Autonomic Neuropatiyi ve Orthostatik Hipotansiyonunu Anlamak

Autonomic neuropati, otonomik sinir sistemi (ANS) zararları devam eden karmaşık ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık ve işlevsel bir yanıt verir.Bu sistem uzlaşmaz olduğunda, hastalar ebilite belirtileri geniş bir dizi deneyimle, ortostatik hipotansiyon (OH) en yaygın ve fonksiyonel olarak sınırlandırır.

OH klinik olarak, karotidus veya oturma pozisyonundan gelen dik bir duruş olarak tanımlanır, bu kan basıncı en az 20 mm Hg veya en az 10 mm Hg diastolic damlası nedeniyle, intraekonomik veya oturma pozisyonundan emin olmak için. otonomik neuropatide, bu kan basıncı azalır, çünkü aptik bir yol kesintiye uğramaz ve kalp hızına karşı, periferik siyonel hıza ve söndürücü bir şekilde azalır.

Otonomik neuropatinin etiyolojileri çeşitlidir. Diyabet mellitus, Sjögren sendromu ve lupus gibi en yaygın nedendir, amyloidoz, HIV enfeksiyonu, Guillain-Barré sendromu ve bazı kalıtsal nöropatiler içerir.

OH'nin sonuçları, şu anda baş ağrısının ötesine uzanır. Hastalar sık sık sık sık ışık, göz kamaştırıcı veya tünel görme, bilişsel yavaşlama (“beyin fog”), boyun ağrı (bu yüzden “kırık” dağılımı, yaşamın kalitesi nedeniyle), yorgunluk ve senkronizasyondan kaynaklanan birçok hastayla birlikte, tekrarlanan ve bağımsızlık kaybına neden olabilir.

OH'nin otonomik neuropatisi tedavisi, multipronged bir yaklaşım gerektirir. Pharmacologic seçenekler florokortisoidi (yoğun tutma ve hacim genişlemesini teşvik eden), ortadorin (a periferik alfa-1 agonisti, vasküler direnci artırır), droxid (a sentetik öncü) ve rerakter durumlarda, piridostigmine veya atomik müdahaleler arasında en az maliyetli olan ve hassas olmayan diyetler içerir.

OH'de hidrasyon ve tuz alımının neden bu kadar etkili olduğunu takdir etmek için, bir kan hacmi, venous geri dönüş ve kan basıncı.For artal basınç (MAP) genellikle kalp damar direnci ve kan basıncının ürünüdür. Cardiyak çıktı, sırayla, inme hacmi ve kalp hızı ile belirlenir.

Sağlıklı bir birey, alt ekstremitelerde ve splanknik dolaşımda yaklaşık 500 ila 700 mL kan havuzları durduğunda, bu nedenle venous geri dönüşü olmadan havuza inen kan basıncının arttırılmasının bir yolu.Bu, tam olarak ne kadar hidrasyon ve tuzların azaltılmasıdır.

Ancak, sadece 30 mm Hg'nin baskıcı bir etkisi olduğunu gösteren ve plazma noinesansı olmayan bir tedavinin sadece hacminin artmasını sağlayan bir etkisi olduğunu gösteren su, bu da otonomik bir refleksin oluşmasına neden oluyor: bu tür bir rahatsızlıktır.

Sodyum, ekstraküler sıvı hacminin birincil osmotic determinantı olarak, tamamlayıcı ama farklı bir rol oynar. Diyeter sodyum kan basıncında absorbe edilir ve kanojen neuropatide su kullanan renin-anjit basıncında (parçacık) böbrekler sodyum dengesini aldosteronların etkisi altında düzenler, bu nedenle vücut basıncının azalması ve renal perfüzyon basıncının azalmasına yardımcı olur.

Birlikte, su ve tuz sinerjik olarak. Su, sempatik aktivasyon yoluyla hızlı, geçici bir baskı sağlarken, tuz, OH'nin optimal yönetimi her iki mekanizmadan da faydalanır.

Hydration'nın Orthostatik Hipotans'ı Yönetmedeki Rolü

Eylemlerin Mekanikleri

Hydration effects orthostatik tolerans en az üç farklı mekanizma ile ilgilidir. İlk olarak, yukarıda açıklandığı gibi, büyük bir su bolus, kan basıncı 15 ila 30 dakika içinde yükselten ve iki saate kadar sürer. Bu efekt özellikle de gece reumbency sonrası plazma osilasyonun ortaya çıkmasıyla ilgili olarak telaffuz edilir.

Dehidrasyon OH başlangıç ve semptom ciddiyetini hızlandırır.Hastalık neuropati olan hastaların incelenmesinde, günde 1.5 L'den az miktarda sıvı tüketmiş olanlar OH yönetimine önemli ölçüde daha yüksek oranda kıyaslanmış ve 2.5 L'den fazla tüketmişlerdir.

Pratik Hydration protokolleri

Genel kurallar, yetişkinlerin otonomik neuropati ile günde toplam sıvıya 2 ila 3 litre tüketmelerini, vücut ağırlığı, aktivite, iklim ve comorbidities için ayarlandığını önerir. 70 kg kişi için, bu yaklaşık 30 ila 40 mL değerindedir. Ancak, toplam hacim kadar sıvı alımın dağılımı önemlidir. Anahtar stratejileri şunları içerir:

  • [FONT:0]Su bolusu: [Dört:[Dört: 1 ) Kalmadan önce 300 ila 500 mL su hemen uyanmak, yatakta otururken bu, günün ilk veya altıncı derecede zorluğa bir etki sağlar.
  • [FONT:0)Öyle ve preaktivite yüklemesi: Tahmin edilen aktivitelerden 30 ila 60 dakika önce beklenen ayakta durma (düşür, yemek, alışveriş) veya benzeri olmayan düşüşler, özellikle de kahvaltıdan önce kullanışlıdır, çünkü postprandial splanchnic havuzlu bileşikler OH.
  • [FONT:0)Konsist gün saat sipping: Bolşeler arasında, gün boyunca su dökmek için satın alma işlemine yardımcı olabilir.
  • [FONT:0]Arama:[Dönlendirme:[Dönlendirme:)))) Hiç bir gün uyumayı ve sabah hipovolemiye katkıda bulunmalarını azaltmak için, hastalar iki ila üç saat önce sıvı alımı azaltmalıdır. Ancak, o zaman dahidrat olmamalıdır; amaç günün önceki kısmına doğru alımları değiştirmektir.
  • [FONT:0]Fluid kaynakları: [DÜDÜT:1] Su ideal, ancak broths, bitkisel çaylar, dilli sular ve su zengin meyveler ve sebzeler (cucumber, melon, çilekler, lettuce, celery) de katkıda bulunmalıdır.

Özel Nüfuslar ve Önlemler

Tüm hastalar otonomik neuropati ile güvenli bir şekilde büyük sıvı hacimleri tüketebilir. Komorbid kalp yetmezliği olan hastalar (özellikle de ejeksiyon fraksiyonu ile), gelişmiş kronik böbrek hastalığı veya cirrhozler ile hidrasyonlar hidrasyona karşı dikkatli bir şekilde yaklaşmalıdır. Bu popülasyonlarda, karlog ile işbirliği yapılır, nefsist, nefrin veya her zaman 1.5 ila 2 L'ye kadar bir hedefi daha uygun olabilir.

Ek olarak, otonomik neuropati olan hastalar genellikle idrar dürtüsü, frekans veya saklama dahil olmak üzere eş zamanlı mesane disfonksiyonuna sahiptir.Incontinence korkusu gönüllü sıvı kısıtlamaya yol açabilir, OH. Bladder yönetim stratejilerine kötüler - planlanan kesinti, intermitten catheterizasyon veya antikoliner ilaçlar gibi - sosyal bozulmaya neden olmadan yeterli hidrasyona izin vermek için optimize edilmelidir. Pelvic zemin fiziksel terapi de yardımcı olabilir.

Otonomik neuropatideki hidrasyon durumunu takip edin çünkü susuzluk genellikle tıkanmışdır. Hastalar, idrar rengi (pale, yeterince hidrasyon) gibi objektif işaretleyicileri kullanmalıdır, idrar çıktısı (yaklaşık 1.5 L). Bazı durumlarda, bir hidrasyon takibi uygulaması veya günlük olarak faydalı olabilir.

Salt Rolü (Sodium) Orthostatik Hipotansiyonları

Neden sodyum Maddeleri

Sodyum, plazma osmolality'in birincil ekstra hücreli likiditesidir. Vücut, su tutma ve yüksek çözünürlükle sodyum konsantrasyonu katır, ADH salgılama hacmini arttırır ve kalp basıncı artırır, böylece su tutma ve ADH salıvermelerini sağlar.

Tipik Batı diyeti günde yaklaşık 3.4 g sodyum içerir, bu da genel nüfusun tavsiye edilen sınırın üzerindedir, ancak genellikle OH. Klinik konsensüsü olan hastalar için otomatik neuropatiye sahip hastalar günde 6 ila 10 g sodyum gerektirmektedir - yaklaşık 15 ila 25 g tuz (sodium klorür) - bu iki ila dört kez genel öneride bulunur ve bireyselleştirilmelidir.

Diyet vs. Supplemental Salt

sodyum alımı artırmak için iki temel yol vardır: diyet tuz ve tuz tabletleri. Her biri avantajları ve dezavantajları vardır.

[FONT:0)Dietary tuzu[Dönetici: 1) Genellikle tercih edilir çünkü aynı zamanda potasyum, magnezyum ve diğer besinleri sağlar; tadı ile memelenmenin daha kolay olduğu; ve diyetin artırılması için daha düşük bir risk oluşturur.

  • Yemek için tuz ekin ve masada (bir tatlı kaşığı masa tuzu yaklaşık 2.3 g sodyum içerir).
  • Pretzels, tuzlanmış fındık, patates cipsi, seçiciler, zeytinler ve peynir gibi tuzlu atıştırmalıklar seçin.
  • Domates suyu, V8, miso çorbası ve broth gibi yüksek sulu içecekler.
  • Balıkları, etleri tedavi etmek ve tuzlanmış çatlaklar gibi korunmuş yiyecekler yemek.
  • Soya soya sosu, balık sosu ve tuzlanmış tereyağı gibi kondisyonları kullanarak.

[FONT:0]Salt tabletler[DÜDÜT:1) (sodium klorür kapsülleri, genellikle günde 500 mg veya 1 g) hassas doz ihtiyaç duyduğunda, bir hasta tuzlu yiyeceklere tahammül edemez veya beslenme alımı yetersiz olmalıdır. -sorunma, kusma ve su ile alınmalıdır.

Bir pratik yaklaşım bir kombinasyon kullanmaktır: günde 4 ila 6 g diyet sodyumu temel bir şekilde, semptomatik kontrol için gerekli olan 1 ila 3 tuz tabletleri ile takviye edilir.

Güvenli Uygulama Kuralları

Yüksek doz rejimleri başlatmadan önce, hastalar serum elektrolitlerin (özellikle sodyum ve potasyum) temel ölçümlerini gerektirir (rejitin, eGFR), ve kan basıncı (hem de süpürücü kan basıncı izlemesi, otonomik başarısızlık ve kontrasepiyonel agresif tuz yüklemesinde yaygındır.

  • [0] Düşük Başlayın, yavaş gidin: [Dönder: 1 ila 2 g sodyum ekin üzerinde günde 1 ila 2 g eklenerek başlayın, sonra her üç ila beş gün boyunca artacaktır, belirtileri ve yan etkileri.
  • [FONT:0) Kan basıncına dikkat edin: [Dönetici: 1 ) Suine'nin üzerinde 150 mm Hg'nin üzerinde bir sislik okuması, gün zamana kadar sıvı ve tuz dağıtması veya bir yatak zamanı antihypertensif ek olarak, losartan veya captopril gibi.
  • [FONT:0) Edema için İzler:[Dönetici:[Dönetici:0) Peripheral edema yüksek sodyum alımının doz bağımlı yan etkisidir.Eğer geliştirirse, sodyum biraz azaltır ve kalp yetmezliği veya ve yetersizlik için değerlendirme yapar.
  • [FONT:0) Kilometre potasyum: [DÜDÜT:1] Yüksek sodyum alımı, özellikle de diuretics veya fludrocortisone alan hastalarda, idrar potasyumu azaltılabilir.
  • [FONT:0) Belirli koşullardan yoksundur: [Dönder: 1) Salt yükleme, kontrol edilemeyen hipertansiyon, kalp yetmezliği olan hastalarda, gelişmiş böbrek hastalığı (eGFR <30) veya cirrhosis, oH için alternatif tedaviler gereklidir.
  • [FONT:0) Kombine sıvı ile birlikte: [DÜT:1] Yeterli su olmadan tuz hipernatremiye neden olabilir ve aslında OH'yi hücrelerden su çekerek kötüleştirebilir.

En yüksek tedavi edici Etkisi için Hydration ve Salt Combining Hydration and Salt for maximum Treatment Etkisi

İlaç dışı OH yönetimine en etkili yaklaşım hem hidrasyon hem de tuz kasıtlı, semptom odaklı bir protokolle bütünleştirir. Hedef, OH'yi önceden dolduran durumları tahmin etmektir.

Strategies'leri önceden yükleme

Preloading, bilinen veya altıncı meydan okumadan önce 30 ila 60 dakika daha fazla sıvı ve tuz tüketiyor. Common scenarios şunları içerir:

  • [FONT:0)Morning Preload:[Dönetici:) Yataktan çıkmadan önce 400 ila 500 mL su içilir.
  • [FONT:0)Öyle önceden yük: [DÜDÜT:1] Kahvaltıdan önce, öğle yemeği veya akşam yemeği, 300 mL su bir tuzlu atıştırmalık (örneğin, tuzlanmış çatlaklar, broth, zeytinler).
  • [FONT:0) Önyükleme: [Döncük: [Döncü: 1) Duşlama, OH için sıcak su nedeniyle, vazoyu içmek için ortak bir tetikleyicidir.
  • [FONT:0)Öyleçsiz sular (örneğin, düşük sulu spor içi veya ev yapımı tuzlu su), demir basıncının korunması için 400 ila 500 mL tüketilir.

“Üç S” kuralı – [Dönetici:0) Yavaş yavaş tuzlanmış sıvılar ) – en yüksek absorpsiyona ve mide rahatsızlığına ve hızlı diuresis içilmesine yardımcı olmak, plazma bölmesini genişletmeden önce hacmi ortadan kaldıran hipotonik bir diureziğe neden olabilir.

Vaka bazlı örnekler

2.) 1.Düzük: 0.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.D.))))))Bir tuz tableti ile bir sabah erkenden 450 mL su yüküne sahiptir (1 g sodyum) ayakta durmadan önce 20 dakika boyunca yatakta otururken, kan basıncı 110/64 mm Hg'ye kadar artar ve o gün bu rutini devam eder.

2.Ş.:0)Case 2: [Dönetici: 2) 72 yaşındaki bir adam öğleden sonra, özellikle yemek sonrası, akşam yemeğinde (özellikle de) ağır bir su kullanan, yüksek seviyeli müdahaleler için toleransını sınırlayan 155/82 mm Hg. OH, günde 300 mL su tüketiyor.

[FONT:0)Case 3:[DÜDÜT:1] 45 yaşındaki bir kadın, bir sabah bolusu 400 mL dahil olmak üzere tuz tabletlerine katılamayacak ve o da nefesi ilave ederek köpeğini artırabilir.

Takip Et ve İnme Terapi

OH'nin etkili yönetimi devam eden izleme ve ayarlama gerektirir. Hastalar içeren bir semptom günlüğü tutmalıdır:

  • Ayak basıncı ölçümleri ( 1, 3 ve 5 dakika sonra ayakta) günün tutarlı zamanlarında.
  • Supine kan basıncı ( 5 ila 10 dakika sessiz dinlenmeden sonra).
  • Baş dönmesi, presyncope, senkronizasyon, düşer veya bulanık görme.
  • Günlük ağırlık (morning, after blanking, but before eat or drink) to detect volume overload or depletion.
  • Urine çıktı ve renk.
  • Edema, bulantı, baş ağrısı veya uyku gibi Side etkileri.
  • Akış ve tuz hedefleri ile uyum.

İntegraler desenlere dayanıyor.Eğer sabah OH devam ederse, önceden yük doz arttırılabilir (örneğin 300 mL'den 500 mL'ye kadar veya 1 g ila 2 g sodyuma kadar) Eğer yumurtoksidanlık ortaya çıkabilir veya günde daha erken taşınabilir veya yatağın başı yükseltilebilir.

Düzenli olarak serum elektrolit ve renal fonksiyonu ile takip edin (her 3 ila 6 ay, veya daha sık değişiklikler yapılırsa) OH'nin optimize edilmesine rağmen, yeni koorbiyasyonlar için farmakoterapi veya değerlendirme gerektirir.

Potansiyel Riskler ve Kıtlamalar

hidrasyon ve tuz genellikle güvenli ve iyi bir şekilde yapılırken, birkaç durum dikkatli bir şekilde talep edilir:

  • [FONT:0)Supine hipertansiyon: [DÜDÜT:1] Bu, gece tuz yüklemesinin en yaygın ve klinik olarak önemli yan etkisidir ve pantopril, losartan veya nitroglycerin gibi kısa süreli bir antihypertensif dozunu gerektirir.
  • [FONT:0]Heart başarısızlığı: [Dönetici: [Dönder: 0,0] Cilt genişlemesi, sık sık sık kardiyologla istişarede bulunabilir, pulmoner tıkanıklığa, periferik edema ve dispnea.
  • [FONT:0)Chronic böbrek hastalığı: [Dönetici: [Dönetici:0)) Katıt sodyum eksiltme sıvı aşırı yüklemeye neden olabilir, hipertansiyona ve hiperkalemi. Salt yükleme gelişmiş CKD (doksan 4 veya 5) ile kontraseptif aşamalarında, doz muhafazakar ve seri elektrolitlerle takip edilmelidir.
  • [FONT:0)Cirrhosis: [DÜDÜT:1] Salt kısıtlama genellikle askitler ve edema önlemek için cirrhoz gerekir. Yüksek tuzlu alımı bu komplikasyonları kötüleştirebilir.
  • [FONT=0]Medication etkileşimleri:[[Döneticiler ve döngü diuretics), ACE inhibitörleri, ARBs ve mineralocorticoid antagonistleri (örneğin, casuslar) yüksek tuz dozları ile bir araya geldiğinde elektrolitlere karşı önceden ayırt edilebilir.
  • [FONT:0)Seçki anormallikler:[Dönetici:[Döntilmiş: 1) Hipernatremia (Suya göre aşırı tuzdan su) ve hipokalemi (profesyonel potasyum kaybından) meydana gelebilir.

Yeni veya kötüleşen edema, nefesin kısalığı, göğüs ağrısı veya kontrol edilemeyen hipertansiyonu geliştiren veya tuz yüklemesini azaltan ve tıbbi dikkat aramalı herhangi bir hasta.

Görüldüğü zaman Uzman Bakım

Eğer OH, hidrasyon ve tuz alımına rağmen kötü bir şekilde kontrol ediliyorsa – veya yan etkiler yeterli miktarda dosing – bir uzmana atıfta bulunabilecektir. otonomik bozukluklarda uzmanlıkla ilgili Nörologlar, kariologlar disotonomya özelleştirebilir ve klinik diyetçiler değerlendirilmesi gereken ileri yönetim sağlayabilirler: Ek müdahaleler:

  • [FONT=0]Compression Giysileri: [DÜDÜT:1] Waist-yüksek sıkıştırma stokları (30-40 mm Hg) ve karın bağlayıcıları ve erkanstatik toleransı azaltır.
  • [FONT:0)Physical counter-maneuvers:) Leg geçişi, squatting, toe yükseltilir ve gluteal ve dörtlü kaslar kan basıncı geçici olarak yükseltebilir.
  • [FONT:0]Head-of-bed yükseklik: Yatağın başıyla 6 ila 9 inç (d) nocturnal baskı natriuresis ve sabah OH'yi geliştirir.
  • [FONT=0]Medication Optimizasyonu: [Dönetici: [Dönetici: FİLMİŞE:0) Fludrocortisone, midodrine, droxidopa ve diğer ajanlar eklenebilir veya ayarlanabilir.
  • [FONT:0) Intravenous saline:[Dönemli veya rerakter durumlarda, intermittent IV saline infüzyonları (e.g., 1 L normal bir selamı 1-2 saat boyunca) geçici bir rahatlama sağlayabilir, ancak bu genellikle akut exacerbations veya hastalar oral tedaviye tahammül edemiyor.

Daha fazla bilgi ve destek için aşağıdaki kuruluşlar hastalar ve sağlayıcılar için kaynaklar sunar:

  • [FONT:0]Dysautonomia International) – Hasta savunuculuğu, eğitim ve otonomik bozukluklar için araştırma finansmanı.
  • [FONT:0) Mayo Clinic – Orthostatik Hipoksiyon[Dönetici: 1)
  • [FONT:0]NIH Genetic ve Nadir Hastalıklar Bilgi Merkezi – Autonomic Neuropati) – Nedenler, semptomlar ve yönetim hakkında kapsamlı bilgi.
  • [FONT:0)Merck Manual - Orthostatik Hipoksiyon[Döncü: 1) Tanı ve tedavi için klinik referans.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hydration ve tuz alımı temel olarak, su bazlı aktivasyon, bu basit diyet stratejileri dramatik bir şekilde semptomları geliştirip, bireyselleştirilmiş meme basıncı ve elektrolit dengesine dikkat etmek ve diğer farmakolojik olmayan tedavilerle entegrasyon sağlamak.Bir sistemi ile, hasta merkezli bir tedavi yaklaşım, birçok kişi yaşam boyu tekrarlanabilir.