Table of Contents
Diyabet ve Fertness
Diyabet mellitus, rutin klinik bakımda neredeyse her sistemi derinden etkileyen kronik bir durumdur, hormonal düzenleme ve ovarian fonksiyonu, diyabetli bireyler için -özellikle de doğumda kadın tayin edilenler - bebeklik kaygıları sık ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık ve enindelesyon yapılır. - kan şekeri kontrolü, hormonal düzenleme ve ovarian fonksiyonu arasındaki etkileşim, diyabetin üreme sağlığının bozulması ve erken hamilelik kaybı riskini azaltması anlamına gelir.
Tip 1 ve tip 2 diyabet arasındaki ayrım önemlidir. Tip 1 diyabette, pankreattik beta hücrelerin otoimmünasyonu mutlak insülin eksikliğine yol açar ve bu tür polikotik ovary sendrom (PCOS) her iki şekilde de düşük ve konjenital anomalilerin riskini artırır.
Problemin Kapsamı
Epidemiyolojik veriler, 1 diyabet türü olan kadınların, genel nüfusuna kıyasla biraz daha düşük bir hamilelik oranına sahip olduğunu gösteriyor, ancak tip 2 diyabet genellikle obezite ve insülin direnci ile ilgili ek engellerle karşı karşıya kalır. Preconception danışmanlığında teslim edilen birçok hasta, kongenital anomalilerin inme riskini veya prekonsepsiyon planlamasını %6-10'dan daha az artırması için% 2'den daha azını gerektiriyor.
Anahtar Fizikiolojik Mekanizmalar Diyabet'i Fertness'e Bağırıyor
Etkili bir şekilde danışmanlık yapmak için, klinikler diyabetin infertilitesini anlayacaktır. Kronik hiperglycemia, gripte görülen mekanizmalara benzer şekilde, yüksek şeker koşullarından dolayı ovarian dokularını azaltır.Insulin direnci, bir tip 2 diyabet belirtisi, ayrıca hiperandrogenizme ve anovasyona da katkıda bulunur.
Erkeklerintrual Cycle ve Ovulation
[FONT=0]Irregular döngüsü[[Dönetici:0)) HbA1c seviyeleri ve normallik arasındaki ilişki hakkında hastalar, daha önce diyabetli kadınların% 50'sine kadar etkilenebilir, üreme pencerelerini kısaltmaya teşvik eder.
Osit ve Embryo Kalitesinde Etkileri
Prodüktör endokrinolojiden yapılan araştırmalar, follüler sıvıdaki yüksek şeker konsantrasyonlarının doğrudan yumurtalar için “harş ortamı” ile kıyaslanmasını ve proteinler için DNA parçalanmasını artırmanın yardımcı olabileceğini gösteriyor.Bu, üreme teknolojisine yardımcı olmak için ön şart olduğunu gösteriyor (ART) döngüleri ve daha yüksek düşük düşük fiyatlar. Örneğin, bu mekanizmaları açık bir şekilde açıklamak için -örneğin, yüksek şeker metabolizması ile ilgili yüksek şekeri yumurtalar için - enderatifler hastalığa neden olan hastalara yardımcı olabilir.
Erkek Fertness Tahminleri
Bu makale öncelikle hamileliğe sahip bireyler üzerinde yoğunlaşırsa da, diyabet de cinsel tacize yol açıyor. Diabetik erkekler genellikle erectile disfonksiyon, retrograd ejaculation ve sperm kalitesini azaltmaktadır. Hiperglycemia sperm DNA'da oxidatif hasara yol açıyor, çiftlerin yaşam tarzı değişikliklerine daha fazla olan bağlılığın artırılması için ortakların sağlığını ele alması gerekir.
Fertness Danışmanlıkta Diyabet Educators rolü
Diyabet eğitimcileri endokrin yönetimi ve üreme sağlığı arasındaki boşluğu köprülemek için eşsiz bir şekilde konumlandırılırlar.Hastalar sadece akut sorunlar için başvuran uzmanlardan farklı olarak, eğitimciler genellikle yaşam hedefleri hakkında devam eden konuşmaları sağlar. Ancak, birçok eğitimciler obeziteyi tartışmak için hazırlıksız hissediyor, tedavi ve zaman kısıtlamaları eksikliğini teşvik ediyor.
Doğum tartışmalarının normalleştirilmesi, diyabet ve hamilelik üzerine yapılan genç hastalar bile, gelecekteki doğurganlıkları koruyan bir çerçeveye tanıtıldı.Bu proaktif yaklaşım daha sonra endişeyi azaltır ve üreme planlamanın bir sonraki değil.)
Preconception Care, Diyabet Eğitiminin Temel Bir Kompozi Olarak Bakım
Amerikan Diyabet Derneği (ADA) tüm kadınların diyabete bağlı komplikasyonlara ilişkin bir değerlendirmeyi ve ihtiyaç duyulacak şekilde daha güvenli tedaviye geçiş için bir incelemeyi tavsiye eder.
Bir Preconception Checklist kurmak
- Glycemic hedefler: HbA1c < 6.5 daha önce, ciddi hipoglisemi olmadan güvenli bir şekilde kullanılabilir. Hipoglisemiye habersiz bazı hastalar için, <7% bir hedef dikkatli izleme ile kabul edilebilir.
- [FONT:0)Retinopati ve nephropati taraması: ) Mevcut komplikasyonlar hamilelik sırasında kötüleştirebilir; önceki yıl içinde retina değerlendirilmesi gerekli ve 24 saatlik idrar testis böbrek fonksiyonunda stabil bir hastalık doğrulanmalıdır.
- [FONT:0]Thyroid fonksiyonu:[Dönetici:[Dönetici:0) Autoimmune tiroid hastalığı tip 1 diyabette yaygındır ve infertilite ve düşüklük ile ilişkilendirilir. Check TSH ve TPO antikorları önceden anlaşılmadan önce.
- [FONT=0]Medication Optimizasyonu:[Dönetici:[Dönetici:0) Angiotensin-converting enzim inhibitörleri (ACE-i) ve statins durdurulmalıdır; metformin ve insülin genellikle güvenlik için en iyi karşılaştırılması tercih edilir.
- [FONT=0]Nutritional statüsü:[DD: 1) D vitamini, demir ve B-12 vitamini eksikliği için, bu da doğum öncesi bebeklerinde yaygın olarak görülen diyabet popülasyonlarında belirgin eksiklikler.
Danışmanlık ziyaretleri sırasında yazılı bir kontrol listesi kullanılarak bağlılık geliştirir ve paylaşılan bir karar alma aracı olarak hizmet eder. Educators her hasta için ilerlemeyi takip etmek için bir laminat kartı yazdırabilir.Reerencing authoritative resources like theDANFLT:0) American Dia Association's preconception planlama sayfası).
Diyabet Educators için Stratejiler
fertilite ile ilgili bilgi vermek hem klinik bilgi hem de iletişim becerisi gerektirir. Birçok hasta, diyabetin onları hiç çocuk sahibi olmaktan alıkoymasını engellemekten korkuyor veya gebelikin umutla dürüstlükle dengeleyebileceğine inanıyorlar, iyi kontrollü diyabetin sağlıklı pregnancilere neden olabilir.
Tartışma için Güvenli Bir Uzay Yaratmak
Konuşmayı normalleştirmek için başlayın. gibi basit bir açılış, “Politik erkekler dahil olmak üzere birçok insan, hastalıklarının çocukların nasıl etkileyebileceğini merak ediyor.Bugün bu konuda konuşmak ister misiniz?”, cinsiyet kimliği veya ilişki durumu hakkında varsayımlardan kaçının; doğurganlık endişeleri, transseksüel erkekler dahil olmak üzere tüm bireylerle ilgilidir.
Görsel Aids kullanarak ve öğretmeyi öğretin
Kan şekerinin yumurta sağlığını nasıl etkilediğine dair vakalar soyut kavramlar betonu çıkarabilir.Profesyonel geri dönüş yöntemi - hastaların anladığı şeyleri açıklamaya yardımcı olur - anlamadıkları şeyleri doğrular ve yanlış anlamalar hakkında bilgi sahibi olur.[Döneticileri, 6 ay sonra korumasız koruma, cinsel ilişki, yönlendirme işlemlerinin daha önce dikkate alın.
Coexisting Conditions That bileşik Ferttitude Issues
Diyabet nadiren izolasyonda bulunur. Obezite, hipertansiyon, dislipidemi ve zihinsel sağlık bozuklukları sık sık sık komplike ve bağımsız olarak tıkanma. Kapsamlı diyabet eğitimi bu koorbilileri aynı vurgu ile ele almalıdır.
Obesity and Insulin Direnişi
Tip 2 diyabetli bireylerin %80'i aşırı kilolu veya obese. Excess adipoz doku, uygun olan kronik inflamasyonu ve östrojen baskınlığını teşvik eder, bu da yağda % 5-10'u azaltır.% 5'i kilo kaybı, menajer normalliği geri alabilir ve hamilelik oranlarını artırabilir.Encouragetajerlik cerrahisi sırasında dramatik bir şekilde artırabilir ve anti-obezyum farmakoterapiyi her zaman doğrulayabilir, ancak her zaman idrarda doğrulanabilir.
Hipertansiyon ve Vascular Health
Kronik hipertansiyon, ortak bir diyabet komplikasyonu, düşük kan akışı ve plasenta yetersizliği ile ilişkilendirilir. Preconception kan basıncı hedefleri, yaşam tarzı değişiklikleri konusunda danışmanlık yapmak için 130/80 mmHg. Danışmanlık, fiziksel aktivite - temel olarak artış, antihypertensifler gerekli olduğunda, hamilelikten önce labetalol veya nifedin. ACE inhibitörleri ve ARBs are kontrasepsiyonellik nedeniyle kontrasepsiyonellik.
Zihinsel Sağlık Bozuklukları
Depresyon ve kaygı, genel popülasyonda olduğu gibi diyabetli kişilerde iki kez yaygındır. Tedavisiz zihinsel sağlık koşulları kötü bir şekilde fertilite bakımı aramak ve PHQ-9 ve GAD-7 ile taramanın diğer antidepresan sınıflarında daha fazla güvenlik verileri olması gerekir. Bilişsel-ahavuz terapisi (CBT) ve seçici serotonin receksiyon inhibitörleri (SS)
İlaçları İnteşar ve Güvenlik Tahminleri
Birçok diyabet ilacı hamilelik sırasında en iyi şekilde karşılanır veya en iyi şekilde kaçınılır. Educators her hastanın farmakoterapisini gözden geçirmeli ve yanlış tedavi etmeye başlamadan önce ilaç değişikliklerini koordine etmelidir.Bu, inadvertent teratogen maruziyetini engelleyen kritik bir güvenlik adımdır.
Oral Agents'tan Insulin'e geçiş
Metformin genellikle güvenli olarak kabul edilir ve genellikle devam eder çünkü insüline dayanıklı kadınlarda ovarian fonksiyonunu geliştirebilir ve ilk dirençli düşük risklidir. Ancak, sulfonylureas plasentayı aşıyor ve genellikle neonatal hipoglisemi ile bağlantılıdır ve muhtemelen doğum ağırlığına göre artırılmalıdır; insüline dayanıklı veya toplanılmalıdır.GLP-1 reseptör agonistler, SGLT2 inhibitörleri ve DPP4 inhibitörleri, sağlam gebelik güvenliği sağlar ve genellikle makul bir şekilde durdurulur.
Folic Acid ve Supplementation
Tüm kadınlar gebelik planlamalı 400-800 mcg of folic asit günlük olarak almalı. diyabetli olanlar için, özellikle de bir vejetaryen veya vegan diyeti takip eden B12 enjeksiyonuna ihtiyaç duyarsa, en az 150 mcg iodine sahip olan ve de sinir tüp defektif hastalığının azaltılması tavsiye edilir.
Yardımcı Reproductive Technology (ART) Yönelmeler
Doğal anlayış başarısız olduğunda veya uygulanabilir değildir, ART - indüksiyon, intrauterin inseminasyon (IUI), ve in vitro fertilizasyon (IVF) -belirli kalp izleme hastaları hazırlamak gerekir.
Diyabet ile tanıdık bir üreme endokrinolog ile tedavi danışmanlığı önemlidir. Hedef, ovarian uyarısını başlamadan önce %6,5'in altında HbA1c'e ulaşmaktır, çünkü yüksek şekerleme başarı oranlarının azaltılmasına yardımcı olabilir. Educators hastaların diyabet listeleri ve glukoz hedeflerinin hizalanması için yardımcı olabilir.
Duygusal Destek ve Ruh Sağlığı Düşünmek
Hastalık psikolojik yükü, diyabetin kendi kendine yönetim talepleri ile birlikte kullanıldığında geliştirilmiştir. Guilt, utanç ve hayal kırıklığı yaygındır ve bazı hastalar, zihinsel sağlık profesyoneline tavsiye edildiğinde, fertiliteyi tartışmaktan kaçınabilirler.
Endişe ve Depresyona Karşı
PHQ-9 ve GAD-7 gibi ekran araçları ön değerlendirme sırasında uygulanmalıdır.Dönemli depresyon, zayıf glycemik kontrol ile ilişkilendirilir ve kontrollü depresyon sırasında daha güvenli kabul edilir.
Ortakları ve Destek Ağlarını İçerileme
Fertness her iki ortağı da etkiliyor. Sabırlı bir arkadaş veya aile üyesi, bağışçı oyunlarını veya gestational taşıyıcılarını nasıl kullanabileceklerini de tartışabilir ve hamile bir şekilde sorumluluk sunabilir.Bu paylaşılan sorumluluk, hamilelik sonuçlarını ve ilişkiyi artırabilir.Tek bireyler için, güvenilir bir arkadaş veya aile üyesi bir destek kişi olarak hizmet edebilir.
Ferttitude Optimizasyonu için Beslenme ve Yaşam Tarzı Müdahaleleri
insülin duyarlılığını geliştiren diyet değişiklikleri de fertiliteyi arttırır. Akdeniz diyeti, doymamış yağlarda zengin, yapraklı yeşiller ve tüm tahıllar, Plütfen ve tip 2 diyabetli kadınlar için daha yüksek gebelik oranları ile ilişkilendirilmiştir. Özel tavsiyeler, düşük derecede şekerleme seçeneklerinin eklenmesi için karbonhidrat sayması gerekir.
Anahtar Beslenme Hedefleri
- [FONT:0)Carbohidrat dağılımı:[Dönetici:[Dönetici: 1 Yemek ve 1-2 atıştırmalıklar geniş şeker gezilerinden kaçınmak için. Yemek için 30-45 g karbonhidrat için en çok kadın için yemek için.
- [FONT:0]Fiber alımı:[Dönetici ve glycemic yanıt geliştirmek için günde ≥25 g/gün)
- [FONT:0)Omega-3 yağ asitleri: Yağlık balık, cevizler ve flaxseed; embriyo gelişimini destekler ve inflamasyonu azaltır.
- Doymamış ve trans yağların yarısı: Kardiyolojiyi korumak için toplam kalorilerin% 10'u için bir miktar tereyağını aokado veya zeytinyağıyla değiştirin.
Fiziksel Aktivite
Direnç eğitimi ile birlikte tedavi edilen aerobik egzersizi (yüzde 150 dakika / hafta) insülin duyarlılığını geliştirir ve kilo verme işlemlerini kolaylaştırır.Hastalıklı hastalar yüksek riskli aktivitelerden kaçınmak için erkenden dışarı çıkabilirler.
Kültürel Duyarlılık ve Sağlık Okur
Diyabet çeşitli popülasyonları etkiler ve doğurganlık danışmanlığı kültürel olarak yetkili olmalıdır. Bazı kültürler çocuk doğurma konusunda yüksek primli bir yerde olabilir, diyabetli hastalar üzerinde ek baskı oluşturabilir. Diğerleri hamilelik sırasında zarar veren insüline zarar verebilir veya geleneksel ilaçlara güvenmelidir. Educators bu bilgileri hastanın dünya görüşüne saygılı olarak keşfetmeli.
Takip et, Takip et, ve Referral Pathways-Up
Diyabet eğitimi, bir zaman etkinliği değildir. Uzun zamandır takip etmek, glycemic hedeflerine doğru ilerlemeyi ve hastaların farklı yaşam aşamalarını takip etme gibi planları ayarlamayı gerektirir. Her ziyareti üreme niyetlerini tekrar ziyaret etme fırsatı olarak kullanın.
Takip Ed-Up Programı Oluşturma
Hastalar aktif olarak HbA1c trendlerini gözden geçirmeye, aylık veya iki aylık kontrolleri planlamaya çalışıyor, günlük girişleri ve herhangi bir ilaç değişikliğini gözden geçirmemektedir.Ancak, yıllık incelemeler, gebelik riski değerlendirme ve kontraseptif kullanım belgesini içerecektir. hastalar altı aydan fazla (veya üç ay boyunca kadınlar için 35'i değerlendirmeye çalışıyor), bir üreme endokrinologa yönlendirilir.
Teknolojinin Kullanımı
Sürekli glukoz izleme (CGM) sistemleri, bakım ekibiyle paylaşılabileceği kadınlar için güçlü araçlar olabilir. Telehealth ziyaretleri özellikle bakım için seyahat eden hastalar için, özellikle de bakım için uzak olan hastalar için, şekerleme verisinin korelasyonlarını talep eden kimlik döngüsü aşamaları ile birlikte rapor edebilir. Bazı cihazlar şimdi bakım ekibiyle paylaşılabilir.
Mitlere ve Misconselere hitap etmek
Diyabet ve doğurganlık hakkında bilgi her iki hasta topluluklarında ve online forumlarda yaygındır. Educators proaktif olarak ortak efsanelere sahip olmalıdır.
Mit 1: Diyabet Her Zaman Hastalıktan Sebepler
[FONT:0)Fact:[Döneticileri azaltabilse de, birçok insan doğal olarak iyi kontrol edilen diyabetli ve sağlıklı bebekler sunmalı.En iyi şeker kontrolü elde etme, kalıcı infertiliteden korkmamalı.
Efsane 2: Doğum Nedenleri Tanımlama
[FONT:0)Fact:[Dönetici] Büyük ölçekli çalışmalar, erken hamilelik sırasında metformin kullanımı ile ilgili önemli konjenital malformasyonlar riskini azaltabilir. Aslında, metformin, düşüklüğün riskini Plüt ve insülin direnci ile azaltabilir.
Mit 3: Insulin Hamilelik sırasında güvenliksiz
[FONT:0]Fact:[Dönetici: [Dönetici] Insulin on yıllardır hamilelik sırasında güvenle kullanılmaktadır. İnsan insülin ve insülin analogları, oral ajanlar üzerinde tercih edilir ve plasentayı klinik olarak önemli miktarlarda geçmiyor.
Mit 4: Sadece Diyabetli Kadınlar Fertness Hakkında Endişeye ihtiyaç duyuyor
[FONT:0]Fact:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜ: 0 ) Diyabet erkek doğurganlıkı da etkiler ve çiftler birlikte danışmalıdır.
Sonuç: Ferttitude Danışmanlık Standart Bir Bakım
Fertness endişeleri her diyabet eğitimi ve danışmanlığı etkileşiminin ayrılmaz bir parçası olmalıdır.Hastalık optimizasyonu için bilimsel olarak doğru bilgi, pratik araçlar ve empatik duygusal destek için, sağlık sağlayıcıları bireyleri bu duyguyu birlikte gezip, şekerleme, ilaç güvenliği, beslenme, sağlık, bakım dahil olmak için odaklama gibi konulardan yararlanabilirler; ayrıca hamile kalma işlemini güçlendirerek, diyabete bağlı olarak, her diyabet eğitimi ile ömür boyu bağlılık teşvik etmelidir.