Her iki diyabet ve hiperthyroidizmi yönetmek, eşsiz ve potansiyel olarak tehlikeli bir tıbbi senaryo ile karşı karşıyadır. Her durumda bağımsız olarak dikkatli bir yönetim gerektirirken, etkileşimlerin mükemmel bir metabolik ve kardiyovasküler istikrarsızlık fırtınasını yaratabilir.Fotomijinal fırtınanın akut tezahürü, tiroid fırtınası olarak bilinen hiperthyroidizmi ortaya koyar, acil tanıma ve müdahale gerektiren bir acil durum.Hastalıkta olan hastalar için, bu artış ve müdahaleyi daha yüksektir, çünkü bir tiroid fırtınanın fizyolojik kaosu hızla kan şekeri kontrolünü engelleyebilir ve erken uyarı işaretlerini uygular ve koruyucular.

Tiroid Fırtınası Nedir?

Tiroid fırtınanız, ayrıca sizinrooksit krizi olarak da bilinir, özellikle de triglid (T3) ve yourroxine (T4). Bu hormonal, oksijen tüketimi ile karakterize edilen hipermetabozumsal bir durumu temsil eder, termogenezozis ve kardiyazopsiyonun aşırı derecede aşırı derecede yüksek oranda artmakta olan bir hiperparatorluk artışı ile karakterize eder.

Tiroid fırtınasının patofolojisi karmaşık bir faktör oynamasını içerir.Tükütüre hormonların tiroid bezinden çıkarılması veya enfeksiyon, cerrahi, travma veya antitiroid ilaçlara karşı olumsuzluk, ortak bir başlangıç olayıdır. Ek olarak, periferik dokular, TFLT'nin erken dönüşümü nedeniyle tiroid hormonlarının etkilerine daha duyarlı olabilir) Daha aktif T: 23).

Neden Diabetik Face Elevated Riskler

Şeker hastalığının mellitus ve hiperthyroidizmi, kan şekerinin ağır bir şekilde bozulmasına neden olan sistemik stresi büyütür: Bu, tiroid hormonu aktivitesi ve glukoz-insulin homeostasis arasında derin bir kırılganlığa yol açar.

Metabolic Interplay ve Glucose Dysregulation

Tiroid hormonları her açıdan doğrudan ve dolaylı etkiler. Hiperthyroid durumunda, özellikle de bir fırtına sırasında, vücut her zamana karşı glukoneogenezi ve glycogeniz, sürüş endojen bir hiperglisemit üretimi, aşırı derecede azalır, periferik insülin duyarlılığı azalır, çünkü tiroid hormonları hücresel düzeyde arttırır.

Tersine, bir tiroid fırtınası sırasında artan bazal metabolik oranı hem endojen hem de ek olarak ek olarak, insülin tedavisindeki hastalar daha hızlı bir şekilde kan şekeri düzeylerini deneyimleyebilirler, özellikle de tedavi edilebilir veya değiştirilemez zihinsel durum nedeniyle yiyemezlerse, tiroid fırtınalarında kusma ve ishal yaygınlığı ve elektrolitler için yollayabilirler, daha da istikrarsız bir şekilde şekeri kontrol edebilir. Bu öngörülemeyen osilasyon.

Cardiovascular Strain ve Diabetik Kalp Hastalığı

Kalp sistemi hem diyabet hem de hiperthyroidizmi brunt taşır.Bir tiroid fırtınasında, kalp oranı dakikada 140-200 yenebilir, genellikle atrial fibrillation ile. Bu sürekli tachycardia dramatik bir şekilde myocardial oksijen talebimi artırır. diyabetik hastalar için, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık oksidan kaynaklanan bir kardiyopiyon, yüksek bir riskinda, yüksek bir şekilde hasar verme, yüksek bir şekilde hasar veren bir şekilde, yüksek bir riskinda, yüksek bir

Tiroid Fırtınasını Diabetik Hastada Tanık

Erken klinik tanıma, DKA'nın, ciddi hipoglisemilerin ve sepsisiyonun yüksek indeksi, özellikle akut dekolmanlı bir prestijinin (parçacıklı) öyküsü olan hipertiroidlik veya daha önceki tiroid cerrahisi ile ilgili olarak, yüksek dozda (örneğin, yüksek dozda) bulguların göz önünde bulundurulması gerekir.

Endişeyi yükseltmek için özel semptomlar şunlardır:

  • [FONT:0]Fever unresponsive to anti piretics[[[DÜT:1), genellikle 38.5°C (101.3°F) enfeksiyon çalışması olumsuz olmasına rağmen.
  • [FONT:0)Disproportionate tachycardia Ateş veya hacim statüsüne göre, özellikle de sopitasyonlar veya dispnea eşlik ederse.
  • [FONT:0)Dönetici[Dönetici) ve karışıklık, stupor veya coma gibi rahatsız edici bir şekilde mikreye veya diyabetik ensefakyoya kadar olabilir.
  • [FONT:0)Marked her zamanatik ve gastrointestinal disfonksiyon), şiddetli bir bulantı, kusma, ishal ve jaundice, ki bu da metabolik asitoz ve dehidrasyonu azaltabilir.
  • [0]Bir kadın enfeksiyonu olmamasına rağmen, tertemiz ve ısı hoşgörüsüzlüklerini (Düzen 1: 1) azaltır.

Tiroid fırtınası sırasında diyabetik hastalardaki laboratuvar bulguları genellikle tiroid kaynaklı hormon seviyelerini ortaya koyar (TSH) ([DÜ:0) 4) ve T ) ve ketçaplar hemen mevcut olmayabilir ve yönetim, hiperglisemi gibi gecikme bulgularına sahip olmak zorunda değildir.

Bütünleşik Bakım

Bir diyabetik hastadaki tiroid fırtınasını önlemek için en etkili strateji, euthyroidizmi dikkatli bir şekilde sürdürmek ve sürdürmektir, her iki koşulun sürekli yönetimi. Önleme, hasta, endokrinolog ve birincil bakım sağlayıcı arasında bir ortaklıka dayanmaktadır, aşağıdaki sütunlarla:

Hiperthyroidism Yönetimi

Hiperthyroidizmi olan hastalar, Graves hastalığı nedeniyle toksik nodular goiter veya diğer nedenler, tiroid fonksiyonunu normalleştirmek için kesin bir tedavi almalı. Bu, doz izleme için uzun süreli antithyroid ilaçları (örneğin, tiroid fonksiyonunun düzenli izleme) gerekli olabilir.

Strict Glycemic Control

Kan şekeri, tiroid fırtınasını daha tehlikeli hale getirebilen metabolik dalgalanmaları azaltır. Hastalar insülin rejimlerini veya oral hipoglycemik ajanlarını optimize etmek için bir diyabetli tedavi cihazı ile çalışmalıdır (genellikle çoğu yetişkin için% 15, ancak komplikasyonlu kişiler için kişiselleştirilmiş olarak), daha sık sık sık sık sık sağlık hizmeti ve sağlayıcıların hipoglisemi veya aşırı hiperglisemiye girişlerine göre daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık kontrol ve kontroller ve kontroller ve kontrol edilir.

Precipitant Kaçınma ve Immunization

Enfeksiyonlar tiroid fırtınası için en yaygın tetikleyicilerden biri olduğundan -özellikle de daha hafif bir solunum veya idrar yolu nedeniyle - hiperroid aktivitesine daha fazla müdahale eden hastalarda kritik olmalıdır. Diyabetik hastalar grip, pneumoccal ve akciğer kanseri tanısı dahil olmak üzere tarihe kadar ertelenmelidir. Herhangi bir enfeksiyon, hafif bir solunum veya idrar yolu, hemen değerlendirilmelidir.

Diabetik Hastada Tiroid Fırtınasının Tedavisi

Tiroid fırtınası diyabetik bir hastada şüpheli veya teşhis edildiğinde, acil ve koordineli bir yönetim gereklidir, yoğun bakım ünitesinde ideal olarak. Yaklaşım birkaç eşzamanlı hedef alır: tiroid hormon sentezlerini ve salıvermeyi, tiroid hormonlarının periferik etkilerini engellemeyi ve herhangi bir ön bilgilendirme olayı tedavi etmeyi, dikkatlice yönetmeyi sağlar.

Pharmacologic Interventions

  • [FONT:0)Antithyroid ilaçları: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜDÜ:0) Yeni hormon sentezlerini engellemek için yapılır; propylthiouracil ayrıca periferik T) ila T[FLT: 5) dönüşüme engelleyicidir.
  • [FONT:0)Iodine çözümleri: [Dönetici ilaçları, çok yakında verilen potasyum iodide (SSKI) veya Lugol'un çözümü, hormon serbest bırakılmasını engellemek için kritik bir şekilde verilir.
  • [FONT:0)Beta-blockers:[Dönetici:0) Yüksek doz propranol (tipik olarak veya intravenöz olarak) tachycardia, tremor ve endişe ile kontrol etmek için ana yerdir, çünkü aynı zamanda T).4) T) olarak kabul edilebilir.Hastalık, kalp yetmezliği veya ağır bradycardia ile hastalarda, dikkatli hemodinamik izleme önemlidir; eğer beta bloker kontraseptif olarak kabul edilir, dilsel olarak kabul edilir.
  • [FONT:0)Glucocorticoids: Hidrokortisone veya dexamethasone rutin olarak, periferik T) T)[FLT: 5) Dönüşüm, koexist (özellikle fırtınanın adrenalin yetersiz kalması) ve anti-inflamatuar ve anti-pikotik etkiler sağlar.
  • [FONT:0)Plasmapheresis veya tedavi plazma değişimi: Hormon seviyelerinin tehlikeli derecede yüksek kaldığı refrakter durumlarda, plazma değişimi hızla dolaşımdan tiroid hormonu kaldırabilir.

Metabolic ve Glucose Yönetimi

Tiroid fırtınasındaki Diabetik hastalar aşırı derecedensemi dalgalanmalarını işlemek için uygun stratejiler gerektirir. Aşağıdaki önlemler kritiktir:

  • [FONT:0)Frequent kan şekeri izleme[Dönetici: 1) En az saat önce, mevcut bakım testlerini veya sürekli şekeri izlemesini kullanarak. Glucose seviyeleri, katabolik durumu, stres ve eş zamanlı ilaçlar nedeniyle hızla değişebilir.
  • [FONT=0]Aggressive insülin tedavisi[DÜDÜT:1) hiperglisemi için: Bir doğrulama protokolü (örneğin, Yale protokolü gibi) tercih edilir, 140-180 mg/dL. gerekli insülin dozları, fırtınadan gelen ve glukoleoidlerden gelen ağırlığa kadar yüksektir.
  • [FONT=0]Volume resuscitation[[Döntgenlik[Dönetici:0)) Başlangıçta kullanılmaktadır; dextrose ek olarak, 200-250 mg/dL altında bir kez şekerin düşmesini önlemek için gerekli olabilir, özellikle de bir insülin infüzyonundaysa.
  • [FONT:0)Seçki izleme ve değiştirme: Pyum, magnezyum ve fosfat hipermetabolik durumda tüketilir ve sık sık sık geri çekilmeye ihtiyaç duyar. Hipokalemi arrhythmias ve hipofozmia kötü bir zayıflığa ve solunum fonksiyonunun üstesinden gelebilir.
  • DKA ve hiperosmolar hiperglisemimik devlet (HHS): ) serum ketones (beta-hidrxybutyrate) ve anion boşluğu düzenli olarak yapılırsa, DKA için bir insülin infüzyon protokolü, her ikisine de dikkatli bağımsız ayarlamaya ihtiyaç duyar.

Destekleyici Bakım ve İzleme

Hastalar sürekli kalp izlemeli ve merkezi venöz erişim, hipermetabolik talepleri ile erken görüşmeli, ancak beslenme ve soğutma battaniyeleri riskinden dolayı dikkatli yapılmalıdır; aspirinden kaçınılması, tiroid hormonlarının bağlayıcı proteinlerden uzak tutulması gerekebilir.

Özel düşünceler

Tiroid Fırtınası Diyabetli Kadınlarla

Hamilelikin kendisi metabolik talepleri ve kontrol edilmemiş hiperthyroidizmi ve diyabetin eki, ilk trimesterde (dokyoda teratojenik fırtına) ve ikinci ve üçüncü trimesterlerde sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Postpartum Yourroid Fırtına

Diyabetli kadınlar ve Graves hastalığı öyküsü, postpartum döneminde yakından takip edilmelidir, çünkü bağışıklık sistemi yeniden yukarı doğrulanır ve genellikle orta dozlarda antithyroid ilaçları ile güvenlidir.

Uzun Süreli Çıktılar ve Takip Ed

Bir tiroid fırtınası, akut fazı çözdüğü sürece, hiperthyroidiz için en iyi uzun süreli tedaviyi seçmek için bir testtir, ancak hastalar tedavi sonrası veya cerrahi için daha yüksek risk altında kalır.Hastalık hipertiroidi veya hipotiroidi tedavi edilmezse, hastalar akut fazda dramatik bir şekilde iyileşir; dozlar hipertiroidizmi seçmek için kapsamlı bir değerlendirmeye ihtiyaç duyar - normal tedavi süresi ve komplikasyonu ile tedavi edilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabetik bir hastada diyabetik fırtına, diyabetik kaos ve kardiyovasküler istikrarsızlık çarpıttığı yüksek orandaki klinik bir yaklaşım temsil eder.Bu, aşırı tiroid hormonu ve kan şekeri metabolizması arasındaki eşsiz bir etkileşim, hem de başarılı bir şekilde geliştirilme konusunda zor olan bir durumdur. Ancak, erken teşhis edilen skorlama sistemleri, agresif farmakolojik müdahalenin fırtınayı kontrol etmesi ve tıbbi tedavi yöntemleri ile ilgili olarak, hastalar arasındaki kapsamlı bir şekilde tedavi edilebilir.