Hidrokortisone, sadece destekleyici olmayan bir sentetik glukokortikoiddir, kondüktörün yapısını ve işlevini, adrenal bezi tarafından üretilen birincil stres hormonudur.Ancak, Addison hastalığı ile yaşayan hastalar için, nadir ama ciddi endokrinasyon tedavisi sadece destekleyici değildir -bu tedavinin tedavisi, özellikle de hastalıklı farmaküla ödemi ile nasıl etkileşime girilir ve endojen korelasyonelasyonelasyonun tedavisindeki bu tedavi edici sonuçları önemlidir.

Addison Hastalığının Anlayışı

Addison hastalığı, ayrıca birincil adrenal yetersiz olarak da adlandırılır, adrenal korteks gelişmiş ülkelerde 100.000 kişi tarafından etkilendirildiği zaman meydana gelir.

Patofizik ve Sebepler

adrenal korteksi steroid hormonları üreten üç ayrı bölge içerir: zona glomerulosa (aldosterone), zona fasciculata (kortisol), ve zona reticularis (verogens).Breatif fonksiyon kaybı, otoimmun en yaygın nedeni, 70 ila 90'lık iki olgu için endüstrileşmiş dünyada. bağışıklık sistemi ergun olarak golsüz olarak 21-hidrojenol, kortizolin tedavisine yol açan diğer nedenler arasında tüberkülozun, erkanöz bir hastalık, erüpsiyonun yaklaşık olarak yüzde 90'ı, adrenalin ve genetik bozukluklar vardır.

Klinik Sunum ve Tanık

Addison hastalığının başlangıcı genellikle uzun yıllar boyunca gelişen semptomlarla ilgilidir. Hastalar genellikle kalıcı yorgunluk, genelleştirilmiş zayıflığı, geleneksel kilo kaybı, anoreksi ve gastrointestinal rahatsızlıklar, özellikle de maruz kalan bölgelerde, palmiye ve hipotansiyonlar, seröz membranlar ve son zamanlarda ortaya çıkan korelasyon kaybı nedeniyle ortaya çıkıyor.Bu durum prodüktörelasyonda ortaya çıkıyor.

Tanı biyokimyasal test yoluyla doğrulanır. 3 mcg/dL'nin altında 3 mcg/dL'nin altında bir korelasyon seviyesi önerilirken, plazma ACTH'nin eş zamanlı ölçümünü ayırt eder.In coksimalal inme testi altın standarttır: 250 mcg of sentetik ACTH yönetiminden sonra, 30 veya 60 dakikanın altındaki bir korelasyon seviyesi hiponatr, bir plazma renografi ve bir retino-projeksiyonu ile kanıtlanır.

Hidrokortisone, Cornerstone Rejiksiyonu Olarak Birleşiyor

Hidrokortisone, yüksek dozlardaki retorik mineraloid aktivitesinin olumsuz etkilerini önlemek için Addison’in hastalığındaki yedek tedavi için en yaygın reçete edilen glukokortikoiddir.

Eylemin Mekanizması

Hidrokortisone, karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasına bağlı olarak etkilerini uygular; glukokortikoid reseptör (GR), hücresel düzeyde, hidrokortison transkriptozu teşvik eder ve korezolin karaciğerdeki genetik mekanizmaların, nitrik ve proteollerin çevresel dokularda, yetersiz ve siktokine üretimine dahil edilmesi; enflamatuar sinyal; bağışıklık sistemi fonksiyonu.

Strategies ve Yönetimi Yapmak

Yetişkinler için standart değiştirme terapisi genellikle günde 15 ila 25 mg Hidrokortison içerir, bölünmüş dozlarda uygulanır, en yaygın rejim 10 mg uyanmak, öğle yemeğinde 5 mg ve erken öğleden sonra 5 mg. Bu program, mineralocorticoid rezoratörün etrafındaki yüksek oranda artmasını gerektirir ve genellikle günde 50 ila 200 glukokortikoidden kaçınır.

Alternatif glukokortikoid preparatlar prednisone, prednisolone ve dexamethasone. Prednisone'nin hidrokortisone'den daha uzun bir yarısı ömrü var ve 5 ila 7.5 mg. Dexamethasone'de bir kez veya iki kez doz dozda, yüksek riskli Cushing sendromu nedeniyle kronik bir yedek için nadiren kullanılır.

Klinik Yönetim ve İzleme

Addison hastalığının etkili yönetimi, sabit bir hidrokortisone dozu tarif etmenin ötesine uzanır. Bu, devam eden hasta eğitimi, düzenli biyokimyasal izleme ve intercurrent hastalık, cerrahi veya diğer stresörler sırasında dinamik doz ayarlama gerektirir.

Takip Tedavi Eşliği

Klinik değerlendirme, glukokortikoid değiştirilmesini değerlendirmek için birincil araçtır. alt konumdaki işaretlerin genellikle rutin yorgunluk veya aşırılık testi, ağırlama ve hiperfiziksel topların belirtilerini yansıtmadığı sonucuna varır. Ancak ACTH'nin ölçümü, merkezi obezite, yüzer rezasyon, osteoporoz, bozulmaz bir ACTH seviyesidir.

Stres Dosing ve Hasta Günü Kuralları

Addison hastalığının en kritik yönlerinden biri, glukokortikoid dozlarını fizyolojik stres sırasında artırmaktır.Normalde 50 ila 100 mg of kortizolin başına günde on kat daha tehlikeli bir şekilde artmasını gerektirir, ancak hastalar on kat daha yüksek bir solunum enfeksiyonu olarak tedavi edilmelidirler.

Addison hastalığı olan her hasta acil bir tıbbi kimlik kartı veya bilezik taşımak zorundadır, glucagon kiti eğer konkomitant diyabete sahiplerse ve enjekte edilebilir bir hidrokortisone. EducationurFLT:0)sick gün kuralları) önlenebilir hastaneleşmeleri önlemek için her klinik ziyarette güçlendirilmelidir.

Kronik Glucocorticoid Terapinin Etkisi

Uzun süreli hidrokortisone kullanımı birkaç doz bağımlı olumsuz etkiler ile ilişkilendirilir. Kronik aşırı konumasyon her birine iki yıl boyunca kemik yoğunluk taramasına ve D vitamini takviyesine ihtiyaç duyan LDL, osteoporoz, proximal myopati, katarakt, ve daha kısa sürede glukoleoidler ile daha kısa sürede ilişkili olmalıdır.

Diabetik Hastalar için Özel Görüşler

Addison hastalığı ve diyabet mellitus arasındaki ilişki karmaşık bir klinik senaryo sunuyor. Cortisol insülin eylemine karşı olan güçlü bir karşı-regulatory hormondur ve ekojen Hidrokortisone tedavisi ciddi şekilde glycemik kontrolü bozabilir. Conversely, kötü kontrollü diyabet, adrenal yetersizlik, hesaplamalı tanı ve yönetimde cinsiyetçi veya maske belirtilerinden çıkabilir.

Glucose Metabolism ve Cortisol Fizikioloji

Cortisol karaciğerdeki glukoneogenesi uyarır, kasten amino asitleri seferber eder ve birdipoz dokuda dudakizolleri teşvik eder, bu da kan şekeri seviyesini yükselten hastalardan dolayı daha iyileşir.Normal fizyolojik koşullar altında, erken sabah saatlerinde kortizolin yükselmesi, her dozda ortalama üç ila altı saat sonra meydana gelir.Bu efektde doğrudan dozda farmaküla etkisi anlamına gelir.

Hidrokortisone'nin etkisi Diabetik Kontrol Üzerine

Addison hastalığı olan diyabetik hastalar için, Hidrokortisone doz ve glymimic kontrol arasındaki ilişki biyoyönerlidir.In-replacement yorgunluk, hastalıklı ve hipoglisemit -özellikle de insülin veya sulfonylureas'daki hastalar için tehlikelidir. Over-replacement kalıcı hiperglycemia, artmış insülin direnci ve hemoglobin A1c seviyeleridir.

Araştırmalar, Addison hastalığı olan diyabetik hastaların, klinik Endocrinoloji ve Metabolism ile kıyaslandığı diyabetik hastalarla kıyasla daha yüksek oranda daha fazla şekerleme olduğunu göstermektedir.[Döneticileri ile birlikte, diyabet bakımı ile ilgili olarak, diyabet bakımı arasındaki en yüksek artışlarla yaklaşık 15 ila 25 arasında adrenal yetersizlik gösteren diyabetik hastalar.

Coexisting Koşulları için Yönetim Stratejileri

Hem Addison hastalığı hem de diyabeti olan hastalar için optimal sonuçlar, ilaç meme izleme, diyet planlama ve hastalık ve stres için yeterli protokolleri entegre eden çok yönlü bir yaklaşım gerektirir.

Eşleştirilmiş İlaç Uyumu

Bu çift tanısı yönetmek için temel taşları, Hidrokortison ve diyabet ilaçlarının dikkatli bir senkronizasyonudur.Hastalık ilaçları kullanan hastalar için günlük enjeksiyonları veya sürekli subcutaneous insülin infüzyonu (CSII), basal insülin oranları veya uzun süreli insülin dozları, iki saat sonra öğünler ve yatakta artışları gerekir - ve daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Oral ajanlarla tedavi edilen 2 diyabet türü olan hastalar için, metformin genellikle devam edebilir, ancak sulfonylureas ve meglitinides, hipokose kotransporter-2 (SGLT2) inhibitörleri daha düşük hiposemitik kontrol sunabilir, ancak Addison'in hastalığının çoğu bu değişkenli tedavi için sınırlı kalmaktadır.

Glucose Hedefleri ve Hipoglycemia Önleme

Hipoglycemia, Addison hastalığı olan diyabetik hastalarda özellikle azaltılan yiyecekler alımı veya hidrokortisone dozlarının uygun şekilde azaltılabileceği durumlarda fiziksel aktiviteyi azaltmaktadır. Kortisol eksikliği düşük kan şekeri seviyelerinden dolayı, Amerikan Diyabet Derneği, normal olarak 100 / Affal olmayan bir hedef için 180 litrelik bir şekilde geri yüklemeyi tavsiye eder.

Hastalar ve bakıcılar hem erken adrenal krizin belirtilerini (sıcak, baş ağrısı, bulantı, karın ağrısı) ve hipoglisemi (sahkaha, tremor, karışıklık, palpitler) olarak kabul etmek için eğitilmelidir. Bu koşullar benzer şekilde mevcut olabilir, ancak tam tersi tedaviler gerektirir.

Diyet ve Yaşam Tarzı

Her iki koşullu hastalar için diyet danışmanlığı, tutarlı karbonhidrat alımı, yeterli sodyum tüketimi ve hidrokortisone ile uyumlu bir yemek kalıbı tasarlamaya yardımcı olabilir - örneğin, hidrokortisone bazı hastalarda mide bağımlılığı ve iştahını artırır, kilo yönetimi zorlanabilir.Bir diyetitian endokrin bozukluklarında deneyimli bir yemek kalıbı tasarlayabilir ve hidrokortisone ile uyumlu bir program için - örneğin, yüksek sabah dozu ve protein zengin bir öğle yemeği için daha küçük bir kahvaltı, büyük bir şeker artışına neden olmadan enerji için.

Egzersiz faydalıdır ancak planlama gerektirir. Hastalar daha önce ve aktiviteden önce kan şekeri izlemeli ve hidrokortisone doz veya karbonhidrat alımına uygun olarak ayarlanmalıdır. Yüksek doz veya uzun süreli egzersiz için, küçük bir hidrokortisone dozu uygun insülin doz ayarı ile önceden alınabilir.

Acil Hazırlık ve Adrenal Kriz

Adrenal kriz, Addison hastalığının en korkulu komplikasyonu olarak kalır ve risk diyabetik hastalarda da uygulanabilir, diyabetik ketoacidosis veya şiddetli hipoglisemi ile de tedavi edilebilir. Bir adrenal kriz derin hipotans, hiperkal, hipoglisemi ve hipoglisemi ile birlikte gelir ve hipogli durum değiştirir.

Ev kullanımı için enjektif bir hidrokortison seti ile sağlanan hastalar, her iki koşulun da farkında olmaları gerekir. [Dört:0] ) ve DFLT: 4] [FLT: 5] [Dönetici Hastaları da acil bakım aramak için zaman alır. [Dönetici Hastaları [Döneticileri Vakfı[Döneticileri)[Döneticileri [Döneticileri)[Döneticileri)[Döneticileri [Döneticileri)

Gelişmiş Tedaviler

Değiştirilmiş-Release Hydrocortisone Formulations

Geleneksel acil sürüm hidrokortisone, günde iki ila üç kez alınmalıdır, bağlılık ve glymicmik istikrar için zorluklar yaratmak gerekir. Modified-release formulas have been developed to provide a more zyologic kortizol profili with once-daily dosing. Plenadren, a dual-release Hidrocortisone tablet, provides an immediate-release core that provides to offer to offer to the top-to-trough variable in serum matrix and may improve glycemic control in diabetes by avoid the correct-release shower.

Başka bir umut verici yaklaşım, sürekli subcutaneous hidrocortisone infüzyon (CSHI) insülin pompa teknolojisi aracılığıyla kullanılır.Ancak hala deneysel olarak, CSHI endokrin ve diyabet takımları arasında yakın işbirliği yapmak için gösterilmiştir.

Mineralocorticoid Makyaj ve Elektrolyte Takip

Diabetik hastalar da sodyum ve potasyum dengesini etkileyen, daha düşük dozlar kan basıncına yol açıyor, plazma renin aktivitesine ve serum potasyum seviyelerinden diyabetik hastalar için erken nephropati veya SGLT2 inhibitörlerine sahip hastalar, natriuresis ve potasyum dengesini etkilerken, fludrocortisone'nin kan basıncına yol açması gerekir.

Future Yol ve Araştırma

Devam eden araştırmalar, Addison'un hastalığını ve diyabetle olan kesişimini incelemeye devam ediyor. Klinik araştırmalar ayrıca adrenal fonksiyonunu geri çevirebilecek sentetik ACTH analoglarının ve rejeneratif tedavi yöntemlerini araştırıyor veya eksojen glukocorticoidler için ihtiyaçları ortadan kaldırabilecek şekilde yeniden üretebilecek şekilde araştırıyor.

Diyabet bakımı alanında, sürekli glukoz izleme (CGM) sistemlerinin artan erişilebilirliği, Addison'in hastalığı olan hastalar için güçlü bir araç sağlar. CGM, hidrocortisone ile ilgili olarak gerçek zamanlı bir glikoz paternlerine, hassas insülin ve diyet ayarlamalarına olanak sağlar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hidrokortisone, glukokortikoid replasman tedavisinin temelini oluşturuyor ve ayrıca diyabetle yaşayan hastalar için, hidrokortisone'nin talep edilen karmaşıklığı, dikkatli bir şekilde korelasyon gerektirir.Kullanımlar ve özellikle şekerleme programları, stres yönetimi ve uzun vadeli olumsuz etkiler arasındaki etkileşimler sayesinde, hastalar hem de diyabetle birlikte yaşayan hastalar için acil durum kontrollerini ve disiplinler arası yaşamdaki değişiklikleri teşvik eder.