Diabetik retinopati, dünya çapında çalışan yetişkinler arasında önlenebilir bir körlüğün önde gelen nedenidir. Bu makale, diyabet mellitusu olan bireylerde kronik hiperglycemia'nın ortaya çıkmasına neden olan mikrovasküler hasarın ortaya çıkmasını temsil eder. Bu makalede, iyi tanımlanmış aşamalar ve anlayışla ilerlemeler -özellikle de proliferatif diyabetik retinopati (PDR) ortaya çıktığında - PDR'ye geçiş için gerekli olan klinikler ve hastalar için gerekli olan ve hastalar için kapsamlı bir inceleme sağlar.

Diabetik Retinopatinin Patofizikolojisi

Retina mikrovaskül, metabolik derangelere benzersiz bir şekilde savunmasızdır. Kronik olarak yüksek kan şekeri seviyeleri, kan-alkol yolu dahil olmak üzere, gelişmiş glycation end-products (AGEs), protein kinase C (PKC) aktivasyonudur ve oxidatif stresin oluşmasına yol açar.

Hastalık ilerledikçe, kapillary kapanma ve non-perfüzyon meydana gelir, retina iskemyasını tetikler. hipoxic retina, vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) ve diğer büyüme faktörleri ile karakterize eder. VEGF, diyabetik gözlerde kalıcı bir aşırı ifadedir, bu nedenle PDR'yi karakterize eden patolojik neovaskülerizasyondur.

Diabetik Retinopatinin Sınıfları ve Aşamaları

Diabetik retinopati geleneksel olarak iki geniş kategoriye ayrılmıştır: nonproliferatif diyabetik retinopati (NPDR) ve proliferatif diyabetik retinopati (PDR) Uluslararası Klinik Diabetik Retinopati Hastalığı Daha Fazlası NPDR'nin retina bulgularına göre daha hafif, orta ve şiddetli aşamalara dayanmaktadır.

Proliferatif Diabetik Retinopati (NPDR)

NPDR, diyabetik retinal hasarın mevcut olduğu ilk aşamadır, ancak yeni gemi büyümesi henüz gerçekleşmemiştir. Ischemia ve ilerleme riski ile ilgili şiddet korelasyonları.

  • [FONT:0)Mild NPDR: [Dönetici:[Dönetici: 0) Bir yıl içinde PDR'ye ilerleme riski düşük (yaklaşık% 5).
  • [FONT:0) NPDR: [Dönetici:[Dönetici: 0 ) Yıl içinde daha geniş mikroaneurylar ve ekstremiteler ortaya çıkıyor, ancak değişiklikler ciddi aşamadan daha az şiddetlidir. Pamuk-wool noktalar (ve fiber tabakaları) yılda% 12-27 artışlar.
  • [FONT:0]Severe NPDR: [Dönetici: [Dönetici: 0,4-2-1 kuralı” tarafından tanımlanır: PDR'ye giden tek yıllık ilerleme riski % 52'dir ve iki yıllık riskin en az% 75'i oluşturur.

Şiddetli NPDR kritik bir juncture temsil eder. Retina giderek iskemal hale gelir ve müdahale olmadan anjiojenik sürücü genellikle gözünü PDR'ye yönlendirir.

Proliferatif Diabetik Retinopati (PDR)

PDR, optik disk (NVD) veya retinadaki başka yerlerde (NVE), veya vitreous / preretinal hemorrhage. Bu yeni gemiler kırılgan, normal endotelyal sıkı sıkı sıkı sıkı sıkı sıkı sıkı sıkı sıkı sıkı sıkı sıkı sıkışlar ve arka hyaloid yüzler boyunca büyürler.

PDR erken PDR'ye (daha yüksek riskli özellikler olmadan) ve yüksek riskli PDR (HR-PDR) HR-PDR, Diabetik Retinopati Çalışması (DRS) ve Erken Tedavi Diabetik Retinopatisi Çalışmasının (DRS) tarafından belirlenir.

Proliferatif Diabetik Retinopati Occur?

NPDR'den PDR'ye geçiş sabit bir kronolojik olay değildir, ancak birkaç değişkenli ve doğru olmayan faktörlere bağlıdır. Bununla birlikte, epidemiyolojik veriler faydalı karşılaştırmalar sağlar.

  • [D:0) Diyabet'in Geri Dönüşümü: [DDDD:0) PDR nadiren ilk beş yıl içinde nadiren meydana gelir; 10 yıl sonra, yaklaşık% 30'u PDR geliştirir ve 20 yıl sonra, prevalan % 60'ı aşıyor.
  • [FONT:0)Glycemic kontrol: [Dönetici: [Dönetici: 0,4] DCCT ve İngilterePDS denemeleri, yoğun glukoz kontrolünin retinopatinin inme ve ilerlemesini azalttığı sonucuna varmıştır.Tam olarak, uzun süredir devam eden kötü kontroller olan hastalarda hızlı bir şekilde kötüleşebilir.
  • [FONT:0) Kan basıncı ve lipidler: [DDDDDDDDDDDDDDDD Eye Study, 2 diyabet tipinde retinopatiyi hızlandırdı.
  • [FONT:0)Pregnancy:[Dönetici:[Dönetici: 0) Hamilelik, gebelik öncesi retinopatiyi hızlandırabilir, özellikle de NPDR'nin konseptte mevcut olup, hormonal değişikliklerde artış, kan hacmi ve plasenta VEGF üretimi, hamilelikten önce kadınlar için kapsamlı bir göz sınavına sahip olmalıdır.
  • [FONT:0)Nephropati ve diğer mikrovasküler komplikasyonlar: Diyabetik nefropatinin varlığı, hem de sistemik mikrovasküler hasarlar nedeniyle, yüksek bir albümin-krejitin oranı retinopati ilerlemesi için risk işaretleyicisidir.
  • [FONT:0)Inflammation:[[Dönetici: 0) Subclinical inflamasyonu giderek katkıda bulunan bir katkı olarak kabul edilir. - Elevated levels of cytokines such as Interleukin-6 and tümör necrosis faktör ⁇ are found in the vitreous of PDR eyes.

Özetle, PDR genellikle 1 numaralı diyabetten 5-10 yıl sonra ortaya çıkar ve 12 ay içinde PDR'ye dönüşmekten sonra özellikle de hemorhage ve mikroeury sayın yüksek olduğu görülür.

Belirtiler ve işaretler

Diyabetik retinopatinin tehlikelerinden biri, görmenin ileri aşamalara kadar normal kalmasıdır. hafif veya orta NPDR olan hastalar genellikle asimmatiktir. Hastalık ilerledikçe aşağıdaki işaretler ve semptomlar ortaya çıkabilir:

  • [FONT:0)Blurred veya dalgalanan vizyon:) Makul ödem ( merkezi retinanın tadını çıkarmak) veya küçük hemorrhages'tan vitreous yüzer.
  • [FONT:0]Scotoma (köpek noktaları):) Kapillary'den belirli retinal alanları etkileyen veya edema sonucu.
  • [FONT:0]Sudden görme kaybı:[Dönemli:[Dönemli:0)[[Dönemli bir hemorhage from PDR. Hastalar “kullanıcı” veya “cobwebs” olarak tanımlanabilir.
  • [FONT:0)Fotoğrafpsi (flashes of light): ), retinadaki traksiyon fotoreseptörleri uyarsa, retina dekolmanı sinyalizasyonunu engelleyebilir.
  • [FONT:0) Orta görme kaybı: [DME) diyabetik maküler ödem (DME) veya favea içeren traksiyon dekolmanı.

Çünkü semptomlar genellikle erken değildir, düzenli olarak dillenmiş fonus incelemeleri tüm diyabetik hastalar için zorunludur. Amerikan Ophthalmoloji Akademisi tanı ve tip 1 diyabetikler için yıllık taramayı önerir, tanıdan beş yıl sonra daha sık sınavlar yapılırsa, retinopati tespit edilir.

Tanı Yöntemleri

Tanı ve yönlendirme klinik muayene ve ileri görüntülemenin bir kombinasyonunu sağlar. Bakım standardı şunları içerir:

  • [FONT:0]Dilated Fundus sınavı:[Dilated Fundus muayenesi:), Sı-lamp biomikroskopi ve dolaylı ophthalmoskopi ile retinayı görselleştirmek için. Clinicgradlar retinopatisi ETDRS veya Uluslararası Sınıfa göre.
  • [0]Renkli fotoğraf:[Dönetici:[Dönetici:0) İzleme ilerlemesi için kalıcı bir kayıt sağlar.
  • [FONT=0)Fluorescein angiografi (FA): [Dönetici: [Döntgenik florelerin boyası retina vasculature işaret ediyor. FA, mikroaneurysms ve yeni damarlardan gelen Leakage aktif PDR'yi doğrulamaktadır.
  • [FONT:0)Optical coherence tomografi (OCT): [DDDD: 1) Retina ölçüm matrisleri maküler kalınlığının kesitsel görüntülemesi ve diyabetik maküler ödem tespiti. OCT, DME'nin ve anti-VEGF tedavisi için önemlidir.
  • [FONT:0)OCT angiography (OCTA): ), Boya olmadan capillary ağlarını görselleştirebilen non-vazif bir modality. OCTA, NPDR'de erken mikrovasküler değişiklikleri tespit edebilir ve PDR'de neovasküler tuftler gösterebilir.

Bu testler, tam zamanlı müdahaleye izin veren ve risk tabakalaştırmasına izin verir.

Tedavi Yaklaşımları

Tedavi stratejileri temel olarak NPDR ve PDR arasında farklılık gösterir. Hedefler ilerlemeyi önlemek, merkezi görmeyi korumak ve PDR'de ciddi görme kaybı riskini azaltmaktır.

NPDR Yönetimi

Orta NPDR'ye hafif olarak birincil müdahale sistemik optimizasyondur: yakın bir şekilde inmek (HbA1cÖRT:0)Diabetes UK), bu önlemlerin yavaş ilerlemesini vurgular.

Şiddetli NPDR için, ETDRS, panretinal fotokoagülasyon (PRP) dikkate alındığında, hasta düzenli olarak takip edilememesi durumunda, birçok klinik de şiddetli NPDR'yi yakından gözlemliyor (her 3-4 ay) ve DME geliştirirse anti-VEGF tedavisi başlatıyor.

PDR Yönetimi

PDR, afthalmologic müdahale gerektirir.Komşu tedavileri şunlardır:

  • [FONT:0)Panretinal fotokoagülasyon (PRP): [Dönetici:0) Lazer yakıcılar, korelasyonel retinaya göre ablate iskemal dokuya uygulanır ve VEGF üretimini azaltır. PRP yüksek riskli PDR ile şiddetli görme riskini azaltır.
  • [FONTD:0)Intravitreal anti-VEGF enjeksiyonları: Altinbizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), ve bevacizumab (AvastinVEGF) birçok PDR vakası için ilk satır terapisi oldu. DRCR Retina Ağı Protokolü S-devreferibizumab, iki yıldaki daha az periferik tedavi için görsel olmayan sonuçlar için PRP değildi.
  • [FONT:0)Vitrektomi: [Dönetici: [Dönetici:0)Vitrektomi:[Dönetici:[Dönetici: 1-3 ay sonra), traksiyonel retina dekolmanı veya traksiyon-rhegmatojen dekolmanı. Modern küçük-gauge vitrektomi endolaser genellikle anatomi ve vizyonu geri yüklemektedir.

Tedavi seçimi DME'nin varlığına bağlıdır, hasta uyumu ve neovaskülarizasyonun kapsamı.Şeff:0) Amerikan Ophthalmoloji Akademisi tercih edilen uygulama Deseni)

Diabetik Macular Edema

DME herhangi bir aşamada meydana gelebilir ve diyabetik retinopatide orta görme kaybının en yaygın nedenidir. İlk-line tedavi anti-VEGF tedavisidir. Focal/grid lazer artık merkezi olmayan DME için rezerve edilir ve korticosteroid implantlar (dexamethasone, fluocinolone) anti-VEGF tedavisine yanıt vermeyen gözlerde kullanılır.

Önleme ve Uzun Süreli Yönetim

PDR'yi önlemek için en etkili strateji, NPDR'nin sabit diyabet kontrolü yoluyla başlangıcını engellemektir. Landmark denemeleri açık olmayan kanıtlar sağlar:

  • Diyabet Kontrolü ve Komplikasyonlar Deneme (DCCT) yoğun tedavinin, tip 1 diyabette % 76 oranında gelişmekte olan retinopati riskini azaltdığını gösterdi.
  • Birleşik Krallık Prospective Diyabet Çalışması (UKPDS) HbA1c'de her% 1 azalmanın, tip 2 diyabette% 37 oranında mikrovasküler komplikasyon riskini düşürdü.

Glycemic kontrolü ötesinde, sistemik risk faktörlerine hitap etmek kritiktir.TheFLT:0) Amerikan Kalp Birliği) diyabet, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalık arasındaki etkileşimi vurgulamaktadır, tüm bunlar retina sağlığını etkiler.

  • Düzenli ophthalmologic sınavlar kılavuz başına (aslında hiçbir retinopati değilse, hafif NPDR için her 6-12 ay, şiddetli NPDR veya PDR için 3-4 ay).
  • Hasta eğitimi, görsel değişiklikleri hemen rapor etmenin önemi hakkında.
  • Sürekli kan şekeri ve kan basıncı korumak için beslenme danışmanlığı.
  • Sigara içmek, sigara içme olarak retinopati ilerleme riskini artırır.

Gelişen araştırma, bilimsel araştırmanın rolünü araştırıyor (bu da proteinin daha düşüklüğün ilerlemesini azaltır), renin-angiotensin sistemi blokerler ve yeni anti-inflamatuar ajanlar.TheurFLT:0)Ulusal Göz Enstitüsü), yeni terapilerde güncellenecek hastalar ve profesyoneller için kaynaklar sağlar.

Prognosis ve Outlook

Modern tedavi ile, diyabetik retinopatide fonksiyonel görmenin prognoz son üç yılda dramatik bir şekilde gelişti. Anti-VEGF tedavisinin yaygın olarak kabul edilmesi, PDR'den beş yıllık körlük oranını azaltmıştır, ancak sonuçlar hastalığa bağlı olarak hastalığa bağlı olarak kalır ve takip eder.

Yüksek riskli PDR, hızlı PRP veya anti-VEGF tedavisi ile gözler için, ortalama% 95 oranında tekrarlanan ambulasyon görme şansıdır. vitreous hemorrhage veya traksiyon de hala vitrektomi ile olumlu sonuçlar elde edebilir, ancak kurtarma daha yavaş ve görsel alan kaybı yaygındır. Kronik DME yıllar boyunca tekrarlanan bir zorluktır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diabetik retinopati, hafif NPDR'den göz önünde bulundurularak öngörülebilir aşamalar yoluyla gelişti. PDR'ye geçiş, retina iskemya ve VEGF aşırı ekspresyonu tarafından yönlendirilen kritik bir infleksiyon noktası haline gelir ve genellikle kontrol ve komplikasyona bağlı olarak 5-20 yıl sonra yapılır.Bu tür tedavilerin ve özellikle de probiyotik ve yerel tedavilerin uygulanmasında herhangi bir görselin ve proaktif tedavilerin uygulanmasında erken tespit edilmesi gerekir.