Autonomic Neuropati Nedir?

Otonom sinir sistemi (ANS) Bedenin vücutlarını şeytani işlevleri – kalp basıncı, sindirim, sıcaklık düzenlemeleri ve daha fazlası – bilinçli çaba olmadan. Bu otomatik sinyalleri taşıyan sinirlere zarar verir, bu da vücutları bir veya iki dalda da bozulmaya yol açar.

Bu durum birçok altta yatan nedenlerden ortaya çıkıyor. Diyabet mellitus, özellikle uzun süredir devam eden veya kötü kontrollü kan şekeri olan kişilerde, kronik hiperglycemia, sinir dokularında küçük sinir liflerine zarar veriyor; alkolle ilgili sinir hasarı; HIV, Lyme hastalığı ve Chagas hastalığı gibi enfeksiyonlar; ve immünoid artritler gibi bazı hastalıklara maruz kalıyor.

Cardiovascular otonomik neuropati (CAN) özellikle kalp oranını ve damar tonu düzenleyen sinirleri bozan bir alt tiptir. CAN, sessiz myocardial ischemia, arrhythmias, egzersiz hoşgörüsüzlük ve artan ölümlerin yanı sıra, otonom neuropatinin klinikler ve hastalar için de önemli olduğunu ve erken müdahalenin hastalıkımı değiştirebileceği kadar erken müdahalenin de etkisini değiştirebilir.

Cardiya Çıktıları Üzerine Etkileri

Kalp çıkışı (CO) kalp hızı (HR) ve vuruş hacmi (SV): CO = HR × SV. Bu denklemin kan miktarını her dakika temsil eder, oksijen teslimini dokulara göre belirleyen temel bir akış performansın bileşenleridir.4 ila 8 litre arasında normal bir CO, ancak bu fiziksel aktivite, stres ve metabolik taleplerle dinamik olarak dalgalanmalıdır.

Kalp Oranı Dysregulation

Normalde, ANS egzersiz sırasında kalp oranını artırır, stres veya sempatik aktivasyon yoluyla hastalık ve geri dönüş sırasında yavaşlar ve parasympathetic (vagal) tone ile uyur. otonomik neuropatide, bu iyi huylu kontrol kaybolur.

  • [FONT:0)Zenginlik (Dönetici)[[[Dönetici:0)Zenginlikli bir kalp oranı (okarışıklı oksijen tüketimini arttırır ve kalbimin rezerv kapasitesini azaltır.
  • [FONT=0) Krontropic beceriksizlik[Dönetici: 0,4] - Bu doğrudan egzersiz kapasitesine rağmen kalp yetmezliğini artırmak, maksimum kalp yetmezliğini sınırlandırmak. Örneğin, bir hasta sadece yaş-önemli maksimum kalp oranının% 60-70'ini maksimum çabasına rağmen tahmin edebilir.
  • [FONT:0]İmparlak kalp oranı kurtarma) - egzersizden sonra yavaş yavaş geri dönüş, kötü parasympathetic tepkisini yansıt.Bir dakika içinde 12 vuruştan daha az bir damla daha azını yansıtan bir dakika içinde, artan kardiyovasküler riskle ilişkilendirilir.

Bu rahatsızlıklar oksijen teslimi ve talep arasındaki yanlış bir uyuma yol açıyor, özellikle fiziksel aktivite veya stres sırasında. Kalp daha az adapte edilebilir hale gelir, duruş, duygusal durumda veya metabolik ihtiyaçlar hızla yanıt veremez. Zamanla kronik tachycardia da sol ventrik disfonksiyonlara katkıda bulunabilir.

Cilt ve Orthostatik Stres

İntra hacmi üç temel faktöre bağlıdır: önceden yük (kalp hacmine geri dönen kan miktarı), kontrasepsiyonel sözleşme oranı ve yük (kalkınma basıncına karşı pompalanması) ve otonomik neuropatiye karşı sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık kesintiye uğratılmalıdır.

Bir kişi ayağa kalktığında, yerçekimi yaklaşık 500-800 mL kanın daha düşük ekstremitelere kadar çekilmesini sağlar. Sağlıklı bir ANS hızla vasokonstrikts periferik gemiler ve kalp hızını üç dakika içinde serebral perfüzyonu sağlar.In autonomic neuropati, bu refleks başarısız olur, ya da incelal hipotansiyon basıncının en az 20 mmHg veya diastolic kan basıncının üç dakika içinde en az 10 mmHg.Inadequate venous geri dönüşü azalır.

Egzersiz tolerance

Kalp uygun şekilde hızlanamaz ve kan basıncı aktivite ile düşebilir, birçok hasta ağır egzersiz hoşgörüsüzlüklerini geliştirirler.Düzükten kısa nefes alır veya minimum süzmete kadar yürümek veya market taşımaz.Bu sınırlama sadece yaşam kalitesini etkiler, ancak ayrıca kardiyovasküler sistemi zayıflatır.

Cardiya Verimliliği Üzerine Etkisi

Kalp verimliliği, kalbin oksijen ve metabolik enerjiyi vücudun taleplerine karşı kan akışına nasıl etkili bir şekilde dönüştüreceğini açıklar.Genel olarak dış çalışma oranı (basın-volume alanı) myocardial oksijen tüketimine göre ölçümlenir. Autonomic neuropati, kalbinin rahatlaması için birkaç mekanizmayla verimliliğini azaltır ve iskemal stresle cevap verir.

Diastolic Dys işlevleri ve Abnormallikleri doldurun

Otonom sinirler myocardial rahatlama ve sertlik düzenlememe yardımcı olur. Sympathetic aktivasyon lusitropy (relaxation), parasympathetic tone modüllates kalp oranını ve dolumları bu sinirlerin azalmasına yol açıyorken, kalpteki oksijen tüketimini rahatlama ve kabul etme yeteneği, sol ventriküler arasındaki kan miktarını azaltır (daha uzun süre boyunca)

Oksijen Supply-Demand Mismatch

Autonomic neuropati normal kalp hızı ve iskemia'ya yönelik sözleşmeksiyon cevabı geliştirir. Hastalar kalbimi arrhythmias'a, myocardial) yükseltebilir - 30 ila 40 hasta arasında meme ağrısı olmadan kalp kasına indirgenir.

Ek olarak, geri kalanı tachycardia ve yüksek diastolic kan basıncı sempatik aşırılıkta aşırılık sağlar.Eğer koroner kan akışı hız tutamaz - sabit stenozlara, mikrovasküler hastalıklara veya yetersiz otoreasyona - kalp yetmezliği tırmanma riskini arttırır.

Arrhythmias ve Sudden Ölüm Riski

Autonomic neuropati, sempatik ve parasympathetici girdileri normal olarak, vagal ton bir koruyucu, sinoatiyal ve atriovenatif olmayan düğümler üzerindeki etkisi bozar.Bu frenleme, kalp içi ve daha geniş bir kalpli kasvetli kalpli kasvetli hastalardan bağımsız olarak daha geniş bir şekilde ilişkili olur.

Zamanla, verimli oksijen kullanımı ile ilgili genel yükü, tekrarlayan ischemia ve arrhythmias sol ventricular yeniden modelleme, fibroz ve klinik kalp yetmezliği için ilerlemenin korunması veya azaltılamaması nedeniyle, hastalar anatomik başarısızlığın (hazard oranı ~1.5-2.5-2.5) ve kardiyovasküler ölümlerin, daha ilerici bir şekilde artmasıyla karşılaştırıldığında, gelişmiş CAN için beş yıllık ölüm oranına kıyasla% 30-50'ye, öncelikle arrhythmias'a göre, pompalanma veya ani bir kardiyak ölüm riski olduğunu göstermektedir.

Cardiovascular Autonomic Neuropatinin Klinik Manifestations of Cardiovascular Autonomic Neuropati

Tanık Belirtiler

Her hasta semptomları, özellikle erken aşamalarında deneyimlenmez. İnsidious onset genellikle komplikasyonlar ortaya çıkana kadar gecikmeli tanıya yol açar.

  • Ayaklanma veya ışık göz önünde bulundurularak (orthostatik hoşgörüsüzlük), sabahları veya yemekten sonra genellikle daha kötü
  • Egzersiz sonucu yorgunluk, zayıflık veya senkronizasyon
  • Palpitations veya düzensiz kalp hissi bazen "fluttering" veya "skipping" hissi olarak tarif edilmiştir.
  • Daha düşük vücutta tertemiz ve yukarıda aşırı terleme (Değişim sempatik düzenlemenin bir işareti, “asymmetric tering” olarak bilinen)
  • Sıcak veya soğuk için zayıf tolerans, çünkü buharlı vaztasyon ve terleme
  • Erkeklerde ve kadın cinsel disfonksiyonda, genellikle eşlik eden kardiyovasküler semptomlar
  • Gastroparesis, kabızlık veya idrar tutma (parasympathetic katılımı)

Tanık Test

Tanıklık, özellikle diyabet veya diğer nöropati-prone koşulları olan hastalarda yüksek bir şüphe indeksi gerektirir: Anahtar testleri şunlardır:

  • [FONT=0)Heart oranı değişkenliği (HRV) analizi[Dönder: 1) Derin nefes sırasında ölçülme oranı (expirasyon-to-inspiration oranı), Valsalva manevrası veya ayakta (30:15 oranı).
  • [FONT:0) Kan basıncının ayakta kalmasına yanıt verir[[DÜT 1: 1 ) - ≥20 mmHg systolic veya ≥10 mmHg diastolic üç dakika içinde anormaldir ve veya veya statik hipotansiyon tanımlar.
  • [FONT:0]Tilt masa testi[[Dönetici:0)[[Dönemli)[[Dönetici)[[[Dönemli))[[[[[Dönemli))))
  • [FONT:0)Cardiyak görüntüleme[[Dönetici:0)[[Dönetici:0))[[[Dönetici:0))))[[[Köpek görüntüleme veya kalp hastalığının kurallanması için ekokardiyografi, diastolic fonksiyonunu değerlendirmek ve basınçları değerlendirmek; nükleer görüntüleme veya kalp MRGK sessiz tespit edilebilir.
  • [FONT:0]Ambulatory kalp ritmi izleme[[Dönetici: 1) Holter veya olay arrhythmias, kalp oranı kalıpları yakalamak ve HRV'yi 24 saat boyunca değerlendirmek için monitörler.

Erken tespit kritiktir, çünkü acil müdahale yavaş ilerleme ve olumsuz sonuçları azaltabilir. Amerikan Diyabet Derneği, Tip 2 diyabet tanısında ve beş yıl sonra tip 1 diyabette, sonra her yıl bu kılavuzlara rağmen, tarama oranları klinik uygulamada düşük kalmaktadır.

Yönetim ve Tedavi Yönetimi

Altın Sebeplerine Bakmak

Otonomik neuropati için en etkili tedavi, diyabette yoğun insülin tedavisidir. Bu, altı yıl boyunca otonomik neuropati riskini azaltır.Enindeksteli veya bulaşıcı nedenlerle, birincil durumu tedavi etmek için bireyselleştirilmiş - immünoterapide, antiviral tedavide veya antibiyotiklerde yoğun olarak azaltılır veya otonomi fonksiyonunu azaltır.

Pharmacologic Interventions

Çeşitli ilaçlar belirli semptomları ve hemodinamik anormallikleri hedef alır. Tedavi, eş zamanlı koşullara, yan etkilere ve hasta yanıtlarına göre bireyselleştirilmelidir:

  • [FONT=0]Fludrocortisone[[DÜT:1) – sodyum ve su tutmasını sağlayarak kan hacmini genişleten bir mineralokortikoid.
  • [FONT:0)Midodrine[[[DÜDÜT:1) – bir alfa-agonist, ayakta kan basıncı yükselten bir alfa-agonist.Düzerli aktivitelerden önce, belirtileri geliştirebiliyor, ancak süine hipertansiyona, piloereksiyona ve idrar tutmasına neden olabilir.
  • [FONT:0)Beta-blockers (kartitozlu, düşük doz)) - geri kalanının tachycardia'yı azaltıp kalp oranını kontrol etmesi gerekir, ancak aşırılıkta korotropik inmeten kaçınmak için dikkatli kullanılmalıdır.
  • [FONT:0]Ivabradine[[[Dönetici: 1))[[[Dönetici:0)))))) - sözleşmeleri veya kan basıncı etkilemeden daha düşük kalp oranına sahip komik bir inhibitörü. uygunsuz sinüs tachycardia veya beta-blockers kontratamine olduğunda.
  • [FONT=0]ACE inhibitörleri veya ARBs[[Dönetici: 1)) - eş zamanlı hipertansiyon veya kalp yetmezliği olan hastalara fayda sağlayabilir ve muhtemelen endotelel fonksiyon ve baroreflex duyarlılığı geliştirebilir.
  • [FONT=0]Pyridostigmine[Dönetici:0)[Dönetici:0)[Dönetici: 2) Bazı kanıtlar, neurojenik veya enderostatik hipotansiyonlar kullanarak kullanımını destekler.

Yaşam tarzı ve farmakolojik Önlemler

Yaşam tarzı ayarlamaları, ortostatik hoşgörüsüzlüklerin geri kemiğini oluşturur ve kalp verimliliğini artırmaktır. Bu önlemler düşük risklidir ve farmakoterapi ile birleştirilebilir:

  • [FONT:0) Increased sıvı ve sodyum alımı[DÜT:1) - günde 2-3 litre su artı 3-5 gram sodyum, hipertansiyon veya kalp yetmezliğiyle kontraseptif olarak bu genişletilebilir.
  • [FONT:0]Compression stoklamaları[[Döntgen: 1) - 30-40 mmHg'yi bacaklara ve kara baskıya uygulayan, mekanik olarak kanın aşağı kaydırılmasının engellenmesine engel olan yüksek kıyafetler.
  • [FONT:0)Physical counter-maneuvers[Döncükler:))) – bacaklar, squatting, oning leg ve karın kaslarını geçmek veya ayakta durmadan önce öne çıkmak.
  • [FONT:0]Exercise eğitimi[[Dönetici: 1) Dikkatli bir şekilde reçete edilen aerobik ve direnç egzersizi kalp yetersizliğini artırabilir, baroreflex duyarlılığını artırabilir ve gerilemeli tachykaria azaltır. Ancak hastalar egzersiz stres testlerini ilk önce egzersiz için test etmelidirler.
  • [FONT:0]Dietary modifikasyonlar[Dönemli değişiklikler[Dönler: 1 ) - küçük, sık sık yemek yemek yemek yemek yemek yemek yemeden sonra kan basıncı azalır. Alkolden kaçının, bu da vazodilasyona neden olur ve aşırı ısıya maruz kalma (örneğin, sıcak duşlar, saunalar) yardımcı olur.
  • [FONT:0]Sleep hijyen[[DÜT:1) - yatağın başı 4-6 inç boyunca nocturnal yun hipertansiyonunu azaltmak ve sabah veya statik tolerans geliştirmek.

İzleme ve Prognosis

Düzenli bir kardiyolog, endokrinolog ve nörolog önemlidir. Yıllık HRV testi, ekokariografi veya noktüral kan basıncı ölçümleri ve semptom değerlendirmeleri ilerleme ve rehberlik terapisi ayarlamaları konusunda yardımcı olabilir. Hastalar sessiz iskemyanın riskleri hakkında eğitilmelidir ve evde kan basıncının kontrolünin önemi hakkında eğitilmelidir, özellikle de ayakta durmuş olabilir.

Prognoz yaygın olarak değişir. Erken tespit ve titiz risk-faksiyon yönetimi ile, birçok kişi yıllarca yeterli kalpli çıkış ve yaşam kalitesini korur. Ancak, gelişmiş CAN, yaklaşık 30-50%, öncelikle arrhythmias, kalp yetmezliği veya aniden kardiyaklık tedavisi nedeniyle beş yıllık bir ölüm oranını taşır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Autonomic neuropati, kalbin zaten mücadele eden bir organa pompalayabilme ve fizyolojik ihtiyaçlara uyum sağlama yeteneğini derinden bozuyor. - impairing heart rate Regulation, inme volume, baroreflex işlevi ve diastolic dolum, şartsız bir şekilde telafi edici kardiyak çıkış ve iş yüküni zaten mücadele eden bir organ üzerinde artırıyor.

Klinikler, özellikle diyabetli hastalar, nörodejeneratif hastalıklar veya otoimmun bozukluklarını korumak zorundadır. Standart test - kalp yetmezliği analizi, ya da hemodinamik ve kardiyamsal hasarlar için erken tanınabilir. Yönetimin daha önce iki yaklaşım gerektirdiği gibi, agresif bir nöropati veya hastalık-özel tedavi yoluyla altta yatan nedeni kontrol etmesi ve hedefli farmakolojik ve yaşam tarzı müdahaleleri pekiştirmek.