay para sa isang de-pag-pag-a-ka-ina ng isang anke para sa isang gas na pag-ka-pag-pag-antay para sa isang gas na pang-an.

Kung ang isang pasyenteng may diabetes at PAD ay tumanggi sa apurahang revascularization, ang pangkat ng healthcare ay dapat na tumantiya kung ang depresyon, cognitive infirmment, o metaboliko defangement (e.g., uremia, hyperglycemia) ay nakakaapekto sa pagpapasiya. Kung ang kapasidad ay kulang, ang isang kahaliling stead-maker (pamilyang miyembro o tagapangalaga) ay dapat na makilala, at ang pangangalaga ay dapat na magpatuloy ayon sa mga perpektibong alam na mga pagpapahalaga o pinakamabuting kapakanan. Ang komite ay maaaring mag-eksperimento kapag ang mga kumo ay hindi sumasang-ayon sa pangkat ng medikal o ang pasyente na presbidensistensintibhe.

Praktikal na mga Estratehiya Para sa mga Tagapaglaan ng Pangangalagang Pangkalusugan

Pag - iingat sa mga Binting Libya

Ang mga organisasyon na nakababawas sa dami ng pagputol ay kadalasang gumagamit ng isang komprehensibong protocol na kinabibilangan ng:

  • Rutine screening ng lahat ng mga pasyenteng may diyabetis para sa neuropathy at PAD gamit ang monofilament testing at mga sukat ng ABI.
  • Immediate referral sa isang sentro ng pangangalaga ng sugat o espesyalista sa ugat para sa anumang non-healing ulcer na tumatagal ng mahigit sa dalawang linggo.
  • Ang mga round na multi - grupo ng mga dalubhasa sa mga ugat ay kinasasangkutan ng operasyon sa mga ugat, podiyatry, nakahahawang sakit, physical therapy, at paggamot sa rehabilitasyon.
  • Ang edukasyon ng pasyente sa araw - araw na pagsusuri sa paa, wastong sapatos, glycemic control, at paninigarilyo ay humihinto.

Ang gayong mga protocol ay hindi lamang nagpapabuti sa kalalabasan kundi lumilikha rin ng isang malinaw na pamantayan ng pangangalaga na maaaring gawing dokumento upang ipagtanggol laban sa mga pag - aangkin na hindi tama ang paggagamot.

Pinakamahuhusay na Gawain

Mahalaga ang detalyadong dokumento kapuwa sa legal at etikal na mga kadahilanan.

  • Mga natuklasang pagsusuri (hal.g., sukat ng sugat, resulta ng pagsusuri sa ugat, mga larawan ng sugat).
  • Ipakipag - usap sa pasyente ang tungkol sa mga panganib, pakinabang, at mga mapagpipilian, pati na ang mapagpipiliang pagputol.
  • Ang pasyente ay nagpahayag ng mga kagustuhan at mga dahilan sa kanilang mga pagpili.
  • Multilisciplinary input at mga konsultasyong nakuha.
  • Anumang pagbabago sa plano ng paggamot at ang klinikal na katwiran sa likuran nito.

Sa mga kaso kung saan ang isang pasyente ay tumatanggi sa isang rekomendasyon, dokumentado ang kanilang pagtanggi at ang mga resulta na ipinaliwanag, kabilang ang posibilidad ng paglala ng pagputol o sepsis. Gamitin ang isang pamantayang porma ng pahintulot para sa mga pamamaraang high-risk na malinaw na nagtatala ng mga alternatibong tinatalakay.

Gamitin ang Etika sa Pagsangguni at Pagdi - ayon

Ang mga komite sa etika ng ospital ay makatutulong sa paglutas ng mga alitan sa pagitan ng koponan at ng pasyente o pamilya. sila ay nagbibigay ng isang neutral na forum upang matukoy ang mga isyung etikal, maliwanag na mga pagpapahalaga, at nagrekomenda ng isang kurso ng aksiyon.Ang konstitution ay maaari ring maging kapaki-pakinabang kapag ang mga miyembro ng pamilya ay hindi magkasundo o kapag ang isang pasyente na adminitor ay naiimpluwensiyahan ng panlabas na panggigipit.

Ang pagkuha ng basikong konsultasyon ay dapat ituring na isang yaman sa halip na bigong featrity ay nagpapatibay sa kakayahan ng care team xiks na gumawa ng mga matatag, defenible na desisyon. Sa mga kasong high-conflict, ang maagang pagkasangkot ng pangkat ng etika ay maaaring makahadlang sa pag-aasal na magresulta.Ang mga Tagapaglaan ay dapat ding maging pamilyar sa mga legal na yaman, tulad ng abogado ng ospital, para sa mga tanong tungkol sa pagpayag at kakayahan.

Ang isang pangkat ng mga mahusay na tagapangalaga ay ang pinakamalakas na pananggalang laban sa parehong masamang resulta at legal na pananagutan. Kapag ang mga siruhano, espesyalista sa pangangalaga ng sugat, podiatrist, dalubhasa sa pagkain, at social workers coupment, ang mga ito ay lumilikha ng isang ligtas na lambat na nakakakuha ng mga maagang palatandaan ng pagkasira at tumitiyak ng hindi nagbabagong pakikipagtalastasan sa mga pasyente. halimbawa, ang isang siruhano sa ugat na sumasangguni sa isang dalubhasa sa nutrisyon upang pagbutihin ang antas ng albumin ng pasyente bago ang revascularization ay maaaring makabawas sa pinsala at kasunod na maling paggamit ng gamot.

Ang isang regular na seksyon ng pangkat ay maaari ring makatulong sa pag-ayon ng mga tunguhin sa paggamot na may makatotohanang mga kinalabasan, pagbabawas ng panggigipit para sa walang saysay na mga pagtatangkang pagliligtas. Ang mga institusyon ay dapat magpaunlad ng isang kultura kung saan ang lahat ng mga miyembro ng pangkat ay nag-aakalang may kapangyarihan na magpataas ng mga pagkabahala nang hindi natatakot na resureksiyon ang presipitasyong ito ay nag-iingat sa parehong mga pasyente at mga tagapaglaan.

Pagsasaayos

Ang pag - iingat sa mga pamamaraan sa paggamot ay hindi lamang basta isang medikal na hamon; ito'y isang legal at etikal na pagsisikap na humihiling ng maingat na pagtitimbang ng klinikal na katibayan, mga pamantayang moral, at mga kahilingan sa paggamot, may kabatirang pagsang - ayon, pagsunod sa mga panuntunan, at paggalang sa awtonomiya na siyang saligan ng gawaing etikal.