Korticosteroidler gibi ilaçlar - genellikle “steroidler” olarak adlandırılır - steroid-indüklenmiş hiperglycemia'nın arkasındaki mekanizmaları anlamak ve bulguları uygulamak için önemli bir meydan okuma sunar: Bu makale, steroid tedavisi sırasında kan şekeri seviyelerini ve insülin duyarlılığını dramatik bir şekilde değiştirebilir ve genellikle önemli ayarlamaları sağlar.

Corticosteroidleri ve Diyabet Yönetimindeki Rolü

Prednisone, dexamethasone dahil olmak üzere Corticosteroidler, prednisone ve post-organ nakil immünemonileri ve metabolik yan etkileri - özellikle de metabolizma üzerinde - aşırı dozda veya diyabet olmadan kişilerde hiperglisemit için önemli bir risk oluşturur.

Steroid-indüklenmiş hiperglycemia iyi bir fenomendir. Diyabet olmadan bireylerde bile kısa süreli yüksek doz steroidler kan şekerinde geçici olarak yüksek dozda yüksek dozda geçici olarak yüksek dozda kalıcı olarak değişebilir.Bu tür 1 diyabet için, etki derin olabilir, sık sık sık hem de bolus insülinde önemli bir artış gerektirir.

Steroid-Indüklenmiş Hiperglycemia

Corticosteroidler kan şekeri birden çok birbirine bağlı mekanizmalar aracılığıyla yükseltirler. birincil yol yolları şunları içerir:

  • [FONT:0) Her zamanatik glukoneogenezis:[Dönetici: 1) steroidler karaciğeri, karbonhidrat olmayan öncülerden daha fazla glikoz üreterek, amino asitler ve lactate gibi. Bu etki, özellikle de oruçlu şeker seviyelerinde yüksek derecede belirgindir ve özellikle de gece veya yatak zamanlı steroid dozları ilerleyebilir.
  • [FONT:0)Redüktör periferik insülin duyarlılığı: [DÜDÜT:1] Corticosteroidler kas ve adipoz dokuda sinyalizasyon, glikoz yukarı ve kullanımı azaltımı ve kullanımı azaltımı için yol açan bu insülin direnci, tip 2 diyabetin metabolik ortamı ve özellikle insülin direnci ile mücadele eden hastalar için zor olabilir.
  • [FONT:0)İmparlanmış pankretik beta-telif fonksiyon:[Dönetici:[Dönetici:0) Bazı kişilerde, steroidler geçici olarak insülin salgısını pankretik beta hücrelerden geçici olarak bastırabilir, daha exacerbat hiperglycemia. Bu etki, preexisting beta-cell disfonksiyonu olan hastalarda daha belirgindir.
  • [FONT:0) gluconeogenez enzim aktivitesinin ortaya çıkması: [Dönetici:0) Korticosteroidler gluconeogenesis içinde yer alan önemli enzimlerin ifadesini, phoenol piruvate karboxykinase (PCK) ve glukoz-6-phosphatase, karaciğerden sürekli olarak şeker üretimine yol açtı.

Bu mekanizmalar paralel olarak çalışır, hatta mütevazı steroidler dozları önemli bir glyic etki üretebilir. Bu etkilerin zamanlamasını anlamak - genellikle 4 ila 8 saat sonra oral yönetim - uygun bir insülin rejiminin tasarlanması için kritiktir.

Steroid Regimens ve Onların Glycemic Etkisi

Tüm steroid tedavileri aynı değildir. glycemik etki belirli ajan, doz ve programlama programına göre değişir. Clinicians bu faktörleri insülin ayarlamalarını tavsiye ederken dikkate almalıdır.

Kısa süreli Yüksek Dose steroidler (örneğin, Pulse steroidler)

Akut astım exacerbations gibi koşullar, şiddetli alerjik reaksiyonlar veya organ nakli reddedilmesi, yüksek doz intravenöz steroidler (örneğin, metilprednisolone 500-1000 mg/günlük 1-3 gün boyunca) Bu ayarda hiperglisemit hızla gelişebilir ve şiddetli hastalar genellikle kanoda veya agresif multi günlük enjeksiyonların bir kombinasyonunu gerektirir.

Uzun Süreli Low-to-Moderate Dose Oral steroidler

Ritoid artrit, polimyalgia rheumatica veya enflamatuar bağırsak hastalığı genellikle 5 ila 20 mg arasında değişen dozlarda günlük oral prednisone gerektirir. glycemic etkisi daha kademeli ama devam eden hastalar, sabah dozundan 4–8 saat sonra en yüksek yükseklik ile öngörülebilir bir postopandal hiperglycemia modeli deneyimleyebilir.Insulin ayarlamaları genellikle iki bazal ve prandal insülini içerir.

Topical, Inhaled, and Intra-Articular steroidler

Sistemik steroidler en büyük etkiye sahip olsa da, topikal ve inhaled kortikosteroidler, özellikle yüksek dozlarda veya uzun süreli kullanımda olan glukoz metabolizmasını etkileyebilir. Örneğin, yüksek dozda inhaled kortikosteroidler (örneğin, fluticasone 500-1000 μg/day) hafif hiperglisemi ile ilişkili olabilir.Intra-artüler steroid enjeksiyonları (örneğin, ortak inflamasyon için) geçici ama belirgin bir artış, kanda kalıcı bir şekilde artışlara neden olabilir.

Insulin Dose İntegrament during Steroid Terapi

Foto aralığı içinde kan şekeri seviyelerini korumak için bir dizi seçenek yoktur (genellikle 80-180 mg/dL) özellikle steroidler kaset veya durdurulurken.

Basel Kontrol ve Bireysel Risk Değerlendirmesi

Steroid tedavisine başlamadan önce, hastanın diyabet durumu hakkında ayrıntılı bir değerlendirme gereklidir. Bu, mevcut insülin rejimlerinin gözden geçirilmesini içerir, son kan şekeri logları, HbA1c ve hipoglisemi tarihi. hastalar tip 1 diyabet, diyabetli bir tarihe sahip olanlar ve işaretli insülin direnci olan hastalar şiddetli hiperglisemi için en yüksek risk altındadır.

Tip 2 diyabetli hastalar için, hiperglisemi derecesi geri kalan beta hücre fonksiyonu ve temel insülin duyarlılığına bağlıdır. Bazılar oral ajanlarla yalnız (örneğin, SGLT2 inhibitörlerinin dozlarını veya ekini artırmak için tavsiye edilir, ancak çoğu zaman steroidler devam ederse insülin gerektirir.

Insulin Eklemeleri

Çünkü steroidler kan şekeri 4-8 saat sonra öngörülebilir bir artışa neden olur, insülin dozlarının zamanlaması bu etkiyi eşleştirmeye uygun olmalıdır. Ortak yaklaşımlar şunları içerir:

  • [FONT:0)Sabahtalı insüline (örneğin, glargine, detemir, degludec) 20-50% artış, bazal dozda artış genellikle gereklidir. Örneğin, prednisone sabah alınırsa, prednisone sabahtan daha etkili olabilir, basal insülin artışı, sabahtan daha etkili olabilir.
  • [FONT:0] Teklifler veya artan prandal boluselar:[Dönetici:0) Birçok günlük enjeksiyonda (MDI) veya insülin pompaları, önceden kullanılan şekerleri artırmak için, özellikle de öğle yemeği ve akşam yemeği için, bazı klinikler steroid etkisi maximal olduğunda.
  • [FONT:0)Using düzeltme dozlarını daha liberal olarak daha liberal bir şekilde düzeltmesi: Frequent kan şekeri izleme ( başlangıçta 2-4 saat) zamanında düzeltme dozları hızlı reaksiyona izin verir.

Insulin Pump Kullanıcılar için Teklifler

Sürekli subcutaneous insülin infüzyon (CSII veya insülin pompaları) kullanan bireyler, insülin teslimini ayarlamada daha fazla esneklike sahiptir. Geçici bazal oranları, steroid etkisinin nasıl kullanılacağı konusunda programlanabilir. Örneğin, 1.5-2 × basal oranın 4 ila 12 saat sonra, steroid dozu ortak bir stratejidir.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

Bazı hasta grupları, steroidler ve insülinin idare edilmesinde özellikle dikkat gerektirir.

Tip 1 Diyabet

Tip 1 diyabetli hastalar endojen insülin üretimine sahip değildir ve tamamen ekojen insüline bağımlıdır. steroidler onları bir kedilik durumuna itebilir, DKA'nın hızlı gelişimine yol açarsa, bu hastalar genellikle daha yüksek bir oranda daha fazla kilo vermede daha sık sık düzeltme dozuna ihtiyaç duyar.

Tip 2 Oral Agents

insülin üzerinde olmayan 2 diyabet türü olan hastalar için, gerekli bir insülin tahmini vücut ağırlığına göre hesaplanabilir (0.3-0.5 birim /kg/gün başlangıç noktası olarak) eğer steroidler birkaç gün boyunca kullanılmışsa artmaktadır. Birçok kişi geçici olarak insülin tedavisine geçiş yapabilir.SeksSpektif olarak oral ajanlar ve GLP-1 reseptörler değişebilir; SGLT inhibitörleri ve meglitinitler dikkatli bir şekilde ayarlanabilir.

Pediatrik ve Geriatrik Nüfusları

Çocuklar ve yaşlı yetişkinler hem hiperglisemi hem de hipoglisemiye daha savunmasızdır. Çocuklarda kilo bazlı insülin kullanımı kullanılmalıdır. Özellikle renal veya frailty ile olanlar, daha muhafazakar doz ayarlamaları (örneğin,% 10-20 artış) ve daha yakın izleme hipoglisemi ve düşüşten kaçınmak için garanti edilir.

Steroid Terapistliği sırasında İzleme ve Güvenlik

Steroide dayalı hiperglycemia'nın güvenli yönetimi, dikkatli izleme ve hasta eğitimi gerektirir. Aşağıdaki stratejiler akut komplikasyonlar riskini azaltabilir.

Blood Glucose İzleme

İlk birkaç gün boyunca steroid tedavisi, özellikle yüksek veya artan dozlarla, hastalar kan şekerini en az dört ila altı kez günlük kontrol etmelidir: her yemekten önce, en az bir yemek ( tercihen öğle yemeği veya akşam yemeği) ve yatakta zaman kontrolleri gerekir. Bazı hastalar ayrıca 2-3 AM eğer nocturnal hiperglycemia not edilir.Bir kez şeker seviyesi stabilse, frekans azaltılabilir, ancak günlük oruç ve postprandal çekler önemlidir.

Diabetik Ketoacidosisin Tanınması ve Önleme

Tanınmış ciddi hiperglisemitler, özellikle de reçeteli veya büyük ketonlar mevcutsa, insülin dozları hemen ve tıbbi dikkat gerektiren hastalardan emin olmalıdır.

Steroid Taper sırasında Hipoglisemi Riski

steroidler azaltılır veya durdurulurken, insülin duyarlılığı hızla bazildir. Bu, hipoglisemi için yüksek riskli bir dönemdir, çünkü steroid tedavisi sırasında uygun olan insülin dozları aşırı derecede azaltılmalıdır. Hastalar tüm zamanlardaki insülin dozlarını önceden devre dışı bırakmak için insülin dozlarını azaltmalıdır.

Klinikler ve hastalar için pratik Rehberlik

Premakli kliniği ve diyabet bakımı ekibi arasındaki işbirliği önemlidir. Aşağıdaki eylem adımları güvenli bir başlangıç ve steroid tedavisine bitirmek için yardımcı olabilir.

Başlamadan önce

  • Hastanın diyabet tarihini, mevcut ilaçları ve son kan şekeri verilerini gözden geçirin.
  • Mümkünse bir temel HbA1c oluşturun.
  • Belirli steroid rejimlerinin, zaman çizelgesi (saatler, zirve, süresi dahil) dahil olmak üzere beklenen etkisini tartışın.
  • Hastayı daha fazla insülin için net bir planla veya yemek zaman kapsamı eklemeyi sağlayın. yazılı bir dosing algoritması (örneğin, “Increase glargine by% 20 ve 2 adet fast-acting insülin öğle yemeği) yardımcı olur.
  • Hipoglisemi ve hiperglisemi belirtileri üzerine danışmanlık yapın ve kliniği çağırdığınızda.

Steroid Terapistliği sırasında

  • Sık sık sık izlemeye devam edin. Bir günlük kitap veya uygulama kullanın to track glukoz and insülin dozları.
  • 2-3 gün sonra diyabet ekibi ile iletişim kurmak eğilimleri gözden geçirmek ve dozları ayarlamak için.
  • Şeker seviyelerinin artarak veya ketones görünmesine rağmen >250 mg/dL'i korumak için hazırlıklı olun.
  • Hastane için hastalar için, bir diyabet danışma hizmeti düşünün ve yüksek doz steroidler için intravenöz insülin protokollerinin kullanımı.

Sıra ve sonrası Steroid Taper

  • insülin dozlarını her steroid doz azaltımı ile orantılı olarak azaltın. Genel bir kural: her 5 mg prednisone'de azalır, basal insülini% 10-20 ve yarı yarıya kadar ekstra prandal boluselar steroid etkisi için eklenmiştir.
  • En az bir hafta boyunca kan şekeri izlemeye devam edin steroidlerin temel çizgisine geri dönmesini onaylaması.
  • Deneyimleri gözden geçirmek ve gelecekteki steroid dersleri için diyabet eylem planını güncellemek için bir takip ziyareti.

Gelişen Kavramlar ve Alternatifler

steroidler birçok koşul için ana bir yerken, henüz yaygın olarak mevcut değildir. Bazı durumlarda, atamik konkorotik reseptör modüller (SEGRAs) steroidlerin önlenebilir hiperglycemia neden olduğu düşünülebilir. Bununla birlikte, birçok hasta için, uygun olmayan steroidler kullanımı en pratik ve etkili yaklaşım olarak kalır.

Daha fazla okuma için, Amerikan Diyabet Derneği, Endocrin İncelemeleri Üzerine Klinik rehberlik sunar). Ayrıca, diyabet ve steroidler üzerinde farmakinetikler hakkında bilgi (Döneticiler) bulunabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Korticosteroidler gibi ilaçlar insülinin artan glukoneogenesi ile karmaşık mekanizmalar yoluyla gereksinimleri önemli ölçüde etkiler, insülin duyarlılığını azaltır ve insülin salgılamaları gerektirir. Etkili bir yaklaşım gerektirir: Daha yüksek insülin dozları için gerekli olan ayarlamalar, belirli steroid rejimlerine tertemiz ve iyi bir şekilde izlemenin yanı sıra, hem hiperglisemi ve hipoglisemileri önlemek için şekeri optimize etmek için daha iyi bir şekilde izleme ve iletişim kurmak.