Gizli Taht: A1c'in nasıl ve ne yapacağını

Gestational diyabet mellitus (GDM) dünya çapında pregnancilerin %10'unu etkiler, hem anne hem de fetal sağlığın düzgün bir şekilde yönetilmemesi durumunda önemli riskler sunar. Bu da, hamilelik dışı kan şekeri kontrolü dışındaki diyabet bakımının temel taşıdır.

A1c nedir ve Nasıl Çalışıyor?

A1c testi, aynı zamanda glycated hemoglobin olarak da bilinir, hemoglobinin kırmızı kan hücrelerinin yüzdesini ölçer (RBCs) bu, beta-zincir N-terminal cesurca ve son 30 gün boyunca ağırlanır.

In non-prelton yetişkinler, A1c of 5.7% to 6,4,% 6,5 veya daha yüksek onaylar diyabet. - kurulmuş diyabetli bireyler için, Amerikan Diyabet Birliği (ADA), A1c'i tam olarak hamilelik sırasında kırışık olmayan yetişkinler için hedef belirlemektedir - oruç tutmaz, tek kan çizer ve istikrarlı bir örnek - uzun süreli değerlendirme için altın standardı verdi.

Hamilelikte Fiziksel Değişiklikler Bu Yaş A1c

Hamile, A1c ölçümünü doğrudan etkileyen hematologic ve metabolik değişikliklerden oluşan bir cascade'yi tetikler ve tam olarak anlaşılamadığı takdirde standart A1c yorumunu oluşturur.

1. Plazma Cilt ve Hemodilution

Üçüncü trimesterde, anne kanı hacmi toplam hemoglobinin yüzde 40-50'si, A1c'in toplam %7'lik bir artışla karşılaştırıldığında, A1c'in % 0,5'lik bir azalmaya neden olabilir.Çünkü A1c aynı şeker seviyelerinin yüzde 0'ı azaltılabilir.

2. Acelerated Red Blood Cell Turnover

Normal hamilelik sırasında, RBC süresi, herhangi bir çevresel kan hacminden daha az zaman ayırarak, ortalama RBC popülasyonuna maruz kaldığını gösterir.Bu etki, gerçek glycemik durumu hafife alan A1c değeri üretebilir. Araştırma, bu süresin sadece bir ek olarak 0.2-0.4 oranında azaltabileceğini gösterir.

3. Demir Eksikliği ve Anemi

Demir eksikliği anemisi hamilelikte yaygındır, küresel olarak kadınların% 30'unu etkiler. Demir eksikliği, hemoglobinin yapısını değiştirir ve A1c'in yanlış bir şekilde yükseltilebilir.Crezilya tedavisi sırasında A1c'in hızlı bir şekilde daha düşük olduğunu göstermiştir.Bu çift yönlü etkileyici ve yüksek çözünürlükte RBCsler ortaya çıkabilir.

Hemoglobin Variants ve Fetal Hemoglobin'deki değişiklikler

Hamilelik, annede fetal hemoglobin (HbF) hafif bir artış yaratabilir ve birçok kadın HbS, HbC veya HbE gibi hemoglobinopathies için özellikleri taşır. Bazı A1c asal hücreli kadınlar tarafından etkileniyor ve şüpheli sonuçlar üretebiliyor.

5. Hormonal geçişler ve Glycemic Variability

Placental hormonlar – insan plasental lactogen, büyüme hormonu, kortizol ve progesterone – özellikle 20 hafta sonra, A1c gibi zaman ağırlıklı ortalamanın yakalayamayacağı bir gün boyunca, sürekli şekeri izleme ve geliştirilmiş insülin tespiti nedeniyle sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

A1c Testlerinin Hamileliği

Bu değişikliklerin genel etkisi, yorumun gravid eyaletinde son derece güvenilmez olduğu bir testtir. Hamilelikte herhangi bir klinikte diyabeti yönetmeyi hak eden çeşitli önemli kısıtlamalar:

  • [FONT=0) Gerçek şeker düzeyleri ilePoor korelasyon: Çalışmalar A1c'i sürekli şekeri izleme (CGM) veya oral glukoz tolerans testleri (OGTT) hamile kadınlar için 0.3-0.5 olarak korelasyon gösterir, ancak 0.7-0.9 olmayan yetişkinlerde.
  • [FONT:0]False hiperglisemi için negatifler:[DK 1: 1) Çünkü A1c, dilsel olarak daha düşük ve RBC ömürlerini azaltmış, GDM ile birçok kadın, sadece A1c'de bir teşhis eşi benzeri olmayan eşik değerlerin altında olacaktır.
  • [FONT:0]Finansal kadınlarda pozitifler: [Dönemli: [DÜDÜT:1]De belirtildiği gibi, demir eksikliği gereksiz tedaviye yol açabilir ve endişe ekledi. Bazı çalışmalar, demir eksikliğinin gerçek bir glymik kontrolde herhangi bir değişiklik olmadan A1c'i düzeltebilir.
  • [FONT:0) Hiçbir hamilelik özel kesimlerini doğrulamadı: OGTT'nin aksine, tarama için büyük sonuçlar odaklı denemeler hamilelik-özel eşleri (örneğin, Carpenter-Coustan kriterleri) tanımlamış, böyle bir şekilde kurulmuş A1 hedef mevcut değildir.
  • [FONT:0) Postprandial siyonları tespit edebilmek için kullanılabilir: [Dönder: 1] Bir saatlik post-meal glukoz zirveleri makrozoya ile çok güçlü bir şekilde bağlantılıdır ve neonatal hipoglisemiye göre A1c’e görünmezler. Ortalama bir şeker normal olsa da, tehlikeli bir şekilde hiperglisemi ve Adverse Outcome (HAPO)

Bu sorunların tanınmasında, ne Amerikan Doğum ve Kadın Hastalıkları Hemşireleri Koleji (ACOG) ne de ADA rutin GDM taraması için A1c'i tavsiye eder. A1c hamilelik sırasında (örneğin, önceden gelişmekte olan 1 veya tip 2 diyabet) ve bu "birazin tanısı için tek başına A1c'in bakımı tavsiye edilmez."

Alternatif ve Tamamlayıcı İzleme Stratejileri

A1c'in güvenilmezliği göz önüne alındığında, klinikler hamilelik sırasında glycemik kontrolü korumak için diğer araçlardan faydalanmalıdır. Aşağıdaki yöntemler doğruluk, zaman çizelgesi ve klinik eylem kabiliyetinde avantajlar sunar.

Kan Glucose'nin (SMBG) Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG)

Parmak-stick glukoz metresi günlük yönetim için standart kalır. GDM için tipik bir rejim oruç ve bir veya iki saatlik postprandial ölçümler içerir. ACOG tarafından önerilen Hedefler oruçlu ≤95 mg/dL ve bir saatlik postprandial ≤140 mg/dL (veya iki saat ≤120 mg/dL) SMBG, hamilelik sonuçlarını sadece yaklaşık% 95 oranında test eden ve zamanındaki insülin ayarlamalarını kontrol eder.

[FONT:0)Dönem kaynağı: [Dönetici:2) [FONTD][FONT=0)[FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=FONT=TR][/FONT=TRNT=TRNT=FONT=TRNT=TRNT=FONT=FONT=TR][/TRNT=FONT=TRNT=FONT=TRNT=TR][/TR][/TR][/TRNT=FONT=TRNT=TRNT=FONT=TRNT=TR][/TRNT=TRNT=FONT=FONT=FONT=FONT=TR][/TRNT=FONT=FONT=TRNT=TRNT=TRNT=FONT=FONT=FONT=TRNT=TRNT=TRNT=FONT=TRNT=TR][/FONT=TR][FONT=TRNT

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM cihazları her 5-15 dakika boyunca, CGM'nin hamile kadınlarda 1 diyabetle birlikte daha az sayıda diyabete sahip olduğu ve GDM'ye göre daha az sayıda komplikasyona yol açtığında daha az sayıda rastgele tedavi edilen CGM'nin, yüksek oranda diyabetli kadınların GDM'nin daha düşük olduğu gibi, daha düşük dozda gösterdiği gibi, CGM'nin daha düşük dozda gösterdiği bazı hamile kadınlar tarafından daha düşük olduğu görüldü.

Gerçek zamanlı CGM sistemleri (örneğin, Dexcom G6, Abbott Libre 2) parmak tutma ve yüksek ve düşük şeker için alarmlar sunmamaktadır. CGM ölçümleri - aralığı (TIR, 63-140 mg/dL) ve aşağıdaki aralıktaki zaman (TAR) - çoklu uzmanlar şimdi TIR >70% 70'i gebelik-özel bir hedef olarak önerir.

[FONT:0)Dön kaynağı:[Dönetici:2) CGM in Gebelik Konsül Raporu)[FONT için ayrıntılı öneriler sunar ve jestation sırasında yorumlanır.

Fructosamin ve Glycated Albümin

Fructosamin önlemleri, öncelikle albümin, 2-3 hafta öncekinden fazla muzijinalize etmeyi gerektirir. Çünkü albümin yaklaşık 20 gün boyunca yarı-yaşamı vardır, fuctosamin RBC cirosu ile daha az etkilenir ve hamilelikte, fuctosamin korneasyonlar SMBG ortalamalarıyla orta derecede iyi ilişkilidir ve demir eksikliği veya hemoglobin varyantları etkilenmez.

Çizimler, albümin konsantrasyonu ile yetinebilirlik içerir ( hemodilasyon nedeniyle hamilelikte) ve sağlam sonuçlar bazlı hedefler eksikliğini önerebilir. Bununla birlikte, fuctosamin, A1c'in makul olmayan veya daha kısa süreli bir değerlendirmenin gerekli olduğu zamanlarda daha hızlı tedavi edilebilir hale geldiğinde yardımcı olabilir. Bazı çalışmalar <265 μmol/L hamile kadınlar için bir fuctosamin hedefi önerir.

Glycated albümin (GA) benzer özelliklerle yeni bir işarettir, ancak daha iyi hassasiyet. GA Asya ve Avrupa'nın bazı bölgelerinde giderek daha fazla kullanılabilir, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak kabul edilmez. Her iki işaret de hamilelikte daha geçerlilik gerektirir, ancak günlük SMBG ile kusurlu A1c arasındaki boşluğu doldurabilecek orta vadeli bir endeks olarak söz verir.

Oral Glucose Toul Testi

İlk GDM taraması ve tanı için, iki saatlik 75g OGTT (veya 50g glukoz meydan okuma testi ile iki adımlı yaklaşım) doğrulanmış altın standart olarak kalır. OGTT, vücut dışı çalışma, her bir gece oruç tutma ve direnişten sonra bir kan telini çözme yeteneğini doğrudan ölçer.

[FONT:0)Dönemli kaynak:[Dönetici:0) [FONT=0)Dönemli kaynak:[[Dönetici:0)[[[Dönemli)))[[[[[FONTD))))))))) Bu dönüm noktası, mevcut uluslararası GDM tanı eşiklerinin kanıt tabanını oluşturdu.

Klinikçiler için Pratik Öneriler

A1c'in hamilelikteki sınırlamalarını gezinmek için, klinikçiler güvenli karar verme için birden fazla veri kaynağını entegre eden çok yönlü bir yaklaşım benimsemeli:

  • [FONT:0) GDM taraması veya tanı için A1c kullanmıyor.[[DKD 1] 24-28 hafta içinde OGTT kullanan ACOG/ADA yönergeleri takip edin. A1c sadece hamilelikte bu amaç için yeterince doğru değil.
  • Kadınlarda önceden gelişmekte olan diyabet (tip 1 veya tip 2), A1c genel bir eğilim işaretleyicisi olarak kullanabilir, ancak günlük ayarlamalar için birincil metrik olarak belirli hedeflere güvenebilir. Hedef A1c <6.5% 0, ancak bu değerleri% 0,5 daha düşük, aynı glycemic yükü aynı şekilde ifade edebilir.
  • [FONT=0] Demir eksikliği için izlenir ([Dönemli: 1) ve doğrulayın, özellikle A1c'i kullanarak, ikinci trimesterde en az bir kez demir re-check A1c'i demirden geri almak için demirden sonra, anemi düzeltilmesi% 0,5 veya daha düşük A1c'i düzeltebilir.
  • [FONT:0)Sesider fuctosamin veya GA[[DÜT:1) eğer A1c, şeker girişleri ile kalıcı olarak ayrımcıysa veya hemoglobin varyantları mevcutsa daha doğru bir orta vadeli bir tablo sağlayabilir.
  • [FONT:0]Educate hastaları [Dönetici yöntemleri ve genişletilmiş test nedenleri arasındaki farklar hakkında[Döneticileri) onları sadece hamilelik sırasında tedavi kararlarını rehberlik edemezler.

Future Yol Tarifi

Araştırma, CGM verileri kullanarak yapılan hesaplama modelleri, A1c'i, nüfus ortalamalarına dayanan kişiselleştirilmiş bir şekilde test etme konusunda takip eder. Ek olarak, CGM'nin insülin pompalarıyla entegrasyonu (hiperonyumlu) hamilelikte olağanüstü sonuçlar göstermiştir ve muhtemelen A1c'i bireyselleştirilmiş risk tahmini için değiştirir. Son zamanlarda AiDAPT denemesi, karma kapalı doz tedavisinin 1 diyabetli olarak sağlıklı ve etkili olduğunu göstermiştir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hamile, A1c'in sonuçlarını sistematik olarak değiştirmenin yollarını değiştirir. Hemodilution, kısaltılır RBC ömürleri, demir eksikliği ve hormonal değişimleri A1c'i izleme araçlarının her ikisine de uygun olmayan bir şekilde birleştirmelidir -SMBG, CGM, fıkıtma yönetimi için tek başına bir tek başına tedavi edebilir, yanlış alarmlar oluşturabilir veya bu şekilde kontrol etmen gerekir.