Diyabet mellitus, retinopati ve nephropati gibi komplikasyonların iyi tanınmasına rağmen, periferik vasküler hastalığı ve seküler hastalığının ve sekansı, doğrudan kronik hiperglycemia ile bu bağlantıyı engellemeye çalışan bir patolojiyi temsil eder.Bu nedenle, makroüler tıkanıklığı olan komplikasyonlar karmaşıktır.

İstatistikler o kadar acıkıyor. Uluslararası Diyabet Federasyonu'na göre, tüm nontraumatic alt ekstremitelerin yaklaşık yüzde 40'ı düzeltilmiyor; diyabetle hastalarda beş yıllık ölümler, diyabetle ilgili amputasyon yüzde 70'i aştı, birçok agresif malgnanciin ölüm oranlarını rakipliyor.

Biyolojik Basis: Hiperglisemi Compromises Vascular

Şeker hastalığı olan bir hastadaki damar sistemi sürekli bir metabolik saldırıya maruz kalmaktadır. Elevated kan şekeri seviyeleri, kan damarlarının yapısını ve işlevlerini en küçük kapillerelere göre şekillendiren birkaç tane patolojik süreçlere yol açıyor. Bu sistemsel damar yaralanma, geniş ölçüde terimli diyabetik anjiopati, anlamlı bir şekilde iskemal ve sonraki amputasyona yol açıyor. Hasar aynı derecede aynı ciddiyetle deneyim yaratıyor.

Endothelial Dys işlevleri ve Vasoreaktivite kaybı

Endothelium, tüm kan gemilerinin iç yüzeyi astarı, hiperglisemiye karşı hassastır. Yüksek intracellular glukoz seviyeleri, mitojen elektron taşıma zincirini aşırı derecede azaltın (ROS) Bu oksidatif stres, gelişmiş buzulların oluşumu ile birlikte, doğrudan kontraseptif mikropoksun son derece düşük maliyetli olmasını sağlar.

nitrik oksit depletion, hiperglycemia poliol yolunu etkinleştirir, endotel hücreleri içinde şeytani birikimini yükseltir ve bu o vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) ve büyüme faktörünün (TGF--bily, protein kinase C (PKC) aktivasyonunu sağlar ve özellikle de tıkanıklığı, tıkanıklığı ve tıkanıklığı ifade eder.

Peripheral Artery Hastalığında Atherosclerosis Atheor

Diyabet büyük ve orta ölçekli arterlerde atrotik süreci hızlandırır ve genellikle inpopliteal arter hastalığı (PAD) olarak bilinen bir koşuldur. tibial ve peroneal arterleri genellikle belirgin bir şekilde gerçekleştirilir: Ayakların artımlılığı ve daha fazla yayılmak, daha uzun ve daha yaygın segmentleri içerir ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık renalasyona karşı bir risk oluşturur.

Amerikan Diyabet Derneği, 50 yaşın üzerindeki hastaların yüzde 30'unun makul olmayan bir teşhis veya kritik tehdit edici olmayan bir tedavi ile ortaya çıktığını vurgulamaktadır.

Mikrovasküler Angiopati ve Nöropatik Bağlantı

Mikrovasküler hasar diyabetin bir belirtisidir. Capillary bodrum membranı kalınır, diyabetik mikroangiopatinin belirleyici bir özelliği, oksijen ve besin değişiminin verimliliğini azaltır.Bu mikrovasküler yetersizlik doğrudan iki büyük komplikasyona katkıda bulunur: periferik neuropati ve kötü yara iyileşmesi.

Bu biyomekanik değişiklikler, kuru deri ve sensör kaybı ile birlikte, diyabetik bir ayak ülserinin geliştirilmesi için mükemmel fırtına yaratır (DFU). Mikrovasküler anjiopati ayrıca doğrudan yara iyileşmesi katsade (FGF) ve fibroz büyüme faktörü (FGF) yara yerinde regresyon ve hipoktik koşullar altında uzlaşmaz, metal membranlar için rejit bir büyüme faktörüdür.

[FONT:0])Key Point:) Makrovasküler PAD ve mikrovasküler nöropati arasındaki sinerjik etkileşim, diyabetik ayak komplikasyonlarının birincil sürücüsüdür.

Klinik Trajektör: Silent Ischemia'dan Limb-Threatening Enfeksiyonu

İyi bir şekilde kaynaşmış bir ayağın geçiş, tahmin edilebilir bir şekilde takip etmesi için öngörülebilir bir şekilde takip eder, ancak kaçınılmaz değil, klinik cascade. Bu yörünge, ilerici doku kırılganlığı, küçük travma ve normal iyileşme cevabının başarısızlığı ile karakterize edilir.Bu kalibrelerin kliniklerin kaybolmayı önlemek için yol boyunca birden fazla noktaya müdahale etmesine izin verir.

Diabetik Ayak Ulcer bir Sentinel Olayı Olarak

DFU, pişe giden en yaygın başlangıç olayıdır. Yaklaşık 15 ila 25 hastanın yüzde 25'i doğum sırasında bir ayak ülseri geliştirecektir. Mekanik baskı (kırık, kötüleştirici ayakkabılar veya yabancı bir vücut) DFU'nun toleransını aşarak, bir nöropatik ayağında, davranışı veya kilo verme sistemi ile bir değişiklik yapmak için bir sinyal ağrısı yoktur.

DFU'nun doğal tarihi tahmin edilebilir bir yörüngeyi takip ediyor. Yaklaşık yüzde 60 ila 70'i ülserlerin uygun bakımla 20 hafta içinde iyileşir. Ancak, bir yıl içinde yüzde 40'a kadar, yaklaşık yüzde 60'a kadar geri dönüş oranı üç yıl içinde.Her bir recurrence, daha yüksek bir enfeksiyon riski, daha derin doku katılımı ve olaysız amputasyon gerektirir.

Limb'deki Enfeksiyon Rolü Kayıp

Deri bariyeri kırıldığında, ayak polimik enfeksiyon için ev sahibi olur. iskemya varlığında, bağışıklık yanıtı tıkanır[Dönetici) Beyaz kan hücresi fonksiyonu hiperglycemia tarafından rahatsız edilir ve oksijen gerilimi azaltır. Bakkalözler dahil, fascia ve kemik, enfeksiyona yol açan kan enfeksiyonu.

Osteomyelitis, diyabetik ayak enfeksiyonlarının yüzde 15 ila 20'sini zorlar ve yüksek riskli hastalardan en önemli tahmin edici değeridir. Tanı, iki ila üç hafta sonra enfeksiyona ek olarak, özellikle de ağır antibiyotik tedavisini içeren yüksek teşhisli bir testtir.

Riskin hesaplanması: Amputation için Modifiable ve Non-Modifiable Faktörler

Ödevü için yüksek riskli hastalar koruyucu müdahaleleri hedeflemek önemlidir. Risk faktörleri tıbbi veya davranışsal müdahale yoluyla doğrulanabilir olanlara göre kategorize edilebilir ve makul olmayan klinik özellikleri temsil edenlere göre daha fazla risk faktörüdür.

Yüksek Impact Modifiable Risk Faktörleri

  • [FONT:0) Kontrolsüz Hyperglycemia:[DDD: 1) Bir HbA1c, yüzde 8'in üzerinde sürekli olarak daha yüksek bir nöropati ve PAD'nin daha yoğun bir şekilde azaltılması ile ilişkilidir. Yoğun derecede mikrovasküler komplikasyonların yaklaşık yüzde 40'a kadar artmasını sağlar.
  • [FONT=0]Smoking ve Tütün Kullanımı: Sigara içmek muhtemelen PAD ve amputasyon için en güçlü modatif risk faktörüdür. Nicotine, iki yıl içinde prothrombotic ve pro-inflamatuar bir durumdur.
  • [FONT:0]Dyslipidemi ve Hipertansiyon: LDL kolesterolün agresif yönetimi (Praderin tedavisi, yüksek riskli hastalardan en az 70 mg/dL, en iyi şekilde daha az 70 mg / yüksek dozda (örneğin, 130 / 80 mmHg) daha az incelalerjik hastalıkların ilerlemesi ile ilişkilidir.
  • [FONT:0)Improper Footwear ve Foot Zhong: Ayak ülserlerinin önemli bir kısmı, uygun bir çivi bakımı üzerinde travma ile ön planda tutulmaktadır. Günlük ayak muayenesinde hasta eğitimi, uygun bir ayakkabı, yüksek maliyetli, yüksek hacimli bir müdahaledir.

Hiçbir şey için değil ve Sentinel Risk Faktörleri

  • [FONT:0) Önceki Ulcerasyon veya Amputasyon Tarihi:[Dönetici: 1) Bu, DFU'lar için en güçlü bir gelecekteki amputasyon riskidir. DFU'lar için recurrence oranları bir yıl içinde yüzde 40 kadar yüksektir.
  • [FONT:0)Chronic Kidney Hastalığı: [DDD'li hastalar (GFR 30 mL/min/1.73 m2), amputasyon riskini dramatik bir şekilde yüksek ölçüde yüksektir. Uremic toksinler impair bağışıklık fonksiyonu ve yara iyileşmesi, renal anemisi dokulara indirgenmede azalmaktadır.
  • [FONT:0]Establish Peripheral Neuropati: Koruyucu hissi kaybı, motor ve otonom disfonksiyon ile birlikte, geri dönüşümlü yüksek riskli bir durum yaratır. Bu hastalar normal podiatry değerlendirme ve konaklama ayakkabısı da dahil olmak üzere ömür boyu bakım gerektirir.
  • [FONT:0]Foot Deformities:[Döneticiler: [Döneticiler: [Döntgenler:0) Charcot nöroarthropati, claw toes, Halflux valgus ve belirgin metatarsal kafalar bitki basıncı ve predispose toparlamalar için predisposeler için cerrahi düzeltmeler, yeniden dağıtma ve ülser riskini azaltmak için seçilmiş hastalar tarafından belirtilebilir.

Yüksek-Risk Hastalarını Tanımlama için Tanı Yaklaşımları

PAD ve neuropatinin erken tespiti, doku kaybı gerçekleşmeden önce proaktif müdahaleye olanak sağlar. Ekranlama, tip 2 diyabet tanısında ve beş yıllık tip 1 diyabetten sonra yapılmalıdır.

Vascular Değerlendirme ve Görüntüleme

Bir ayak izi indeksi (ABI) ilk satır nonvazif olmayan test PAD için kalır. Makul bir testte, diyabet ve medyal calcification olan hastalarda, ABI'nin bu durumlarda, toe-brachial indeksi (TBI) daha az, dijital arterlerin sayısal olarak redüksiyonu ile etkilendiği gibi, yüksek çözünürlükte (Blog) yüksek çözünürlükte bir şekilde yüksek çözünürlükte bulunabilir.

Nöroloji ve Biyomekanik Değerlendirme

Neuropati için ekranlama, 10g Semmes-Weinstein monofilamenti kullanarak koruyucu hissi kaybı için test gerektirir.Dörtilmiş dört test edilmiş bitki sitelerinden herhangi birinde monofilament hissetmek için kullanılabilir.Seks algılama testi 128-Hz ayarlı bir ölçüm için ek hassasiyet ekler. Autonomik neuropati bitki örtüsüne göre, farmasötik basınç dağılımı ve hidrojektörelasyonda bulunan hidroformasyonlar için muayene edilebilir.

Kanıta dayalı Limb P Koruma Protokolleri

Uygarlığı önlemek sistematik, multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. "Toe ve Flow" konsepti koordinatları ayak bakımı (podiatry, yara bakımı) vasküler restorasyon (vasküler cerrahi) ile birlikte, Uluslararası Çalışma Grubu Diabetik Ayak (IWGDF) modern uzuv korumasının arka kemiğini oluşturan sağlam, kanıt temelli kılavuzlar sunar.

Sistematik Koruma için Farcoterapi

Glycemic kontrolü, spesifik ilaç sınıfları kardiyovasküler ve uzuv sonuçları için önemli faydalar göstermiştir. Sodyum-glucose cotransporter-2 inhibitörleri (SGLT2i) ve glucagon benzeri peptid-1 reseptör agonistler (GLP-1 RAs) sadece glymic kontrollerini artırmak değil aynı zamanda kalp yetmezliği için büyük olumsuzluk olayları ve hastaneleri de dahil olmak üzere yüksek riskli tedavileri azaltmak için faydaları göstermiştir.

Yapılı Ayak Şaşırtıcı ve Offloading

Yüksek riskli hastalar düzenli, sistematik ayak muayenelerini gerektirir. Ekranlama, 50 yaşın üzerinde diyabet veya PAD kullanan hastalar için test yapılmasını gerektirir, pedal pulsiyonunu sokar ve deri bozulması veya yapısal deformite için inceleme yapılır. ABI ölçümleme, en azından 50 yaşın üzerindeki hastalardan bir kez yapılmalıdır.Forumblağın veya arkadan çıkarma işlemine izin verir.

Revascularizasyon: Ayaklanma Sağına Geri Döndürme

Şiddetli PAD'nin ayarlanmasında hastalar için, anjiyoplasti, stenting ve avazektominin varlığıyla tanımlanan, uzun süreli bir gerilemenin geri çekilmesi veya dizlerin altında yatan ağrının düşmesine izin verilir.Sonovalarda prezojen ven de cerrahi olarak, genellikle büyük bir anestezi ven kullanılması, uzun süreli bir gerilemenin geri çekilmesine izin verilir.

Revaskülerizasyon zamanı kritiktir.Sıklama ve enfeksiyon sonuçları ile başvuran iki haftadan fazla geciken gecikmeler gereklidir: Üst düzey amputasyon ve mortalite oranları ile ilişkili olabilir. Organize bakım yolları, birincil bakımdan vaskülerizasyona kadar hızlı yönlendirmenin ardından enfeksiyon kontrol edilir, nihai yara veya yeniden inşa edilebilir.

Gelişmiş Yara Bakımı ve Enfeksiyon Yönetimi

Açık yara yönetimi, fotonatif yaralar (Tound management, Enfeksiyon kontrolü, Moisture dengesi, Epithelializasyon) Sharp debridement, biyofilm ve uygulanabilir dokular için kapanmak için etkili olsa da, yüzeysel domuzlar, aşırı dozlar için hedeflenmiş antibiyotik tedavisini hedefletir.

Biyomühendis cilt yedekleri, plakak-zengin plazma ve büyüme faktörü (örneğin, acaplermin, bir rekombinant PDGF), standart bakım için cevap vermeyen yaralar için ek seçenekler sağlar. Bu terapiler ilk yıl içinde tek başına 70.000 dolar tutarken en etkilidir.

Socioekonomik Etki ve Önleme Davası

Diyabetle ilgili amputasyonun ekonomik yükü indeks hastaneleşmenin çok ötesine uzanır. Doğrudan maliyetler cerrahi prosedür, ameliyat sonrası bakım, rehabilitasyon ve prosthetic fit.Indirect maliyetlerinde verimlilik, engellilik, ev bakımı gereksinimleri ve yaşam kalitesini azaltır. büyük amputasyon (daha yüksek) büyük bir amputasyon (daha yüksek) çoğu meslek için kalıcı olarak devre dışı bırakılır ve önemli ölçüde sınır dışı edilir.

Önleme sadece bir klinik öncelik değildir; bu, amputasyon maliyetinin bir kısmıdır. ABI'yi kullanarak PAD için yapılan yatırım, hasta eğitimi programları için yaklaşık 100 USD tutarındadır ve organize tarama protokolleri, çift başına yüzde 50 ila 80 oranındaki amputasyon maliyetlerini azaltmak için gösterilmiştir.

Sonuç: Sistematik Bakım aracılığıyla önlenebilirliği önlemek

Şeker hastalığının zayıf dolaşım ve amputasyon arasındaki bağlantı iyi tanımlanmış, değişken bir yoldur. Hastalıktan kaçınılmaz bir sonuç değildir. Biyolojik mekanizmaları anlamak, endotel disfonksiyon ve PAD'nin nöronlara ve biyomekanik yaralanmalara karşı, klinikler proaktif, sistematik bakım yapabilirler.

Diyabetli hastalar için her sağlık sistemi, ilk ülserin önlenmesine öncelik vermeli ve tehdit edilen uzuvların hızlı salımının önlenmesine engel teşkil etmektedir. Amputation, hastanın ne yapacağını bilmemektedir.Bu müdahalelerin sürekli ve equitably risk altındaki her hastaya olan en etkili stratejiyi sağlamak için paradigmayı değiştirmemektedir.