Diyabeti yönetmede, klinikler laboratuvar işaretlerini ölçerek, glycemik kontrol ve kılavuz terapisi değerlendirmeye güveniyorlar. Hemoglobin A1c (HbA1c) testi ve fuctosamin testi hem de her testin fizyolojik temelini araştırıyorlar, ancak farklı zaman pencerelerini ve farklı protein bölmelerine bağlı olarak, bu tür ayrımcılığa neden olan klinik stratejilerin yanlış anlaşılması önemlidir.

Hemoglobin A1c

Hemoglobin A1c, ortalama 120 gün boyunca kan hücrelerinin yüzdesini ölçtü, HbA1c, 2-3 ay boyunca entegre edilen şekerlemeyi yansıtıyordu.

Birkaç faktör HbA1c'i glycemia'dan bağımsız değiştirebilir. Kırmızı kan hücresi ömürlerini değiştiren herhangi bir koşul - hemolitik anemi, son kan transfüzyon, erythropoietin tedavisi veya splenektomi - HbA1c veya yüksek sonuçları beklenenden daha düşük veya daha yüksek hale getirebilir. Ulusal Glycohemoglobin varyantları (örneğin HbC, HbE, HbF veya thalasemia) bu özel müdahaleleri en aza indirmek için bu yöntemi en aza indirmek için yol açabilir.

Bu sınırlamalara rağmen, HbA1c, standartlaşma ve prognostik değeri nedeniyle altın standardı kalır. Amerikan Diyabet Birliği (ADA) bireyselleştirilmiş hedefler önerir, birçok insan dışı yetişkinler için% 7'nin altında genel bir hedefle, ancak daha sıkı veya gevşek hedefler yaş, yoldaşlık risklerine göre uygulanır.

Fructosaminoloji Basis

Fuctosamin testi, 2-3 haftadan fazla ortalama şekeri ölçtü - temel olarak albümin, glycated fraksiyonun yaklaşık% 80'ini oluşturan. Çünkü HbA1c'in yarısı özellikle de erkenden beri, hemolitik anemilerde, hemoglobinopathies veya kronik böbrek hastalıklarının daha hızlı bir şekilde düzeltilmesi gerektiğinde daha değerli.

Ancak, fütosamin'in kendi sınırlamaları vardır. serum albümin konsantrasyonlarını değiştiren koşullar - karaciğer hastalığı, nephrotic sendromu, malnutrition veya enflamatuar devletler - testini etkileyebilir. Low albümin bu konuyu kısmen ele alması için proteini azaltır, ancak her şey ek olarak, HbAcamine'dan daha az standartlaştırılır ve net bir şekilde kabul edilemez.

Neden A1c ve Fructosamin Seviyeleri Differ

HbA1c ve fuctosamin arasındaki ayrımlar, her testin tahmin edilen ortalama glukoz arasındaki% 15-20'den fazla bir testin diğerinden farklı bir şekilde etkilendiğini belirtir. Örneğin, yüksek HbA1c normal fuctosamin ile veya tersi ile. Klinik olarak, her testten yapılan ortalama glukoz arasındaki farklar genellikle birkaç kategoriye ayrılabilir.

Red Blood Cell Lifespan ve Turnover

Herhangi bir işlem kırmızı kan hücresi hayatta kalmak - hemoliz, son kan kaybı, splenomegali veya hipersplenizm - kan eksikliğini glycate hemoglobin için mevcut olan süreyi azaltır, yanlış bir şekilde düşük HbA1c. Demir eksikliği anemisi, HbA1c. Bu tür durumlarda, HbA1c'in 1-2 puana bağlı olarak, özellikle de demir eksikliğini uzatan demir oranları gibi.

Hemoglobin Variants ve Anemis

Hemoglobin varyantları (HbS, HbC, HbE, HbF) ve thalasemis, HbA1c'e yöntemin özel yollarını içeren bir yöntem olarak müdahale eder. Yüksek performanslı sıvı kromatografi (HPLC) bir hücreli kromatogram üretebilir, ancak bazı nokta bakımı immünassaysamin, bir göz ardı edilir.

Serum Protein Abnormaliteleri

Düşük albümin eyaletler - nephrotic sendrom, karaciğer cirrhosis, şiddetli malnutrisyon veya kronik inflamasyon - glycation ve daha düşük fütosamin için substratı azaltır. kötü kontrollü bir diyabet ve cirrhosis, ayarlama denklemleri tüm kurucuları hesaplayamaz.

Hızlı Glycemic Changes

Çünkü fütosamin sadece son 2-3 haftayı yansıtır, HbA1c'den daha hızlı bir şekilde iner veya hastalanırsa - çok düşük kalorili bir diyet, bariatrik cerrahi veya güçlü bir şeker-düşük ajandası - HbA1c normal bir şekilde ortaya çıkabilir. Bu, normal bir diskreplik değil, ancak bir süre içinde doğru olur.

İlaçlar Etkiler

Çeşitli ilaçlar kırmızı kan hücre cirosunu veya protein metabolizmasını etkiler. Dapsone, ribavirin ve yüksek doz salaklar hemoliz ve hemoliyal enzimler hem de HbA1c. Antiretroal tedavi (örneğin, zidovudine) ve bazı sinaminotik ajanlar HbA1 okumaları ile ilişkilidir.

Gestational Diyabet

Hamilelikte, hemodilution daha düşük albümin, potansiyel olarak fütosamin. Kanlı şekerleme ve daha kısa kırmızı hücre hayatta kalma HbA1c'i de daha düşük, ancak net etki değişir.For gestational diyabet, fütominizm bazen kan şekeri, kan şekerinin sürekli şekerinin seçilmesine karşı bir yan yana kullanılır, ancak faydası hızlı fizyolojik değişikliklerden dolayı tartışılır ve doğrulama eksikliğini sağlar.

Kronik Çocuk Hastalığı (CKD)

Kronik böbrek hastalığı, çok sayıda konfounding değişkenini ortaya koyar. CKD aşamalarında, ne test ideal olduğunu gösterir.Bazı çalışmalar, kronik hastalık ve demir eksikliği anemisi karşılaştırılabilir etkilerden daha iyi ilişkili olduğunu gösterir. Hipoalbuminemi proteinuria daha düşük albümler için 4-5, ne test idealdir. Bazı çalışmalar, fütosaminin dibiberden daha az fizyolojik olduğunu gösterir.

Klinik İşareti ve Karar Verme

Bir diskreplik tespit edildiğinde, klinikçi ilk olarak hem testlerin doğru şekilde doğrulanmış yöntemleri doğru bir şekilde gerçekleştirildiğini doğrulamalıdır. Sonraki, hematologic durumu, karaciğer ve renal fonksiyonu, ilaçlar ve son glycemik eğilimler yapılmalıdır.

Birçok durumda, diskreplilik açıklanabilir ve ya da test gerektirmez. Örneğin, hasta hücreli bir hasta, küçük HbA1c'e sahip olabilir; fuctosamin kısa süreli izleme için güvenilir olmalıdır. Conversely, cirrhosis ve düşük albümin olan bir hasta, yanlış bir şekilde düşük fütamin olabilir; HbA1c, kırmızı hücre müdahalesinden ücretsiz olarak daha güvenilir bir işaretçi olur. Ancak, her iki test de potansiyel olarak kesin olarak kapanmış olur.

Vaka raporları bu ilkeleri göstermektedir. A case described in theFL:0)NIH case library) Bir hastayı immünassay tarafından %6, ancak HbA1c'in çok daha yüksek ortalama bir şekere karşılık gelen bir hastada, daha önce doğru değeri açığa çıkardı.

Glycated Albümin Roling Role of Glycated Albümin

Glycated albümin (GA) toplam albümin yüzdesi olarak ifade edilir ve CKD'li hastalarda, GA, HbA1c'den daha iyi koreasyon sağlar, çünkü doğrudan gebelikte GA'nin yüzdeleri negatiftir. GA, henüz yaygın olarak mevcut veya HbAc ile daha iyi standartlanmış hastalardan etkilenmez.

Klinikçiler için Pratik Öneriler

A1c-fructosamin diskrepancies'ten karışıklıkları en aza indirmek için aşağıdaki yaklaşımlara bakınız:

  • [FONT:0]Obtain a temelline: Diyabet tedavisine veya bir hastanın bilinen bir kurucuya sahip olduğu zaman, her iki HbA1c ve fuctosamin’yi bireysel ilişkiyi kurmak için ölçebilir.
  • [FONT:0) HbA1c'i birincil monitör olarak kullanın çoğu hasta için ve HbA1c'i güvenilmez koşullar için fütaminasyon rezerve edin: anemi, hemoglobinopati, böbrek hastalığı, son transfüzyon veya hızlı glycemik değişiklikler.
  • [FONT:0) Diskatpanzilerin ortaya çıktığı zaman [DÜT:1] fizyolojik faktörler tarafından açıklanamaz, HbA1c için alternatif bir yöntem düşünün (örneğin, immünassay'dan HPLC'ye geçiş) veya CGM kesin bir onay verebilir.
  • [FONT:0) Diskrepancy ön davalı sebeplerle birlikte tıbbi kayıtta yer alan tutar. Bu, gelecekte yanlışlaşma ve gereksiz tedavi değişikliklerini önler.
  • [FONT:0]Educate hastaları [[DÜT:1] neden farklı testlerin kullanıldığını ve her birinin bize şeker kontrolü hakkında söylediklerini anlatıyor. Hasta anlayış bağlılık ve güven geliştirir.

Example Scenario: Tip 2 diyabet, aşama 4 CKD (eGFR 25 mL /min), ve hafif anemi (Hb 11.0 g /dL) HbA1c'in% 6,2'si ve D'nin negatif albümüne göre %28'lik bir fütüre ve daha fazla kan şekeri gösterir.

Daha ayrıntılı rehberlik için, [DÜDÜ:0)ADA Bakım Standartları) alternatif işaretleyicileri kullanarak güncel öneriler sunar. [Ücretsiz Web sitesi).NGSP web sitesi) sertifikalı HbA1c yöntemleri ve bilinen müdahaleler.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Her iki Hemoglobin A1c ve fuctosamin, glycemic kontrolün değerli işaretleridir, ancak farklı biyokinetik ve farklı biyolojik bölmelere olan güvenlendiriciler nedeniyle tamamlayıcı rollere hizmet ederler. aralarındaki ayrımcılığa dikkat edin ve çoğu zaman kırmızı kan hücresi cirosu, hemoglobin çeşitleri, serum proteini anormallikleri, hızlı glycemik değişiklikler veya ilaç etkileri ile ilgili olarak yapılan bir testte bulunulmalıdır.