Giriş: Adrenal Glands ve Kan Şekeri arasındaki Aşırı Bağlantı

adrenal bezi, her böbrek üzerinde küçük triangular organları, vücut stres cevabına, metabolizmaya ve kan basıncı yönetmeliğine merkezidir.Onlar zaten diyabet tanısı almış ve bu çakışmalar - tanınamayan gecikmeler, uygunsuz tedavi ve komplikasyonları anlamak için sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tanınabilmektedir.

Bu bozuklukların tanınması özellikle önemlidir, çünkü semptomlar - karsigue, kilo değişiklikleri, yüksek veya düşük kan şekeri ve kan basıncı dalgalanmaları - hem koşullara ortak olabilir. Hedeflenen değerlendirme olmadan, adrenal hastalığı yönetimi altoptimal kalırken tedavi edilemez.Bu makale, şeker metabolizmasını etkileyen büyük adrenal bezi hastalıkları araştırıyor, onları birincil diyabetten ayırmak için adımlar.

Diyabet Belirtilerini Etkileyen Ortak Adrenal Gland Bozuklukları

1. Cushing'in Sendromu: Cortisol Excess Problemi

Cushing'in sendrom sonuçları, kortizolin yüksek seviyesine uzun bir maruz kalıyor. Bu, insüline karşı dirençli hormonlara karşı dirençli bir karşıtlığı, periferik dokularla aşırı ACTH üretimine yol açan bir anti-regulasyondur.

[FONT:0)Gülme metabolizmasını Sonuç: [Dönetici] Komploz, karaciğerdeki glukoneogenesi uyarır ve Cushing'in hastalığı ve yağda görülür ve dudakizgileri arttırır.Bu etkiler yüksek dozda veya çoklu oral ajanlar gerektiren.

[FONT:0)Sürekli semptomlar:[Döncükler: 0) Cushing'in sendromlu hastalar merkezi obezite, yüz tur (ay yüzü), suprak yağ pederler, ince cilt, kolay bruing, proximal kas zayıflığı ve hipertansiyon. Bu özellikler, özellikle obezite ile çakışıyor.

[FONT:0]Diagnostic ipuçları: [Dönetici:[Dönetici:0) Aşağıdaki bulgular, Cushing'in sendromunu diyabetli bir hastada gözden geçirme konusunda şüphe etmeli: kontrol edilmemiş hiperglycemia, agresif tedaviye rağmen, açıklanmamış osteoporoz, hipokalemi, veya hipercortisolizm özellikleri fiziksel sınavda bulunmalıdır.

[FONT:0)Treatment:[Dönetici:[Dönetici) glutaital veya adrenal tümörün bir parçası olarak tercih edilir.Eğer cerrahi mümkün değilse, steroidojenesis inhibitörleri ile tıbbi tedavi (örneğin, ketoconazole, metyrapone) veya glukokortikoid reseptör antagonistleri (mifepristone) tercih edilir.In exjen durumlarda, kaset veya sonlu durumlarda, vitreosteroidler ile tedavi edilir.

2. Addison Hastalığı: Cortisol Eksiklik Riski

Addison hastalığı (primary adrenal inency) adrenal korelasyonun yıkımı ile karakterize edilir, korelasyon ve aldosteronların tedavisine yol açar. Autoimmune adrenalit genellikle gelişmiş ülkelerde en yaygın nedenidir; bulaşıcı nedenler (tuberculosis, fungal enfeksiyonlar) ve ikili adrenal hemorhage daha az yaygındır.

[FONT:0)Gülme metabolizmasını Sonuç: [Dönetici: [Dönetici: 1) Kortisol eksikliği, insüline karşı kontraksiyonel yanıtını ortadan kaldırır, özellikle de oruç, hastalık veya egzersiz sırasında hastalar hipotansiyona eğilimlidir.

[FONT:0)Küresel ve kontrast belirtileri:[DÜDÜT:1] Addison'ın klasik belirtileri - acı, kilo kaybı, cilt ve muköz membranlar, veya statik hipotansiyon - özellikle de kötü diyabet kontrolü olarak yanlış yorumlanabilir, özellikle de hasta deneyimleri sık sık hipotamik bölümlerde hipotaminasyon olabilir.

[FONT=0]Diagnostic yaklaşımı: [Dönetici ve ACTH'nin ölçülmesi, yüksek ACTH ile düşük bir korelasyon seviyesi birincil adrenal yetersizlik gösterir.

[FONT:0)Temsiz ve diyabet yönetimi ile etkileşim: Yaşam boyu glukokortikoid değişimi (hidrortisone, prednisone) ve birincil hastalıkta, mineralocorticoid değiştirme (fludrocortisone) steroidleri dengelemek için önemlidir: çok az steroid hipoglisemi ve adrenal krize yol açar; çok fazla steroid hiperglisemi ve mimik Cushing sendromuna neden olur.

3. Pheochromocytoma: Catecholamine Krizi ve Hiperglycemia

Pheochromocytoma, kan basıncında dramatik salamingoominin dejeneresan (veya ekstra-adrenal paraganglia) yaygınlaşması ve hiçbirrepinefrin aşırı serbest bırakılması, bazı hastalarda dramatik salaklar ve hatta baş ağrısına neden oluyor.

[FONT:0) Diyabet'de Sonuç: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜSTR:0) Diyabette Önlem:0)Sürekli Bir Hastaya, hipertansiyonun deneyimlerini deneyimleyen bir hasta, kargabapulya ve endişe - özellikle de şiddetli hiperglisemiye eşlik ederse, pheocytoma için değerlendirilmelidir.

[FONT=0)Diagnosis: [Dönetici: [Dönetici: 0,0]Diagnosis: [Döneticiler ve korozyum metanephrines ve catecholamines, yüksek derecede hassastır.

[FONT:0)Yönetim: [Dönetici: [Dönetici:0) Ameliyat sırasında hipertensif krizin önlenmesi için beta-blockade tarafından takip edilen, kan şekeri seviyeleri genellikle diyabete karşı preoperatif hazırlık gerektirir. Persist hiperglycemia, farenjim atakları tarafından engellenebilir.

Diğer İlişkili Bozukluklar

4. Adrenal Tumors: Fonksiyonel ve Non-Functional Effects

Adrenal kitleler giderek daha fazla görüntüleme (incidentaloma) üzerinde vakalar keşfedildi, ancak adrenal bir fenomen ve diyabet gibi 5-10'e kadar, bağımsız kortizol (ACTH-in independent hipercortisolism) için değerlendirme yapılmalıdır.

Büyük veya malign tümörler birden fazla hormon üretebilir veya kitlesel etki yaratabilir, daha fazla hesaplama yönetimi. Değerlendirme hormonal çalışma (kortisol, aldosterone/renin oranı, metanephrines) ve CT veya MR'de görüntüleme özellikleri için, görüntülemez bir bekleme uygun, ancak diyabet hastaları zamanla hiperkortisolizm gelişimi için takip edilmelidir.

5. Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH)

CAH, kortizol sentezine katılan enzimlerin eksikliğinden kaynaklanan otozomal resesif bozukluklar grubudur.En yaygın form 21-hidrxylase eksikliğidir. Impaired kortizol üretimi, eksi geri bildirim kaybından dolayı, ACTH sürücüsüne yol açar, bu da adrenalin sentezine yol açabilir.

[FONT:0)Glucose etkileri: [DÜDÜT:1] CAH öncelikle çocukları etkileyen, kalıcı korelasyon eksikliği, özellikle stres sırasında hipoglisemi ve metabolik aşırılık baskıya neden olabilir.

[FONT=0)Diagnosis:[Dönetici:[Dönetici: 0) Doğumda belirsiz genital bölge, prektüre, infertilite veya çocuklukta hipoglisemiye yanıt olarak kabul edilir. Genetik testler, diyabetle yetişkinlerde, CAH, doğumda belirsiz bir genital bölge tarihi olup olmadığını kabul etmelidir.

[FONT:0)Management: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜŞÜNÜ:0)Sürek: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ: 0)) Mineralocorticoid değişimi, CAH ve insülin direnci ile kadınlar, meblağlama hoşgörüsüzlük için düzenli tarama tavsiye edilir.

Tanı ve Tedavi için Implikasyonlar

Klinik Değerlendirme: Adrenal Bozukluk İçin Ne Zaman

Sağlık sağlayıcıları aşağıdaki senaryolarda yüksek bir şüphe indeksini sağlamalıdır:

  • [FONT:0) Açıklanamayan hipoglisemi[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜDÜSÜSÜŞÜNÜDÜDÜŞÜN:0)Bir hastada diyabetle, özellikle de tekrar eşanlamlı veya şiddetli ve yanlış bir şekilde açıklamamışsa, diyet değişiklikleri veya renal bozulmaması.
  • [FONT:0]Rerakter hiperglycemia), özellikle merkezi obezite, hipertansiyon ve kolay bruing özellikleri ile insülin veya birden çok oral ajanlara rağmen, ağırlık veren hiperglisemi[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ)
  • [FONT:0]Paroxysmal semptomlar[[Dönergeler, baş ağrısı, terleme) hipertansiyon ve hiperglycemia ile.
  • [FONT=0]Seçilmiş anormallikler [Döneticiler [Döneticiler) veya hiperkalemi ile hiponatremi (Addison's) gibi).
  • [0]Incidental adrenal kütle[Dönetici:0] görüntülemede bulundu, hormonal değerlendirme gerektiren.

Kapsamlı bir tarih ve fiziksel sınav kritiktir: İlaç tarihinin gözden geçirilmesi (hala veya topikal steroidler dahil), endokrin bozukluklarının aile tarihi ve ilişkili genetik sendromlar. Anahtar fiziksel bulgular, Addison's, striae ve merkezi obezite Cushing's, ve hipertensive bölümlerdeki pheochromocytoma.

Laboratuvar ve Görüntüleme Çalışması

İlk tarama testleri şüpheli bozukluk için uygun olmalıdır:

  • [FONT:0)Sürekli Cushing'in:[DÜDÜT:1) 1 mg gece dexamethasone baskı testi, 24 saat idrar serbest kortatörü, gece ürperest kortizol.
  • [FONT:0]Suspected Addison's: Morning korti ve ACTH; eğer geçici olarak tutarlılık test.
  • [FONT=0)Sürekli pheochromocytoma: [Dönt: 1) Plazma veya idrar metanefrinleri ve catecholamineları.
  • [FONT:0)Adrenal olayaloma:[Dönler: Hormonal değerlendirme yukarıda olduğu gibi, artı plazma aldosteron konsantrasyonu / hipertensive ve hipokalemik olarak aktivite.

Görüntüleme: Yüksek çözünürlüklü indeks değerleri ile adrenal bezinin yüksek çözünürlüklü CT, kitleleri karakterize etmeye yardımcı olur. MRBG taraması bazen pheocytoma (T2 hiperintensity) için kullanılır.

Tedavi, İlaç Uyumları ve Bakım Koordinasyonu

Diyabetli hastalarda adrenal bozuklukların yönetimi endokrinologlar, birincil bakım sağlayıcıları ve diyabet eğitimcileri içeren disiplinler arası bir yaklaşım gerektirir. Anahtar ilkeleri şunlardır:

  • [FONT:0)Brex'in için:[Dönetici) Glucocorticoid replasman ritmine ayarlanmalıdır; sabah dozları en yüksek dozda stres, özellikle insülin ve sulfonylureas, hipogliseminin önlenmesi için doz azaltımı gerekir.
  • [FONT:0) Cushing'in için:[DÜDÜT:1) Cerrahi düzeltme genellikle insülin duyarlılığında hızlı bir şekilde iyileşmeye yol açıyor; postoperatif glukoz seviyeleri hipoglisemiden kaçınmak için yakından takip edilmelidir.Remission, birçok hasta tamamen diyabet ilaçları durduramaz.
  • [FONT:0) pheochromocytoma için: [Dönetici: [Dönetici:0) Preoperatif alfa-blockade kritiktir; beta-blockers sadece alfa-blockade'nin ortaya çıkmasını önlemek için alfa-blockade eklenmelidir.
  • CAH için: [DÜDÜDÜ: [DÜDÜDÜDÜDÜ:0) Glucocorticoid dozları tedaviden kaçınırken normal arapça seviyelerini korumak için titrilmelidir.

Bu bozuklukların her biri, özellikle ameliyat veya ilaç değişiklikleri sonrasında yaşam boyu takip gerektirir. Hastalar adrenal krizin veya hormon aşırılık belirtileri hakkında eğitilmelidir ve tıbbi uyarı tanımlamasını yürütmelidir.

Neden Bilinçli Maddeler: Tanık Hataları ve Improving Çıktılarını Yeniden Üretin

Biyopsikoloji veya aşırı doz diyabet belirtilerinin yeteneği iyi bir klinik fenomendir, ancak altoptimal diyabet yönetiminin yıllar boyunca, subclinical hipercortisolism'in 5–30'da olduğunu tespit eden ve ilerici komplikasyonların tespit edilmesinde başarısız olabilir.

Tersine, bir adrenal bozukluğu tanısının tanısı, bir hastanın klinik dersini değiştirebilir ve Cushing sendromu ile başarılı adrenalektomi geçiren hastalar için, diyabet öngörülemeyen hiperglisemi ve hipertensive dalgalanmalar halinde geri alınabilir.

Klinikler bu nedenle, glycemik kontrolde açıklanmamış zorluk görmeli - hiperglisemi veya hipoglisemi - adrenal eksenleri göz önünde bulundurmak için bir fırsat olarak. Basit tarama testleri, klinik şüpheye yol açan koşullar, yaşamın kalitesini derinden artırabilir ve sağlık yükünü azaltır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

adrenal bezi, kan şekeri metabolizmasını çok güçlü bir şekilde kontrol eder. Hormonlarını rahatsız eden bozukluklar -Sırık klinik değerlendirme ve uygun testler, adrenal sağlığı sadece sağlıklı sonuçlar doğurur ve kongenital adrenal hiperplasia - tüm mevcut olan veya kötü bir şekilde tanınamaz.

Daha fazla okuma için, BEFFT:0)Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalıklar (NIDK) adrenal yetersizlik konusunda kılavuzluk) ve [[DÜcretsiz Toplum Klinik Uygulama Kılavuzu[DÜye Olmayanlar İçin Tıklayınız[DÜye Olmayanlar İçin Ek kaynaklar”).