Maraming gamot na inireseta para sa mga malalang sakit ang may nakakubling panganib: maaari nitong sirain ang likas na kakayahan ng katawan na magpagaling ng mga sugat o mag-udyok pa nga ng pagkakaroon ng mga sugat sa balat.Ang side effect na ito ay kadalasang nakakaligtaan hanggang sa ang isang pasyente ay magharap ng isang hindi-pag-aalagang sugat na nagpapasalimuot sa kanilang pangunahing kondisyon. para sa mga healthcare providers, ang pag-unawa kung aling gamot ang nauugnay sa mga epektong ito nai-impluw at ang mga biyolohikal na mekanismo sa likod ng mga ito ay mahalaga para sa pag-aasal, pag-aangkop ng paggamot, pag-ayos ng mga gamot, at pagpapatupad ng maagang pag-iwas ng pag-iwas ng pag-aalaga ng sugat. Ang artikulong ito ay nagbibigay ng mga gamot na pang-diinam, mga gamot na pang-iwas sa sakit sa sakit sa balat, pag-iwas, mga bayayari ng pathomolohiya, mga bayatropiyolohiya, mga bayatropiyolohiya, at pag-biyug pang-biyugot.

Mga Uri ng Droga na Nasangkot sa mga Ulcer ng Balat at Hindi Mabuting Pagpapagaling sa Bote

Ang malawak na sakop ng mga ahenteng parmakologo ay maaaring makialam sa pagkukumpuni ng taksonomiko. Ang pinaka-malaganap na pag-aaral ay kinabibilangan ng mga hindi-steridal anti-inflammotory drug, corticosteroids, mga ahenteng chetherapeutic, mga immunosuppressant, at mga anticoagulant.Ang bawat klase ay nakakaapekto sa paggaling ng sugat sa pamamagitan ng mga magkakaibang daanan.

Hindi Naka-steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)

Ang mga NSAID, tulad ng ibuprofen, plexen, at diclofenac, ay malawakang ginagamit para sa kirot at pamamaga. Gayunpaman, pinipigilan nila ang mga enzyme na cycloxygenase (COX), na binabawasan ang synthesis ng mga prostaglandin.Ang mga prostaglandin na ito ay kritikal para sa inflammatory phase ng sugat, na nagtataguyod ng vasodion at mga selulang pang-a-a ng immune. Ang chronicly high o madalas na mga NSAD ay maaaring gumamit ng tahasang tugong ito, na humahantong sa pag-apulang pag-ebola ng mga tisyung pang-na-na-na-na-ang na nagpapaagay na nagpapaagatik sa mga sugat at mga diperensiyang sakit na sanhi ng sakit na may mas matagal na nagpapahirap sa sakit na sanhi ng sakit na sanhi ng sakit na sanhi ng sakit na may sakit na may sakit na may psy at pag-I.

Mga corticosteroid

Ang mga systemic corticosteroid (e.g., prednisone, dexamthesane) ay mga malakas na anti-inflammotory agent ngunit kilala sa pagkasira ng mga sugat.Ang mga ito ay pumipigil sa pag-ebolb ng fibroblast, besitasyon ng collagen, at ang anagiogenesis. ang mga total na corticosteroid, lalo na ang mga high-poency formations, ay maaaring maging sanhi ng pag-ebolusyon at pag-frutose, na nagiging sanhi ng mas madaling kapitan ng mga sugat mula sa menor na trauma, katamtamang paggamit ng mga dosis, mas malaking panganib, mas mataas na mga sugat at pag-paantala ng mga gasang ito sa mga pleksiyon ng mga gasterial.

Mga Ahente ng Kombiyot

Maraming mga gamot na chemotherapeutic, kabilang ang mga antimetabolite (methotrexite, 5-fluorouracil), mga alkying agent (cyclophosphamide), at mga antracycline (mga dorthrebixin), ay tinatarget ang mga mabilis na paghahati ng mga selula ng balat.Kalakip dito hindi lamang ang mga selulang kanser kundi pati na rin ang mga basal keratinocy, fibroblast, at mga selulang endothelyal na mahalaga para sa pagkukumpuni.Ang mga ahenteng ito ay maaaring magduloty, mucoitis, impeksiyon at mga inantalang pag-aksiyon ng mga indibidwal na pag-in, mga indibidwal na pag-inal na pag-in dahil sa mga indibidwal na pag-in dahil sa mga indibidwal na pag-in.

Mga Immunosuppressant

Ang mga gamot na gaya ng cyclosporine, tacrolimus, mycophenolate mofetil, at biologics tulad ng tumor necrosis factor (TNF) ay gumagana sa pamamagitan ng pag-iinhawa sa sistema ng imyunidad. Habang mabisa para sa mga sakit na aerobiko at pagtanggi sa transplant, binabawasan nito ang pamamaga at mga pagtugon sa imyunidad na nag-iingat sa mga sugat mula sa impeksiyon at paglulunas sa sasakyan.Ang cronic immunosuppression ay nauugnay sa mas mataas na mga rate ng mga chronic leg ulcer, sugat sa pag-aksiyon ng katawan, at mga impeksiyon sa balat na nagdururururusisyon.

Mga Anticoagulant at mga Ahenteng Laban sa Panunulat

Ang Warfarin, heparin, low-molecular-weight heparin, direktang oral anticoagulants (e.g., krivaroxaban, apixaban), at anti-molatelet na mga gamot tulad ng aspirin at clopidogrel ay maaaring maging sanhi o magpalubha ng mga ulser sa balat sa pamamagitan ng ilang mekanismo. Ang mga anticoapult ay maaaring humantong sa subcucutaneous hermation, hematomatoma na pagbuo, at tissue ischemia. Sa partikular, ang warfarin ay maaaring maging sanhi ng mga neros sa mga pasyenteng may kakulangan sa protinang antiphyplacle ay maaaring humantong sa mga elementong kailangan sa pag-gamot, at mga pwerang kailangan sa mga pwerang pang-in na nagdudulot ng mga pwerang pang-sel na nagdudulot ng mga pwerang pang-in na nagdudulot ng mga pwerang hindi kinakailangang mga pwerang gamot, at mga pwerang pang-in.

Mga Gamot na panlaban sa Adya

Ang ilang mga ahenteng antidiabetis, lalo na ang mga thiazidinadione (e.g., pioglitazine), ay naiugnay sa tumaas na panganib ng mas mababang mga dulong ulser. Ang mga gamot na ito ay maaaring sanhi ng fluid renogenic at peripheral edema, na kumokompromiso ng microcirculation at nagpapataas ng presyon ng balat. bukod dito, ang dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) na mga indibidwal na indibidwal na edepor ay nauugnay sa bullous pempapioid, isang sakit sa balat na maaaring humantong sa eroid at ang mismong mga sugat sa dugo; ang mga gamot na sanhi ng analycum ay ang mga pinsala rin.

Iba Pang Kapansin - pansing Droga

Ang ilang iba pang mga klase ay iniulat na sanhi ng mga ulser sa balat o pinsalang panggamot: mga antihypertensive gaya ng calcium channel blockers (nifedipinine) ay maaaring maging sanhi ng gingval hyperplasia ngunit ang peripheral edema at pagkasira ng balat; mga antiepileptikong katulad ng phenyetoin ay maaaring makahadlang sa collagen cross-linkting; at ang mga hormonal therapy (tamoxifen) ay nauugnay sa radiation reumatitis at ulceration. Topical na mga gamot, kabilang ang ilang mga retinoid at keratomytomiko ay maaaring makapinsala, ang mga pinsalang o pinsalang overtropidemal.

Pathophysiology: Kung Paano Pinapawi ng Droga ang Pagpapagaling

Ang sugat na nagpapagaling sa casquide troughostasis, pamamaga, pagdami, at muling pagre - remodeling ay maaaring makaapekto sa prosesong ito sa maraming yugto.

Pag - aalis ng Collagen Synthesis at Fibroblast Function

Ang mga corticosteroid at ilang ahente ng chemotherapy ay direktang pumipigil sa aktibidad ng fibroblast at binabawasan ang produksiyon ng mga uring collagen na I at III. kung walang sapat na collagen, ang tisyung gransyon ay mahina, at ang sugat ay hindi maaaring umurong o magkaroon ng tensile na lakas.Ito ay humahantong sa talamak na non-healing ulcer at isang mas mataas na panganib ng dehisence.

Pag - aalis ng Angiogenesis

Ang bagong mga namumuong daluyan ng dugo ay mahalaga sa paghahatid ng oksiheno, mga sustansiya, at mga bagay na pampalaki sa sugat. ang mga NSAID, corticosteroid, at ilang anti-angiogenic cancer therapy (e.g., bevacizumab) ay nagpipigil sa mga ugat na endothelial growthure factor (VEGF).Ang resultang ischemia ay tumutuon sa nakapagpapagaling na tisyu at mga pwersa sa necrosis at ulceration.

Pagpigil sa Di - nakapipinsalang Pagtugon

Ang inflammation ay hindi lamang isang sagabal pagkatapos ng injury chireivity ay isang mahalagang yugto na nagkalap ng mga selulang immune upang linawin ang mga basura at maglabas ng mga cytokine na nagrereresulta sa pagkukumpuni ng orkestra. anti-inflammatory drugs, kabilang ang NSAIDs at corticosteroids, lattwise ang tugong ito. bagaman kapaki-pakinabang sa mga malalang sakit na pamamaga, ang net effect sa isang sa isang sariwang sugat ay naantalang pag-alis ng bacterial ng bacterial at ng mga tisyu, matagal na reaksiyon ng katawan, at mahinang pag-unlad na hindi maganda upang dumami.

Pag - opera Nang Walang Sakit at Higit na Panganib na Maimpeksiyon

Binabawasan ng mga immunosuppressant ang gawain ng mga macrophage, neutrophil, at mga lymphocyte.Ang mga selulang ito ay mahalaga para maiwasan ang impeksiyon sa sugat.Ang isang sugat na naimpeksiyon ay hindi gumagaling, nagiging maldodorous, at maaaring lumaki tungo sa isang ulcer.Ang pagbuo ng biofilm ay mas malamang na sa mga pasyenteng may immunocom improbisado, na nangangailangan ng agresibong paggamot na panlaban sa mikrobyo at deterbirgr.

Tuwirang Pagkalason at Pinsala ng Trapin

Ang mga ahente ng chemotherapy, pati na rin ang ilang mga antiepipeptiko at antithyroid na gamot, ay maaaring direktang nakalalason sa mga keratinocyte, mga endothelial cell, at iba pang mga selula ng balat. ang extravasation ng mga vesicant chemotherapy drug sa panahon ng infusion ay maaaring maging sanhi ng kagyat na mga tisyung necrosis at ulceration. ang ibang gamot ay maaaring sanhi ng photosensitization, na humahantong sa malubhang distancy-tulad na reaksiyon na blister at ulcerate.

Mga Salik na Panggagamot at Panganib

Ang mga drug-influated na mga ulser sa balat ay kadalasang may kasamang masakit, mahusay na-finfluential na mga lesyon na may matagal na panahon ng paggaling. ang mga ito ay maaaring umunlad sa mga lugar ng presyon, trauma, o nakaraang radyasyon. ang mga karaniwang lokasyon ay kinabibilangan ng mga pang-ibabang mga dulo (lalo na ang mga shins at bukung-bukong), sacrum, at mga sakong.Ang mga ulser ay karaniwang mababaw sa simula ngunit maaaring tumaas kung ang gamot na causative ay hindi binago. Sa mga pasyente sa mga corticosteroid, ang balat ay maaaring magmukhang payat, marupok, at echymotic na mga anyo bago ang isang ulser sa aktuwal na karg sugat.

Pinalulubha ng ilang salik ng pasyente ang panganib ng pinsala sa paggaling ng sugat na dala ng droga:

  • [Cand] – ang mas matatandang adulto ay may mas manipis na balat, nabawasang mikrokrokrkulasyon, at kadalasang umiinom ng maraming medikasyon (polypharmacy).
  • AngDiabetes mellitus – ang dati nang-impluwensyang pagpapagaling mula sa microvascular disease at neuropathy ay pinalulubha ng karagdagang pagpasan ng droga.
  • AngPeripheral vascular disease – mahinang arterial o venous street ay nagtatakda sa kapasidad na magpagaling, na mas malamang na maging sanhi ng ulser.
  • Ang vennutrisyon – kakulangan sa protina, bitamina C, zinc, at iron ay sumisira sa kolektibong koleksyon at tungkulin ng imyunidad.
  • Chronic kidney o sakit sa atay – binago ang metabolismo ng gamot at naipon ang mas malaking panganib na malason.
  • [Concurrent paggamit ng multiple high-risk drugs[ – sinergistic effects (e.g., corticosteroids plus NSAIDs) ay nagdadagdag ng problema.

Ang mga klinikante ay dapat magsagawa ng masusing pag-uulat ng gamot at balat sa anumang pasyenteng naghaharap ng isang hindi-pagpagaling na sugat, lalo na kung sila ay nasa isa o higit pa sa mga klase ng gamot na inilarawan sa itaas.

Mga Estratehiyang Panghadlang sa mga Pasyenteng At-Risk

Ang prebensiyon ay nagsisimula sa statipikasyon ng panganib. para sa mga pasyenteng nagsisimula ng mahabang-term therapy na may mga corticosteroid, immunosuppressant, o anticoagulant, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat ipatupad:

  • [Skin care oclement – araw-araw na pagsisiyasat, banayad na paglilinis gamit ang mga hindi-impluwensyang produkto, at pag-iinterminasyon upang mapanatili ang katapatang harang.
  • [[Paressure relatition – paggamit ng mga suportang ibabaw, kutson, at madalas na muling paglalagay para sa mga may limitadong galaw upang maiwasan ang mga ulser sa presyon.
  • [Nutritional support – siguraduhin ang sapat na pagkain ng protina (1.2–1.5 g/kg/araw), bitamina C (500 mg/araw), zinc (15–25 mg/araw), at hydration.
  • [ – kailanma't maaari, gamitin ang pinakamababang epektibong dosis ng mga corticosteroid, isaalang-alang ang mga alternatibong NSAID tulad ng acetaminophen para sa kirot, at iwasan ang mga pinatagal na kurso ng mga high-potency topikal steroid.
  • Ang paninigarilyo ay pumipigil – pinapakipot ng nikotina ang mga ugat ng dugo at lalo pang pumipinsala sa paggaling; dapat na ilaan ang di - mapigil na pagpapayo.
  • Ang blood blood glucose optimisasyon – para sa mga pasyenteng may diyabetis, ay nagpapanatili ng HBA1c na mababa sa 7–8% upang mabawasan ang cellular metaboliko stress.
  • Education – turuan ang mga pasyente at mga tagapag-alaga na kilalanin ang mga maagang palatandaan ng pagkasira ng balat: pamumula, pagkabayo, pamamaltos, o kirot sa mga lugar ng presyon.

Minsang magkaroon ng ulser o hindi gumaling ang sugat gaya ng inaasahan, kailangan ang sistematikong pamamaraan.

Di - Pagkakaunawaan o Pag - a - adjust

Ang unang hakbang ay ang pagsusuri kung ang nakapipinsalang gamot ay maaaring ihinto, palitan, o bawasan. Ito ay dapat gawin sa pagsangguni sa espesyalista na nagrereseta ng gamot.Ang pag - aalis ng mga corticosteroid, halimbawa, ay maaaring maging sanhi ng adrenal crisis. Kung minsan ang pagbabago sa anyo (hal.g., mula sa oral hanggang sa potal steroid) o ang pagpapalit sa ibang klase (e.g., mula sa warfarin tungo sa isang tuwirang anticoagulant) ay maaaring makabawas sa panganib nang hindi nawawalan ng bisa.

Mga Simulain sa Pangangalaga

Ang karaniwang paraan ng pagkontrol sa sugat ay kumakapit, subalit taglay ang higit na pag - iingat sa impeksiyon:

  • ⁇ – gumamit ng banayad na irigasyon na may saline o non-cytox cleansers. iwasan ang mga malupit na antiseptiko tulad ng hydrogen ooxide na maaaring makapinsala sa tisyung granulation.
  • [Debrivement – alisin ang necrotic tissue at slough crained o enzymatlyly. Ito ay lalo nang mahalaga sa immunocom regulatorated pasyente kung saan ang biofilm ay maaaring naroroon.
  • Moisture balance – pumili ng mga dressing na nagpapanatili ng isang mamasa-masang kapaligiran (hydrocoloids, alginates, foams) habang namamahala ng exudante. iwasan ang tuyo o maccerated breed.
  • Infection control – kumuha ng mga sugat na swab kung ang mga palatandaan ng impeksiyon (pagdirihe, init, purulence, amoy, dagdag na kirot). Gamitin ang mga topikal na panlaban (silver, iodine, pulot-pukyutan) o mga antibiyotikong systemiko na nakabatay sa mga resulta ng kultura.
  • ] Offloading – para sa mas mababang mga stop ulcer, gumamit ng compressive therapy kung venous etiology, at offloading devices (e.g., kabuuang contact cast, espesyal na sapatos) para sa mga ulser sa paa na may diyabetis.

Patiunang mga Paraan ng Paggamot

Sa mga sugat na recalcitrant, ang mga advance modalidad ay maaaring isaalang-alang. ang mga pag-unlad na factor na mga paghahanda (plat-derived growth factor, PDGF) ay maaaring pumukaw ng paggaling, bagaman ang mga ito ay magastos. negatibong presyon na terapi (NPWT) ay tumutulong sa pamamagitan ng pagtanggal ng exudante, pagbabawas ng mga kahalili ng balat na bioper, at pagtataguyod ng gransiyang hyperbaric. para sa mga pasyente sa anticoagulasyon, ang maingat na hemostiko ay maaaring maging hindi kapaki-pakinabang sa mga analisis na pag-hiyal na paggamot at pag-pakinabang.

Pag - eeksperimento sa mga Epekto ng Droga

Ang mga produktong body care mismo ay maaaring makipag-ugnayan sa mga gamot na systemic. halimbawa, ang mga pantapal na pilak ay maaaring maging sanhi ng argyria kung gagamitin nang labis, at ang mga iodine-based antiseptiko ay maaaring makaapekto sa paggana ng thyroid sa mga pasyenteng madaling kapitan. laging suriin ang mga posibleng interaksiyon at mag-ayos alinsunod dito.

Mga Pantanging Populasyon na Nanghihingi ng Higit Pang Pag - iingat

Mga pasyenteng may Diabetes

Ang mga pasyenteng diabetikong may mataas na panganib na magkaroon ng mga ulser sa paa dahil sa neuropathy at peripheral artery disease.Ang pagdaragdag ng mga gamot na pumipinsala sa paggaling (hal.g., corticosteroids para sa diabetes neuropathy, NSAIDs para sa artritis) ay maaaring magpabilis sa pamumuo ng ulcer. ang mahigpit na pagkontrol sa glycemic ay mas mahalaga, at ang anumang bagong sugat ay dapat na mahigpit na gamutin sa pamamagitan ng pagdiskarga at pagkontrol sa impeksiyon.

Matatanda Nang Pasyente

Ang polipamasiya ay karaniwan sa mga matatanda. kalimitan silang umiinom ng mga anticoagulant, antihypertensive, NSAID, at kung minsan ay mababang-dose corticosteroids para sa mga kondisyong pamamaga.Ang flagility ng balat ay tumataas habang nagkakaedad, na ginagawa itong mahina sa mga ulser na pang-ipit.[isang komprehensibong geriatric pagtatasa na kinabibilangan ng isang gamot na pakikipagkasundo at pagsusuri ng integridad ng balat ay dapat na isagawa nang regular.

Ipinapangako sa mga Pasyente ang Immunocom

Ang mga sugat sa mga pasyenteng ito ay kadalasang hindi nagpapakita ng mga klasikong palatandaan ng impeksiyon dahil sa diabetikong pamamaga. ang mababang pagsisimula para sa pag-estimula at maagang paggamit ng mga antibiyotikong systemiko ay angkop. bukod dito, ang proteksiyon sa araw ay mahalaga upang maiwasan ang mga photosensitive-influred ulcer mula sa mga gamot na katulad ng thiazides o doxycline.

Ang mga Pasyenteng Nagsasagawa ng Pag - opera

Ang mga pasyenteng pang-operasyon na may mataas na mga gamot na pang-iseksperimento (lalo na ang mga corticosteroid, immunosuppressant, at anticoagulant) ay maaaring makaranas ng naantalang paggaling ng sugat at tumaas na bilang ng impeksiyon. Ang prediabetisisasyon ay dapat na kinabibilangan ng paghinto o pagbabara ng mataas na-diagnos na mga corticosteroid (kung maaari), pag-iwas sa mga tisyu at ang pag-iwas niya ng warfarient-farient na siya ay maaaring maging mas maikling-mat at maging intraducantikomatiko, at tumiyak sa sapat na katayuangnantiko.

Pagsasaayos

Ang pinsala sa balat at mga corticosteroid sa mabisang chemotherapeutic at immunosuppressive agentsiocan ay isang malawak na larangan ng paggagamot mula sa karaniwang NSAIDs at corticosids hanggang sa mabisang chemoretic at immunosuppressive agentsichonic na sumisira sa masalimuot na biyolohikal na mga proseso na kinakailangan para sa pagkukumpuni.Ang mga klinika ay dapat manatiling mapagbantay, magsagawa ng masusing mga gamot na pampagiginhawa, at magturo sa mga pasyente tungkol sa maagang mga palatandaan ng pagkasira ng balat.

Para sa higit pang pagbasa: