Giriş Giriş Giriş

Diyabet mellitus, diyabetle ilişkili birçok komplikasyondan biri olarak kalır, düşük kolesterolün (CVD) riskini artırır ve bu popülasyonda 783 milyona kadar çok sayıda proje yapılır.

Antizenfemin geleneksel farmakolojik yönetimi, statins, fibrates ve diğer lipid-düşük ajanlar, diyabetik hastalardan oluşan vitamin E'nin rolüne ilgi duyuyor, vitamin E, güçlü antioksidan özellikleri ve sağlık sağlayıcıları için potansiyeline göre önemli bir dikkat çekti.

E Vitamin E Vitamini Anlamak

Kimyasal Yapı ve Biyolojik Formlar

E, sekiz yağdan oluşan bileşik bir terimdir: dört tocopherols (alpha, beta, kumar, delta) ve bu dört tokotrienols arasında, alfa-tocopherol, vücuttaki en biyolojik olarak aktif form ve en yüksek dozda kullanılan proteinler için.

Diyet Kaynakları ve Biyoavailability

E vitamini, geniş çeşitlilikte bol miktarda yiyecek içerir. Mükemmel kaynaklar buğday mikropları yağı, güneşçiçeği tohumları, almonds, fındıklar, güneş pilavları ve bitkisel yağ gibi bitkisel yağlar, kakao yağı gibi bitkisel sebzeler de daha yüksek dozlarda, genellikle yetişkinler için 200-400-I'nin üzerindeki önerilen diyet izni (RDA) için daha fazla diyet için gerekli olan miktarlar için tedavi edilebilir.

Antioksi Mechanisms ve Beyond

Vitamin E'nin birincil biyolojik fonksiyonu, poliun doygun yağ asitlerini (PUFA) hücre membranları ve lipoproteinleri oksidatif hasarlardan modüle ederek, gen ekspresleri ve hücresel proliferasyonun zincir reaksiyonunu kesmektir, örneğin protein kinase C (PKC) aktivasyonuna işaret eden bir süreçtir, bu tür prootropik ilaçlar ve rejitler ile kombine etme riskini azaltır.

Diyabet ile Oxidative Stres arasındaki bağlantı ve Dyslipidemi

Diyabetik hiperglisemi ile karakterize edilir ve poliol yolundaki bu oksidatif stres durumu hasarları, proteinler ve DNA dahil olmak üzere birçok yol boyunca (ROS) ve diyabetik komplikasyonların geliştirilmesi ve ilerlemesi dahil olmak üzere birçok yol boyunca.

Bu patofiziksel arka damla göz önüne alındığında, hem diyabetik hem de non-diabetik olmayan popülasyonlarda lipid profillerine yönelik on yıllar boyunca araştırmayı teşvik eden makul bir antioksidan takviyesidir.

Lipid Profil İyileştirmesinde Vitamin E Rolü

Lipid Metabolism'daki Eylemin Mekanikleri

Vitamin E takviyesinin lipid profillerini nasıl geliştirebileceğini açıklamak için çeşitli mekanizmalar önerilmiştir:

  • [FONT=0) LDL oksidasyonunun ([Dönetici) inekler arasında ücretsiz radikaller nötralize ederek, vitamin E LDL’yi daha fazla atherojenik hale getiren oxidatif modifikasyonu engeller. Bu belki de en iyi huylu antitopojenik etkisidir.
  • [FONT:0) Kolestero sentezinin Açıklaması:[DÜT:1) Bazı hayvan çalışmaları, vitamin E'nin 3hidrxy-3-tilglutaril-coenzyme A (HMG-CoA) redüktör enziminin kolesterol biyosynthesiste düşmesini önerir ve böylece endojen kolesterol üretimini azaltır.
  • [FONT:0) HDL fonksiyonunun özü: Vitamin E, apolipoprotein A-I (apoA-I), HDL'nin birincil protein bileşenidir ve paraoxonase-1 (PON1) aktivitesini artırabilir.
  • [FONT:0) Trilyserid seviyelerinin geri alınması:[Dönerli proliferatör-aktif reseptör alfa (PPα) ve diğer transkript faktörlerinin etkisi, vitamin E her zaman çok soluklu lipoprotein (VLDL) salgılanması ve trigliserid-zengin lipoproteinlerin çıkarılması ile ilgilidir.
  • [FONT:0)Anti-inflamatuar etkiler:[Dönetici:[Dönetici:0) E vitamini, lipid metabolizmasını dolaylı olarak artırabilir, enflamatuar ktokineler normal lipid mekanizmaları bozabilir.

LDL Cholesterol üzerinde etkisi

Bazı çalışmalar, vitamin E'nin toplam kolesterol ve LDL kolesterol düzeyleri üzerindeki etkisini incelemiştir. Sonuçlar tutarsızca LDL kolesterol, özellikle de daha yüksek bazil LDL seviyelerinde ve diğerlerinde 12 haftadan fazla süren bir meta-analizi, tüm hastalarda klinik olarak anlamlı bir şekilde azaltılamadı.

HDL Cholesterol üzerinde etkisi

Örneğin, Upritchard et al. (2000) tipinde 1 diyabetli hasta, 4 hafta boyunca HDL kolesterolün LDL kolesterol seviyelerini 5 ila 15 oranında artırabileceğini gözlemlemiştir. Örneğin, Upritchard et al. (2000) tipinde 1 diyabetli hasta, bu faydayı 4 hafta boyunca E vitamininin 800 IU/gününü plasebo seviyesine bağlı olarak arttırılmış HDL kolesterolün miktarını artırmış gibi görünüyor.

Triglycerides'in Etkisi

Hipertriglyceridemi, diyabetik dislipideminin bir göstergesidir. Çeşitli RCTs, vitamin E takviyesinin serum triglycerides'i 10-20% ile azaltabileceğini bildirdi, özellikle de daha yüksek dozları kullanarak yapılan çalışmalarda daha belirgin bir azalma bulundu (≥12 hafta).

Lipid Etkilerinin Diabetik Hastalarda Özeti

ParameterTypical Observed EffectClinical Significance
LDL cholesterolModest reduction (5–10%)May be augmented by LDL oxidation inhibition
HDL cholesterolModest increase (5–15%)Beneficial, but variable
TriglyceridesModest reduction (10–20%)More consistent in hypertriglyceridemia
Oxidized LDLSignificant reductionImportant antiatherogenic effect

Klinik araştırmalardan ve Meta-Analyses

Öncül Çalışmalar

En erken ve en etkili denemelerden biri, 1996 yılında yayınlanan Cambridge Heart Antioksit Çalışması (CHAOS), yüksek riskli popülasyonlarda yüksek riskli olan E (400-800 IU/gün) bulgularının yüksek kardiyovasküler risklerle (yüzde 38'i diyabetle birlikte) daha önce yapılan hastaların muayenelerini azalttı.

Denemeler Diabetik Hastalara Odaklandı

Birkaç RCTs doğrudan diyabette E vitamininin lipid-modasyonu etkilerini değerlendirdi:

  • [FONT:0)Devaraj ve al. (2002): [Dönetici hastalarda, 3 ay boyunca 1.200 IU / günlük vitamin E vitamini, LDL veya HDL konsantrasyonlarını önemli ölçüde değiştirmeden oksidatif olarak azaltılabilir ve HDL fonksiyonel kapasiteyi artırmıştır.
  • [FONT:0]Upritchard et al. (2000): Tip 1 diyabet hastası, 4 hafta boyunca 800 IU/gün alan hastalar HDL kolesterolünde %14 artış ve triglycerides'de% 9 azalmaya sahipti.
  • [FONT:0)Paolisso et al. (1993): Küçük ama etkili bir çalışma tip 2 diyabetli hastalarda 600 mg/gün (yaklaşık 900 IU) vitamin E 8 hafta boyunca toplam kolesterol ve trigliseritler artış gösterdi.
  • [FONT:0)Ble-Castillo ve al. (2004): [Döneticilerde, 10 hafta boyunca 400 IU /gün% 18 oranında daha düşük trigliseritler, ancak LDL veya HDL seviyelerini önemli ölçüde etkilemez.

Meta-Analys ve Sistematik İncelemeler

Heterojen bulguları uzlaştırmak için, birkaç meta-analiz yapıldı. A 2015 meta-analizi Saboori et al. 23 RCT'leri diyabetli hastalarla ilgili olarak daha fazla analizler ekledi ve LDL kolesterol (mean farkı: -6.1 mg/dL) ve triglyceritler (-12.3 mg/dL) daha fazla HDL (+2.5 mg/dL) bu bulguların ve daha yüksek dozlarla yapılan tüm tedavilerde 2 ila 2 ila 10 ila 10 arasında daha fazla iyileşmeye ihtiyaç duyduklarını belirtti.

Sonuçlar Neden Karışık

Çalışmaların iç içeliği birkaç faktöre atfedilebilir:

  • [FONT:0]Dosage varyasyonları:[Dönetici:[Dönetici: 1 ) 100 ila 1200 IU / gün arasında, 400-800 IU / gün kullanarak en çok çalışmalarla.
  • [FONT:0)Durasyon:[Dönem:[Dönlendirme:[Dönlendirme:[Dönlendirme:) 4 haftadan birkaç yıla kadar Ranging; daha uzun süreler lipid seviyelerindeki etkileri görmek için gerekli olabilir.
  • [FONT=0) Vitamin E:[[DÜDÜT:1) Sif (dl-alpha-tocopherol) vs. doğal (d-alpha-tocopherol) formları farklı biyoyayılabilirlik ve oksidasyona sahiptir. Doğal vitamin E daha fazla biyo kullanılabilir ve daha güçlüdür.
  • [FONT:0)Baseline lipid seviyeleri:[Dönetici: 1) Daha belirgin dislipidemi olan hastalar daha büyük iyileştirmelere eğilimlidir.
  • [FONT:0)Koexisting ilaçlar:[Dönetici:[Dönetici:0) Birçok diyabet hastası, protein seviyelerini değiştirir ve E vitamininin etkilerini karşılayabilir.
  • [FONT:0]Study kalitesi ve örnek boyutu: Birçok erken deneme küçük ve yeterli körlük veya plasebo kontrolü eksikliğinden yoksundu.

Önerilen Dosage ve Güvenlik

Strategiesing

Mevcut kanıtlara dayanarak, diyabetli hastalarda lipid profillerini geliştirmek için tipik bir takviye rejimleri, doğal alfa-tocopherol'un günlük olarak 200-400 IU kullanıyor. Bazı çalışmalar Tıp Enstitüsü tarafından günde 1.500 dolar kullandı, ancak klinik araştırmalar bu düzeylerde daha az olumlu hale geldi.

Potansiyel Adverse Etkileri

E vitamini genellikle iyi yapılır, ancak yüksek dozlar da dahil olmak üzere olumsuz etkilerle ilişkilendirilebilir:

  • [FONT:0)Bleeding risk:[Dönetici:[Dönetici:0) Vitamin E, plakalet aggregasyonu engelleyebilir ve anticoagulant ve anti-blok ilaçların etkilerini geliştirir, hemorrhagic vuruş veya kanama komplikasyonları riskini artırır. Bu, özellikle de aspirin veya pıhtılaşmayı alabilir.
  • [FONT:0)Gastrointestinal üzgün: Nausea, ishal ve karın krampları yüksek dozlarla rapor edilmiştir.
  • [0]Fatigue ve kızarıklık:[Dönemli: 1) Uzun süreli çalışmalarda zaman zaman zaman zaman rapor edilmiştir.
  • [FONT:0)Muscle zayıflığı: [Dönetici:[Dönetici:0) Nadir, ancak uzun süreli yüksek doz kullanımı ile rapor edilmiştir.
  • [FONT:0)Titantik fonksiyonla ilgili temel etkileşim:) Bazı kanıtlar yüksek doz vitamin E'nin tiroid hormon seviyelerini değiştirebileceğini göstermektedir.

İlaç Etkileşimleri

E Vitamin takviyesi, diyabetik hastalarda yaygın olarak kullanılan çeşitli ilaçlarla etkileşime girebilir:

  • [FONT:0)Anticoagulants/anti-blokleler (savaş, aspirin, pepidogrel): [Dönetici: 1) plaka işlevi üzerindeki katkı maddeleri nedeniyle artan kanama riski.
  • [FONT:0]Statins:[[Dönetici:[Dönetici:0) Bazı kanıtlar, E vitamininin yasallığın kolesterolün etkinliğine müdahale edebileceğini gösteriyor, ancak bu tartışmalı ve sürekli olarak gözlemlenmedi.
  • [FONT:0)Cyclosporine:[DÜT:1) Vitamin E siklosporin absorpsiyonunu ve toksisitesini artırabilir.
  • [FONT:0]Thyroid ilaçları: [Döntgen: 1) Yüksek dozlar, koothiroksit tedavisine müdahale edebilir.

Bu nedenle, sağlık sağlayıcılarının E vitamini takviyesini tavsiye etmeden önce kapsamlı bir ilaç incelemesi yapması ve potansiyel olumsuz etkiler için hastaları izlemek önemlidir.

Sağlık Sağlayıcıları için Pratik Değerlendirmeler

Hasta Seçme

Her diyabet hastası, E vitamini takviyesi için uygun bir aday değildir. İdeal adaylar şunlardır:

  • [FONT:0)Persistent dislipidemi en uygun statin tedavisine rağmen [DÜT:1] - özellikle düşük HDL ve / veya yüksek triglyseritler.
  • [FONT:0)Yüksek oksidatif stresin (Dönetici) olduğuna dair kanıt.[FONT:0).
  • [FONT:0) Yüksek doz statinlere ([Dönetici: 1))Poor toleransı (Dönetici)[Dönetici) .
  • [FONT:0] Hiçbir kontradinalasyonlar[Döneticiler[Döneticiler: 1) Hiçbir kanama bozukluğu, antikoagulant kullanımı ve planlanmamış ameliyatlar.

Diyet vs. Tamamı

Diyet E vitamini kaynakları güvenli ve faydalı olsa da, klinik çalışmalarda kullanılan dozlara ulaşmak (200-400 IU / gün) diyetten sadece pratik değildir. Örneğin, bir tanesi her zaman 3-4 ayçiçeği tohumları veya 9-10 yemek kaşığı buğday tohumunun bir parçası olarak teşvik edilmelidir.

İzleme ve Takip -Up

Vitamin E takviyesi başlatılırsa aşağıdaki izleme parametreleri önerilir:

  • [0]Lipid paneli (toplam kolesterol, LDL, HDL, trigliseritler) ) 3-6 ay sonra etkinliği değerlendirmek için.
  • [FONT:0)Bleeding süreleri veya INR eğer hasta antikoagulants üzerindeyse.
  • [FONT:0)Serum Vitamin E seviyeleri[[Dönetici: 1 ) - rutin olarak mevcut olmasa da, yeterli absorpsiyonu doğrulayabilmeli ve toksisiteden kaçınabilirler.
  • [FONT:0] Kalp sonuçlarının değerlendirmeleri[[Dönetici: 1) Tüm uygulamalarda mümkün olmasa da, kayıt yaptırma veya takip etmenli son noktaları takip edebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

E Vitamin takviyesi, diyabetik hastalarda lipid profillerini geliştirmek için umut verici bir strateji sunar, özellikle LDL'nin oksidatif modifikasyonunu azaltmak ve HDL ve triglycerid seviyelerini geliştirmek için daha uzun süre boyunca (200-400 IU/gün) daha fazla dozda (sıralama) daha fazla yararlı değişiklikler elde etmek için daha olasıdır. Ancak, tedavi boyutu genellikle mütevazı ve E vitamininin genellikle mütevazı ve vitamin E vitamini, örneğin daha yüksek dozlar için bir yedek olarak görülmemelidir.

Dahası, bazı çalışmalarda gözlemlenen potansiyel kardiyovasküler faydalar, özellikle yaşlı, çok fazlamorbid hastalarda, büyük ölçekli, iyi tasarlanmış rastgele kontrollü denemeler, özellikle de lipid uç noktalarını değerlendirmek ve diyabetik popülasyonlarda kardiyovasküler sonuçlar elde etmek için gerekliydi.

Diabette oxidatif stresin gelişen anlayışı, antioksidan tedavilerin önemini vurgulamaktadır. E vitamini sadece diyabetik disliemi için bir panacea olması muhtemel olsa da, klinikte değerli bir araç olmaya devam etmektedir.

[FONT=0)Dön Linkler:[Dönem:[Dönem: 1)

  • [0] Ulusal Sağlık Enstitüleri - Sağlık Profesyonelleri için E Gerçek Dokümanlar[Dönemli: 1)
  • [FONT:0)Saboori et al. A Vitamin E ve Lipid Profilleri Üzerine Bir Analiz (PubMed)).
  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Vitamin E ve Diyabet).
  • [0] Mayo Clinic - Vitamin E Supplementation Genel Bakış).