Büyüyen Söz ve Persiste Diyabet Telemonitoring'de Bölündü

Diyabet telemonitoring teknolojileri ve #8212; yoğun şeker monitörleri (CGMs), akıllı insülin kalemleri ve mobil sağlık uygulamaları ve #8212; hastaların durumu nasıl yönetdiğini değiştirdiler. Bu araçlar, manuel takip yükünü azaltır ve yaşam kalitesini artıran çok iyi müdahaleler sağlar. Ancak, bu ilerlemelere rağmen, önemli bir dijital sağlık eşitliği açığını desteklerler ve telemonitörlük potansiyelini zayıflatır: çoğu insan için gerçek zamanlı veriler, çoğu zaman ve #8212; kırsal alanlarda düşük gelirli aileler, daha düşük gelirli aileler, etnik azınlıklar ve yetişkinlerde ve daha az sayıda yetişkin, yetişkin ve daha az sayıda yetişkin, cinsel istismara sahipler.

Bu eşitlik boşlukları diyabet bakımının iki katmanlı bir sistemi oluşturuyor. Kaynakları ve dijital okuryazarlığı olan hastalar daha iyi sonuçlar elde ederken, kırılgan gruplar komplikasyonlar, hastaneleşme ve ölüm oranlarında daha yüksek oranda deneyimliyor. altta yatan nedenler sadece sosyal adalet meselesi değil; hedefsiz, sistemsel çabalar olmadan, dijital sağlık yenilikleri yalnızca genişleyecek, diyabet yönetiminde mevcut eşitsizlikler.

Diyabette telemonitoring rahatlık ötesine geçer; episodic, klinik temelli bakım sürekli, veri odaklı öz-yönetmenleri arasında gerçekleşen bir paradigma değişikliği temsil eder.Ancak, bu değişimin faydaları eşit derecede daha az dağıtılmakta ve klinik faktörler için ayarlamadan sonra bile.Sağlık İşleri), en yüksek CGM kabul oranlarının özel sigortalı, Siyah ve İspanyol hastalar arasında meydana gelen artışlar için geri çekilme oranlarına dönüşürken, yüksek sağlık hizmetlerinde artış gösterdi.

Diyabet Telemonitoring Dijital Sağlık Eşitliği Anlamak

Dünya Sağlık Örgütü, herkesin dijital sağlık eşitliğini, dijital teknolojiler aracılığıyla tam sağlık potansiyelini elde etmek için adil ve adil bir şekilde sahip olduğu devlet olarak tanımlamaktadır.

CDC & #8217; Ulusal Diyabet İstatistikler Raporu[Dönetici: 0,2 milyondan fazla Amerikalı diyabete sahiptir ve en büyük ihtiyaç olan nüfusun, en yüksek ihtimalle ondan faydalanması gereken mükemmel bir fırtınaya sahiptir.

Dijital sağlık eşitliği yalnızca cihazlara veya internet bağlantılarına erişimle ilgili değildir. Ayrıca, çalışma veya sınırlı gıda seçimlerinden dolayı tutarlı bir yemek zamanlamasını içeren bir hasta CGM verilerini güçlendirecek ve özellikle de bu tür konut istikrarı, gıda güvenliği ve sağlık okuryazarlığı gibi sosyal determinantlar tarafından şekillendirilecektir. Örneğin, iş değiştirme veya sınırlı gıda seçeneklerinden dolayı CGM verilerini güçlendirecek olan bir hasta CGM verilerini güçlendirebilir, özellikle de bu çok boyutlu bariyerleri tanımadan yoksun bırakırsa.

Diyabet için Telemonitoring'in Mevcut Peyzajı

Telemonitoring, bu araçların tutarlı kullanımını gösteriyor: basit metin-mesaj hatırlatmalarından, hasta katılımının artırılması ve en fazla klinik denemelerin ağırlıklı olarak beyaz, iyi eğitimli, yüksek dijital okuryazarlıklı katılımcılar için kayıt dışı kaldığını gösteriyor.Örneğin, HbA1c seviyelerinin tutarlı kullanımı, 2017 yılında hipobantlı olayları azaltılabilir.

Telemonitoring ekosistemi hızla büyüdü, yeni başlayanlar akıllı bağlantı sunan akıllı telefonlara bağlı kan şekeri metre, insülin doz hesaplayıcılarına ve birden çok veri akışını birleştiren entegre platformlar. Ancak bu ürünlerin çoğu, uygulama tabanlı arayüzlerle rahat olan ve güvenilir bağlantıya sahip olan bir alan için tasarlanmıştır. Günlük Bluetooth çiftliği ve bulut senkronizasyonu gerektiren bir CGM, her ikisine de uyumlu bir şekilde sorunsuz bir şekilde taşıyabilir.

Kim En Etkilenmiş?

Diyabet telemonitoring disproportasyonally'deki dijital sağlık eşitliği boşluğu:

  • [FONT:0]Rural popülasyonları & #8212; Sınırlı genişban altyapısı ve daha uzun mesafeler hem endokrinoloji uzmanları hem de diyabetli kişilerin teknoloji kullanımı için kırsal erişim ve klinik desteği azaltır.
  • [FONT:0] Düşük gelirli bireyler [DÜDÜDÜT:1) & #8212; Cihazların yüksek ücretli maliyetleri, aylık abonelik ücretleri ve akıllı telefonlar finansal engelleri yaratır. Sigorta ile bile, ücretle bile, birçok hasta, bir CGM sensörü satın almak ve diğer ihtiyaçlar için ödeme yapmak arasında seçim yapabilir, klinik faydayı zayıflatır.
  • [FONT:0]Yaşlı yetişkinler [[Dönetici: 0:1) & #8212; Görmede yaşla ilgili düşüşler, iyi motor becerileri ve bilişsel işlem, cihazı zorlayabilir. Birçok CGMs küçük dokunmatik ekranlara ve karmaşık mobil uygulamalara güvenebilir. Yaşlı yetişkinler, özellikle cihazlarla ilgili deneyimler olumsuz veya ezici olsaydı daha dayanıklı olabilir.
  • [FONT=0]Ethnic ve dilsel azınlıklar [Döneticiler ve #8212; Çoğu diyabet uygulamaları ve telemonitoring platformları öncelikle İngilizce olarak, sınırlı talimatlar veya kültürel olarak tasarlanmış içerik çevirisi ile tasarlanmıştır. Çeviriler var olduğunda bile, kolloquial lehçeleri hastalar tarafından konuşamayan resmi dili kullanabilirler veya yiyecek ve sağlık hakkında kültürel inançlara hitap edemezler.
  • [[Dönetici okuryazarlığı ile ilgili insanlar [Dönetici:0) Sınırlı dijital okuryazarlığı olan insanlar [Dönetici:0] ve s.net.#8212; Akıllı telefonlarla aşinalık eksikliği, veri girişi ve sorun giderme, hayal kırıklığı ve başarısızlık duygularına yol açabilir. Bu grup dijital araçlarla büyümemiş bireyleri içeriyor ve sayısal verilerle mücadele edebilecekleri daha düşük eğitim kazanımlarını içeriyor.

Anahtar Engeller Eşleştirme Erişimi

Engeller sadece teknik değildir ve #8212; yapısal, finansal, eğitim ve kültüreldir. Adrese göre her bariyerin diyabetin kendi yönetimi bağlamında nasıl işlediğine dair bir anlayış gerektirir.

Altyapı ve İnternet Erişimi

Güvenilir yüksek hızlı internet, gerçek zamanlı veri paylaşımı, bulut senkronizasyonu ve bakım ekipleri ile video danışmanlığı dahil olmak üzere birçok telemonitoring özelliği için ön şartdır.0)Pew Research Center), yaklaşık% 25'lik bir yolcunun yüzde 25'i bir telefona sahip değildir ve hatta sürekli kullanım için yetersiz olan kişiler arasında.

Altyapı boşlukları ülkede üniforma değildir. Bazı Tribal alanlarda, hanelerin% 40'ından daha az genişbanlı bir yapıya sahiptir ve hücresel kapsama alanı lekelidir.Bu, telemonitörlerin yalnızca bağlantıdan uzakta olan kişilerin ayrıcalıklarını görmelerini gerektiren bir hasta anlamına gelir.

Cihaz Erişilebilirliği ve Affordability

İnternet mevcut olduğunda bile, onaylanmış glukoz izleme cihazlarının maliyeti bir bariyer olarak kalır. CGMs genellikle 1.000 $ + 9012; yıllık sigorta öncesi 2.000 $ ve birçok düşük gelirli hasta sigortasız veya sigortasız hale gelir.

Finansal yük ilk cihaz satın almalarının ötesine geçer. CGM sensörleri her 7 —14 gün, sınırlı bütçeleri azaltabilecek tekrarlayan maliyetlere ek olarak, ancak doğrulayıcı ve enfeksiyon riskini azaltabilir. Benzer şekilde, akıllı insülin kalemleri, tüm sigorta planlarıyla uyumlu olabilecek özel yeniden doldurmaları gerekir.

Dijital Okuryazar ve Eğitim Gaps

Bir cihazın kullanılması etkili bir şekilde garanti etmez. Dijital okuryazarlık ve #8212; Birçok ticari diyabet uygulamaları ve dijital platformlar ile bilgi iletişim kurma ve e-posta yoluyla iletişim kurma yeteneği, birçok grafik ve trend çizgisine göre, daha düşük eğitim başarı ile bireyler, ve teknolojiden önce gelenler genellikle yüksek sağlık okuryazarlığı ve sayısal iletişim kurma becerisine sahip olurlar.

Eğitim bir kere demonun ötesine geçmelidir. Etkili bir dijital sağlık okuryazarlığı programları, dijital araçlarla rahat olmayan hastalar için, büyük bir ikonları ve adım adım adımlı görsel talimatları kullanarak bilgilendirici talimatlara cevap vermek ve uyarıları yanıt vermek.Herhangi bir zamanda deneyimli kullanıcılarla pratik, özellikle de ortak sorunlara cevap verebilecek ve devam eden bir ilgi çekicilik.

Dil, Kültür ve Sağlık Okur

Örneğin, bazı göçmen toplulukları dijital araçlardan ziyade geleneksel ilaçlara veya aile üyelerine güveniyor.A 2021 çalışması, CGM tedavisini, bağlı önyargılara bağlı olarak sunma olasılığı daha düşüktü. Ayrıca, çoğu telemonitör platformu yalnızca İngilizce olarak kullanılabilir, İspanyolca çevirileri genellikle kötü veya kritik tıbbi terminolojiyle yapılır.

Kültürel yetkinlik, bitki örtüsü gibi geleneksel yiyecekler yemek için genişletilebilir. Örneğin, dilbilgisi ile ilgili gıda veri tabanları ile ilgili kültürel olarak ilgili bilgileri entegre etmek ve kullanıcıların ilgisini artırmak için öğrencilerin ortak bir şekilde eğitilmesi gerekir. Benzer şekilde, sağlık koçluğu mesajları sadece dilsel olarak değil, aynı zamanda kavramsal olarak, her toplulukla yeniden ifade edilen dezenfekte olan ve metaforları kullanarak.

Şeker vakalarının çoğunu yöneten temel bakım klinikleri, CGM verilerini sorunsuz bir şekilde entegre etme veya yorum yapabilme yeteneğine güven olmadan, cihaz tarafından üretilen bilgileri artırma ve telemonitoring verilerinin kullanılması olasılığı daha az olabilir. Ayrıca, birçok elektronik sağlık kaydı (EHR) cihazı kullanarak çabalarını sorunsuz bir şekilde entegre edemezler veya gider.

Sağlayıcı eğitimi hem teknik becerileri hem de öznel bilinçli bir ön tanımlamayı ele almalıdır. Klinikler CGM trend çizgilerini yorumlamak yerine bir CGM okuyucuyu nasıl yorumlayacağımızı veya dijital navigator servisi ile hastalarla nasıl yararlanacağını da bilmelidir.

Dijital Sağlık Eşitliği Gap'i kapatma için Stratejiler

Boşluk, politika, teknoloji, sağlık teslimat ve topluluk katılımı ile koordineli bir eylem gerektirir. Aşağıdaki stratejiler diyabet telemonitoring gerçekten adil hale getirmek için kapsamlı, kanıtlanmış bir çerçeveyi temsil eder.

Politika ve Altyapı Yatırımları

Federal ve eyalet seviyelerinde hükümetler, genişleyen bir sağlık mekanizması olarak genişbanlara erişimde bulunmalı. Affordable Connectivity Program, Federal İletişim Komisyonu (FCC) inisiyatifi, düşük gelirli hanelere yönelik indirimler sunar; bu tür programları genişleterek ve bağlantı kurmalarını artırmak için, politika yapıcıları, düşük maliyetli olmayan telefonlara ihtiyaç duymaları için uygun modeller. Medicare ve Medicaid, yüksek gelirli yetişkinler için izinsiz erişimleri ortadan kaldırmak için yüksek riskli popülasyonlar ve bağlantı kurmaları engelleyebilir.

Düzenleme değişiklikleri de engelleri azaltabilir. FDA ’ Son zamanlarda yapılan görüşmeler Kaliforniya’ tüm insülin-requiring hastaları için kano erişimine erişim engellerini azaltmak için reçeteye ihtiyaç duymaz, ancak OTC CGM'ler, tüm kamu sigortalarını yasaklayabilir ve CGM'yi 2 tip diyabetle birlikte veya CGM'yi kapsayabilir.

Sağlık Sistemi ve Sağlayıcı Eğitimi

Sağlık sistemleri dijital sağlık navigatörleri bakım ekiplerine entegre etmeli ve #8212; hastalara cihazı kurulumu, bağlantı kurma ve klinik ziyaretler sırasında sorun giderme ve televizitler aracılığıyla, bu navigatörler dijital okuryazarlığı geliştirmek için bir antrenör sağlayabilir.

Bu tavsiyenin pratik uygulanması, EHR iş akışına tarama soruları getirmeli. Basit bir değerlendirme, internet erişimi, akıllı telefon sahipliği, dil tercihi ve teknoloji ile konfor seviyesi hakkında sorular sorabilir. Cevaplara dayanarak, bakım ekipleri uygun kaynaklara yollayabilir ve #8212; dijital navigator, eğitim için sosyal bir işçi, eğitim için sertifikalı bir şeker eğitimcisi.

Inclusivity için Teknoloji Tasarımı

Geliştiriciler evrensel tasarım ilkelerine öncelik vermeli. Büyük metin, ses rehberliği, renkli-köpekli grafikler ve çevrimdışı veri kıkırıklığı, aile bakıcıları ile daha eski yetişkinlere ve kullanıcılarına (konuşturma ile sınırlı okuryazarlık ile) yönelik bir destek ağı oluşturmaları için çevirinin ötesine geçmelidir. Örneğin, bir CGM uygulaması, telefon bağımlılığı olmadan yemek için ortak şablonlar içerebilir, ancak daha fazla seçenek gerekli değildir.

Accessability features should be designed from the ground up, not add as an aftertoz. Bu, kullanıcı testlerinde ve tasarım süreçlerindeki farklı arka planlardan gelen hastalarla ilgili olarak tasarlanmalıdır. Örneğin, eski yetişkinlerden gelen giriş ile tasarlanmış bir CGM uygulaması, yalnızca mevcut şeker değeri ve tek bir trende eklenebilir, Tidepool gibi açık kaynaklı platformlar için ses komutları içeren veya giriş seçenekleri, motor bozulmaları ile yardımcı olabilir. Offline işlevselliği, geçici işlevler, geçici bağlantıdaki hastalar için gereklidir; daha sonra sabit bir bağlantı mevcut olduğunda, sabit olmayan kullanıcılar için açık kaynaklı platformlar mevcut.

Topluluk temelli Müdahaleler

Toplum sağlığı işçileri (CHWs) ve akran eğitimcileri, programda kültürel olarak tasarlanmış telemonitörlük eğitimi verebilecek güvenilir rakamlara sahiptir. benzer şekilde, kütüphaneler, inanç temelli kuruluşlar ve üst düzey merkezler gibi programlar #8220;tech klinikler ve #8221; hastaların cihazlarını destekle kullandıklarını gösteren, bir topluluk ortamında ve #82'de özel bir cihaz sunan; ev sahibi bir cihazda bir şeker eğitimi gibi; Ev sahibi olmayan 82-20;

Topluluk temelli modeller işe yaradı çünkü mevcut sosyal ağlardan ve güvenden faydalanıyorlar.Hasta olarak aynı kültürel geçmişi paylaşan bir CHW, İspanyol hastalarına kıyasla% 40 oranında telemonitoring faydalarını standart bakımla karşılamaktadır.Scaling such programs requires, which could come to value-based ödeme model that could come from community health workers in improve results.

Data ve Interoperability

Hastalar telemonitoring başarıyla kabul ettiğinde bile, veriler, standart API'lerin eksikliği ve EHR entegrasyonunun önemli bir yolblock olarak kalması gerekir. Örneğin, İspanyolca konuşan hastaların sadece% 15'inin İngilizce konuşan hastaların yüzde 60'ını aşmasına izin vermek için CGM programından aktif olduğunu fark ederse, bu nedenle, etnik köken, coğrafya ve dijital hazırlığa göre, eşitlik boşluklarını gerçek zamanlı olarak tespit edebilir. Örneğin, sağlık sistemi, dil konuşan hastaların sadece% 15'inin İngilizce konuşan hastaların yüzde 60'ını garanti eder.

Interoperability sadece teknik bir konu değildir; CGM verileri otomatik olarak EHR'ye çekildiğinde, klinikler verileri veya daha fazla zaman manuel olarak girebilmelidir. Bu, Glooko veya Diasend gibi daha fazla sayıda cihazdan hareket etme ve sağlayıcıya bağlı raporlar üretme olasılığını azaltır. Ancak, bu platformlar CGM verilerini satıcılar aracılığıyla pazarlamacılar aracılığıyla indirmeleri ve diğer laboratuvarlar ile birlikte görüntüleyin.

Standartlaştırma, IEEE 11073 Kişisel Sağlık Cihazı iletişim standardının endüstri çapında benimsenmesi ile hızlandırılabilir, bu da tıbbi cihazların veri paylaşımını nasıl tanımladığını tanımlar. FDA, bunu interoperability üzerinde yönlendirmesi ile teşvik etti, ancak gönüllü kabul yavaşladı. Politika yapıcılar, Medicare veya Medicaid tarafından karşılanan cihazların açık, standart tabanlı veri değişimi desteklemesi gerektiğini garanti edebilir.

Başarı ve Teşvik Hesaplanabilirliği

Dijital sağlık eşitliği boşluğunu kapatmak, metrikleri gerektirir. Sağlık sistemleri sadece telgraf kayıt oranlarına değil aynı zamanda cihaz kullanımı devam eder (en azından bir CGM taramasıyla günlerin ortasında), HbA1c azaltmaları, demografik olarak stratejilenmiş memnuniyet ve güven olmadan, öznellik kriterleri de dahil olmak üzere dijital sağlık eşitliği kriterlerini akreditasyon standartlarına dahil edebilir.

Etkili ölçüm, granular verileri gerektirir. Bir sağlık sistemi, CGM programının genel olarak% 80 hasta katılımı olduğunu bildirebilir, ancak bu sayı, Beyaz hastalar arasında internet erişimine sahip% 95'e karşı yüzde 45'e sahip olan sağlık hizmetleriyle kabul edilebilir.Devrimsiz sonuçlarla, etnik köken, coğrafya ve dil, müdahalelerin ihtiyaç duyduğu şeyleri ortaya çıkarabilir. Ulusal Kalite Forumu (NQF) çeşitli dijital sağlık eşitliği önlemleri onayladı, ancak sağlık planlarına ve hastaneler tarafından kabul edilebilir.

Muhasebe edilebilirlik ayrıca cihaz üreticilerine ve uygulama geliştiricilerine de genişletilmelidir. Federal sözleşmeler alan şirketler, ürünlerinin erişilebilirlik standartlarını karşılaması ve çeşitli kullanıcı gruplarıyla test edilmesi gerekir. Tüketici derecelendirmeleri ve uygulama mağazalar üzerindeki yorumları genellikle teknoloji odaklı, İngilizce konuşan kullanıcıların deneyimlerini yansıtırlar.

Equitable Telemonitoring

Eşitlik boşluğunu kapatan başarılı programları başkalarının yol haritasına yol açıyor. Tıp Bilimleri Üniversitesi (UAMS), ev tipi 2 diyabetle birlikte hastayı hedef alan bir telemonitör programı başlattı. Birçok hastanın akıllı telefonlara sahip olduğunu kabul etmek, UAMS, HbAc'da veriyi önemli bir azalma sağladı ve bu program özellikle dijital okuryazarlığı ve okuryazarlığı ile sınırlıydı.

Başka bir örnek, İspanya'da akıcı, Koreli ve Ermeniler tarafından 24 saat içinde kullanılan bir cihaz kesintisi yapan Los Angeles County Sağlık Hizmetleri Bölümü'nden geliyor, bu da ilk ay boyunca CGM'yi gönüllü olarak kabul eden ve planlanan takip çağrısına uygun olarak, uygulama kullanmaya tercih edilen hastalar için dijital sağlık navigatörlerin bir ekip kurdular.

Bu vaka çalışmaları, teslim modeli nüfusuna tertemiz etmenin önemini vurgulamaktadır. Kırsal Arkansas'ta, anahtar akıllı telefon gereksinimini ortadan kaldırır; kentsel Los Angeles'ta, anahtar çok dilli, yüksek dokunuşlu destek. Her iki program da insan sermayesine yatırım yaptı ve en savunmasız kullanıcılar için varsayılan olarak tasarlanmıştı, çünkü 8520;average” hasta.

Future rotası ve Gelişen Teknolojiler

Diyabet telemonitoring alanı hızla gelişiyor, yeni sensörler, yapay zeka ve dijital tedaviler ufukta artıyor. Yapay zeka algoritmaları şimdi önceden iki saate kadar hipotezler tahmin edebilir ve otomatik olarak insülin teslimiyet olmadan, bu yenilikler ayrımı derinleştirir. Örneğin, Beyaz hastalardan alınan veriler üzerinde eğitilmiş AI modelleri öncelikle diğer gruplar için daha doğru olabilir, yanlış alarmlar veya eksik algılamalar için yol açabilir.

Dijital tedavi ve #8212; Davranış müdahaleleri ve #8212 sağlayan yazı yazma yazılımı; aynı zamanda bu ürünlerin donanım cihazları olarak aynı kapsayıcı ilkeleri ile tasarlanmalıdır. çevrimdışı çalışmalı, çoklu dillere tercüme edilmelidir ve kültürel olarak alakalı içerik dahil etmelidir.

Bir umut verici gelişme, topluluk tabanlı veri merkezlerinin kullanımıdır. Her hastayı kendi internet bağlantısına sahip olmak yerine, bir merkez, kırsal klinik veya üst düzey bir merkezdeki birden çok hastadan toplanır ve uzmanlara güvenli bir şekilde aktarabilir. Bu yaklaşım, bireysel genişban abonelikleri için ihtiyaç duyar ve sağlık sistemleri için daha maliyetli olabilir. Pilot programları Alaska ve ağ ağlarını kullanarak Alaska ve Navajo Nation'da çalıştırılabilir.

Sonuç: Konserlenmiş Eylem Çağrısı

Diyabet telemonitoring sonuçları geliştirmek için büyük bir söz tutar, maliyetleri azaltır ve güçlendirir. Ancak bu söz, yalnızca avantajları olan kişilere ulaşırsa boş olur. Diyabet telemonitoring'deki dijital sağlık eşitliği boşluğu kaçınılmaz değildir; altyapıda on yıllar boyunca önyargı, ve klinik inertia. Politika reformuna öncelik vererek, kapsayıcı teknoloji, sağlayıcı eğitimi ve toplum ortaklıklarına öncelik vererek, her insanın diyabet ve #8212; dilsizdir.

Yol ileriye dönük olarak sistemsel önyargı, kaynak tahsisi ve gerçek eşitsizlik maliyeti hakkında rahatsız edici konuşmaları gerektirir.Bu klinikler, geliştiriciler, maaşçılar ve politika yapıcılar dijital sağlık eşitliğini niş bir endişe olarak görmüyorlar, ancak tüm boşlukları kapatmak için kaçırılmış bir fırsat olarak, bir ayak amputasyon veya bir böbrek başarısızlığını önlemek için kaçırılıyor.