Giriş: Hipotiroidizmin ve Diyabetin Çift Burden

Hipotiroid, tiroid bezinin yeterli tiroid hormonu üretmediği bir durumdur, diyabetik hastaların% 49.6'sını da hipotiroidi optimize eder, özellikle de 2 diyabet türü, yetişkinlerin% 10'unu etkileyen daha yaygın, hastalanma bozukluklarının sadece nadir olduğunu anlamakta güçlük çeker - bu iki hastalıklı hastalığın genetik olarak tanımlanmasının bu iki faktörlülüğün değerlendirilmesi ve bu iki hastalığın daha da önemli olduğunu göstermektedir.

Hipotiroidizmi ve Diyabeti Anlamak

Hipotiroidizm: Tanım ve Metabolik Etkileri

Hipotiroidizm yetersiz tiroid hormon üretiminden doğar, en yaygın olarak otoimmune Hashimoto'nun tiroidit, iodine eksikliği veya iatrojenik nedenler tiroidektomi veya radyoterapi tedavisi gibi kaynaklanır. Tiroid hormonları (troxine [T4] ve triiodoronine [T3] bir metabolik açıdan, hipotiroidlik ve karbonhidratların sentezi ve bozulması, ve proteinler, ve proteinler.

Diyabet Mellitus: Kronik Metabolik Bozukluk

Diyabet mellitus, hiperglisemitik hastalıklarla karakterize edilen bir grup metabolik hastalığı kapsar ve diyabette defeklerden kaynaklanan bozukluklardan dolayı da derin bir şekilde etkilenir: insülin direnci her zaman çok düşük dozlu lipoproteinler (VLDL), yüksek oranda düşük dozda yüksek oranda hiposemitler, yüksek orandan düşük kolesterolün (HDL) yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda düşük kolesterol sağlar.

Tiroid ve Pancreatic Function arasındaki Interplay

Tiroid hormonları ve insülin arasındaki ilişki iki yönlüdür. Tiroid hormonları, T4'ü daha aktif T3'e dönüştürürken, T4'ün T3'e periferik dönüştürmesi, hipotiroidal basıncının azaltılması, hipotiroid semptomları ve metabolik rahatsızlıklar.Bu Interplay, retreat edilmemiş hipotiroidi kontrole dönüştürür ve kötü bir şekilde başarısız olur.

Lipid Profilleri Diabetik Hastalarda Etkisi

LDL Cholesterol: "Bad" Cholesterol Rise

Hipotiroidizm, LDL kolesterol seviyelerini her zamanatik LDL reseptörlerinin sayısını ve aktivitelerini azaltarak sürekli olarak yükseltir. diyabetik hastalarda, bu etki bileşiktir, çünkü insülin direnci zaten her zamanatik kolesterol sentezlerini ve hava durumunu artırır. Araştırmalar, LDL'de aşırı dozda diyabetik hastaların% 20-30'u doğrudan hızlandırdığını ve kardiyovasküler bir hastalık oranlarına daha yüksek olduğunu göstermektedir.

Total Cholesterol: A Broad Art Art

Total kolesterol LDL, HDL ve VLDL kolesterol miktarını yansıtıyor. Hipotiroid diyabetik hastalar, LDL ve VLDL yükseklikleri ile toplam kolesterolün ortalama olarak 25-40 mg/dL daha yüksek olduğunu bildirdi.Bu, subclinical aristokrattoz karşılaştırıldığında, sadece laboratuvar artifact - artan karotid intima-medya kalınlığı ile ilişkili olarak, subclinical aristokratöropozlar için bir ekserin.

Triglycerides: Bir Exacerbated Problem

Triglycerides, VLDL'nin aşırı üretimi nedeniyle diyabette sık sık yükselir ve lipoprotein dudakase (LPL) hipotiroidizmi daha fazla kötüleştirici LPL aktivite, hipertriglyceridemi riskini artırır.Politik hastalarda, aşırı hipotiroidizm, özellikle zararlı bir aralıkta trigliserin seviyelerini zorlayabilir ()

HDL Cholesterol: The Koruyucu Faktör Declines

HDL kolesterol seviyeleri hem diyabet hem de hipotiroidizmde azalmaya eğilimlidir, ancak mekanizmalar farklıdır. Diyabette hipertriglyceridemi sürücüler HDL yeniden modelleme ve hızlandırılmış katabolizm. hiporoidizmde, her zamanatik dudakaz aktivite daha büyük, daha az yoğun bir HDL parçacığının birikimine yol açıyor. Net etki HDL kolesterolün altındaki 40 mg/dL'da - 40 mg/dL'ın altında -ve 50 mg/dL'nin altında yatan bir koruyucu mekanizması ortadan kaldırır.

Lipoprotein (a) ve diğer Lipid Abnormalite

Gelişen kanıtlar, hipotiroidizmin de lipoprotein (a) yükseltdiğini gösteriyor, bu da damar inflamasyonu teşvik ediyor.Hasta hastalarda, yüksek Lp(a) daha fazla tiroid disfonksiyonu yönetmek için trombotik ve atherojenik risk artışına ihtiyaç duyuyor.

Bu Değişikliklerin Arkasındaki Mekanizmalar

LDL Receptor Aktivitesini Azladı

Tiroid hormonları doğrudan LDL reseptör geninin (LDLR) karaciğerdeki transkriptini teşvik eder. hipotiroidizmde LDL R ifadesi azalır, LDL likitlerinden LDL parçacıklarının kapanmasını sağlar.

Alternatif Lipoprotein Synthesis ve Secretion

Tiroid hormonu kontrolü altındaki karaciğer, apolipoprotein B (apoB), temel bir optik proteini, hipotiroidizm, apoB sentezi aslında azaltılır, ancak tespit açığımız herhangi bir azalmaya yol açar, diyabette, insülin direnci VLDL salgısını artırır, bu nedenle daha zayıf olan daha trigliseratif partiküller üretir.

Enzyme Etkinliğinde Değişiklikler: Lipoprotein Lipase ve Hepa Lipase

Lipoprotein dudakase (LPL) ve her zamanatik dudakaz (HL) lipid metabolizmasında önemli enzimlerdir. LPL hidrolyzes triglycerides in chylomikrons and VLDL, onların tespitini kolaylaştırır. Tiroid hormonu LPL ekspresyonu arttırır; hipotiroidizm LPL aktivitesini azaltır, hipertriglyridemi.Instadioms in chylomikrons and VLDLoidism, kalınansital LDL ve HDL partiküllerini azaltır ve daha az dirençli hale getirir.

Ters Cholesterol Transport üzerinde etkisi

Geri kolesterol taşımacılığı (RCT) periferik dokulardan aşırı kolesterolün çıkarılması ve RCT için karaciğere geri döndüğü süreçtir. Tiroid hormonları, ATP-binding kalibreli taşıyıcısı A1 (ABCA1) ve scavenger reseptör sınıfı B tipi I (SR-BI), RCT için hem de hipotiroid hipofazlık ifadelerini uyarır.

Kombine Dyslipideminin Klinik Etkileri

Cardiovascular Risk: Çok Açıklayıcı Bir Etkisi

Hipotiroid diyabetik hastalardaki lipid anormallikleri, normal tiroid fonksiyonu ile kıyaslanmış bir fırtına yaratır (CVD) Ulusal Sağlık ve Beslenme Sınavı (NHANES) ile yapılan genetik bozukluklarda, hipotiroidizmde sadece LDL ile daha yüksek değildir.

Mikrovasküler Komplikasyonlar

Makrovasküler hastalık en dikkati aldığında, hipotiroidizm de kan-retinal bariyer bütünlüğü nedeniyle ilerlemeyi hızlandırabilir ve periferik nefropatiye olan etkisi daha az açık, ancak hipotiroid hemodinamik ve fibrozlik üzerinde etkiler yoluyla hipotir.

Glycemic Control ve HbA1c üzerinde etkisi

Hipotiroid diyabetik hastalardan tiroid hormonu, insülin duyarlılığını artırabilir ve oruçlu şekeri azaltır, HbA1c. Conversely, özellikle de metformin, sulfonyaller gibi ilaçlar kullanan hastalardan dolayı veya insülinin tümünde glukoneogenezin artacaktır.

Lipid Profilleri Optimizing için Yönetim Stratejileri

Tiroid Hormonu Yenidenleme Terapisi: İlk Adım

Kanothyroksit ile ilgili euthyroidizmi geri almak, tedavinin normalleştirilmesinin temel taşıdır (örneğin, 25-50 mcg günlük) ve her 4-6 hafta boyunca her 4-6 hafta boyunca belirginleştirilmiş bir şekilde artmakta olan hastalar, yaklaşık 20 mg/L ile toplam kolesterolün azaldığını ve en çok hastada 15 ila 2,5 mIU /L arasında istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde artmakta olan bazı testler incelenmektedir.

Lipid-Lowering İlaçlar: Statins ve Beyond

En iyi tiroid değiştirilmesine rağmen, birçok diyabet hastası hala parasal dislipidemiye sahip, özellikle de diyabetleri uzun zamandır devam ederse veya kötü kontrollüdür. Statins, LDL azaltımı için ilk satır ajanlarıdır; Atorvastatin, rosuvastatin ve pitavastatinler, kontraseptif ve ek sefilli dislitler nedeniyle tercih edilir, ancak, hastalar yasal olarak reçeteli hormonlar tarafından düzenlenir; statin metabolizmasının kısmen tiroid hormonları ile düzenlenir; statinler, daha etkili bir kez euthyroidismaliteyete olabilir.

Yaşam tarzı Modifications: Diyet, Egzersiz ve Kilo Yönetimi

Yaşam tarzı müdahaleler metabolik sağlık açısından birçok yönü ele alır. Bir Akdeniz tarzı diyet, monoun doygun yağlarda zengindir ve fiber ve omega-3s hem de triglyseritler ve HDL'yi artırabilir. Egzersiz -özellikle aerobik dersleri ile birlikte, kilo kaybı, LPL aktivitesini geliştirir ve uyarılır, hipotiroidizmin lipidleri üzerindeki etkilerini doğru bir şekilde artırabilir.

Düzenli İzleme: Sistematik Yaklaşım

Hipotiroidizm olan diyabetik hastalar daha sık lipid ve tiroid testlerine ihtiyaç duyar. Amerikan Diyabet Derneği, çoğu diyabet hastası için yıllık lipid panellerini tavsiye eder, ancak tiroid bozuklukları ile ilgili kişiler tiroid ve metabolik bakım her 6-12 ay boyunca her 6-12 ay boyunca stabil bir şekilde kontrol edilmelidir. TSH tiroidi ve sonuçları artarsa veya daha sık sık sık sık sık sık veya kilo değişiklikleri önemli ölçüde proteinli olarak yapılmalıdır.

Subpopülasyonlarda Özel Bakışlar

Subclinical Hipothyroidism: To Treat or Not?

Subclinical hipothyroidism (SCH) yüksek TSH (4.5-10 mIU/L) normal ücretsiz T4. diyabetik hastalarda, özellikle de yaygın olarak yaygındır - tip 2 diyabetle tedavi etme kararı.

Gestational Diyabet

Hamilelik düşük, preeklampsi ve gestational hipertansiyon riskini artırır. Hamile kadınlar önceden gelişen diyabet veya gestational diyabet, kontrol edilmemiş hipotiroidizm daha kötü insülin direnci ve daha sonra da Lipid dislipidemi.Vippinoe gereklilikleri hamilelik sırasında 30-50% artış, ve TSH yakından takip edilmelidir (goal: 0.2-2.5 mIU /L, ilk trimesterde 0.3-3.0 mIU / L daha sonra).

Yaşlı Hastalar: Cautious Approach

Ağlama hem hipotiroid hem de tip 2 diyabet ile ilişkilendirilir. Yaşlı diyabetik hastalar kalpli olaylar için yüksek risk altındadır, ancak tedavinin olumsuz etkileri ile özellikle de ineriyal fibrillasyon, osteoporoz ve düşmeler.Bu nedenle, değiştirilmesi daha düşük dozlarda başlatılmalıdır (12.5-25 mcg) ve zayıf nedenlerle aktifler için kanıtlanabilir.

Sonuç: Daha İyi Sonuçlar için Entegre Bakım

Hipotiroidizm ve diyabet arasındaki etkileşim, yüksek derecede kötüleşen LDL reseptör aktivitesini ve kardiyovasküler risklerini ciddi şekilde kötüleştiren zorlu bir metabolik milieu yaratır. Elevated LDL kolesterol, total kolesterol, triglycerides ve Lp(a) birlikte depresyonda bulunan HDL kolesterol formu ile birlikte, temel mekanizmalar oluşturur.

Yönetim iki yaklaşımı gerektirir: önce, hem TSH hem de lipidlerin düzenli izlemesi temel olarak hipotiroidizm, tedavi etmek için bireyselleştirilmiş bir karardır, özellikle de yüksek LDL veya antikorlarla birlikte, özellikle de özel olarak - prezenfekte kadınlar, yaşlılar ve yaşam tarzı değişiklikleri.

Sonuçta, hipotiroidizmin ve lipid metabolizmasındaki diyabetin sinerjik etkisini tanıyan klinikler proaktif olarak müdahale edebilir ve genel sağlık sonuçlarını geliştirir. Bu entegre, hasta merkezli yaklaşım köprüler endokrinoloji ve kardiyoloji, ne tiroid disfonksiyonu ne de diyabetik disliteminin terk edilemeyeceğini garanti eder.

[FONT=0)Dönetici:[Dönemli)

  • [0]Thyroid ve Lipid Metabolism: Bir İnceleme (PubMed)).
  • [0] Amerikan Tiroid Derneği Hipotiroidizme İlişkin Kılavuzları).
  • [0]ADA Sağlık Standartları Diyabet'de - Cardiovasküler Hastalık ve Risk Yönetimi).
  • [FONT=0) Tip 2 Diyabette Subclinical Hipothyroidism: A Meta-Anized (JCEM)).
  • [0]0K9 ve Tiroid Hormonu Lipoprotein Metabolism (PubMed)).