Giriş: Overlapping Endocrine Bozuklukların Tanıklığı

Hiperthyroidism ve diyabet mellitus, klinik uygulamada karşılaşılan en yaygın endokrin bozuklukları arasındadır. Bireysel olarak, her koşul hem de belirtilerin iyi bir şekilde tanımlanmasını sunar. Ancak, hiperthyroidizm ve diyabet aynı anda meydana geldiğinde - veya bir koşul değerlendirilmez ve diğerin değerlendirilmesi - klinik özellikler bulanıklaşabilir, bu zorlayıcılığa ihtiyaç duyanlar için gereken bilgileri bulanıklaştırır.

Eş zamanlı hiperthyroidizm ve diyabetin yaygınlığı nadir değildir. Tiroid disfonksiyonu genel popülasyondan daha yaygındır ve özellikle hiperthyroidizmi kötü bir şekilde kontrol edebilir. Conversely, kötü kontrollü diyabet tiroid fonksiyonunu etkileyebilir ve paylaşılan semptomatoloji doğru teşhis için gereklidir, zamanında müdahale ve hasta sonuçları gelişmiştir.

Patofizik: Hiperthyroidism ve Diyabet Differ – ve Intersect

Hipermetabolik Hiperthyroidism

Hiperthyroidism aşırı tiroid hormonlarının üretiminden sonuç alır -triiodothyronine (T3) ve hisroxine (T4) - tiroid bezi. Bu aşırı hız, vücudun metabolik oranını hızlandırabilir, oksijen tüketimini, ısı üretimini ve besinlerin cirosu.

Insulin Direnişi ve Beta-Cell Dys Function in Dia

Tip 2 diyabet periferik insülin direnci ve ilerici beta-tel disfonksiyonu ile karakterize edilir, hiperglisemiye yol açan. Tip 1 diyabet, pankretik beta-celle yıkımını içerir, ancak birincil kusur farklı olsa da, her iki tip de uzun süreli komplikasyonları poliuria, polidipsia, yorgunluk, bulanık görme ve kilo değişiklikleri hastalığın türüne ve aşamasına bağlı olarak değişebilir.

Intersection: Tiroid Hormonları ve Glucose Metabolism

Tiroid hormonları doğrudan şeker homeostasis. T3 her zamanal glukoneogenesi arttırır, bağırsaklar şekerlemeyi arttırır ve şeker kullanan hastalardan dolayı insülin bozulması ve insülin direncini artırabilir. Bu nedenle hiperthyroidizmi sık sık sık sık sık yüksek derecede yüksek derecede yüksek derecede şişirme ve postprandal kan şekeri seviyelerini arttırır, hatta önceden ortaya çıkan diyabet olmadan bireylerde bile.

Detaylı Symptom Overlap: Hiperthyroidism Klinik Resimyi Nereden Kıtır?

Şişman ve Enerji Değişiklikleri

Fatigue hem hiperthyroidizm hem de diyabet tarafından paylaşılan özel bir semptomdur. Hiperthyroidizmde, yorgunluk genellikle gerisizlik veya “telize edilmiş ama yorgun” olmak, yüksek metabolik hız kirliliğini gerektirir, ancak hasta uykuda zorluk çekebilir.

Kilo Değişiklikleri

Normal veya artan iştaha rağmen kilo kaybı, hiperthyroidizmin klasik bir özelliğidir. tip 2 diyabette kilo kaybı daha yaygındır, ancak kontrol edilemeyen diyabet aynı zamanda kasvetli diuresis ve 2 diyabet kaybı idrarda kilo almaya başlarsa, koncurrent hiperthyroidism ve diyabet ile bir hasta sadece hiperthyroidizme atfedilen kilo kaybı gösterebilir.

Artan Kalp Oranı ve Palpitations

Tachycardia, kalpteki tiroid hormonlarının korotropik etkisi nedeniyle hipertiroidizmin bir göstergesidir.In diyabet, otonomik neuropati, rechycardia'ya neden olabilir, ancak genellikle daha az telaffuz edilir ve diğer hiperthyroid belirtileri ile birlikte, hipertiroidin tanınamaz bir şekilde 90-100 bpm üzerinde kalıcı olarak başka bir açıklama olmadan.

Kan Şekeri Elevations

Hiperthyroidism doğrudan kan şekeri birden fazla mekanizmayla yükseltir: daha önce gluconeogenesis, gelişmiş glycogeniz ve periferik şekeri kullanımı azaltılabilir. Bu hiperglisemit, kötü diyabet kontrolü için yanıltabilir ve antidiabetik tedavinin gereksizleşmesine yol açabilir. Daha önce hiperglisemitik bir hastada, hipergliseminin ani başlangıçları nadiren iki diyabetin erken aşamalarına kadar erken evrelerine kadar erkenden çıkabilir.

Hiperthyroidism Maskeleri Diabetik Belirtiler

Kilo kaybı Maskeleri Tip 2 Diyabet

Hiperthyroidism’in neden olduğu kilo kaybı, 2 diyabet türü ile ilişkili tipik kilo kazanımı veya obeziteyi mahvedebilir. Kilo kaybı olan bir hasta, kan şekerine rağmen diyabet için şüpheli olmayabilir. Bu maskeleme etkisi gecikmeli etkiler tanıyı önemli hiperglisemi veya komplikasyonlar geliştirir.

Artan Enerji İyi Glucose Kontrolü Olarak Yanlışlandı

Hiperthyroidism, diyabetli bir hastanın hem de kontrol edilen kan şekeri olarak yorumlayabildiği ilk bir enerji ve uyarı hissi üretebilir. Conversely, hiperroidizm tedavi edildiğinde ve metabolik oran normalleşirken, hasta diyabetik kontrol veya hipoglisemik olmayanlığı kötüleştirebilir.

Blunted Hipoglycemia Belirtileri

Hiperthyroidism, hipernomik cevabı hipoglisemiye değiştirebilir. Bazı hastalar karbonhidrat alımı başlatmak için erken uyarı işaretlerine güvenen bireyler için daha az uyarıda bulunurlar, terleme) hipotiroidin duyarlılığında hiperglisemitik bölümler, potansiyel olarak şiddetli hipoglisemit etkisi riskini artırmakta.

Hiperthyroidism Mimics Diabetik Belirtiler

Polyuria ve Polydipsia: Sık sık yanlış olan bir Overlap

Polyuria ve polidipsia klasik diyabet belirtileri osmotic diuresis'ten kaynaklanıyor. Ancak hiperthyroidism de bu semptomlara neden olabilir. Artan metabolik oran su ve elektrolittir; Ayrıca, hiperthyroidizm, hipotamik fonksiyon nedeniyle gelişmiş bir susuzluk şekline neden olabilir.

Blurred Vision

Kandiyo veya diyabetik retinopatiden lens şişliği nedeniyle diyabete karşı görüş genellikle göz ardı edilebilir. Hiperthyroidizmde, bulanık görme göz ardı edilebilir, endophthalmos, göz hastalığının gözlüğüne kas disfonksiyonu yalnızca diyabete gecikmeli bir göz hastalığı için değerlendirilmesi olabilir.

Heat intolerance and Sweating

Sıcaklık hoşgörüsüzlük ve aşırı terleme hiperthyroidizminin karakteristikleri olsa da, diyabette de meydana gelebilirler. Autonomic neuropati, en az egzersizi engelleyebilir ve bazı hastalar yemek veya hipoglisemi ile meydana gelir.

Tanık Zorluklar ve Strategiess'i Önerilen Test

Sahte olarak Elevated veya Depres HbA1c

Tiroid disfonksiyonu kırmızı kan hücrelerinin ömrünü etkiler. Hiperthyroidism kısa, hipotirosit hayatta kalmak, belirli bir glycemia seviyesi için verilen HbA1c değerlerinin arttırılmasını gerektirir. Bu, tiroid hastalığının şüphe ettiği veya izleme için gerçek dereceleri maskelememelidir.

Temel Laboratuvar Çalışması

Herhangi bir hasta hiperthyroidism veya diyabetin önerdiği belirtilerle ilgili olarak kapsamlı bir başlangıç değerlendirmeden geçmelidir.İşleme dahil edilmelidir:

  • [FONT=0]Thyroid fonksiyonu testleri: [Dönetici: [Dönetici: 1] TSH, ücretsiz T4 ve toplam veya ücretsiz T3. Yüksek T4/T3 hiperthyroidizmi onaylar.
  • [FONT:0)Glucose değerlendirme: [DÜDÜT:1] Hızlı plazma şekeri, rastgele glikoz, HbA1c ve oral bir glikoz tolerans testi (OGTT) belirtmiş olsaydı.
  • [FONT=0)Ekmen işaretleyicileri:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTRİYE] Şüpheli otoimmün süreçler, tiroid antikorları (TPO, yourroglobulin, TRAb) ve diyabet otoantibodies (GAD, IA2, ZnT8), etolojiyi açıklığa kavuşturmak için yardımcı olabilir.

Hiperthyroidizm doğrulandığında, karar verme diyabet zorunludur. Tersine, her yeni diyabet tanısı özellikle de atip sunumu (saç, tachycardia veya tedaviye kötü yanıt) ile tiroid fonksiyonunu içermelidir.

Farklılaştırma için Klinik Pearls

İLGİLİ: İLGİLİ: Aşağıdaki ayrımlar, baskın patolojiyi tanımlamak için yardımcı olur:

  • Prominent ısı hoşgörüsüzlük, iyi tremor ve palmiye erythema noktası hiperthyroidizme doğru.
  • Mevcut enfeksiyonlar, yavaş yara iyileşmesi veya nöropatik ağrı nokta diyabete doğru.
  • Akut-onset poliuria yüksek spesifik ağırlık idrarı ile daha fazla diyabetle ilgilidir; normal veya düşük spesifik yerçekimi ile kronik poliuria hiperthyroidizmden olabilir.
  • Beta-blockers ile belirtilerin geliştirilmesi, glymic kontrolü geliştirmek olmadan hiperthyroid tezahürlerini maskeleyebilir.

Yönetim Her iki Koşullar Coexist

Glycemic Control'ı Geliştirmek için Tiroid Fonksiyonlunu İyileştirmek

Hipertiroidizmin tedavisi genellikle şeker toleransını geliştirir. Antithyroid ilaçları (örneğin, methimazole), radyoaktif iodine veya tiroidektomi kan şekeri ve diyabetik ilaçların ayarlaması ile takip edilmelidir. Birçok hastada, insülin veya oral ajanlar bir kez euthymoidizm elde edilebilir.

Anti-Diabetici Therapies'in Etkileri

Bazı oral antidiabetik ajanlar tiroid fonksiyonunu etkileyebilir. Metformin, hipotiroidizm ile bazı hastalarda daha düşük TSH seviyelerinin rapor edildiği bildirildi ancak hiperthyroidizmi etkilememektedir.Insulin terapisinin kendisi tiroid hormonları üzerinde minimal etkisi vardır.

İzleme ve Takip -Up

Koncurrent hiperthyroidism ve diyabetli hastalar daha sık izleme gerektirir. Tiroid fonksiyonu tedavi başlangıcında her 4-6 hafta kontrol edilmelidir ve HbA1c veya fuctosamin bu popülasyonda her 3 ay daha fazla değerlendirilmelidir. Sürekli olarak glukoz izleme tiroid hormonu dalgalanmaları ile maskelemeleri tanımlamak için paha biçilmez olabilir. ek olarak, tiroid disfonksiyonu olan tüm hastalar için yıllık tarama, tiroid otomimmünitesi yaygınlığı bu popülasyonda daha yüksektir.

Vaka Vignettes: Klinik Scenarios'tan Öğrenme

Vaka Bir: Kilo-Losing Newly Diagnosed Diabetic

55 yaşındaki bir kadın 3 ay boyunca 10 kg kilo kaybıyla sunar, palpitler ve yorgunluk. Kan şekeri 200 mg/dL, HbA1c% 7 oranında teşhis edilir ve tomasyona rağmen, kilo kaybı devam eder ve kalp oranı yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda koroner.

Vaka İki: Hiperthyroid Hastası Unexplained Hyperglycemia

32 yaşındaki bir adam, Graves'ın hastalığı için methimazole ile tedavi edilir.Titanoid normalizeler, ancak takip sırasında, oruç şekeri 140 mg /dL olarak bulunur.Daha fazla test HbA1c'i daha fazla fark etmeden (eskiden düşük şeker seviyesi) tamamen düşük olabilir - kırmızı hücre ömrüne bağlı olarak).

Sonuç: Daha yüksek Klinik Acumen Temeldir

Hiperthyroidizm ve diyabet arasındaki etkileşim karmaşıktır ve genellikle yetersizlik, kilo değişimi, tachycardia ve susuzluk sadece bir hastaya ait değildir. Hiperthyroidism kan şekeri, maske şekerle ilgili semptomlar, hatta kötü glycemik kontroller ile ilgili klasik işaretler.

Daha fazla okuma için, www.D.D.D.D.D.T.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D