Cardiyak Özerk Neuropatiyi Anlamak: Bir Distinct Klinik Entity

Cardiyak Autonomic Neuropati (CAN) otonomik sinir sistemi hasarını seçici olarak hastalanmış hastaların sinirsel düzenlemelerini tercih eder.Politika hastalığı veya valvular bozuklukları bağlamında, birçok scleroz, alkolizm, kan basıncı ve damar ton. Bu durum, uzun süredir diyabet mellitusu olan hastalarda en sık karşılaşılan patolojik bir rahatsızlıktır.

CAN'ın klinik önemi, sadece semptom yükünin ötesine uzanır. CAN ile hastalar, diğer kalp koşullarından ayırt edilmesi için sistematik bir yaklaşımla karşılaşabilir, malign arrhythmias ve ani kardiyagnozları, genetik muayene bulguları ve hedeflenen tanı testleri ile ayırt etmek için kapsamlı bir çerçeve sunar.

Patofizik ve Risk Faktörleri

Kalp ve kan damarları oluşturan kalp ve sinir bozucu bir sinir lifleri, artan poliol yolu flux, gelişmiş gly end ürünleri birikimi ve reksatif stres, bu da küresel olarak zarar verici bir şekilde zarar veren bir durumdur.

Kanlı diyabetin uzun süreli sürelerini içeren önemli risk faktörleri, prevalonal nöronların varlığı, hipertansiyon, dislipidemi ve obezite. Indiabetik olmayan popülasyonlar, multisistem atroy, Guillain-Barré sendromu ve kronik alkol kullanımı precipitateopatik kardiyazofopatiyi etkileyen faktörlerdir.

Common Cardiyak Koşullarla Karşılaştırmak

Coronary Artery Hastalığı

Coronary arter hastalığı (CAD) göğüs basıncı, dispnea gibi semptomları üretir ve hastalarım benimocardial ischemia’dan kaynaklanan yorgunluktur. aksine, baş ağrısı gibi belirtiler, yakın eşanlamlı infarklı ve solüsyonlar genellikle ayakta veya ısı maruz kalma gibi otonomik zorluklarla ilgilidir.Bir anahtar ayrımı hastalığa neden olabilir, genellikle uygun bir kalp hastalığı gösterirken, CAD'nin genellikle uygun bir aktiviteyi artırdığı uygun bir kalpte artış gösterir.

Tanı testi, izoparasyonu açıklayabilir. Elektrocardiogram (ECG) içinde bir bluza ödeyebilir, ya da kalp hızı değişkenliği uzatabilir, ancak nadiren CAD'deki ST-segment değişiklikleri gösterir. Klinikler bir hastayı kardinal olmayan bir kalp hastalığı veya diğer nöropati belirtileri ile hediye etmez ve normal bir koroner angiografisi normal değildir.

Arrhythmias

Arrhythmias gibi atrial fibrillation, ventricular ectopy veya iletim sistemi hastalığı, prepitasyonlara, ışık önbellekine veya senkronizasyona neden olabilir. ancak, kanoyu sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık gösteren bir kalp içirginlik belirtisi gösterir.

24 saat Holter monitörü, kalp oranını değişkenliğini ortaya çıkarabilir ve normal sirkadiyen kalp hızı kalıplarının yokluğu - her iki kanal da, özellikle de tanı için gerekli değildir, ancak arrhythmia substratı şüpheliyse gerekli olabilir.Bir hastanın geri kalanının, özellikle de açık bir şekilde geri dönmeden önce tachykarya olması gerekir.

Kalp Başarısızlığı Korumalı Ejeksiyon Fraction

Korumalı ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) ile yapılan kalp yetmezliği, egzersiz hoşgörüsüzlük belirtilerine neden olur, yorgunluk ve solunum testi ile örtüşen farmaküla testidir: HFpEF, yüksek sol ventrik eşi ile karakterize edilir, ancak genellikle korotropik ve vazoksiyonelasyonu etkiler.

Maccardiography in CAN normal veya yakın normal sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu gösterir, normal kalpli bir yapı ile hasta hala derin egzersiz ve postural hipotansiyonlara sahip olduğunda şüphelenilebilir.

Vasovagal Senope

Vasovagal senkronizasyonu duygusal stres, dehidrasyon veya uzun ayakta, kan basıncı ve kalp hızında geçici bir düşüşe neden oluyor.Şu anda tekrarlanabilir, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık kan basıncı ile ilgili, kan basıncı arasında normal bir otonomi işlevine sahip olsa da, kan basıncına karşı yapılan hatalardan dolayı, kan basıncına karşı çıkamaz.

Can Tanı Testleri için

Kalp Oranı Variability Analysis

Kalp oranı değişkenliği (HRV), kalp içi otonomi fonksiyonunu değerlendirmek için altın standart nonvazif testtir.Dört kalp atışları arasındaki zaman aralığındaki varyasyonu ölçmektedir.Dörtgenlik parametrelerinin normal aralıkları arasında, HRV, dinamik parasympathetic ve sempatik girişler nedeniyle yüksektir. CAN, HRV işaretli olarak azaltılır ve 5 dakika boyunca süren bir süre boyunca kontrol edilebilir.

Autonomic Function Testleri

Kapsamlı otonomik testler, baroreflex ve vazo yanıtlarına meydan okuyan bir manevra bataryasını içerir. Anahtar testleri şunları içerir:

  • [FONT:0]Valsalva Maneuver: Hasta 40 mmHg'de 15 saniye boyunca bir ağız parçasına sürükleniyor. Normal yanıt, serbest bırakılmasından sonra kan basıncı artışı ve bir bradycardic overshoot içerir.
  • [FONT:0) Deep Breathing Test: [Dönetici: [Dönetici: 0] Hasta dakikada 6 nefeste derin nefes alır. Normal kalp oranı varyasyonu (expirasyon-inspirasyon farkı) genellikle genç yetişkinlerde dakika içinde 15 yener.
  • [FONT=0)Tilt-Table Testi:[Dönergeden sonra, masa 45 dakikaya kadar 60-80 dereceye kadar eğimli.Kan basıncı ve kalp oranı sık sık sık sık sık kan basıncında komplike bir düşüş gösterir (küresel inmemesel inmesel)
  • [FONT:0)Sustained Handgrip Test: Hasta 3-5 dakika boyunca bir dynamometreyi tutmaktadır.Normal olarak, diastolic kan basıncı >15 mmHg. CAN hastalarında bir blunted diastolic preor yanıtı vardır.

Bu testler güvenli, reroducible ve yaygın olarak otonomik laboratuvarlarda mevcuttur. Hem parasympathetic hem de sempatik fonksiyon için sayısal önlemler vermektedir.

Elektrokardiyografik Abnormaliteler

Standart 12lead ECG, CAN. Common bulguları için ipuçları sunabilir:

  • [FONT=0)Zenginlik aktivite veya vagal geri çekilme nedeniyle (Ceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee) (s.a.
  • [FONT:0]Prolonged QT aralığı[[Döntilmiş: 1)[QTc >440 ms in men, >460 ms in women), which predisposes to arrhythmias.
  • [FONT=0) Günahçı arrhythmia[[[Dönetici: Sağlıklı bireylerde kalp oranı yeniden dengeleniyor.
  • [FONT:0)Abnormal nocturnal bradycardia) veya sirkaladaki oran varyasyonunun kaybı.

Gelişmiş Görüntüleme ve Biyomarkers

Seçilmiş durumlarda, RAM ile kalp görüntüleme:0.123)I-MIBG scintigrafi doğrudan myocardial sympathetic internal internalvation.In CAN, yaygın olarak mevcut değildir, ancak ek olarak, plazma norepinealizal düzeyleri gibi biyomarkersin ayırt edilmesi özellikle de kullanılabilir.

Farklılaştırma için Klinik Algoritma

Bir hasta hem kalp hastalığı hem de otonomik neuropatinin önerdiği belirtilerle birlikte, aşağıdaki adımlı yaklaşım tanı sürecine rehberlik edebilir:

  1. [FONT:0) Kapsamlı bir tarih alın:[Dönetici:0) Otonomik nöropati (diabetler, nörodejeneratif hastalıklar, alkol kullanımı) Bir kalp hastalığı olmayan senkronizasyonun bölümleriyle ilişkili olarak, semptomlara veya duygusal strese yol açan, veya ilişkili olarak görülen bir kalp prodrome göz atın.
  2. [FONT:0)Perform a odaklanmış fiziksel sınav:[Dönetici: Öngörü ve 3 dakika sonra kan basıncı ve kalp oranı. >20 mmHg'nin uygun bir kalp oranı artışı olmadan bir düşüş (>15 bpm), periferik neuropati belirtileri için sınavını önerir, böylece vibrozis hissi veya bir refleksleri yok eder.
  3. [FONT:0)Obtain geri kalanı ECG ve 24 saat Holter monitörü:) Kalp oranı değişkenliği, geri kalanına, geri kalanına, ST uzatımı ve normal sirtörün eksikliğini destekler. Absence of sinus tachycardia)
  4. [FONT:0)Perform ekokariografi:[Dönetici: Yapısal kalp hastalığı (valvular, ischemic, kardiyomyopatik).Bir semptomatik hastada normal bir ekokardiogram, CANLIĞI şüphe eder.
  5. [FONTT:0) Otonomik fonksiyon testleri için yeniden uygulama:) Mevcutse HRV analizini ve eğimli testlerini gerçekleştirir.
  6. [FONT:0)Consider concurrent CAD:) Eğer semptomlar ischemia veya risk faktörlerinin mevcut olup olmadığını önerirse, stres testi, korotropik inzometresi göstermeyecektir ve koroner angiography normal olabilir.

Yönetim Stratejileri Farklılaştırmadan Sonra

CAN tespit edildiğinde, yönetim semptom rahatlamasına, komplikasyonların önlenmesine ve alt yatan nedenlerin tedavisine odaklanmaktadır.

Glycemic Control and Lifestyle Modifications

For patients with diabetic CAN, intensive glucose control reduces the progression of autonomic neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) demonstrated that intensive insulin therapy reduced the incidence of CAN by 30-50%. Additionally, blood pressure targets should be individualized; overly aggressive antihypertensive therapy may worsen orthostatic hypotension. Patients should be educated about avoiding dehydration, rising gradually, and wearing compression stockings.

Pharmacologic Interventions

semptomatik veya enderostatik hipotans için, ilk satır ajanları fludrocortisone (a mineralocorticoid) ve ortaodrine (an alfa-1 agonist) ilerleyici veya statiksel semptomlara neden olabilir, bu yüzden dikkatli izleme gereklidir.QT-problem ilaçları ile ilgili beta-blockers, bir kozidatif olarak kullanılabilirlik, bazında da olsa da, aşırılıkta veya tedavi edilebilirlik belirtilerinde bulunabilir.

Sudden Cardiya Ölüm Riski

Çünkü malign arrhythmias riskini artırabilir, klinikler implantatif kardiyoverter-defibrillator (ICD) seçilmiş yüksek riskli hastalarda, özellikle de senkronizasyonu gerektirir ve HRV'yi ciddi ölçüde azaltır.

Prognosis ve Uzun Süreli Genel Bakış

Cardiyak Özerk Neuropati, kardiyovasküler olayların ve ölümlerin artan bir riskini taşıyan ilerici bir durumdur. Araştırmalar, CAN'ın 2 ila 5 kat daha yüksek bir kalpli kalpli ölüm riskine sahip hastaların, geri kalanına kıyasla daha iyi korumaları ve HRV'nin varlığı, kötü sonuçların bağımsız tahmincisidir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kalpli Otonomik Neuropatiyi diğer kalp koşullarından uzaklaştırmak, klinik tarih, fiziksel muayene ve hedefli teşhis testleri gerektirir.Spektifler üzerinde örtüşme, koroner hastalığı, kalp yetmezliği ve vasova Huntington testi, tanısal risk faktörlerinin varlığı, karakteristik açıklanamaz kan basıncı değişikliklerini gerektirir ve görüntülemedeki normal kardiyaz uygulamaları azaltır ve görüntülemedeki normal kardiyak yapısı, kan basıncının azalması için daha düşük bir eşiği koruma testi sağlamalıdır.

Otomatik test protokolleri hakkında daha fazla okuma için, [[Üyetim:0) Amerikan Otonomi Topluluğu yönergeleri) ile diyabetik olarak ilgili ek ayrıntılar, [Üye Olmayanlar Birliği) ve [[Üye Olmayanlar Arası Özellik Raporu)