Diabetik Fırkalar Nedir?

Diabetik sustular, özellikle de bullosis diyabetik olarak bilinen, nispeten nadir ama ayrı bir kan şekeri ile dolu.Bu suklar genellikle uzun süredir devam eden veya kötü kontrollü diyabetle bireylerde meydana gelir.

Diyabetik suşiklerin patofolojisi metabolik derangeler ve yapısal deri değişiklikleri arasında karmaşık etkileşimleri içerir. Kronik hiperglycemia gelişmiş glycemia end-products (AGEs) in dermis, which cross-link ve elastin fibers, the epidermis in diabette ve dirençli olmayan derilerde intraular edema ve sualtı oluşumuna katkıda bulunabilir. Araştırma, tekrarlayan küçük travma, genellikle non-proletecedilen, periferik neuropati nedeniyle, epidermislerin ayrılmasının nedeni, bu sıvı tabakadaki bozulmamış tabakadaki epidermisüler ve magnezyum metabolizmasının bozulmasına neden olur.

Peripheral Vasüler Hastalık Anlamak

Peripheral vasküler hastalığı (PVD) atherosclerozun neden olduğu ilerici bir dolaşım bozukluğuna işaret eder - damarlarda yağ plakları veya bloklar (küreken kan damarları), nüksiyet ve beyinler, hastalık ilerledikçe, büyük bir hastalıkta (parlak olmayan) bulguların düzeltilmesini önler, şiddetli bir şekilde tedavi edilmesi gibi semptomlara yol açar.

PVD sistemik doğası nadiren izolasyonda meydana gelir. PVD hastaları sıklıkla antropolog arter hastalığı ve cerebrovasküler hastalık, kardiyovasküler risk değerlendirme gerekli hale getirir. Durum 60 yaşın üzerindeki genel nüfusun yaklaşık% 10'unu etkiler, ancak diyabetik hastalar arasında, daha genç olmayan bir hastalıkla karşılaştırıldığında daha hızlı ilerlemektedir: endotelyal stres, enflamatuar ktokine üretimi ve anormal plakalama fonksiyonunu artırır.

Diabetik Fırkalar ve Peripheral Vascular Hastalığı arasındaki Bağlantı

Diyabetik suşiler ve PVD arasındaki ilişki, diyabette, uzun süreli yüksek kan şekeri seviyelerinin aşırı derecede azaltılmasına neden oluyor (mikrovasküler hasar ve kronik inflamasyon. Her iki koşul da hiperglycemia, insülin direnci ve oxidatif stresle etkileniyor.) Diyabette, uzun süreli yüksek kan şekeri seviyelerinin yüksek derecede iyi bir şekilde azaltılmasına neden oluyor: Bu da tehlikeli bir kan damarlar için zararlı bir şekilde mücadele etmek ve daha kötü bir şekilde enfeksiyona neden oluyor.

Klinik çalışmalar, PVD ile diyabetik ayak komplikasyonlarının kombinasyonunun, diyabetik ayak hastalığının da dahil olduğu hastalardan oluşan 5 kat daha yüksek riskine sahip olduğunu göstermiştir.(0)Ulusal Bağımlılığı, hastaların uygun şekilde ve proaktif gözetim stratejilerine yönelik olarak güçlendirilmesine olanak sağlar.

PVD Contributes to Flic Formation

PVD'den gelen kan akışını azaltan birkaç değişiklikle cildin toklanma gelişimini sağlar:

  • [FONT:0]Ischemic doku kırılganlığı: [DDD: 1 ) İnadequate oksijen teslimi, dermis ve epidermis'in yapısal bütünlüğüne zarar verir ve oar kuvvetlerine daha yatkındır.
  • [FONT:0) Imaught Skin bariyer fonksiyonu: Kronik ischemia normal deri hidrasyon ve lipid metabolizmasını bozar, kuru, daha kolay bir şekilde susadığı cilt.
  • [FONT:0]Local hiposi ve edema: Zavallı venous ve lenfatik drenaj, hipoksit ile birlikte kombine edilen, spontane bün oluşumuna neden olabilir. edema sıvısı, dermal-epidermal eklemi daha da zarar verir.
  • [FONT:0]Neuropati Interplay:[DDD: 1) Diyabet ile birçok hasta da periferik nöropatiye sahiptir ve bu da koruyucu hissi azaltır. Ağrı geri besleme eksikliği küçük travma (her gün yürüyüşten) iyileşmez, susamaya yol açar.
  • [FONT:0]Thermoregulatory disfonksiyon: PVD, cildin sıcaklık düzenleme yeteneğini değiştirir. Soğuk ayaklar kötü dolaşımdan geri çekilmeye yol açabilir, kapillary basıncı ve transudate formasyona katkıda bulunur.

Fırkalar PVD Complications'ı Nasıl Daha Kötüleştirebilir

Hemen ve doğru yönetilen Diabetik susazlar, PVD ile bireylerde daha ciddi sorunlarla hızla yükselebilir:

  • [FONT:0)Infeksiyon:[Dönetici:[Dönetici:0)) Sukuz sıvısı bakterilerle (genellikle dermalT:2)Staphylococcus aureus) veya streptokoküller ve antibiyotikler teslim etmek için yeterli kan akışı olmadan, küçük enfeksiyonlar hızla travmatik veya absürtüllü yüzeylerde biyofilm oluşumu olabilir.
  • [FONT:0)Subepidermal dissection ve ülserasyon: Unroofed susamış dermis, kronik bir diyabetik ülsere evrim edebilecek bir yara yaratır -özellikle de ağırlık taşıma alanları üzerinde baskı, hear kuvvetlerin kombinasyonu, ve ischemia gün içinde yüzeysel bir yaraya dönüşür.
  • [FONT:0) Acelerated uchemia:[Dönderilmiş bir susamış bir susamış susamış susamış susamış olan dokularda enflamatuar yanıt, potansiyel olarak kritik uzuvlara doğru dengeyi bozabilir.
  • [FONT:0]Medikasyon değerlendirmeleri:[DDDD ile birçok hasta anti-köagulatif bir terapide anti-koagulantasyon veya antikoagulant tedavisine sahiptir.Bu ilaçlar hemorrhagic ruplee ve daha fazla deri bozulmasına yol açabilir. Antikoagated hastalar diyabetik susamıstır.
  • [FONT:0]Lymphatik uzlaşma:[Dönetici: 1) Kronik inflamasyonu enfekte sulardan zarar verebilir, lenfatik gemilere zarar verebilir ve bir kendini iyileştirici doku döngüsü oluşturma ve bağışıklık gözetimi sağlar.

Tanı ve Değerlendirme

Bir diyabet hastasının suktoz diyabetiklerinin diğer suktasyon bozukluklarından ayırt edilmesi (örneğin, bullous pemphoid, kontak dermatit, venous staz ülserleri) ve altta yatan PVD'nin ciddiyetini değerlendirmek için sistematik bir yaklaşım gerektirir.

Diabetik Fırkaları Tanımlama

Diyabetik suşilerin tanısı öncelikle kliniktir: ani olarak, gergin, sıvı dolu bir tımar veya normal görünümlü bir temel, tipik olarak diyabet ile bir hastanın ekstremiteleri üzerindedir. Dikkatli bir tarih - tanı süresi dahil, son derece, travma ve ilaçlar (özellikle de felci veya diuretics) - teşhis alanından gelen otomatize edici bir testin dışında, ancak bir biyopsi veya sıvı kültürüne ihtiyaç duyulabilir.

Peripheral Vascular Hastalığı

Diyabetli hastalarda PVD için değerlendirme rutin olmalıdır. Anahtar tanı aletleri şunları içerir:

  • [FONT:0)Physical sınav:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTRİYE BÖLÜMLER:0)Physical sınav:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTRİYE BÖLÜMLER: 0 ), iki veya daha fazla pedal pulsiyonun varlığı, vakaların yaklaşık% 80'inde PAD'nin tahmin edilebilirliğidir.
  • [FONT=0]Ankle-brachial index (ABI):[[FONTT:1), A nonvazif test, ayak bileği ve koldaki sismik kan basıncı ile karşılaştırılır.[*) Bir ABI ≤0.9% 3, PAD tanısında PAD tanısında PAD'nin yasal olmayan indeksi (TBI) ABI'nin sağlanamaz olması gerektiği durumlarda, ABI'nin şifreli indeksi veya pulz indeksi veya pulz kaydının kullanılması tavsiye edilir.
  • [FONT=0]Doppler ultrason:[DFLT:1) Renkli duplex görüntüleme, akış hızını değerlendirebilir ve düşük ekstremite arterlerinin patency of lower endtremity artes. Peak systolic speed rates >2.0 hemodinamik olarak önemli stenosis gösterir.
  • [FONT=0)Angiography (CT veya MR): Revaskülerizasyon planlandığı veya tanınmış ambiguity kalıntılarının bulunduğu durumlarda, Dijital çıkartma anjiografi, önceden yaygın planlama için altın standart olarak kalır.
  • [0]Transcutaneous oksijen ölçümü (TcPO2): [DFLT:1] 30 mmHg'nin altındaki değerler kötü yara iyileşmesini tahmin eder ve ekstremite riski ile son derece korelasyona sahiptir.

Önleme Stratejileri

Hem diyabetik susatmaların hem de PVD ilerlemesinin önlenmesi, kapsamlı, çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir. diyabetli hastalar için aşağıdaki önlemler kanıt tabanlıdir:

Kan Glucose Control

Strict glycemic management temel taşı olmaya devam ediyor. Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Deneme (DCCT) yoğun şeker kontrolünin% 76'ye kadar mikrovasküler komplikasyonları azaltabileceğini gösterdi.HbA1c'i% 7'yi (veya bireyselleştirilmiş bir hedef) neuropati riskini azaltır, cilt değişiklikleri ve su toplama sistemleri daha az hipovasküler sonuçları ile daha az tahmin edilebilir.

Günlük Ayak Denetimi

Hastalar her gün kabarcıklar, çatlaklar, çağrılar, kırmızılık veya şişlik için her gün ayaklarını görsel olarak incelemeli ve hemen tedavi edilmelidir. İlk bakım sistemlerindeki hastalar daha önce bakım arama programları için "tavılda" bulguları ile birlikte, amputasyon oranlarını azaltmak için güçlendirilmelidir.

Proper Footwear ve Hijyen

İyi korunmuş, nefes alınabilir malzemelerden yapılmış olan pedded ayakkabıları azalır. Ayaklar günlük hafif sabunla yıkanmalıdır, iyice kuru deriyi önlemek için yıkanmalıdır - ancak toes arasında değil, özel insollarla tedavi ayakkabıları arasında nemlendiriciler yük basınç puanlarını azaltır ve ön ayak boşlukları olan hastalardan su geçirmez.

Yaşam tarzı Modifications

  • [FONT:0]Smoking ⁇ : [Dönetici: [Döntme:0] Sigara içmek, atherosclerosis ve havali mikrorütasyonu dramatik bir şekilde hızlandırır.Pramentaldrema, PVD ilerlemesini azaltır ve yara iyileşmesini artırır. Nicotine değiştirme terapisi, değişkenlik ve davranışsal danışmanlık etkili stratejilerdir.
  • [FONT:0)Exercise:[Dönetici:[Döncük yürüyüş programları, sabit bisikletler ve kolla kan akışı gibi egzersizi geliştirmek. hedef, üç ila beş kez haftalık bir süre boyunca pahalıya yakın bir ağrıya yürümek için 30-45 dakikadır.
  • [FONT:0)Diet:[Dönetici: [Dönetici:0) Bir kalp-sağlık diyeti sodyumda düşük, doymamış yağ ve rafine şekerler kan basıncı, kolesterol ve glukozları yönetmeye yardımcı olur. Akdeniz diyeti, özellikle kardiyovasküler popülasyonlarda kardiyovasküler olayları azaltmada fayda göstermiştir.
  • [FONT:0]Weight management:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0,8]ÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: [ÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN

Vascular Risk Faktör Yönetimi

Kan basıncının (herhangi bir hedef <130/80 mmHg) ve LDL kolesterolün (<70 mg/dL yüksek riskli hastalarda) çok önemlidir. Antiplatelet terapisi (pirin veya pepirel) genellikle transatrofik olayları azaltmak için reçeteli hastalar için reçete edilir.Verins, gelişmiş endotelsel fonksiyonların ve daha düşük dozda LDL tedavisi dahil olmak üzere daha düşük dozda preotropik faydaları vardır.

Tedavi Seçenekleri

Bir diyabetik bir susamı PVD ile bir hastada tespit edildiğinde, tedavi hem acil cilt lesion hem de alt dolaşım yetersizliği ele almalıdır.

Fırka Bakımı

  • Leave sağlam: Eğer susamış küçük ise (<1 cm), bozulmamış ve enfekte olmamalıdır, steril olmayan, kaşıntıdan korumak için kullanılmamış bir giyinme ile kaplı olmalıdır.
  • [FONT:0]Sterile arzu:[Dönetici rupture riski altında olan büyük veya gergin su su su su su su su su su suları ile susamış sular, bir sağlık uzmanı, sualtı koşulları altında sıvıyı en azalabilir, susamış susamış susayın çatısını muhafaza eder.
  • [FONT:0)Infection management:[Dönetici:[Dönetici: 8) Enfeksiyon belirtileri (kırmızı, terülent taburcu, ateş) derhal kültür ve empiric oral veya intravenöz antibiyotikler kaplama deri flora. - Sigara içilmeyen yaralamalar bir podiatrist/wound care uzmanına başvurmak veya yönlendirme gerektirir.
  • [FONT:0)Topical ajanlar: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)Topical ajanlar:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTRİYE veya Tıbbi AÇÜŞEKSÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ
  • [FONT:0)Resim:[Dönemli:[Döncük:0)Resulüm:[Döncük:0)Resulümlü bir yüzeye herhangi bir kabak, ameliyat sonrası ayakkabı, crutch veya tekerlekli sandalye kötüleme önlemek için uygun olabilir. Toplam temas parçaları enfekte yaralarda kontrase edilebilir.

Peripheral Vasüler Hastalık Tedavisi

Diyabetli hastalarda ultrason kaybını önlemek için PVD tedavisi yükselmelidir:

  • [FONT:0)Medical tedavisi: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)Sağlıklı tedavi: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ
  • [FONT:0)Revascularizasyon: [Dönetici: [Dönetici: 0,2] Hastalar için kritik uzuvluluk veya konfeksiyon olmayan ülserlere, endovasküler müdahalelere (angioplasti, stenting) veya cerrahi atlamalar, endovasküler ve açık cerrahi yaklaşımlar arasındaki seçim lesion konumuna, gemi kalitesine ve hasta comorbidities'e bağlıdır.
  • [FONT:0)Adjunctive tedaviler: [Dönetici: [Dönetici:0] Hiperbarik oksijen tedavisi, kronik yaralar ve PVD ile seçilmiş hastalar için kabul edilebilir, ancak son randomize denemelerden kanıtlar karışık sonuçlar göstermiştir. Olumsuz baskı yara terapisi (NPWT) post-revaskülerizasyon yaralarını ortadan kaldırmak için hızlandırabilir ve mikrovasküler ingrowth teşvik edebilir.
  • [FONT:0)Wound care modaliteler:) Plakle-derived büyüme faktörü (becaplermin) ve biyomühendis deri yedekleri revaskülerizasyondan sonra kalıcı ülserler için kullanılabilir.

Çok Disiplinli Ayak Bakımı

En iyi tedavi planı endokrinologlar, damar cerrahları, podiatristler, yara bakımı hemşireleri ve beslenme uzmanları içerir. Bu ekip yaklaşımı, izole bakım ile karşılaştırıldığında% 50'ye kadar olan amputasyon riskini azaltır) koordineli bir multidisipliner takımların modellerini küresel olarak 100.000 kişinin altı aylık nüfusta büyük amputasyon oranlarına sahip olabileceğini vurgulamaktadır.

Görüldüğü zaman Tıbbi Dikkat

Hastalar ve bakıcılar acil değerlendirme gerektiren uyarı işaretlerini kabul etmek için eğitilmelidir:

  • Hızlı bir şekilde genişleten veya açık bir yaraya sahip olan Fırkalar.
  • Enfeksiyon belirtileri: kırmızılık, artan sıcaklık, şişlik, ağrı veya ateş. tachycardia veya hipotans gibi Sistemk işaretleri sepsis gösterir ve acil bakım gerektirir.
  • Doğru bakıma rağmen iki haftadan fazla için mevcut olmayan bir su toplama.
  • Daha kötüleştirici, geri kalan ağrı veya yeni ayak kasılmasının başlangıcı.
  • Deri renginde değişim (pale, mavi veya dusky) akut ischemia gösteren zararlı uzuvlarda.
  • Gangrenous değişiklikler: siyah, basamaklarda veya baskı noktalarında doku tasarlayın.
  • Charcot nöroarthropati belirtileri: ani şişlik, sıcaklık ve önemli bir ağrı olmadan ayağın deformitesi, bu da mimik su toplama komplikasyonlarını taklit edebilir.

Akut uzuv tedavisi için "altı saatlik pencere" akut uzuvun tedavisi için herhangi bir ani değişikliğin hızlı bir değerlendirme gerektirdiği anlamına gelir. Hastalar ayrıca herhangi bir yeni sistemik semptomları deneyimlese de yardımcı olmak için de talimat edilmelidir.

Sonuç ve Key Takeaways

Diabetik, enfeksiyon için görünüşte iyi bir risk durumuna sahip olan komplikasyonları tehdit eder ve pozitif bir şekilde tedavi edilen hastaların tedavi edilmesi ve daha iyi bir şekilde kullanılmasını sağlar.Düzücük muayene, uygun ayakkabı ve agresif bir şekilde, optik tarama yoluyla yüksek riskli bir şekilde tespit edilir.