Ayak Kontrolleri sırasında Ischemia'nın İşaretlerini Anlayın

Ayak Kontrolleri sırasında Ischemia'nın İşaretlerini Anlayın

Ayak kontrolleri diyabet, periferik arter hastalığı (PAD) ile yaşayan milyonlarca insan için koruyucu bir özelliktir ve bu kapsamlı rehberler sırasında, ayak kontrolleri sırasında iskemyanın en kritik koşullardan biri, kan akışında hızla iyileşme ve kayıp olmadan fark yaratabilir.

Ischemia Nedir?

Ischemia, kanın yetersiz bir tedariki olarak tanımlanır, kısmi veya tam bir damar akışı nedeniyle. Ayakta, bu en sık sık ateorkoz -pistevasyonda meydana gelen hasarlar - ancak aynı zamanda ambolism, tromboz, veya vajinadan kaynaklanan yaralar da mümkündür.

Ayak Ischemia'nın Patofizikolojisi

Arterial occlusion, baskıyı yüksek oranda azaltıcı bir şekilde azaltmaktadır.Birklelikte sistolik basıncı 50-60 mmHg'nin altında kalırken, doku perfüzyonu bazal metabolik ihtiyaçlar için yetersiz hale gelir. Collateral gemiler, yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş boşluklar için telafi edebilir, ama bir kez egzersiz, enfeksiyon veya küçük travma - en az travma - en az hastalanır - en küçük ağrı kesiciler, çünkü genellikle kabarıklar ve metaziğe sahip olur.

Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

Peripheral arter hastalığı yetişkin nüfusun yaklaşık% 8-12'sini etkiler ve prevalanlı enfeksiyon savunmaları ile keskin bir şekilde yükselir - 75'ten fazla kişiye sigara içmek, PAD'nin gelişmekte olan bireylerde, PAD'nin riski dört kat daha yüksektir ve sunumlar genellikle daha agresiftir. Diğer anahtar katkılarından dolayı hipertansiyon, dislitojen risk faktörü kalır: kronik böbrek hastalığı ve dört kat daha erken gelişen bir aile öyküsü vardır.

Ayak Kontrollerine Odaklı Neden?

Ayak sistemik damar sağlığı için gönderilen bir organdır. Erken ischemia olan birçok hasta gerisinde bacak ağrısı yoktur - sadece yürüyüş sırasında (claudikasyon) değildir. Ayak kontrolleri, özellikle de belirtiler şiddetli olduğunda, yüksek riskli popülasyonlar için, 50 yaşın üzerinde bireyler dahil olmak üzere, sigara içenler ve diyabet veya hipertansiyon ile olanlar, rutin ayak muayeneleri istenmiyor - yaşam kurtarıcı ve limb-servistir.

Bir Ayak Girişi sırasında Ischemia belirtileri

Tanımlama ischemia, görsel denetimin bir kombinasyonunu gerektirir, sopasyon ve tarihlendirme. Aşağıda fiziksel değerlendirme kategorisi tarafından organize edilen başlıca işaretler vardır.

Cilt Renk Değişikliği

Sağlıklı ayaklar hasta ve#8217 ile pembe veya tutarlı görünüyor; temel deri ton. In ischemia, discoloration genellikle ilk görünür ipucudur.

• [FONT:0)Pale veya blanched deri:) Az önce kan akışını azaltan ayak, özellikle de yüksek olduğunda, karlor denir.
• [FONT:0)Cyanotic (bluish) toes:[[Döntgen: 1 ) Oksijen aturasyon damlaları olduğunda, hemoglobin dokular mavi renktedir.
• [FONT:0)Dependent rubor:[Dönetici: 0,4] Ayakların kalbin altındayken görünen paradoksal bir kırmızılık. Bu, ciddi iskemal gemilerin otonomik tonlarını kaybetti; yerçekimi güçleri kanları kapilleresine rağmen, ayak seslerinin düşük arter akışına rağmen kızmasına rağmen sildi.
• [FONT:0]Mottling veya canlı reticularis: Bir retüler (net benzeri) bir discolorasyon şekli, sık sık akut ischemia veya şok devletlerde görüldü.

Sıcaklık Asymmetri

Elin veya termal bir probun geri kalanını kullanarak, her iki ayağın da sıcaklığı karşılaştırır.SeksT:0) Diğer taraftan daha soğuk (Düzücük) veya serin bir seviyeden (örneğin, orta-kalf), bir ayağın sıcak ortamda bir blok veya altında hissetmediğini rapor eder.[Döneticisel ortamlarda bile.

Pulse Değerlendirme

Palpating theETHD:0)dorsalis pedis[Dönetici 1) ve [sağlıkların en üst düzeyleri) ve [Döneticileri [Döneticileri) (geçmiş))) ve zayıf pullar (sağlıklı) bir işarettir.

Cilt ve Çığlık Değişiklikleri

Kronik ischemia deri dokusunu ve uygulamaları değiştirir:

• [FONT:0)Shiny, atrofik deri:[Dönetici:[Dönetici] Kronik hipoperfüzyon nedeniyle dermis İnceleyen.
• [FONT:0) Saçların tonları ve dorsum:[Dönetici: 1) Follicles sağlam kan akışı gerektirir; saç kaybı kronik iskemyanın ince ama güvenilir bir işarettir.
• [FONT:0]Thicked, brittle tırnakları: Nail büyüme yavaşlar ve tırnaklar sarı veya kırılabilir, genellikle fungal enfeksiyonlar için yanlış olabilir. Onychogryphosis (ram’ horn tırnakları) şiddetli kronik ischemiada gelişebilir.
• [FONT:0]Fissures veya kuruluk:) Skin kolayca kırılabilir, enfeksiyon için portallar oluşturabilir.Sarıklar özellikle sınırlı süpriz nedeniyle fisuring eğilimlidir.
• [FONT:0)Subcutaneous atrophy:[Dönemli durumlarda, ayak kas ve yağ pedlerinin kaybı nedeniyle ince ve iskelet görünebilir.

- Yaraları ve Ulcers

İki ila dört hafta içinde iyileşme belirtileri gösteremeyen bir ayak ülseri, uygun bakıma rağmen, iskemya için kırmızı bayraktır. Tipik olarak, iskemal ülserler, toplayıcılar veya tolerelar arasında meydana gelir (toplayıcı akış en kötü olduğu nokta) ve ülserler (sağlık, sıcaklık veya pusulalar) ile ilişkili olarak belirgindir.

Sinirsel Belirtiler

Nerves oksijen yoksunluğu için mükemmel bir şekilde hassastır. Ischemia neden olabilir:

• [FONT:0]Numbness veya paresthesias[[Dönetici:0)[[FONT:0)[[[FONT=0)[[[FONT=0))
• [DÜDÜ:0)Burning pain[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0,6.) Bu, gece kötüleşen veya ayak yüksek olduğunda (rest pain) hastalar genellikle yatağını rahatlamak için boğar.
• [FONT:0) koruyucu hissiyatınLossss of koruyucu hissi:[Dönetici:0) Bu, diyabetik nöropati ile örtüşüyor, tanınamayan yaralanmaya daha savunmasız ayak uyduruyor. Çok fazla sitede hissi test etmek için 10gram monofilament kullanın; filamentin koruyucu hissi kaybı olduğunu hissetme yeteneği.
• [FONT:0) Motor zayıflığı: [Dönetici, Ayak veya ayak bileğin kas zayıflığı, peroneal veya tibial sinirlerin iskemiası nedeniyle meydana gelebilir.

Diğer Fiziksel Bulmaları

[FONT=0]Buerger & #8217; test: [Dönetici] Hastaya göre, 30–60 saniye boyunca her iki bacak darpın artmasını veya ayak tabandaki boşlukları artıracaktır.[Döneticileri, cüzüğün, büzüğün, bömürülünü)

Ayak Ischemia'nın Diril Tanısı

Tüm serin değil, renkli ayaklar iskemic. Bu alternatifleri göz önünde bulundurun:

• [FONT:0)Neuropathic ayak:[Dönemli, kuru, acısız ülser; pul pul puls; sansasyon kaybı. genellikle Charcot arthropati eşlik eder.
• [FONT:0]Venous staz:[Dönetici:[Dönetici:0) Edema, hemoiderin deposition, varicose veins, medial malleolus'ın üzerindeki ülserler genellikle mevcut.
• [FONT=0]Raynaud’ fenomen:[Dönemli renk değişiklikleri (beyaz, mavi, kırmızı) soğuk veya stresle tetiklenen; bölüm arasındaki normal pulslar.
• [FONT:0]Acrocyanosis:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici: 0) Persistent mavi el ve ayak renklileştirme; puls normal; acı veya trophic değişiklikler değildir.
• [FONT:0]Lymphedema:[Dönem: [Dönder: 1)) Edema, fibroz, pozitif Stemmer & #8217; işaret; pulslar, eş zamanlı PAD olmadan normaldir.

Tanı Araçları Ischemia'ı Onaylamak için

Klinik şüphe yüksek olduğunda, daha fazla test şiddeti ve kılavuz tedavisini açıklamaktadır. Aşağıdakiler hem poli hem de hasta ortamlarda kullanılır:

Ankle-Brachial Index (ABI)

Basit, invazif bir test, kan basıncını koldaki bir ayağı karşılaştırır.A EUI of 0.90 veya daha düşük PAD'yi gösterir; 0.40'ın altındaki değerler kritik uzuv indeksi[Dönesel arterleri ile) daha doğru, çünkü tonlar nadiren yüksek derecede genişletilebilir.

Doppler Ultrasound

Duplex ultrason, arter anatomisini ve akış ve konumları, stenoz veya tıkanıklığı tanımlamaktır. Çoğu hasta için ilk görüntüleme modality for most cases. Waveform analysis Exphasic (normal), biphasic, or monophasic kalıpları; monophasic dalgaformlar önemli proksimal hastalığı gösterir.

Segmental Basınçlar ve Pulse Volume Recordss (PVR)

Kan basıncı kuffs koymak için, çok fazla seviyede (daha yüksek, calf, ankle, metatarsal), baskılar tıkanma seviyesine kaydedilir.

Transcutaneous Oksijen Baskı (TcPO2)

Bu test, oksijenin kısmi basıncının deri yoluyla yayılmasını ölçer. 30 mmHg'nin altındaki değerler ciddi şekilde yara iyileşme potansiyelini ve sıklıkla agresif müdahaleyi tedavi etmeyi önerir. TcPO2, amputasyon iyileşmesini ve yenidenvaskülasyona olan ihtiyacı tahmin etmek için özellikle yararlıdır ().

Skin Perfüzyon Baskısı (SPP)

Lazer Doppler veya fotoplethysmografi kullanarak, SPP mikrocirculatory akışını değerlendirmektedir. A SPP <50 mmHg kötü iyileşme kapasitesine işaret eder; <30 mmHg kritik ischemia ile tutarlıdır. Bu test, ABI'den daha az arteral calcification ile etkilenmektedir.

Gelişmiş Görüntüleme

CT angiography, MR angiography veya dijital çıkarma anjiografi, revaskülerizasyondan önce kesin anatomik haritalama gerektiren durumlarda rezervuarlı bir haritaya yol açıyor. Bu, anjiografi, stenting veya at cerrahisi için bir yol haritası sunuyor. DSA altın standardına sahip ancak nephropati ve arter boksiyete karşı en yüksek risk taşıyor.

Neden Erken Analiz Maddeleri

Ischemia, ilerici bir durumdur. Ayak kontrolleri sırasında erken tespit, hastalık sürecini geri çekilmeden veya tersine çeviren müdahaleler meydana getirir. Anahtar faydalar şunlardır:

• [FONT:0) Refahın Önlenmesi:[Dönetici:[Dönetici:0) Birçok hasta, küçük bir travmadan sonra yaraları geliştiriyor - ayakkabıda bir taş, sıkı bir sock, bir stubbed toe. ne zaman ischemia bilince, özel ya da her gün kendini-exams gibi önlemler bu tip noktalara engel oluyor.
• [FONT:0)Redüklenmiş amputasyonlar:[Dönetici:[Dönetici:0)))) Büyük amputasyon oranları, yapısal ayak tarama programları ile merkezlerde% 20 ila 25 daha düşük.Revaskülerizasyonda gecikmenin her ay yaklaşık% 10 oranında amputasyon riskini artırır.
• [FONT:0)Better fonksiyonel sonuçlar: [Dönetici: [Dönetici:0) Erken teşhis edilen hastalar denetimli egzersiz terapisine başlayabilir ve bu da 30-50% ile ücretsiz yürüyüş mesafesini artırır.
• DÖRT:0) Düşük sağlık maliyetleri:[Dönetici:[Dönetici:0) Bir tek ayak ülserinin önlenmesi, yara bakımı, antibiyotikler ve hastanenin başına yaklaşık 10.000 $ - $ 30,000 tasarruf sağlar.
• [FONT:0)Gelişmiş hayatta kalma:[Dönetici:[Dönetici:0) EĞİTİM KAYNAKLARI:[Dönetici:0) Kazanılan Derece Gerekli hayatta kalma:[DÜye Olmayanlar:[DÜye Olmayanlar İçindekiler: 1) EĞER EĞER EĞER EĞER EĞER EĞER EĞER EĞER EĞİTİM KAYNAKLARI:0).

Yüksek Risk Nüfusları

Aşağıdaki gruplar her birincil bakım ziyaretinde ayak kontrolleri almalı ve en azından her yıl asimtomatic olarak olmalıdır:

• Diyabet mellitus (özellikle > 10 yıl süresi veya neuropati ile)
• Peripheral arter hastalığı (bilinmiş veya şüpheli)
• Kronik böbrek hastalığı ( 3–5)
• Dumanlılar (şimdi veya ağır geçmiş kullanım)
• Yaş >65 yıl
• Ayak ülseri veya amputasyon Tarihi
• Hipertansiyon ve hiperlipidemi
• PAD veya aneurysm

Ischemic Feet için Tedavi Yaklaşımları

Yönetim, iskemyanın ciddiyetine ve nedenine bağlıdır. Çok disiplinli bir takım - bakım, vasküler cerrahi, podiatry ve yara bakımı - ideal. Seçenekler şunları içerir:

Tıbbi Terapi

• [FONT:0]Anti-partilet ajanları [Dönetici: 1 ) (günde 75-100 mg günlük, pepidogrel 75 mg günlük) trombotik riski azaltmak için. Dual anti-blok tedavi endovasküler müdahalelerden sonra kullanılır.
• [FONT:0]Statins[DÜDÜT:1] sadece kolesterolü değil aynı zamanda endotelyal işlevini de stabilize eder ve endotelyal fonksiyonları geliştirir. Yüksek-intensity statins (atorvastatin 40-80) tüm PAD hastalar için temel LDL’ye bakılmaksızın önerilir.
• [FONT=0)Cilostazol[[Dönetici: 1 ), bir phosphodiesterase inhibitörü, vazo ve anti-kategori etkileri ile yürüyüş mesafesini geliştirir.
• [FONT:0]Pentoxifylline[[DÜT:1) mütevazı bir faydaya sahiptir ve cilostazol ile kıyasla daha düşük etkinlik nedeniyle daha az yaygın olarak kullanılır.
• Rigorous risk faktörü kontrolü: Kan basıncı hedefi <130/80 mmHg (ilk satır olarak ACE inhibitörleri veya ARBs) HbA1c <7.0% (individualized), sigara içme ⁇ (farklı + danışmanlık) ve yapılandırılmış egzersiz.
• [FONT:0]Anticoagülasyon:[Dönetici:[Dönetici:0) Savaş, ya da doğrudan oral antikoagulantlar, emboya veya trombobofili ile ilgili özel etiyolojiler için ayrılmıştır.

Revaskülerizasyon

Şiddetli veya kritik iskemya için, arter akışını geri yüklemesi önemlidir. endovasküler ve açık cerrahi arasındaki karar lesion konumuna bağlıdır, ölçüde, hasta comorbidities ve cerrahi risklere bağlıdır.

• [FONT:0]Endovascular:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici:0) Angioplasty (boloon dilasyon), atherektomi (plaque exision), veya stenting (boloon-expandable veya öz-ekpanding stents). Kısa, kalpüler, veya poplite arterler için uygun.
• [FONT:0]Surgical:[Dönemli:[Dönemli ven) alt uçlu hedefler için sentetik greoral (Dacron, şişe) daha iyi patency (parçalı) için kullanılabilir.Endarterektomi (parçalı ven greft)
• [FONT=0]Hybrid prosedürleri:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici) Açık ve endovascular teknikleri bir araya getirir, e.g., Semer endarterektomi, ilofenoral endarterektomi, ilac arterlerinin stenting ile.

Yara ve Ayak Bakımı

• [FONT:0)Resim:[Döncü: [Döncük: 0:1] Total contact casting, özel ayakkabı, veya yarayı korumak için boş yürüyüşçüler yarayı korumak ve yeniden dağıtım baskıyı korumak için kritiktir. Offloading heel ülserler ve bitkicik forefoot ülserleri için kritiktir.
• [FONT:0)Debridement:[Dönetici doku, incelik ve çağrıştırıcıların granülasyonunu teşvik etmek için kullanılır. Sharp debridement altın standarttır; enzymatik veya otolizrit için kullanılabilir.
• [FONT:0)Moisture dengesi ve enfeksiyon kontrolü: Antimik pandi (silver, iodine, bal) enfekte yaralar için; hücreli, osteomyelitis veya derin enfeksiyon mevcutsa temel kültür sonuçlarına dayanan sistemsel antibiyotikler.
• [FONT:0)Negative baskı yara tedavisi (NPWT): ), büyük veya derin ülserler için tebrik ve yara sözleşmelerini teşvik eder, özellikle de de de debridalden sonra.
• [FONT:0)Hyperbaric oksijen tedavisi (HBOT): [DFLT:1), özellikle TcPO2'nin düşük olduğu durumlarda, özel bir merkeze ve revaskülerizasyonun kanıtlanması gerekir.
• [FONT:0]Partial ayağı amputasyon: [Dönemli çeteler için, sınırlı amputasyon (toe, ışın, transmetatarsal) gerekli olabilir. yara kenarlarının Viability of SPP or TcPO2 before close.

Ağrı Yönetimi

Ischemic rest pain is often heavy and requires multimodal analgesia. Options include opioids, nöropatik ajanlar (gabapentin, pregabalin, trisik antidepresanlar), ve müdahale prosedürleri (ya da ambar sempatik bloklar, omur uyarıları) .Revaskülerizasyondan sonra, ağrı genellikle hızla çözer.

Önleyici Ayak Bakımı: Pratik Bir Rehber

Ischemia komplikasyonlarını önlemek yara ortaya çıkmadan uzun başlar. Hem klinik hem de hastalar proaktif bir zihniyet benimsemelidir.

Günlük Self-Examinasyon Hastaları için

• Her ayağın en üst ve alt kısmını, toes arasında ve bir ayna veya bakıcı kullanarak topukların etrafında.
• Kabalalara bakın, kes, kırmızılık, şişlik veya boyama.
• Sıcaklık farklılıkları ve yeni çıplaklık veya ağrı için hissedin.
• Onları koymadan önce yabancı nesneler için ayakkabı kontrol edin.
• Temiz, kuru çoraplar günlük olarak; sıkı elastik gruplardan kaçının.

Ayaklanma ve Hijyen

• Geniş bir toe kutusu ve sadece yastıklı ayakkabılarla iyi uyum sağlar.Çalışık ve açık ayakkabılardan kaçının.Deformities ile bunlar için özel hazırlanmış diyabet ayakkabıları düşünün.
• Asla çıplak ayak yürüme, hatta içler.
• Ayakları günlük olarak lukewarm suyunda (<37°C), toes (özellikle dördüncü ve beşinci uzay) arasında kurup, kuru bölgelere (örneğin toesler arasında değil) uygulanır.
• Doğrudan ve dosya kenarlarında toenails kes; tırnaklar kalınsa, profesyonel podiatry bakımı ara.
• Kimyasal mısır kaldırıcılardan, ısıtma pedlerinden ve ayakların yakınında sıcak su şişelerinden kaçının.

Acil Bakım Görüldüğü zaman

Hastalar ve bakıcılar acil tıbbi dikkat aramak için eğitilmelidir:

• Sudden, ayağında şiddetli ağrı veya bacak
• Pale, mavi veya bir ton veya ayağın bir parçasının siyah boyaması
• Ayaklanma veya motor fonksiyonunun tam kaybı
• Diğer uzuvlarla kıyasla hızla soğuk olan bir ayak
• Ortaya çıkan kemik, foul koku veya hızla kırmızılığı ile herhangi bir ülser
• Bir ayak yarası ile ateş veya soğuklar (sistemik enfeksiyon imzaları)

Tüm Ayak Kontrolleri Klinik Uygulamaya

Sağlık sağlayıcıları için, bir rutin kontrol edin, risk altındaki hastalar için her ziyaretin bir parçası gereklidir. A mnemonik likeurFLT:0)“I-FOOT”) sınavı standartlaştırmaya yardımcı olabilir:

• [FONT:0)I - Inspect Skin, tırnaklar ve renk
• [FONT:0)F[DÜT:1) - puls ve sıcaklık için hissedin
• [FONT:0)O[DÜT:1) - Açık yaralar veya ülserler için Assess
• [FONT:0)O[DÜT:1) - Deformiteler ve ayakkabı uygunluğu için gözlem
• [FONT:0]T) - Test hissi (monofilament, vibrasyon veya pinprick)

Doküman bulguları açıkça ve önceki sınavlarla karşılaştırır. ABI veya TBI gibi teşhis araçları kullanın. Eğer ischemia şüpheliyse, vasküler cerrahiye veya çok disiplinli bir yara bakım merkezine ([Dönetici:0)CDC Dia Sağlık) göre, yüksek riskli bir video kılavuzu ile kendini ifade edebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Ischemia, tüm arter ağacının hikayesini anlatıyor, tanınarak, sağlık sağlayıcıları tedavinin en etkili olduğu bir aşamada müdahale edebilir ve hastalar kendi bakımlarında güçlü ortaklar olabilirler.Bir doktor, hemşire, podiatrist, ya da kronik hastalıkları yönetmek için bir kişi, tanılama yeteneğinin sadece klinik yeterlilikleri olmadığı bir aşamada müdahale edebilir.

Kanıtlar açıktır: yapılandırılmış ayak tarama programları amputasyon oranları azaltır, hayatta kalma ve daha düşük maliyetler. Her ayak kontrolü, vasküler hastalığın yörüngesini yeniden yazma fırsatıdır.

[FONT:0) Bu makale sadece bilgi amaçlı amaçlar içindir ve profesyonel tıbbi tavsiye yerine getirmez. Her zaman bireysel değerlendirme ve tedavi için bir sağlık sağlayıcısına danışır.[Dönem: 1).