Diabetik Neuropatiyi Anlamak

Diabetik neuropati, özellikle de aşırı kan şekeri seviyelerinin neden olduğu sinir hasarına atıfta bulunur. Zamanla, kan şekerinin kontrol edildiğine ve kişinin sinirlere tedarik eden küçük kan damarlarını yaralayabilir.

Nerve hasarı, semptomlardan önce sessizce uzun başlayabilir. Yüksek glukozdan gelen metabolik dengesizlik, xidative stres, gelişmiş glycation end ürünleri birikimi ve inflamasyonu doğrudan sinir liflerine zarar veren bir nedensel olarak biyolojik değişikliklerden kaynaklanmaktadır.

Peripheral Neuropati

En yaygın form, periferik neuropati, kollarda sinirler, eller, bacaklar ve ayaklar genellikle tolere ve ayaklara başlar, sonra yukarı doğru yayılır. Hastalar, çıplaklık, yanma hissi, keskin ağrılar veya aşırı hassasiyetler hafif dokunuşlar veya ağrılar gibi hissedebilirler.

Periferik neuropati blunts ağrı algısı, küçük kesimler ve susazlar genellikle notikal olmayanlar gider. Bu koruyucu his eksikliği diyabetik ayak ülserlerinin birincil sürücüsüdür, bu da diyabetle ilgili daha düşük ekstremitelerin yaklaşık% 85'inden öncedir.

Autonomic Neuropati

Autonomic neuropati, kalp oranı, sindirim, mesane kontrolü ve sıcaklık yönetmeliği gibi sınırsız vücut fonksiyonlarını kontrol eden sinirleri etkiler. Common semptomlar şunlardır:

  • Ayaklanma (orthostatik hipotans) ayakta durmakta (orthostatik hipotansiyon) kan damarı konstriksiyon nedeniyle
  • Gastroparesis - mideyi bulantıya, sarışınlığa ve erratik kan şekeri seviyelerinin tespit edilmesi için boş yere bıraktı.
  • Suçlama enfeksiyonları veya eksik boşluktan inkontinence
  • Gece terleri veya birhidroz (daha düşük vücutta terleme) dahil olmak üzere normal terleme kalıpları
  • Cinsel işlev - erkeklerde etkili bir işlev (köre ile erkeklerin %75'ine kadar) ve vajinal kuruluğu azalt veya kadınlarda akustikal azaltın

Autonomic neuropati ayrıca, tipik göğüs ağrısı olmadan kalp krizinin meydana geldiği sessiz myocardial ischemia'ı daha yüksek bir risk taşır, çünkü acı verici sinirler zarar görür.

Proximal Neuropati

Ayrıca diyabetik amyotroy veya femoral neuropati olarak da bilinen bu tip, uygarlık, kalçalar, kalçalar, ve bacaklar. Genellikle vücudun bir tarafında görünür ve şiddetli bir ağrıya neden olabilir, kas boşanır ve oturma pozisyonundan kaynaklanan zorluk. Proximal neuropati genellikle 2 diyabet türü ile yaşlı yetişkinlerde meydana gelir.

Focal Neuropati

Focal neuropati, kafada, torso veya bacakta tek bir sinir etkiler. Belirtiler aniden gelir ve çift görme (kahkaha sinir solü) içerir, Bell'in soluk benzeri yüz pariz, göğüs veya karın ağrısı bir kalp krizi için yanılır, ya da ayak damlası.Bu tür genellikle geçicidir ve kalıcı hasar olmadan çözülebilir, ancak bu tür bir sıkıntıya yol açabilir ve diğer sebepleri deme veya sinir sıkıştırması gibi yönetebilmek için değerlendirme gerektirir.

Erken Belirtileri Tanıyın

Diyabetik nöropatinin erken tespiti, ilerlemesini yavaşlatmak ve komplikasyonları önlemek için en iyi şans verir. Ancak birçok kişi normal yaşlanma veya sadece “bir şeker parçası” olarak hafif semptomları reddeder.Sağlık profesyoneli tarafından izlemek için hangi işaretleri bilmek, altın standarttır, ancak hastalar evde ince değişiklikler için de izleyebilir.

Peripheral Belirtileri

En erken uyarılar genellikle ayakların içinde görünür:

  • Numbness veya ağrı, ısı veya soğuk hissetme yeteneği azaltılır
  • Tingling veya “pins ve iğneler” hisleri
  • Yanan veya elektrik-shock duyguları
  • Sharp, kramp veya ağrıları bıçaklamak
  • Dokunmak için aşırı hassasiyet - hatta yatak tabloları acı verici hissedebilir (tümodynia)
  • Denge ve koordinasyon kaybı, özellikle düşük ışık koşullarında
  • Kas zayıflığı, özellikle de ayaklar ve ayaklar, bir ayak uçuna yol açan bir gait

Durum kötüleştiğinde, çekiç, jantajlar, çimler veya Charcot ayağı gibi eşitsizlikler (ki yıkıcı ortak bir koşul) normal ayakkabıları giymeyi zorlaştırabilir ve deri ülserlerinin riskini artırır. Charcot ayak ağrısız şişlik, kırmızılık ve eklemsizlik olarak sunar; eğer tedavi edilmezse, ok ve kalıcı deformitenin çökmesine yol açabilir.

Autonomic Belirtileri

Autonomic sinir hasarı geniş bir dizi problem üretebilir:

  • [FONT:0)Digestive:[Dönetici:[Dönetici: [Dönetici: [Dönetici: 0:0))Sıkıtma, bulantı, kusma, ishal veya kabızlık, yemek yeme ve yemek yemeden sonra (özellikle de dolatıcı) Gastroparesis kan şekerinde öngörülemeyen salaklara neden olabilir, çünkü gıda absorpsiyonu gecikir.
  • [FONT:0)Cardiovascular:[Dönetici:[Dönetici: 0) Işık, ayaktayken, hızlı kalp oranı (tachycardia) veya egzersiz ile değiştirilmeyen sabit bir kalp oranı.
  • [FONT:0)Urinary:[DÜT:1] Zehiri boş tutuyor (neurojenik mesane), sık sık enfeksiyonlar veya sızıntı (incontinence).
  • [FONT:0]Sweat bezi:[Dönetici:[Dönetici: 1 ) Gece veya yemek yaparken veya daha düşük vücutta terleme eksikliği, enfeksiyona eğilimli olan deriye yol açan.
  • [FONT:0]Sexual:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici:) Erkeklerde Erectile disfonksiyon; vajinal yağlanma, arzu kaybı ve kadınlarda orgazm elde etme zorluğu azalt.

Bu semptomlar diğer koşullara karıştığı için, genellikle indiagnosed.Eğer bu konulardan herhangi birini varsa, sağlık sağlayıcınızla tartışın. Basit bir tarama anketi, otonomik neuropatiyi erken tanımlamaya yardımcı olabilir.

Bir Doktor Görmek İçin Ne Zaman

Ayaklarda hafif çıplaklık veya sıra dışı bir şekilde profesyonel bir değerlendirme garanti eder. Gecikme tedavisi, sinir hasarının geri dönülemez hale gelmesine izin verir. Diyabetli insanlar, her yıllık sınavdan en az bir kez bir kez, ve daha sık görülürse, herhangi bir yaralanma, kabarık veya sore bakarlar - özellikle de acısız - bir tane - acil tıbbi dikkat.

Anahtar Risk Faktörleri

Diyabetli herkes neuropatiyi geliştirebilse de, bazı faktörler büyük ölçüde olası ve ciddiyetle artacaktır. Bu risk faktörlerini anlamak hastaların ve kliniklerin önlenmesine öncelik vermek için güçlendirmektedir.

Kan Şeker Kontrolü

Sürekli yüksek kan şekeri tek en büyük risk faktörüdür. Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Deneme (DCCT) bu ilkeleri günlük yönetime göre azalttı -% 7 veya daha fazla diyabet türünde (veya ayrı olarak uygun bir hedef) - neuropatinin yoğun olarak kontrol ve komplikasyonlarının % 7.5'i aştığını doğruladı.

Diğer Tıbbi Koşullar

  • [FONT=0) Yüksek kan basıncı:[Dönetici:[Dönder:) Hipertansiyon kan damarlarına zarar verir, diyabetten kaynaklanan mikrovasküler yaralanmayı birleştirir.
  • [FONT:0) Yüksek kolesterol: [DÜDÜT:1] Elevated LDL kolesterolü sinirlere ve aşırıya baskı yapan iskemmik yaralanmaya kan akışını hızlandırır.
  • [FONT=0)Kidney hastalığı: [Dönetici: 0,4] Diabetik nefropati kan dolaşımında inşa etmek için toksinlere izin vererek sinir hasarı kötüleştirebilir.
  • [FONT:0)Obesity:[Dönetici:[Dönetici:0) Aşırı vücut ağırlığı sistemik inflamasyon ve insülin direncini arttırır, hem de neuropati ile bağlantılıdır. Visceral yağ, özellikle de, sinir dokusuna zarar veren pro-inflamatuar cytokineler.

Yaşam Tarzı Faktörleri

  • [FONT:0]Smoking: [DÜDÜT:1] Tütün dar kan damarları, periferik sinirlere ciddi şekilde sınırlı dolaşım. Şeker hastaları diyabetik olmayanlar için üç kat daha sık neuropati geliştirir.
  • [FONT:0)Alcohol aşırı kullanım:[Dönetici:[Dönetici:0) Alkol, sinirlere doğrudan toksiktir (alkoholic neuropati) ve ayrıca, özellikle de beslenme eksikliklerine (özellikle B vitaminler) neden olabilir.
  • [FONT:0]Sedentary yaşam tarzı:[Dönetici:[Dönetici:0) Fiziksel aktivite eksikliği kan şekeri kontrolü kötüleştirir ve ekstremitelere dolaşım azaltır.

Yaş da bir rol oynamaktadır. Neuropati insanlar diyabetle daha uzun yaşar, özellikle 40 yaşından sonra. hipergliseminin genel süresi, gençliğin başlangıç tipi 2 diyabetin özellikle yüksek bir nöropati riski taşıdığıdır.

Diabetik Neuropati tanısı

Doktorlar sinir hasarını teşhis etmek için birkaç yöntem kullanırlar, genellikle nicel testler ile bir klinik sınav birleştirir. Erken tanı, tedavinin geri dönüş olmadan başlamasına izin verir.

  • [FONT:0)Physical sınav:[Dönetici:[Dönüşün: 0)))))))) veya pinprick için 128 Hz ayarını kullanarak, hasta ayağın bitki yüzeyinde 10g monofilament hissedebilir mi?
  • [FONT:0)Monofilament testi:[Dönetici:[Dönetici:0)) Bir esnek naylon filament, hastanın bunu hissedebilirse görme ayağına karşı baskılanır.
  • [FONT:0]Nerve iletim çalışmaları (NCS): ), ciltte bulunan elektrotlar sinirler yoluyla seyahat eden hızlı elektrik sinyallerin sinirler yoluyla nasıl seyahat ettiğini ölçmek için yerleştirilen elektrotlar. Yavaş hızlar, demyelinasyon veya axonal kaybı önerebilir. NCS, diğer nedenler arasında diyabetik neuropatiyi de ayırt edebilir
  • [FONT:0)Electromyography (EMG): ), ince bir iğne elektrot, geri kalanı ve sözleşme sırasında kaslarda elektrik aktivitesini değerlendirebilir. EMG neurojenik kas hasarını onaylayabilir.
  • [FONT:0)Autonomic test:[Dönetici testleri kalp hızı değişkenliği (derin nefes, Valsalva manevrası), kaza kapasitesi (kuntitatif sudomotor axon refleks testi), ve gastrik boş (gaztrik boş sinenk)
  • [FONT:0)Quantitative sensör testi (QST): Bir kişinin sıcaklık, titreşim ve ağrı eşiklerini nasıl algıladığı ölçüler.QST, NCS'den daha önce küçük fiber neuropatiyi tespit edebilir.
  • [FONT:0]Skin biyopsi:[Dönetici:[Dönetici:0)) Küçük bir yumruk biyopsisi, küçük lif neuropatisi tanısı için altın standart, klinik işaretler ortaya çıkmadan önce sinir hasarı tespit edebilir.

Amerikan Diyabet Derneği, teşhiste neuropati için tarama yapan herkesin ve her yıl başlangıçtan beş yıl sonra ilk kez 1 diyabet türü için tarama yapması tavsiye eder.For those with prediabetes, yıllık tarama, belirtileri veya risk faktörleri mevcut olup olmadığını garanti edebilir.

Çıktıları Geliştirmek için Stratejiler

Sinir hasarı tamamen tersine dönülemez olsa da, agresif yönetim ilerlemeyi durdurabilir, semptomları rahatlatabilir ve ayak ülserleri ve amputasyonları gibi yıkıcı komplikasyonları engelleyebilir. multidisipliner bir yaklaşım - endokrinologlar, neurologlar, podiatristler ve fiziksel terapistler dahil - en iyi sonuçları erteler.

Kan Şeker Yönetimi

Yoğun bir glycemik kontrol temel olarak kalır. HbA1c'i% 7'nin altında tut (veya bireysel olarak hedeflenen bir seviye) önemli ölçüde yavaşlar neuropati ilerlemelerini ve düzenli kan şekeri izlemesini gerektirir ve bazen kötü bir şekilde tedavi edilebilir bir hastalık-tavaplı ağrıyı vurgulayan bir diyet gerektirir (sağlıklı yağlar, sağlıklı yağlar ve sürekli olarak glikoz monitörleri (CGMs) bu nedenle yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşlar ve stabiliz sağlar.

Nerve Pain için İlaçlar

Birkaç ilaç sınıfı, diyabetik nöropatinin sık sık sık sık sık tedavi acısını rahatlatabilir. Hedef uyku, ruh ve günlük işlevi geliştirmek için yeterince acı azaltmaktır. Tedavi bireysel yanıt ve yan etki profiline göre belirlenir.

  • [FONT:0]Anticonvulsants: Gabapentin ve pregabalin ilk önce tedavilerde kullanılır.Sağlık kanallarına bağlı olarak aşırı sinir sinyalleri sakinleştirir. Pregabalin FDA tarafından onaylanmıştır; gabapentin kapalıdır.
  • [FONT:0]Antidepressants:[Dönetici:[Dönetici:0) Tri Çevrimdışı antidepresanlar (e.g., amitriptyline, ne detriptyline) ve SNRIs (e.g., oksidoxetine) beyindeki ağrı algısını değiştirmektir.
  • [FONT:0) Topical ajanlar: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ: 0) Topic ajanlar:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ) KAYNAK KIRLIĞI (yüzde 25–0.075%) Depletes Madde P in sinir sonları; İçmeklüpücüklüpücükültü jeli yerelleştirilmiş anestezi sağlar; bileşik ketamin jeli yenidenküremin
  • [FONT:0]Opioids:[Dönetici:[Dönetici:0)[Döneticiler:[Döneticiler:[Döneticiler:[Döneticiler: 0) Nadiren bağımlılık riski ve mütevazı fayda nedeniyle kullanılır. Tramadol, ancak diğer seçenekler başarısız olduğunda ve sadece dikkatli risk değerlendirmeden sonra kabul edilebilir.

Doktorlar genellikle düşük dozda bir ilaçla başlar ve yavaş yavaş yavaş büyürler. gabapentin artı oksidin gibi farklı sınıflardan ilaçlarını birleştirerek daha az yan etkilerle ağrı kontrolü geliştirebilirler.

Yaşam tarzı ve Kendi kendine

İlaçların ötesinde, yaşam tarzı sonuçları güçlü bir şekilde etkiler:

  • [FONT:0)Exercise düzenli olarak:[Dönetici: [Düzen: Bisiklet, yüzme) dolaşım, kan şekeri geliştirir ve sinirsel ağrı azaltır. Güç eğitimi yeniden inşa kas, orta-intensity aktivitesinin haftada en az 150 dakika boyunca kaybedilir.
  • [FONT:0] Bir nöropatit-dost diyetine:[DÜT:1) Emphasize B-vitamin zengin yiyecekler (ilaç yeşiller, yumurtalar, yalın et), magnezyum (nuts, tohumlar) ve omega-3 yağ asitleri (balık, flakt) Trans yağ ve aşırı şekerden kaçının. Bazı kanıtlar neuropati belirtileri azaltmak için bir Akdeniz diyeti destekler.
  • [FONT:0) Sigarayı durdur: [Dönergeler kan akışını hemen geliştirir. Nicotine değiştirilmesi, danışmanlık veya ilaç bir yıl içinde, neuropati riski önemli ölçüde azalır.
  • [FONT:0)Limit alkol:[DÜDÜT:1] Erkekler günde iki standart içki içmemelidir, kadınlar bir. Tamam abstinence, belirtileri kötüleştirirse veya alkolik neuropatinin kanıtları varsa en iyisidir.

Ayak Bakımı ve Ulcers'i Önleme

Ayak komplikasyonları periferik nöropatinin en ciddi sonucudur. Çünkü hastalar koruyucu hissi kaybeder, küçük kesimler veya suşiler enfekte ülserler haline gelebilir, gangrene ve amputasyona yol açabilir.

Temel ayak bakımı uygulamaları şunları içerir:

  • Tahmin edilen ayaklar, kesir, susa, kırmızılık, şişlik veya tırnak problemleri için günlük olarak. Gerekirse bir aile üyesine ihtiyaç duyulması veya yardım etmesi durumunda bir ayna kullanın.
  • Ayakları sıcak su ve hafif sabunla yıka; özellikle toes arasında kuru temizleme. Ayaklardan kaçının, ki bu da aşırı derecede yumuşak bir deriye sahiptir.
  • Moisturize with lotion (ama toes arasında değil) toklar ve çağrılar önlemek için. Kuru, çatlak cilt bakteriler için bir giriş noktasıdır.
  • Kaz toenails düz ve dosya kenarlarında; kesim kesme veya köşelere girişten kaçınır.Eğer vizyon veya hareketlilik fakir ise, podiatrist bakınız.
  • Sadece çarşaflar ve koruyucu toe kutuları ile iyi bir şekilde ayakkabı giymek. Evde bile çıplak ayak izi yürümek. Özel eklemelerle diyabetik ayakkabı düşünün.
  • Profesyonel bir podiatrist kortları ve çağrıları var - sağlıklı derileri yakabilecek olan aşırı karşı mücadele kesicileri kullanın.
  • Her doktor ziyaretinde düzenli ayak sınavları; minimumda, her 3-6 ayda neuropati mevcutsa kapsamlı bir sınav.

Deri ısısını ölçen termometri cihazları, bir ülser formlarından önce erken inflamasyonu tespit edebilir. Ayak diğerinden 2°C daha sıcaksa, geri kalanı ve sıcaklık normalize kadar yükseltilir.

Önlemler

Önleme nihai hedeftir. Yaş ve aile tarihi gibi bazı risk faktörleri sabitlenirken, çoğu değişkendir. proaktif bir yaklaşım şunları içerir:

  • Kan şekeri, diyet, egzersiz ve reçete edilen ilaçlar kullanarak hedef aralığında tutun.% 7 altında HbA1c veya bireyselleştirilmiş bir hedef.
  • 130/80 mmHg'nin altındaki kan basıncı kontrol edin ve LDL kolesterolünü yönetin. ACE inhibitörleri veya ARBs kan basıncının bağımsız sinirlerinde daha fazla koruyucu etkilere sahip olabilir.
  • Sigarayı tamamen ve sınırlı alkol alımından kaçının.
  • Sağlıklı bir kiloyu dengeli beslenme ve normal fiziksel aktivite ile koruyun ( haftada 150 dakika orta egzersiz için).% 5-10 kilo kaybı prediabetes ve erken diyabette neuropati belirtileri önemli ölçüde azaltabilir.
  • Yıllık kapsamlı ayak sınavları ve sinir kontrolleri. Hemen hemen herhangi bir yeni semptomu tartışın.
  • Diyabet, hipertansiyon ve dislipidemi için ilaçlar alın. statin terapisine karşı çıkmak özellikle mikrovasküler komplikasyonları azaltmak için önemlidir.
  • Sadece tıbbi gözetim altında takviyeler düşünün. Benfotiamine (a sentetik B1) ve alfa-lipoik asit bazı çalışmalarda mütevazı faydalar göstermiştir, ancak kanıtlar karışık ve yüksek kaliteli denemeler eksik olabilir. Yüksek doz vitamin D da serum seviyeleri tarafından yönlendirilmelidir.

Prediabetes'li insanlar için, katı yaşam tarzı müdahalesi genellikle diyabete ve komplikasyonlara ilerlemeyi engelleyebilir, neuropati de dahil olmak üzere. Diyabet Önleme Programı, yaşam tarzı değişikliklerinin diyabeti geliştirme riskini % 58 azaltdığını gösterdi.

Diabetik Neuropati ile Yaşamak

Bir nöropati tanısının alınması, rahatsızlık verici olabilir, ancak birçok kişi, kapsamlı bir öz bakım rutini uygulamakla aktif olarak yaşar. Ağrı yönetimi, düşüş önleme ve duygusal destek, nöropatiden gelen kronik ağrı, anksiyete ve sosyal izolasyon ile ilişkilendirilir - bu yönlerin kan şekerinin yönetilmesi kadar önemlidir.

Fiziksel terapi ve mesleki terapi denge, güç ve günlük işlevi korumak için yardımcı cihazlarla (canlar, yürüyüşçüler) eğitim, işleyicileri düşmelerini engelleyebilir. Mesleki terapistler, giyinme, banyo ve yemek için uyarlanabilir araçlar önerebilirler. Danışmanlık veya destek grupları psikolojik toll'a hitap eder.

Araştırma, nörotrofik faktörler (örneğin, sinir büyüme faktörü), hücre bazlı tedaviler ve gen terapisi dahil olmak üzere sinir yenileme tedavilerine devam etmektedir.

Yazara göre rehberlik, Amerikan Diyabet Derneği'nin nöropatik ağrı yönetimi üzerine yapılan son araştırma için, , ") ve [FONTDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜye Olmayanlar Arası Araştırmalar" (İngilizce).