Autonomic Neuropatiyi Anlamak

Autonomic neuropati, özellikle otonomik sinir sistemini (ANS) hedef alan bir periferik sinir hasarı biçimini temsil eder; kan basıncının düzenlenmesinden sorumlu olan ağ; ve iki karşıt daldan gelen para asipathetici sistemi, vücudun savaş-veya ışık yanıtını hızlandıran tekneler ve bu tür rahatsızlıklar yaratmak için gerekli olan parazitler.

Klinik nöropatit neuropatinin epidemiyolojisi önemli. Diyabet mellitus hesaplarını dünya çapındaki çoğu durumda; 15 yıllık hastalık süresinden sonra, Sjögren sendromu gibi bazı otonomik bozukluklar geliştirir; sistemik lupus erythematolojiler ve röatoid artritler; Amerika'da da olsa da, böbrek hastalıkları ve sinir bozucu hastalıklarda ve sinir bozucu hastalıklarda (örneğin) gibi hastalıklarda ve hastalıklarda görülen hastalıklarda ve hastalıklarda görülen hastalıklarda ve hastalıklarda (örneğin,)

Cardiovascular Autonomic Neuropati: Büyük Tehdit

Daha geniş otonomik neuropati spektrumu içinde, 0:0)cardiovasüler otonomik neuropati (CAN)), subtip en doğrudan karışan (HRV)[Döneticisel sismik olmayan bir sinirsel devre)[Döneticileri ve damarı) sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilir.

Autonomic-Cardiya Axis: Elektrik Vulnerabilityoloji

Kalp elektrik sistemi hem sempatik hem de parasympathetici lifleri tarafından yoğun bir şekilde içilir ve sinerjik olmayan etkilerle karşılaştırıldığında, sinüs nodesi, sağ kamçıdan gelen reraktal girdileri azaltır ve atriocardal nodesiyonu azaltılabilirliğimi arttırır.

Baroreflex Başarısızlığı ve Hemodynamic Instability

Kalp içipli sinüs ve aortik ok sürekli olarak arter baskılar yaratır.Normal koşullarda, baskı altında bir damla acil sempatik aktivasyon ve parasympathetici geri çekilme, artan kalp hızı, sözleşmesel neuropati, bu tür bir ağrı kesicinin veya daha fazla ayakta kalmasına neden olur.

Az önce yapılan bir Proarrhythmik Riskin Biyomarker Olarak Kullanılabilirliği Azalt

Kalp oranı değişkenliği, RR aralıklarında yenilmiş varyasyonu doğrulamaktadır ve sirkülasyon ile sürekli olarak artan bir riskle karşılaşır.Sağlıklı bireyler yüksek HRV'yi gösterir, sinüs normal döngülere cevap vermez, baroreflex ayarlamaları ve sirkülasyonun altındaki yüksek oranda azalır.

Kardiyak Eşleştirme ve Heterojen Repolarizasyon

Otomatik nöronlar sık sık sol tıkanıklığı ve diğer kardiyak sempatik lifler, repolarizasyonda bölgesel eşitsizlikler yaratmak.Bu fenomen, gelişmiş glycemik kontrol şeklinde - genellikle yarı-parçacıklı bir kesintiye yol açabilir ve elektrofizyolojik heterojen görüntüleme ve özellikle dere karşı dirençli olan bu bulguların yüksek oranda azaltılmasını sağlar.

Mikrovasküler Ischemia ve Autonomic Dysregulation

Perivasküler otonom sinirler koroner mikrovasküler tonları düzenlemede kritik bir rol oynar. Bu sinirlere zarar vermek zaten kırılgan bir substratı yaratır ve özellikle de epik koroner arterlerinin yokluğu sırasında, subendokaryasal ischemia'ın yerel bir stabilizasyonunu ve repolarizasyonunu değiştirir.

Klinik Kanıt Autonomic Neuropatiyi Sudden Cardiyak Olaylara Bağır

Aday gözlem çalışmaları ve rastgele denemeler, hastaların yedi yıl boyunca hastalanma ve yüksek oranda daha yüksek bir diyabet hastasının hastalanmaları ile birlikte sürekli olarak olumlu bir ilişki gösterdi.TheurFLT:0).Action to Control Cardiovascular in Diabetes (ACCORD) Prospective Complications Study ) Bu hastaların yedi yıl boyunca hastada ortalama 1 diyabete sahip olduğunu gösterdi ve bu risk faktörlerini 2,3'ün üzerindeki önemli ölçüde daha fazla riske attı.

Optik olmayan hastalıklarda, SCD'de farklı olarak eşleştirilmiş kontrollerle kıyaslanmış iki kat daha fazla artış vardır, muhtemelen baroreksik tampon ve QT uzatılabilir.Bulu hastalar genellikle yüksek oranda devam eden bir sistemi içerir.[Döneticisel)[Döneticisel bir hastada %2’lik bir nöropatitlik bozukluğuna sahiptir.

Risk Değerlendirme Araçları

Klinikler SCD risklerini şüpheli veya doğrulanmış otonomik nöropatileri yatak testleri ve gelişmiş soruşturmalar kombinasyonu kullanarak ölçebilir:

  • [FONT:0)Köpek batarya: [Dönetici: [Dönetici:0] Beş standart test, kardiyovasküler refleks yanıtlarını değerlendirmek - Valsalva manevrasına, derin nefes (six nefesleri dakika başına), ve aktif ayakta durmak; kan basıncı cevabı, ayakta durma ve devam eden elgrip. Sonuçlar, erken (bir anormal test) kesin (iki veya daha anormal) veya şiddetli (kırık kalp atış hızı yanıt)
  • [FONT=0)Heart oranı değişkenlik ölçümü: 24 Saat Holter izleme SDNN (normal > 50 ms) dahil zaman alan parametreleri sağlar, kök başarısal farklılıkların karesi anlamına gelir (RMSSD, vazoyu düşük frekanslı (LF) ve yüksek frekanslı frekanslı (HF) güç gibi frekans-bölgesel önlemler. 2.0'ın üzerindeki bir LF/HF üzerindeki bir oran sempatik baskınlığı gösterir.
  • [FONT:0]QT aralığı analizi: [Dönetici:[Döntilmiş QT (QTc) kadınlarda 440 m'yi erkek ve 460 m'ı aştı veya QTc, 60 m'tan fazla dağıtmaya devam etti, hastalar ters yöndeki de noktalar için risk artırıldı.
  • [FONT=0]Baroreflex testi:[DDD) · 3 ms/mmHg'nin altındaki bir filizal kan basıncında artış gösterdi ve SCD'yi tahmin ediyor.
  • [123I]-MIBG görüntüleme: Kalp-ortalama oranı (normal > 1.6 geç görüntülemede) ve sismik içleştirme oranını ölçmek.

Sudden Cardiyak Risklerini Azmak için Yönetim Stratejileri

Tamamen ters müdahale, otonomik neuropatiyi kurdu, ancak alt yatan neden, otonomik dengeyi, arrhythmik substratı ve yaşam tarzı faktörlerini büyük ölçüde azaltabilir.

Glycemic ve Metabolic Optimizasyon

Diyabetik olarak HIV tedavisi, altı yıllık takip süresine göre, patolojik olmayan hastalardan dolayı yüksek oranda daha düşük olan hastalardan dolayı yüksek oranda daha düşük olan kan basıncının %53 oranında azaldığını gösterdi.

Kan basıncı ve Kalp Sıklığı

Sinatik hipotansiyonlar ihtiyatlı yönetim gerektirir. İlaç dışı önlemler, yüksek oranda tuz ve sıvı alımı ile hacimsel genişlemeyi gerektirir, sodyum tutma ve plazma basıncı artırmak için eksternal havuzlular içerir.[Döneticiler 5-10 mg 3 kez) doğrudan alfa-parçacıklı bir şekilde kontrol edilir.

Cihaz Terapi

Kalpli nöropatili olmayan ventricular tachycardia'yı belgeleyen hastalar veya ağır bir şekilde sol ventriküler ejeksiyon (0.10% 35) bu popülasyonda başarısız olma risklerine karşı değerlendirmelidir.Kardit-debrilatör (ICD)[D)[D))))

Egzersiz ve Yaşam Tarzı Müdahaleler

Aerobik egzersiz eğitimi, kısmen otonomik işlevi geri getirebilen birkaç müdahaleden biridir. Yapılı orta sınıf kaslar pompa işlevine (30–45 dakika, haftada beş gün) HRV, baroreflex duyarlılığı ve vagal ton, gece sekiz ila on iki hafta içinde tespit edilebilir değişikliklerden biridir.

Özel Nüfuslar

Kronik Böbrek Hastalığı Olan Hastalar

Kronik böbrek hastalığı (CKD) otonomik disfonksiyonla bağımsız olarak ilişkili, uremik toksinlerin tıkanması ve HRV'yi azaltması nedeniyle, diyabetik CAN ve CKD'nin kombinasyonu çok açık bir arrhythmik risk taşır, ancak birincil önleme için ayarlama gerektirir. Beta-blocker, ortadorin ve fludrocortisone hacim aşırı endişeleri azaltmak için dikkatli kullanılmalıdır.

Yaşlı Hastalar

Kendi kendini otonomik işlevine, ilerici vagal ton ve baroreflex duyarlılığının ilerici kaybıyla, otonomik neuropatili hastalarda, polifarklı ilaçlar, trisik antidepresanlar ve antipsikotiğin riskini artırır.

İlaç-Indük Autonomic Neuropati

Çeşitli ilaç sınıfları, farmakolojik disfonksiyonu abartabilir ve düşük dozda (küresel) ve daha düşük dozda (örneğin) anti-kalkasyonlar (örneğin,) ve sönüllüler[Dönemli) ile birlikte (küresel) kontrol edilebilir.

Future Yol ve Araştırma Gaps

Çeşitli gelişen teknolojiler ve yaklaşımlar risk tahminlerini ve tedaviyi geliştirmek için söz verir.ETHFLTRNA:0)Kontinz Glispek izleme[Döneticisel olmayan bir şekilde tedavi edilebilirlik (gerçek zamanlı olarak T- dalgası ile ilgili değişiklikler)

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Otonomik neuropati, özellikle kardiyovasküler otonomik nöropati, akustik ve sık sık sık kalpli olaylara katkıda bulunan bir elektrofizyolojik çevredir. Patofiziksel nedenlerin sistematik olarak kullanımı ile ilgili olarak, otonomik testler, HRV analizi ve ileri görüntüleme, yüksek riskli hastalar daha önce meydana gelen felaket olayları tespit etmeye devam eder.

[FONT:0) Daha fazla okuma için, Amerikan Kalp Birliği'nin kardiyovasküler otonomik neuropatiye ilişkin bilimsel açıklamasına ([DÜT:2)) danışarak, Toronto Ek Kaynaklar[Döneticiler Paneli] [Döneticileri: [Döneticileri: 4)) Ek kaynaklar [Döneticileri [Döneticileri) [Döneticileri) [[Döneticileri) [[Düzüğün Üst Düzeyi: 9))