Radyasyon Terapisi ve Diyabetin Intersectionunu Anlayın

Diyabetli bir hasta kanser radyasyon tedavisine başladığında, diyabetle birlikte yaşayan hastaların% 10-20'si, bu kesişim öncesi planlamaya girer. Radyasyon sırasındaki fizyolojik talepler kanser tedavisini geciktirebilir, enfeksiyon riskini artırabilir ve yorgunluklarını artırabilir, hipoglisemiyömülebilir. Günlük yaşam için gerekli olan kanser hastaların% 10-20'i için gerekli olan kanserli bir düzeltmedir; Bu kesişim öncesi planlama.

Hassasiyet birden çok örtüşme mekanizmalarından ortaya çıkıyor. Her biri hasta ve sağlayıcıların krizden sonra tepki vermeyi öngördüğü gibi değişiklikleri tahmin ediyor.Büyük sürücüler vücudun stres hormonu katları, korticosteroidler gibi eş zamanlı ilaçlar ve insülin üreten veya -regulating dokulara doğrudan zarar veriyor.

Stres Cevap ve Hormonal Geçişler

Kanser ve tedavisi, glikoeogenez ve glycogenollerin artması için bir sistemsel stres cevabı tetikler, ancak radyasyon tedavisi sırasında insülin direncinin kalıcı bir durumunu yaratır. Sonuç, insülin farmasötiklerinde 20-50 artış gerektiren bir kan şekeridir.

Kan Glucose Etkileri

Dirilyumiyal edema, ağrıyı yönetmek ve vitreus reaksiyonlarını azaltmak için sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık steroid içi basıncın 100-200 mg /dL'ı birkaç saat içinde yönetmek.

Endokrin Organlarına Doğrudan Radyasyon Hasarı

Pankreasyonları içeren Radyasyon alanları (örneğin, insülin tedavisi gerektiren birilere, üst karındaki mideyi veya lenfoma) doğrudan pankreas beta hücreleri zarar verebilir.Bu hasar endojen insülin salgılanmasını azaltır, bazen ilk kez 2 diyabet ile bir hastayı bir araya getirir. benzer şekilde, cranial radyasyonu da başı ve boynunu etkileyebilir, ayrıca karbonhidratısiyonunu değiştirebilir ve hormonu değiştirebilir.

Çok Disiplinli Bakım Ekibi Yapın

Tek bir klinikçi radyasyon tedavisi sırasında tüm diyabet yüzlerini yönetebilir. İdeal bakım ekibi, tedavi alanlarını ve yan etki profilini özetleyen, endokrinolog veya diyabet uzmanı, preemptlyon ilaçları paylaşmak için güçlendirilebilir; kayıtlı bir diyet uzmanı ve eğitim uzmanı (CDCES) ile çatışmaların önceliklerini içeren bir programdır.Bu profesyonellerin arasında düzenli iletişim, bu profesyonellerin düzenli iletişimleri içerir.

Kapsamlı İlaçlar Stratejileri İntegra

Diyabet ilacı rejimleri daha önce ve radyasyon tedavisi sırasında ayrıntılı bir yeniden değerlendirme gerektirir.Seksikok kontrol ve hipoglisemi değişimleri riski. Birçok durumda, gevşek bir glycemik hedef (örneğin, pre-meal glukoz 140-180 mg/dL) tehlikeli düşüklerden kaçınmak için kabul edilebilir. Tüm değişiklikler sağlık sağlayıcısı tarafından yönlendirilmelidir.

Tip 1 vs Tip 2 Diyabet için özel düşünceler

Tip 1 diyabetli hastalar tamamen ekojen insüline güveniyor ve diyabetik ketoacidoz (DKA) hastalık sırasında veya kaçırılmış insülin dozlarında daha düşük dozda, ancak tekrarlayan bir hastaya, diyabetli hastalardan önce hipoglisemiye geçiş yapabiliyor.

Insulin Management

Insulin, kan şekeri seviyelerinin dalgalanmasına adapte olmak için en büyük esnekliği sunar. Uzun süreli insülinler (insulin glargine, insülin degludec) basal kapsamını önlemek için% 20-30 oranında azaltılmalıdır.Degludec'in kullanımı veya enfeksiyon döneminde, bazal dozun% 20-40 oranında artması gerekebilir.

Hızlı trenler (örneğin yüksek doz dexamethasone, öğle yemeği öncesinden daha iyi dozlanır. Basit bir kural: Hasta yarım öğünü bitirmişse, normal bir bol miktarda şeker ve beklenen alımın yarısına göre, sürekli olarak şeker almalı, her zaman 4-6 saat önce insülin ile kombine edilebilir.

Insulin pompa kullanıcıları, steroid yönetimi sırasında arttırılabilir veya oruç sırasında azalmış olan geçici bazal oranlarından yararlanırlar. Bununla birlikte, pompalar genellikle vigilance. Radyasyon tedavisi genellikle kliniğe günlük ziyaretleri içerir, pompa dislodgement veya infüzyon setleri riskini artırabilir. Hastalar bir yedekleme planı taşımalıdır: uzun süreli bir hasta planı başarısız olursa (örneğin, insülin glargine kadar günlük gramer dozun% 50'si) ve ketçap şeritleri içerir. Euglycemik diyabetik ketoacidosis, normal düzeyde meydana gelebilir.

Insulin İlaçları

Metformin genellikle güvenlidir, ancak iodinated kontrast içeren herhangi bir prosedürden önce yapılmalıdır ve normal renal fonksiyonu onaylandıktan sonra yeniden başlatılmalıdır. gastrointestinal yan etkileri, radyasyon kaynaklı bulantı ve ishal geliştirirse.Eğer hastalar psis, dehidrasyon, renal bozulmalar geliştirirse), metformin durdurulmalıdır.

Sulfonylureas (glipizide, glyburide) yüksek bir hipoglisemi riski taşır, özellikle de yemek atılırsa, %50 veya geçici bir sonlamanın doz azaltılır. Hastalar genellikle kahvaltı veya öğle yemeği yememeleri tavsiye edilir. Glipizide'nin daha kısa süresi bunu bu ayarda glyburide'den biraz daha güvenli hale getirir.

SGLT2 inhibitörleri (empagliflozin, dapagliflozin) euglycemik DKA'nın açlık, hastalık, dehidrasyon veya düşük araçbohidrat alımı sırasında - tüm prestiji 3 gün önce ameliyat veya prosedürlere askıya alınması gerekir; Aynı zamanda herhangi bir prosedür veya akut hastalık sırasında hastalar bu bulantıya neden olur, geçici bir tutma inhibitörlüğünde SGLT2 inhibitörüdür.

GLP-1 reseptör agonistler (semaglutide, dulaglutide) yavaş gastrik boşluğa geçiş yapabilir ve akut gastrointestinal toksisite sırasındaki bulantı ve gastroparesis (pioglitazon) özellikle de kilo vermede hastalanır. kronik GLP-1 terapisinde hastalar için, daha kısa sürede kemoterapi ve kalp yetmezliği için geçiş yapın.

Tedavi sırasında Glucose Takip

Standart benlik (SMBG) kan şekerinin (SMBG) her yemekten ve radyasyon tedavisi sırasında yatakta yapılmalıdır. Ancak sürekli glukoz monitörleri (CGMs) gerçek zamanlı veriler ve trend alarmlar sağlar. Hastalar ve sağlayıcılar, hiper-veya hipoglisemitlerin erken işaretlerini ve hiper-dozumdaki bulguları tespit edebilir.

Beslenme Yönetimi ve Meal Planlama

Mukozit, esophagitis, tadı değişiklikleri ve ishal gıda alımı dramatik şekilde değiştirebilir. Uygun karbonhidrat alımı güvenli bir insülin kullanımıdır. Tedavi süresiz olarak, önceden yapılan bir dozda sıvı beslenme takviyeleri kullanarak daha güvenli bir şekilde çalışmaktır.Insulin, servis başına en fazla 30-40 gram karbonhidrat içeren bir şekerleme içerir.

Glucose Emergencies'a atıfta bulunmak ve yanıt vermek

Hipoglycemia (körtüsün altında kan şekeri) karışıklığı ile sunar, titreme, terleme ve tachycardia. Tedavi, 15 gram hızlı reaksiyona rağmen (4 litre meyve suyu, üç şeker tabletleri veya 1 yemek kaşığı bal) 15 dakika içinde şekerleme ve tekrarlama yapar.Hastalar, glukta nasıl idare edilirler.

Hiperglycemia (above 250 mg/dL) ketones (ortalama veya büyük bir idrar dipstick veya kan beta-hidrojenibutyrate >1.5 mmol/L) acil tıbbi dikkat gerektirir. Bu, özellikle de insülin pompalarında veya SGLT2 inhibitörlerinde diyabete hızla ilerleme sağlar.Inglycosiste sadece 24 saat boyunca acil doz ayarlamaları gerekir.

Konum-Specificceptations

Radyasyonun yan etkileri tedavi alanına çok bağlıdır. Diyabet yönetimi buna göre uyarılmalıdır.

Baş ve Boyun Kanserleri

Radyasyonun başı ve boynu mukozit, kuru ağız ve tat değişiklikleri, oral alımı zor hale getirir. Birçok hasta tüpleri veya sıvı formüllerini beslemeye geçiş yapar.Insulin dozlarda, karbonhidrat alımının karbonhidrat içeriğine göre hesaplanmalıdır (genellikle 15-20 gram karbonhidrata 1 ünitesi ile reaksiyon verir).Dehidrasyon, bu hastalarda yaygın olarak glikoz seviyelerini arttırır ve farmakal fonksiyonlarını azaltır.

Göğüs ve Esophageal Kanserler

Esophagitis yutma ile acıya yol açıyor, genellikle yumuşak veya sıvı bir diyet gerektirir. Narcotic ağrı ilaçları mide absorpsiyonunu yavaşlatabilir ve iştahlı kemoterapiler için sık sık sık kullanılır, hiperglycemia. hastalar iki basal ihtiyaçlara ve beklenen karbonhidratı sıvı yemeklerde örtmeye ihtiyaç duyabilirler. Prokinetic ajanların mide absorpsiyonunu tercih ederler.

Abdominal ve Pelvic Kanserleri

Radyasyon enteritis ishala, malabyonuna ve elektrolit zararlara neden olur. Hızlı glukoz damlaları erratik besin absoryonu nedeniyle meydana gelebilir.Insulin ve gizli doz dozlar genellikle akut azalma gerektirir. Hipokalemiden kaynaklanan hipo-vezotik etkilerden dolayı kan şekeri azaltır.

Beyin ve Orta Nervous Sistem Kanserleri

Yüksek doz kortikosteroidler genellikle katal ve bolus dozları ile ilgili olarak, hipotamik-pitüitary eksene radyasyonun belirleyici bir meydan okuması gerekir. Hastalar günde 1-2 dozda insülinden oluşan bozukluklara ihtiyaç duyar.

Diyabet Around Prosedürleri ve Hızlılaştırma

Radyasyon tedavisi simülasyon seansları, görüntüleme taramaları ve bazen cerrahi gerektirir. Bu, körlük, hipoglisemi riskine verilen hastalar için yazılı talimatların verilmesi gerekir: sabah kısa devretme insülini, uzun süreli insülin için 20-30% azaltın ve evde gitmeden önce şekeri kontrol edin. Metformin ve SGLT2 inhibitörleri, özellikle de hipoglisemiye bağlı hastaların şikayeti olan onkoloji ekibini önlemeli, özellikle de prosedür sırasında takip edilebilir.

Glycemic Control'teki Fiziksel Aktivitenin Rolü

Hafif fiziksel aktivite bile, insülin dozlarının ayarlanmamış olmasına yardımcı olur. Kısa yürüyüşler, hafif germe veya hafif direnç eğitimi, tolere edilen gibi, 20-30 mg/dL'ye göre kan şekeri azaltabilir. Ancak, aktivite, kemik metastaz veya düşük plakalı hastalar için, egzersiz yapmadan önce şeker kontrol etmeli ve 15-30 gram karbonhidrat tüketmeli, 100 mg/dL'ın altında durmuş gibi aktivite planlarını tartışabilir.

Psikososyal ve Adherence Challenges

Her iki kanser ve diyabet ezici olabilir. Depresyon ve kaygı yaygındır ve kötü ilaç bağlılıklarını kullanarak, izleme ve erratic yemek.Geçmiş araçları kullanarak sıkıntı için ekran (örneğin, PHQ-9) ve destekleyici bakım hizmetleri atıfta bulunun. Simplify ilaç rejimleri, pratik ipuçları ve duygusal destek sağlayarak, randevu programları ile insülin zamanlamasını uyumlu hale getirebilir.

Onkoloji ve Endocrinoloji arasındaki bakım

Amerikan Diyabet Derneği ve Endocrin Society, hiper-veya hipoglisemi sonrası hastalarda işbirliğine dayalı bir bakım modelini vurgular.Süresel olarak yapılan radyasyon, ultrasonoloji alanlarındaki ayrıntılarıyla endokrinologlar, steroid programları imzalamak ve beklenen yan etkiler sağlamak için bunu kolaylaştırmalıdır. Tüm sağlayıcıların mevcut ilaç listelerini reaktif olarak doğru bir şekilde düzeltebilir. Düzenli telefon veya elektronik iletişimden sonra, diyabetik doz ve insülin düzeltme faktörlerini içeren bir iletişim şablonu kullanmayı düşünün.

Kapsamlı kurallar için, doygunluk ve kanser tedavisine atıfta bulunur[Dönetici:0) Amerikan Diyabet Derneği'nin kanser hastalarında diyabet yönetimi üzerine yaptığı pozisyon açıklaması).Ulusal Kanser Enstitüsü'nün diyabet ve kanser tedavisine ilişkin kaynağı için ) ek olarak, [Dörtüncü madde, diyabet ve kanser tedavisine yönelik klinik uygulama kılavuzu[FLT: 5)

Sonuç: Bir Collaborative Path Forward

Kanser radyasyon tedavisi sırasında diyabeti teşvik etmek zor ama doğru yaklaşımla yönetilebilir. Anahtar sütunlar, tedavinin nasıl etkilediği, koordineli bir bakım ekibi inşa etme, ilaçları proaktif olarak izleme, sık sık sık izleme ve açık iletişim kurma, acil durumlar için açık planlar sağlayarak, hastalar yaşam boyu tedavilerini tamamlayabilirler.