Addison Hastalığı ve Diyabet Arasında Overlap Anlayın

Hormonal bozukluklar genellikle birbiriyle kolayca yanılabilir bir başka bir şey için yanlış olabilir.En zorlu ayırıcı tanılar arasında Addison hastalığı (prim adrenal inency) ve diyabet mellitusu, özellikle de kontrol edilen tip 2 ile ilgili olarak bulunurlar. çünkü her iki koşul da yorgunluk, kilo değişiklikleri, elektrolit rahatsızlıklar ve kan basıncı gibi özellikleri sık sık sık sık paylaşırlar.

Bu makale, Addison hastalığının diyabetik semptomları nasıl aşabileceğini, klinikleri, hastalar ve bakıcıları bu iki koşulu ayırt etmek için ayrıntılı bir kılavuzla inceleyeceğiz. Patofiziksel bulguları, tanı tuzaklarını ve yönetim stratejilerini inceleyeceğiz, yanlış teşhis edici özellikleri önleyeceğim.

Temeller: Addison Hastalığı vs. Diyabet

Addison Hastalığı Nedir?

Addison hastalığı, birincil adrenal yetersizlik olarak da bilinir, aynı zamanda yeterli korelasyon ve aldosteronların, enfeksiyonlar (tuberculosis, fungal), bilateral adrenal hemorrhage, metastatik hastalık, veya adrenalektomi de duruma yol açabilir.

Addison hastalığı herhangi bir yaşta mevcut olabilir, tahminen 1'i 40.000'de 1'e 1'e kadar. Genellikle tip 1 diyabet dahil diğer otoimmun koşullarına eşlik eder, bu nedenle çakışmaz.

Diyabet Mellitus: Anahtar Özellikler

Diyabet mellitus, kronik hiperglycemia ile karakterize edilen bir grup metabolik bozukluklar, insülin salgılaması veya her ikisinde de insülin salgılaması ile karakterize edilir. Tip 2 diyabet, dünya çapındaki yüksek kan şekeri, poliuria, polidipsia, kilo değişiklikleri, yorgunluk ve uzun süreli damar komplikasyonları ile karakterize eder.

Farklılıklarına rağmen, iki hastalık teşhis karışıklıkını yaratabilecek birkaç metabolik rahatsızlık paylaşıyor.

Ortak Symptom Komplekleri: Confüzyon Occurs

Kronik Fatigue ve Kas Weakness

Fatigue, her iki Addison hastalığının en yaygın belirtilerinden biridir ve kötü kontrollü diyabette.Brezilya eksikliği, mikro düzeyde enerji üretimini azaltmaktadır ve metabolik derangelimlere cevap verme yeteneği azalır.Roma'nın hastalarında kan şekeri seviyeleri yüksekten daha düşük veya düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede elektrolitler rapor verebilir.

[FONT:0]Differentiating ipucu:[Dönetici:[Dörtüncü) Addison hastalığında yorgunluk genellikle ortostatik hipotansiyon ve cilt hiperpigmentasyona eşlik eder, ancak diyabette yorgunluk, daha zayıf glycemik kontrolle bağlantılıdır ve poliuria ile ilişkilendirilebilir.

Kilo kaybı ve Appetite Disturbances

Unintended kilo kaybı hem Addison hastalığının klasik bir belirtisidir ve kontrol edilemeyen diyabettir. Addison'in gözünde, iştah kaybı ve kilo kaybı, yetersiz yağ ve kas tedavisine bağlı olarak tiroid eksikliği ve hastalanma da deneyimlenebilir.

[FONT:0)Differentiating ipucu:[DÜT:1] Addison’in hastaları genellikle hiperpigment ve tuz özlemi göstermediğinde hiperpigment ve tuz özlemi gösterir - diyabette hiperglisemitik özellikler mevcut değildir. Hyperglycemia-indük poliuria ve polisia diyabetin tipik değildir, ancak hasta aynı zamanda hipoglisemiye sahip değildir.

Hipoksiyon ve Dizziness

Düşük kan basıncı, Addison hastalığının, seröz bir eksikliği ve hiperglisemitik hipotansiyon ve senkronizasyon belirtileri nedeniyle bir salon işaretidir.

Anahtar farklar: Addison'un Diyabet'den Ayrılması

Kan Glucose Desenleri

Belki de iki koşulun kan şekeri seviyelerini ölçerek en doğrudan yolu. Diyabet, hiperglisemi (≥126 mg/dL) veya A1c ≥6.5%. Buna karşılık, Addison hastalığı hipoglisemi ile ilişkilendirilir - özellikle hastalık sırasında, stres veya uzun süreli oruçlu rahatsızlıklar nedeniyle.

Elektrolyte Profilleri

Addison hastalığı klasik elektrolit anormallikleri üretir: hiponatremia (düşük sodyum), hiperkalemi (yüksek potasyum), ve hafif metabolik asitoz. Bunlar, özellikle de total vücut potasyumun ilk başta normal bir metabolik değere rağmen ketozulüt ve potasyum tutma nedeniyle. basit bir temel metabolik panel (BMP) hipoglisemiye neden olabilir.

Skin Hyperpigmentation

Addison hastalığının en ayırt edici belirtilerinden biri hiperpigmentasyondur - özellikle de yaralar, knuckles, dirs, dizler ve mucous membranlar. Bu, düşük kortizolde olumsuz geri bildirimler ortadan kaldırırsa, proopiomelanocortin (POMC) türlerinde artışlar, özellikle de hormonlar, dizler dahil olmak üzere ikincil olarak ortaya çıkmaktadır.

Salt Craving ve Dehidrasyon

Addison'in sık sık tuz gıdaları için yoğun bir özlem rapor ediyor, ancak poliurik diyabet hastasından doğrudan bir sonuç. Bu semptom hem tuzlu yiyecekler hem de ayakta kalmaksızın diyabetin tipik değildir, Addison’un hastaları dahidrasyona eğilimlidir, ancak susuzluk mekanizması genellikle poliurik diyabet hastasından daha az belirgindir.

Addison'in ve Dia Occur Together: Autoimmune Polyendocrine Sendromu

Addison hastalığı ve tip 1 diyabetin otoimmün bir poliendocrin sendromunun (APS) bir parçası olarak ortaya çıkarılması nadir değildir. APS tipi 1 (ayrıca APECED olarak da bilinir) bir hastada, 1 diyabetli hastalığının semptomları gelişirken, özellikle de makul bir şekilde de kabul edilemez. APS tipi 2 (Schmidt’in hastalığı artı tip 1 diyabet ve / veya otoimmünoid hastalığının hipergliseptif olarak değerlendirilmesi gerekir.

Tanı Değerlendirme: Suspicion'dan Onaylanması

İlk Laboratuvar Çalışmaları

Addison hastalığı şüpheli olduğunda, ilk satır testleri sabah serum kortatörü, plazma ACTH ve kapsamlı bir metabolik panel içerir. Düşük bir sabah korelasyonu ([Dönt:0)100 pg/mL) ve düşük veya uygunsuz normal ikincil nedenlerle.

ACTH Stimulation Test (Cosyntropin Testi)

İlk adrenal yetersizlik için altın standart, ACTH (kozyntropin) uyarı testidir.Bir temel serum kortisyonu çizilir, 250 mcg of sentetik ACTH (kozyntropin) intravenöz olarak veya intramuscularca olarak yapılır. Kortisol seviyeleri 30 ve 60 dakika içinde ölçülmelidir; 18 mcg/dL (500 nmol/L) Bu test, adrenalin yetersizliğinden sonra kronik bir hastalık veya hormonal olarak kullanılabilir.

Görüntüleme ve Autoantibody Test

adrenal yetersizlik biyokimyasal olarak doğrulanırken, görüntüleme (örneğin adrenalin CT gibi) nedenini tanımlamaya yardımcı olabilir: küçük atrofik adrenaller otoimmune yıkımı önerirken, şeker hastalığının zaten teşhis edildiği durumlarda, GAD65, IA-2, tüberküloz) veya ZnT8 antikorları onaylayan tip 1 diyabete yardımcı olur, ancak Addison koncurrentereksiyolojisini onaylar.

Addison'in Diabetic Ketoacidosis (DKA) ve Hyperosmolar Staten'den farklılaştırılması

Hem Addison hastalığı hem de DKA, koroid, kusma, dehidrasyon, karın ağrısı ve elektrolit rahatsızlıkları ile sunabilir. Ancak, DKA hiperglisemi (tipik olarak >250 mg/dL), ketonemi ve asitoz. Hiponatremia in DKA genellikle hiperglisemiden daha yüksek bir riskle karşılaştırılabilirken, hiperkalemi hücrelerden asitden kaynaklanan iki dozda bir miktar daha fazla idrara çıkma riski ile karakterize edilir.

Tedavi: Addison Hastalığı Versus Diyabetini Yönetin

Addison'in Hormon değiştirme Tedavisi

Addison hastalığı yönetiminin temel taşı, glukocorticoid değişimi ile hidrokortisone (15–25 mg günlük bölünmüş dozlarda) veya prednisone. Mineralocorticoid değiştirme (fludrotisone 0.1-0.2 mg günlük) aynı zamanda genellikle stres üzerinde eğitim gerektirir: Hastalar, koncurrent diyabet, insülin veya oral antidiyatik hastalığı sırasındaki ilaçlar düzeltilmelidir.

Diyabet Yönetimi Tahmin Ediyor

Diyabet yönetimi yaşam tarzı değişiklikleri ile glycemik kontrol altında kalır, insülin (örneğin tip 1 veya gelişmiş tip 2), GLP-1 agonistler, SGLT2 inhibitörleri, vs. Bununla birlikte, diyabetsiz bir hasta, bir adrenalin eksikliğini önleyecek şekilde bulunursa, glukokortikoidlerin eklenmesi yapay olarak daha düşük kan şekeri olabilir; dikkatli izleme hipoglisemilerden kaçınmak için gereklidir.

Adrenal Kriz: Tıbbi Acil Durum

Adrenal kriz, Addison hastalığının en tehlikeli komplikasyonudur ve hasta olarak, şiddetli hipoglisemi veya DKA'nın acil tedavilerini içerir. Belirtiler ciddi hipotansiyon içerir, hipokalemi, rerakter hipoglisemi ve normal bir hasta ile birlikte, kan şekeri seviyelerinde, glukotik yönetimden sonra hızla değişebilir.

Suspect Addison'in bir Diabetik Hastada Olduğu Zaman

Klinikler ve hastalar aşağıdaki senaryolarda Addison hastalığı için yüksek bir şüphe indeksini sağlamalıdır:

  • Bir hastada 1 diyabet türü ile açıklanamaz, özellikle de insülin gereksinimleri açıklamadan düşmez.
  • Persistent hiponatremia veya hiperkalemi, özellikle elektrolitleri etkileyen ilaçların yokluğu (örneğin, diuretics, ACE inhibitörleri).
  • Orthostatik hipotans, tuz özlemi veya bir diyabet hastasında yorgunluk ve kilo kaybı ile hiperpigmentasyon.
  • Recurrent bulantı, kusma, karın ağrısı veya tamamen diyabetik komplikasyonlarla açıklanmamış şok bölümleri.
  • Başka bir otoimmun hastalıklarının tarihi (örneğin, otoimmune tiroiditis, vitiligo) şüpheli veya bilinen bir diyabetle hasta.

Otoimmune poliendocrine sendromu olan hastalar genellikle "tam bir ev" şartlara sahiptir; adrenal yetersizlik için tarama, herhangi bir diyabetik hastada, atip semptom kalıpları ile rutin değerlendirmenin bir parçası olmalıdır.

Misdiagnozlardan Kaçmak için Pratik Stratejiler

Kıtalama belirtileri göz önüne alındığında, aşağıdaki en iyi uygulamalar tanı hataları azaltmaya yardımcı olabilir:

  1. [FONT:0]Obtain ayrıntılı bir tarih[DÜT:1] belirtilerin zamanlamasına odaklanır: aşırı yorgunluk, cilt değişiklikleri ve nondiabetik bir hastada açıklanmamış kilo kaybı endokrinolojik bir değerlendirme gerektirir.
  2. [FONT:0)Her durumda kan şekeri ve elektrolit panelini kontrol edin[DÜT:1] herhangi bir hastada zayıflığı, kilo kaybı veya hipotansiyon ile başvuran düşük veya normal bir glikoz seviyesi, Addison's için kırmızı bayrak.
  3. [FONT:0) Bir sabah korticosteroid tedavisine başlamadan önce şüpheli semptomlarla ilgili olarak sabah kortizol ve ACTH).
  4. [FONT:0) ACTH uyarı testi liberal olarak sınır vakaları için veya klinik şüphe normal sabah kortizoline rağmen yüksek kalırsa.
  5. [0]İklim otoimmü tarama [Döneticileri 1 diyabetle birlikte diğer endokrin şikayetleri olan hastalar için [Dönetici taramaları) göz önünde bulundurularak, her yıl erken adrenalit tespit edebilir.
  6. [FONT:0]Educate hastaları [Dönetici yetersizlik uyarı işaretleri hakkında, özellikle de bilinen bir otoimmun koşulu varsa. Tıbbi uyarı bilezik ve acil bir hidrokortisone enjeksiyonu kiti hayat kurtarıcı olabilir.

Prognosis ve Uzun Süreli Genel Bakış

Uygun tanı ve tedavi ile, hem Addison hastalığı hem de diyabet endokrinolog, birincil bakım doktoru, diyetisyen ve diyabet eğitimcisi ile ilgili olarak, tekrarlayan glucorticoidlerin tekrarlanması, stres yönetimi ve hem de kan şekeri izlemesi için dikkat edilmesi önemlidir.

[FONT:0)İmportant not:[Dönetici:0) Hiçbir zaman adrenal eksikliği tanısı almadan steroid tedavisi başlatamaz, çünkü exojen glukocorticoidler HPA eksenlerini baskılayabilir ve uygunsuz bir şekilde kötü sonuçlar doğurabilir.

Kaynaklar ve daha fazla okuma

Daha ayrıntılı bilgi için aşağıdaki yazar kaynakları düşünün:

  • [FONT=0] Ulusal Diyabet ve Digestive and Kidney Diseases (NIDK) - Adrenal Inency & Addison Hastalığı).
  • [FONT=0)Endocrine Society – Hasta Rehberi Addison Hastalığı[Dönemli:0)
  • [0]Diabetes UK – Adrenal Inency ve Diyabet).
  • [FONT:0)StatPearls – Addison Hastalığı (NCBI)).

Key Takeaways

  • Addison hastalığı ve diyabet yorgunluk, kilo kaybı, hipotans ve elektrolit anormallikler gibi semptomları paylaşıyor, bu da yanlış teşhislere yol açabilir.
  • Hiperpigmentasyon, tuz özlemi ve düşük kan şekeri, tipik diyabette olmayan Addison'in kırmızı bayrakları için eşsizdir.
  • Kan şekeri seviyeleri - Addison'ın yüksek diyabette - en basit ayırt parametresi.
  • Autoimmune poliendocrine sendromları, Addison'in ve tip 1 diyabetin sık sık sık ortak olduğu anlamına gelir; açıklanamaz hipoglisemi veya azalan insülinin değerlendirmeyi tetiklemelidir.
  • Tanı, sabah kortizoline, ACTH uyarı testine, elektrolit desene ve görüntülemeye dayanmaktadır.
  • Addison'in tedavi süresiz hormon değişimi içerir; her iki koşullu hastalar adrenal krizinden kaçınmaya dikkat etmelidir.
  • Erken tanıma, tehlikeli gecikmeleri bakımda önler; bilgilendirilmiş bir klinikçi tüm farkı yapabilir.

Addison hastalığının diyabetik semptomları nasıl aşabileceğini anlamakla, sağlık sağlayıcıları ve hastalar teşhis tuzaklarından kaçınabilir, tedavi stratejileri optimize edebilir ve bu iç içe dönük bozukluklardan etkilenenler için yaşam kalitesini artırabilirler.