Gestational Diyabet Mellitus: Maternal ve Fetal Health için temel bir tehdit

Gestational diyabet mellitus (GDM) hamilelikten önce en yaygın tıbbi komplikasyonlardan biridir, gestation'a önceki 24 ila 9'luk bir hastalıkla ilgili olarak, her iki anne ve çocuk için yüksek riskli hastalıklarla ilgili olarak yüksek riskli hastalıklara karşılaştırıldığında, doğum sonrası veya ilk tanıma mekanizmalarının önemli ölçüde etkisi altında kalır.

GDM Nedir? Pathofizik ve Epidemiyoloji

GDM, plasenta hormon salgılama ve anne insülin direncinden ortaya çıkıyor. İkinci ve üçüncü trimesterlerde, plasenta tilojen, büyüme hormonu, korticotropin-releasing hormonu ve progesteron – tüm bu atagonize insülin eksikliği genellikle hücre seviyesinden sonra çözülür, ancak bu iki ila üç kat daha fazla insülin salgılanır.

GDM'nin gelişmekte olan risk faktörleri, 25 yaşın üzerinde anne yaşını içerir, bir makrozomik bebeğin doğum öncesi kilo veya obezite (BMI ≥ 25), GDM'nin tanısı alan kadınların% 50'si, tanımlanamaz risk faktörleridir, bu da, daha önce GDM veya Indigenous popülasyonların önemini işaret eder.

GDM'nin hamilelikteki etkisi

Kontrolsüz GDM, özellikle fetal hiperglycemia ile etkilerini uygular ve aşırı fetal insülinin sonraki üretimini yapar.Insulin utero'da büyüme hormonu olarak çalışır, hızlandırılmış fetal büyüme ve fetal fizyolojisini değiştirir. Aşağıdaki komplikasyonlar literatürde yetersizdir ve glycemik kontrolün klinik sonuçlarını temsil eder.

GDM ile ilişkili en tutarlı olumsuz sonuç büyük bir uluslararası gözlemsel (LGA) doğum ağırlığı olarak tanımlanan, doğum ağırlığının yüzde 90'ın üzerinde olduğu gibi, hiperzofren ve Adverse Outcome (HAPO) çalışmasında, büyük bir uluslararası gözlemsel deneme, LGA riski, normal aralıkta bile daha yaygın olarak Goverel ile daha yaygındır.

Neonatal Complications

GDM ile doğan bebekler, yaşamın ilk saatlerinde daha yüksek risklidir. Diğer neonatal sorunlar hipokalikemi, hipomagnezu, policythemi, hiperablubinsulinemi ile birlikte, neonatal hipoglisemiye (kantal izleme ve uzatılabilir 40 mg/dL) yol açar.

Preterm Birth and Preeclampsia

GDM ile kadınlar 1.5- 2 kat daha önceden belirlenmiş bir riske sahiptir, spontan veya tıbbi olarak belirtilmiş olup, GDM ve hipertensive bozukluklar arasında (gestasyonal hipertansiyon, preeclampsia) bağlantı iyi kurulur; paylaşılan mekanizmalar sistemik inflamasyonu, oxidatif stres ve endotelsel disfonksiyonu içerir. Preeclampsia'nın tek başına bir nedeni anne sütün ve psia'nın hipertensif bozukluklardır.

Future Metabolic Risks for Mother and Child

GDM'nin etkileri, GDM'nin gelecekteki gebeliklerin, metabolik sendromlu bir hastalık ve kronik böbrek hastalığının 3 ila 7 kat artış riskine sahip. 5-10 yıl içinde postum ve metabolizmanın aşırı dozda daha yüksek bir obezite riski ile karşı karşıya kalacak. Ayrıca, gelecekteki gebelikler, metabolik sendrom, kardiyovasküler hastalık ve kronik böbrek hastalığı olarak bilinen bir hastalık.

GDM'yi Yönetmedeki Ekranlamanın Rolü

GDM'nin doğal tarihi büyük ölçüde diyabet ve hamilelik Çalışma Grupları (IADPSG) ve Amerikan Obstetrikleri ve Gynecologları (ACOG) 24-28 hafta süren tüm tedaviyi onaylamış olsa da, önerilen tanı ve tanınmış eşiğinde farklı farklılık gösterir.

Ekranlama Yöntemleri

ABD'de en yaygın kullanılan ilk test, 1 saat boyunca 50 g oral glukoz meydan okuma testi (GCT), günde 2 saatlik bir oral glukoz tolerans testi (GTT) Bu nedenle hastayı 8-12 saat boyunca hızlı bir şekilde kullanmayı gerektirir.

Erken Tespit Faydaları

Evrensel taramanın birincil yararı, hiperglycemia'nın tedavisine başlama fırsatıdır, makrozomisyona ihtiyaç duyan hastalardan yaklaşık% 50 oranında daha düşük ve hamile kadınlar için preeclampsi çalışması dahil olmak üzere, daha sonra meta-analizler GDM'nin tedavisini azaltmış ve daha önce de bir doğum sonrası veya yarı zamanlı olarak hipozole yapılan hiperhidrasyonelasyon oranını azaltmış durumdalar.

Sınırlar ve Tartışmalar

Kanıtlanmış etkinliğine rağmen, GDM taraması tartışmadan yoksun değildir. İki adımlı tartışmanın aksine, ACOG ve Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) konsensüsü konferansları, daha düşük maliyetli bir oran ve daha iyi bir kanıt tabanı nedeniyle iki adımlı yaklaşımı tercih eder - daha erken bir araştırma alanı ile daha erken incelemeler ortaya çıkabilir.

Takip Et ve Takip

GDM tanısı alındığında, hemen postpartum takip edilmesi zorunludur. Kadınlar, yüksek dönüşüm oranı nedeniyle 75 g OGTT'ye geçilmelidir.İlk trimesterde erken tarama GDM'nin tarihi ile kadınlar için belirtilmiştir.

Hamilelik Çıktılarını Geliştirmek için Yönetim Stratejileri

GDM yönetiminin amacı, anne kan şekeri seviyelerini sıkı bir şekilde tanımlanmış hedefler içinde korumaktır -tip olarak ≤ 95 mg/dL ve 1 saatlik postprandial ≤ 140 mg/dL veya 2 saat ≤ 120 mg/dL - yaşam tarzı değişikliği, kendini ifade eden kan şekeri kombinasyonu ile, gerektiğinde, farmakoterapi.

Tıbbi Beslenme Terapisi ve Fiziksel Aktivite

Diyet danışmanlığı, GDM tedavisinin temel taşıdır. Toplam karbonhidrat alımında azalma, düşük seviyeli yiyeceklere vurgu yapmak (kirli tahıllar, lezyonlar, nonstarchy sebzeler), orta-nyakın kan şekeri artışlarına yardımcı olur. önerilen dağıtım, proteinden gelen toplam kalorilerin yaklaşık% 33-40'ı ve kalan üç öğünden fazla doymamış yağdan% 3'ü düzgün bir şekilde temizlemeye yardımcı olur.

Pharmacologic Terapi

Yaşam tarzı önlemleri iki hafta içinde glosemitik hedeflere ulaşamadığında, farmakoterapi yaygın olarak kullanılır.Insulin, plasenta tarafından onaylanmış tek ilaçtır ve karbonhidrat alımı için tam olarak titrilebilir.

Oral hipoglisemitik ajanlar - açıkçası glyburide ve metformin - birçok ülkedeki plasentayı terk etti ve özellikle de 5-9 yaş arasındaki daha yüksek dozda daha yüksek ve merkezi bir adiposity riski göz önüne alındığında, meme hipotazinin daha yüksek orandaki değişiklikleri göz ardı etti.

Glycemic Monitoring and Antepartum Surveillance

GDM'li kadınlar, dört kez günlük (hızlı ve 1 saat veya 2 saat postprandial) A1c, gebelikte düşük hassasiyet nedeniyle günlük yönetim için tavsiye edilmez, ancak daha düşük dozda kadınlarda genel kontrol için kullanılabilir.

Anne ve Çocuk için uzun süreli Implikasyonlar: Postpartum Önleme çağrısı

GDM tanısı, GDM için bir fırsat penceresi gösteren bir rapordur. Diyabet Önleme Programı (DPP) ile karşılaştırıldığında, yeni doğan bakımın taleplerinin, farkındalık eksikliğinin ve parçalanmanın %31'e kadar ilerleme riskini azaltmış ve % 58'i GDM tarihine entegre etmek için, kadınların% 50'si düşük kalabilirdi -% 50'nin altında -bu yeni doğan bakım talebinin rekabet etme, farkındalık eksikliği ve parçalanmış takip edilen takiplerin eksikliği.

Çocuklar için, HAPO Takip Etten Eşleri takip edin - Çalışma, anne hiperglisemiye maruz kalmanın, çocukluğun daha yüksek, daha yüksek oruçlu insülin ve daha yüksek vücut yağ yüzdesi 10-14 yaşlarında çocukluk obezitesini önlemek için aile merkezli beslenme ve fiziksel aktiviteye maruz kalmanın çevresel olarak daha iyi bir süre ötesinde iyi bir şekilde genişletilmesini gerektirir.

Gelişen Araştırma ve Gelecek Yolları

Birkaç umut verici avenues, GDM bakımı için daha fazla rafine edebilir. İlk olarak, GDM'nin erken GDM'nin (yaklaşık 20 haftadan önce teşhis edilen) tanımlanması, NICE veya IADPSG kriterlerinde rastgele tedavi edilen kanıtlar değerlendiriliyor; kanıtlanmış faydalı olsa da, probiyotiklerin rolü ile sınırlı kalabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Gestational diyabet mellitus, gebelik sonuçları üzerinde önemli bir etki yaratıyor - bir tek adım veya iki adımlı yaklaşım kullanarak, erken teşhis ve zamanında tedavi için en etkili stratejiyi sürdürüyor.Bir kez teşhis ve tedavi için yapısal bir ilerleme sağlandığında, fiziksel aktivite ve yaşam boyu kan şekeri taraması ve farmakoterapi için 24-28 hafta boyunca ciddi bir şekilde azaltılabilir.

Ek okuma için, [[Ücretsizler ve Gynecologların Uygulama Bültenine danışın[Dizistesi:0))))[DK'nın hasta eğitimi kaynağı[FLT: 5) ve [FLT: 8))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))