Gestational diyabet mellitus (GDM) ilk önce ortaya çıkan veya hamilelik sırasında tanınmayan bir metabolik bozukluktur, genellikle ikinci veya üçüncü trimesterde.GDM'nin başlangıcı, GDM'nin erken dönemdeki komplikasyonlarını azaltabilecektir ve erken taramanın sonuçları, doğum öncesi ve fetal makroya yönelik olarak ortaya çıkmaktadır.Bu nedenle, yüksek riskli bulgularda, yüksek kan şekeri seviyelerini tespit ederek, GDM'nin erken tarama olasılığını azaltılabilir.

Yüksek Risk Pregnancies

Tüm gebelikler GDM geliştirmek için aynı riski taşımaz. Yüksek riskli bir hamilelik, annenin veya fetüsün sağlığının önceden ortaya çıkan koşullar veya demografik faktörler nedeniyle daha fazla tehlikeye atıyor. Bu risk faktörlerinin tanımlanması GDM riskini artıran ortak özelliklerdir: GDM riskini artıran ortak özellikler:

  • [FONT:0) İleri anne yaşı[[[Dönetici: 1) 35 yıldan fazla kadın insülin duyarlılığı ve pankreas fonksiyonundaki yaşla ilgili değişiklikler nedeniyle GDM'nin önemli ölçüde daha yüksek bir göstergesidir.
  • [FONT:0]Obesity veya aşırılık durumu[[Dönem: 1) 30 kg/m2 veya daha büyük bir vücut kitle indeksi (BMI) insülin direnci ve GDM gelişimi ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmektedir.
  • [FONT=0) GDM'nin önceki hamilelikte GDM'yi yaşayan kadınlar, daha sonraki gebeliklerde% 30 ila% 70 oranında bir recurrence riskine sahiptir.
  • [0]Family diyabet tarihi[[Dönemli: 1) – Tip 2 diyabetli (baba veya kardeş) türü ile ilk derece göreceli (baba veya kardeş) iki katın iki katına kadar GDM olasılığını artırır.
  • [FONT=0)Polycystic ovary sendromu (PCOS))[Bu durum insülin direnci ile karakterize edilir ve GDM için iyi yapılandırılmış bir risk faktörüdür.
  • [FONT:0]Ethnic background[[[Dönetici, Afrikalı Amerikalı, Yerli Amerikalı ve Asya kökenli kadınlar, kendi beyaz olmayan beyaz kadınlara kıyasla GDM'nin daha yüksek oranlarına sahiptir.
  • [FONT=0]Medical comorbidities[[DÜT:1) – Kronik hipertansiyon, prediabetes ve bazı otoimmun koşulları riski daha da artırıyor.

Bu faktörlerin tanınması, obstetrik ve birincil bakım sağlayıcılarının erken tarama protokollerine müdahale etmelerine izin verir. Hedef, GDM'ye sahip olduğu gibi tüm yüksek riskli kadınları etiketlemek değildir, ancak bu şeker hoşgörüsüzlükleri ile erken tespit etmek için erkenden tespit etmek için, gelişmekte olan plasenta ve fetüs zarar verir.

Gestational Diyabetinin Patofizik

Erken taramanın neden yararlı olduğunu anlamak için, üçüncü trimesterdeki temel metabolik değişiklikleri anlamak önemlidir.Normal bir gestation sırasında, plasenta lactogen, büyüme hormonu ve kortizolin tüm bunlarda, daha önce gelişen insülin direncinin yüksekliğini veya daha yüksekliğini artırmak, hiperglisemitik olarak çoğu kadında, pankreasın artan insülin salgılanmasını sağlamak.

Yüksek riskli gebeliklerde, insülin direnci, ilk trimesterde bile daha da yükseltilebilir. Örneğin, obezite ile olan kadınlar zaten daha şiddetli insülin direnci ve daha zayıf sonuçlarla ilişkili olan GDM'nin farklı bir örneği olarak, metabolik yük kırılgan popülasyonlarda erken tespit edilebiliyor.

Erken Ekran: Neden Timing Maddeleri

Düşük riskli popülasyonlarda standart GDM taraması genellikle 24 ve 28 hafta gestation arasında yapılır, ilk trimesterde bir pencere, plasenta hormon salgılanması ile uyumludur. Ancak, bu dönemde ikinci gebelik yarısına kadar bekleyen hamile hiperinsulinemi, büyüme yörüngesini azaltmak için bir fırsat kaçırabilir ve çocuktan önce metabolik bozukluklara kadar gelecekteki metabolik bozukluklara en hassas değişikliklerdir.

Overt Belirtileri Önceki GDM Tanımlama

Erken GDM'li kadınların çoğu asymptomatic, bu da biyokimyasal taramayı zorunlu kılar. İlk prenatal ziyarette yapılan bir açlık testi pregestasyonal diyabet veya erken set GDM'yi tespit edebilir. Amerikan Doğum Koleji ve Gynecologlar (ACOG) 24'te erken taramanın, bazı kadınlar GDM'yi daha sonra plazma şekeri kullanarak, hemoglobin A1c veya 130 mg/dL'un eşiyle rastgele bir şeker testi tespit edilemeyeceğini tavsiye eder.

Adverse'in Önlenmesi

Erken tanı, yaşam tarzı danışmanlığı, glukoz izleme ve gerekirse, farmakoterapi. Çalışmaları, GDM tedavisinin, 30'a kadar preeclampsi riskini azaltdığını ve daha sonra teşhis edilen bebeklerle karşılaştırıldığını göstermiştir. Yüksek riskli popülasyonlarda, erken müdahale özellikle etkili olduğu için, plasenta hasarına neden olan metabolik kesintiye maruz kalma riskini azaltır. Örneğin, kadınlar ve 20 haftadan önce teşhis edilen doğum oranları daha düşüktü.

Anneler ve Bebekler için Faydaları

Erken GDM taramalarının avantajları acil gebelikin ötesine uzatıyor.Graç sırasında, sağlayıcılar hem anne hem de çocuk için daha uzun süreli sağlık için sahneyi belirlediler.

Maternal Faydaları

  • [FONT:0]Yenilenmiş glycemic kontrolü[DÜT:1) - Erken tespit, kan şekeri stabilize eden ve daha sonra insülin ihtiyacını azaltan diyet modifikasyonları ve fiziksel aktivite planlarına izin verir.
  • [FONT:0) Preeclampsia riski) - Hiperglisemi, endotelel disfonksiyona katkıda bulunan bilinmektedir; erken yönetim hamilelik hipertensive komplikasyonlarını azaltır.
  • [FONT:0) Makrozoyanın ([Dönetici) indikasyonu, anne hiperglycemia'nın doğrudan bir sonucudur; erken glukoz kontrolü zor teslimatların riskini en aza indirir, omuz distocia ve cesarean bölümler.
  • [FONT:0) 2 diyabet türüne yönelik ilerlemeyi yoğunlaştırdı – GDM ile kadınlar, yaşamdaki 2 diyabet daha sonra gelişmekte olan tip 2 diyabet riski altında. Erken müdahale ve postpartum takip-up bu yörüngesini takip edebilir.
  • [FONT:0)Better zihinsel sağlık[[[DÜT:1) – Erken teşhis ve destek, bilinmeyen sonuçlara ilişkin kaygıyı azaltır ve kadınların sağlıklarını kontrol altına almalarını sağlar.

Neonatal ve uzun vadeli Faydaları

  • [FONT:0) Doğum yaralanması riski [Dönetici: 1) Makrozoik bebekler kırıklara ve brachial plexus yaralanmalarına daha yatkındır; erken tarama büyük bebeklerin prevalansını azaltır.
  • [FONT:0) Redüklenmiş neonatal hipoglisemi[DÜT:1) – Anne hiperglisemisi tarafından anne kar şekerinin doğumdan sonra daha hızlı bir şekilde çözülmesine neden olan Fetal hiperinsulinemia.
  • [FONT:0]Dörtün solunum sıkıntısı sendromunun düşük oranları ) – GDM gecikmiş akciğer maturasyonu ile ilişkilendirilir; erken yönetim sörfçü üretimi artırabilir ve NICU kabullerini azaltabilir.
  • [FONT:0)Çocukluk obezite ve diyabet riski ) – İntrauterin çevre, yavruların metabolik set noktası anlamına gelir.GDM'ye doğan çocuklar, kötü kontrollü GDM'ye sahip olan 2 diyabeti daha büyük olasılıkla ergenlik döneminde bozar. Erken tarama bu kuşak döngüsü bozar.

Ekranlama Yöntemleri: Kapsamlı bir Genel Bakış

Multipl tanı araçları erken GDM taraması için kullanılabilir, her bir avantaj ve sınırlama ile. Yöntem seçimi klinik ayar, maliyet ve hasta tercihine bağlıdır.

Hızlıca Plazma Glucose (FPG)

En basit ve en reproducible test, oruç kan şekeri ölçümüdür. Erken gebelikte 92 ila 125 mg /dL arasında bir seviye GDM'nin normal derecede düşük hassasiyete sahip olması, ancak bazı yönergeler 100 mg/dL'nin daha fazla test yapması kolaydır. FPG, minimum hazırlık gerektirir ve ilk prenatal ziyarette yapılabilir.

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT)

75-g OGTT, GDM tanısı için altın standarttır. Bir gecede hızlı bir şekilde, kan şekeri temel olarak ölçüldü, sonra 1 saat ve 2 saat sonra bir glukoz yükünden sonra, bir 50-g glukoz değerinde (örneğin, oruç ≥92 mg/dL, 1 saat ≥180 mg/dL veya 2 saat ≥153 mg /dL) bir teşhisle iki adımlı bir yaklaşımla kullanılır.

Hemoglobin A1c (HbA1c)

HbA1c önceki iki ila üç ay boyunca ortalama kan şekeri yansıtıyor. Ancak, kırmızı kan hücresi cirosu değişti ve HbA1c, önkoşul olmayan kadınlar için daha düşük olma eğilimindedir. ACOG, erken hamilelikte erken hamilelikte erken doğum öncesi diyabet için% 5,9'luk bir kesintiye neden olduğunu önerir, ancak GDM taraması için rutin kullanım yaygın değildir.

Bir-Adım vs. Two-Step Approaches

Bir adım ve iki adımlı tarama arasındaki tartışma devam ediyor. 100-g OGTT tarafından takip edilen bir yaklaşım (75-g OGTT) Uluslararası Diyabet ve Hamile Çalışma Grupları (IADPSG) kriterlerine uygun olarak, GDM'nin iki adımlı yaklaşımının (GCT) maliyeti ve pratikliği nedeniyle birçok ABD kurumu tarafından kullanılıyor.

Gelişen Biyomarkers

Araştırmacılar GDM'nin erken tahminini geliştirebilecek ek biyomarkers keşfediyorlar, ancak standart bir uygulama olmasa da, erken algılamanın hayati önem taşıdığını vurguladılar.

Klinik Kılavuz ve Tavsiyeler

Büyük tıbbi kuruluşlar yüksek riskli gebeliklerde erken GDM taraması için net öneriler sunar. Amerikan Diyabet Birliği (ADA) kadınların, yüksek riskli kadınlar için erken OGTT'yi tavsiye ederken, ACOG ilk prenatal ziyarette erkenden 2 diyabet önerir.If that test negatif, rescreening for GDM should occur at 24-28 hafta.

Bu onaylara rağmen, uygulama tutarsız kalır. Birçok sağlayıcı 24 haftaya kadar rutin olarak ekran sürmez, birçok risk faktörü olan kadınlar için bile. Engeller standart protokollerin eksikliğini içerir, yanlış pozitifler ve takip için yetersiz kaynaklar. Ancak, fayda kanıtının değiştirilmesi yüksek riskli popülasyonlarda daha agresif erken taramaya doğru bir geçiştir.

Erken Tanıdan Yaşam Tarzı Müdahalelerinin Rolü

Erken GDM tanısı alındığında, yönetim, doğum günü boyunca karbonhidrat dağıtmaya ve düşük stresli yiyeceklere neden olmadan önce normojiye odaklanır.Hastalık hipoksitliği artırmak için ilk tedavi hattı tedavidir.GDM ilk tedavi hattı, hamilelik için uyarlanmış olarak, hastayı günlük olarak dağıtmaya yardımcı olabilir.

Destek grupları ve diyabet eğitimi programları duygusal ve pratik destek sağlar. Erken danışmanlık alan kadınlar, program izleme ve glikoz hedeflerini sürdürme olasılığı daha yüksektir. Posta dönemi, altı ila on iki hafta içinde bir OGTT dahil olmak üzere altı ila on iki hafta boyunca devam eden bir fırsat sunuyor.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Yüksek riskli gebelik diyabet için erken tarama, diyabetin iletiminin temel taşını temsil eder ve erken taramanın sağlam olduğunu ve büyük organizasyonlar 20 haftadan önce şekeri hoşgörüsüzlüğü tespit ederek, klinikler, anne ve neonatal komplikasyonları azaltan müdahaleleri uygularlar, uzun süreli metabolik sağlık için birlikte uygularlar ve erken taramanın faydalarını azaltırlar.