Kan şekeri kontrolü, her şifa sistemi aracılığıyla en etkili olan değişkenlerden biri olarak duruyor, neutrofizofajer, neutrofil disfonksiyonu cerrahi site enfeksiyonlarına neden oluyor ve endotelsel bir kesintiye yol açıyor.Bu nedenlerle, Diyabet Enveriz:0, [Dörtüncü dereceler için) Bu, genetik tedavi sistemi için kullanılan bazı temelleri kullanarak, genetik olarak daha iyi bir şekilde kullanan, genetik olarak uygulanan bir tedavi için uygulanan bir yaklaşım.

Metabolik Cerrahi Fırtınası: Neden Timing Matters

Cerrahi doku hasarı koordineli endokrin yanıtını teşvik eder. Counter-regulatory hormonları & #8212;cortisol, catecholamines, glucagon ve büyüme hormonu— her zamanatik mağazalardan ve periferik dokulardan kan şekeri seferber etmek için cerrahi.Komyo-noz faktör-alfazda insülin direnci, reseptör ve post-receptor seviyeleri. Net etkilenebilir ve kan şekeri, ameliyat sonrası 12 saat sonra cerrahi olarak başlayan kan şekeri azaltır.

Bu fizyolojik cevabın bileşikleştirilmesi, hiperglisemitojen katkılardan dolayıdır: dextrose-kapılı sıvılar, koroid veya havalima için korticosteroid yönetimi ve uzun süreli diyabet ilaçlarının geri çekilmesi, hiperglisemiye sahip hastalarda bile, cerrahi stresin 200 mg/dL'nin üzerinde şeker okumaları üretebilir.

Klinik riskler iyi kurulmuş. 4,154 cerrahi hastaların bir dönüm noktası, ameliyat sonrası hipergliseminin 180 mg/dL'yi bağımsız olarak, komplikasyon öncesi nöbet veya geri dönüşümlü nörolojik yaralanmanın yaklaşık yüzde 15'i ciddi olumsuz olaylarda yüzde 15 artış gösterdiğini göstermiştir.

Preoperatif Baseline: Sahneyi Belirleyin

Glik izleme süresi ameliyat odasına girmeden önce iyi başlar. Planlanan işlemin 24 ila 48 saat içinde yapılan bir ön ameliyat ölçüm, üç kritik hedefi yerine getirir. İlk olarak, ameliyatsız hiperglycemia veya diyabeti asla ekranlanmamış hastalarla bildirir. İkincisi, sonraki tüm okumalara karşı bir referans noktası oluşturur, klinikler temel kontrolden kaynaklanan bulguları ayırt eder.

Hedef aralıkları ve Risk Stratification

ADA, diyabetli hastalardan 100 ila 140 mg/dL önoperatif bir ölçüm hedefi önerir.Okul öncesi ölçüm hala bir triage aracı olarak değer tutar: 250 mg/dL’den önce düzenli kontroller geliştirilinceye kadar acil insülin yönetimi, postoperatif komplikasyonları olan korelasyon doz bağımlıdır.

Bir nokta genellikle inanca altında tutularak, poliuria, polidipsia veya kilo kaybı olmadan hastaların önemli bir oranda endokrinoloji yönlendirmesini içerir. Erken teşhis, bu hastaların komplikasyonları geliştirmeden önce, metabolik hastalığı keşfetmelerini yerine, bir enfeksiyon alındıktan sonra daha ayrıntılı bir tarihe yol açmasını sağlar.

Hızlı Düşünme ve İlaç Uyumları

Ameliyat için standart nil-per-os siparişleri ameliyattan önce 20 ila 30 arasında bir boşluk oluşturabilir, ameliyat öncesi kontrollerde ameliyat öncesi bir göz önünde bulundurularak, bu programda kullanılan insülin analogları ile birlikte, ancak sürekli olarak şekeri izlemenin maliyetinin yüzde 80'inde devam etmesi gerekir.

Immediate Postoperatif Pencere: İlk İki Saat

Operasyon odasının post-anesthesia bakım ünitesine geçiş, 60 ila 120 dakika içinde hiperglisemitik etkilerle bileşiklenir ve ameliyat sonrası sıvıların ve beslenmenin başlatılması ve yeniden ortaya çıkan metabolik değişimleri azaltır.

Birçok kurumda, PACU hemşire protokolü, 65 yaşın üzerinde yapılan kabul değerlendirmenin bir parçası olarak bir kapillary glukoz ölçümü içeriyor ve ilk postoperatif okuma 180 mg/dL'yi aşıyorsa, diyabetli herhangi bir hasta için yetkilendirilmiş ve obezite gibi risk faktörleri olan hastalar için daha önce 65 yaşın altındaki kronik böbrek hastalığı olarak kabul edilebilir.Eğer ilk postoperatif okuma 180 mg/dL'yi aşıyorsa, bir düzeltme dozu 60 dakika içinde tekrar kontrol edilmelidir.

PACU'da Hipoglisemi: Sessiz Tehlike

Hiperglycemia postoperatif manzaraya hükmedirken, hipoglisemi garantileri, özellikle de konpitasyonlar veya düşük glycogen rezervleri gibi semptomları iletişim kuramayan bir hastadır.Plamento testinin tespit edilmesi gereken bir doğrulama içerir.Hastaneden önce tam olarak ameliyat sonrası dozlara transfer edilen hastalar, makul olmayan bir şekilde kesintiye uğratılmış veya düşük derecede düşük gecikmeli bir şekilde hasar görmüş olabilir.

Akut Kurtarma Aşaması sırasında İzleme: 0 ila 72 Saat

Acil ameliyat sonrası dönemde, yapılandırılmış bir glikoz izleme kaktlığı kurulmalıdır ve akut kurtarma aşaması boyunca muhafaza edilmelidir. Çoğu hasta için diyabet veya stres hiperglycemia ile, her 4 ila 6 saat boyunca test, 70 ila 180 mg /dL hedefine ihtiyaç duyan kanıtlara dayalı standartı temsil eder. Bu aralık, her iki saatte bir istikrar geri kazanıncaya kadar her iki saate kadar geçici olarak ertelenmelidir.

Eleştirel olarak Cerrahi ICU'daki Hastalar

Cerrahi yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalar daha agresif bir izleme stratejisi talep ediyor.Strat olmayan normal insülin infüzyonları, yoğun bir glikoz kontrolü (80 ila 108 mg /dL) daha ılımlı bir hedefle karşılaştırılarak, mevcut konsensül oranlarının 140 ila 180 mg/dL olarak en iyi test edilmesi gerektiği konusunda daha düşük bir hedef belirlemede daha düşük olan bir miktar daha düşüktü.

Genel Cerrahi Ward Hastaları

Genel cerrahi zeminlerde, test programı genellikle yemek zamanları ve ilaç yönetimi ile uyumludur. Ortak bir protokol kahvaltıdan önce test, akşam yemeğinden önce ve yatakta saat 1 diyabet veya bu toplayıcı insüline sahip hastalar için ek gece yarısı check.Bu yapı hem oruç hem de post-prand trendleri yakalar, nocturnal hipoglycemia desenlerini tanımlar ve ertesi gün ve #8217; rejimle hastalar için eylem edilebilir bir veri sağlar.

Özel Nüfuslar Bireyselleştirilmiş Programları Yeniden Tanımladı

Bir boyutlu-fits-tüm test protokolü farklı cerrahi nüfusuna hizmet etmiyor. Çeşitli hasta grupları benzersiz metabolik kırılganlar için bu hesabı gerektiren belirli programları gerektirir.

Tip 1 Diyabet ve Ketoacidosis Risk Risk

Tip 1 diyabetli hastalar, makul bir endojen insülin salgılamasına sahiptir ve tamamen ekserjit yönetime bağlıdır. Postoperatif olarak, pompa kaldırma veya omed enjeksiyonundan veya sıvı dolumdan vazgeçilmeli, saat içinde erkenden itibaren şekerleme veya intravenöz sıvı ayarlamalar olarak erkenden üç saat boyunca kanodan test edilmelidir.

Bariatrik Cerrahi Hasta

Metabolik cerrahi, erken post-prandial hipo homeostasis'i derinden değiştiren hızlı anatomik ve hormonal değişikliklere yol açıyor.Bu reaktif bölümlere yakalanmadan önce ve diyet ayarlamalarına izin vermeden önce, dört ila altı şeker kontrolüne günlük olarak ilk 48 saat boyunca, özellikle dikkat edilen hastalar için diabette veya onbeş dakika sonra diyet ayarlamalarına izin veriyor.

Pediatrik Cerrahi Hasta

Çocuklar, yetişkinlerden daha küçük her zamanal olarak daha küçük glycogen mağazaları ve daha yüksek metabolik oranlarına sahiptir, onları daha güvenli hale getirmeleri gerekir: Yeni doğanlarda ve 70 ila 180 mg /dL daha yaşlı çocuklarda. Hipoglycemia, bu eşler ve çocuklar, ilk kurtarma döneminde, intravenöz olmayan bebeklerle acil müdahale gerektirir.

Diyabetsiz hastalarda Stres Hiperglisemi

Bilinen bir diyabet kayıt olmadan bir hastaya 140 mg/dL’nin üzerinde bir kan şekeri kayıt yaptırdığı zaman, bu hastalar en az 24 saat boyunca her dört dört saatlik bir test programına devam etmelidir.İlk postoperatifin ötesinde, diyabetik bir diyabet göstergesinin başlangıç için garanti altına alınması veya tedavi edilmesi gerekir.Bu hastalar 30 hastanın ilk muayenede 30 hastanın ilk muayenede 30 hastanın her türlü bir şikayeti gerekir.

Discharge Glucose Testi ve Transition Planlaması

Taburcudan önceki son şeker testi bir kapı koruma işlevi olarak hizmet eder.Hastanın evde yönetilmesi için gerekli olan farmasötik okumalar, hastanın hastanede yapılan ilaç düzenlemeleri için yeterince iyi bir şekilde çözüldüğünü gösterir.

Discharge talimatları belirli bir ev şekeri izleme programı içermelidir. Oluşturulan diyabet hastaları için, tavsiye genellikle günlük olarak oruçlu ve önceden belirlenmiş bir şekerle ilgili olarak, üç ila beş gün sonra, insülin kullanılıyorsa, ilk bakım sağlayıcıyla iki ila dört hafta içinde planlanan bir incelemede kayıt altına alınması gerekir.

[FONT=0]Dön Link: [Döntilmiş: [Döntilmiş: 1) [Dönetici: [Dönetici:))

Sürekli Glucose İzleme ve Teknoloji Evrimi

Intermittent capillary glukoz testlerinin sınırlamaları iyi tanınır: Parmak ölçümleri, planlanan çeklerde sadece trendleri yakalamak ve CGM kullanımı ile sabitleyen hemşirelik çabalarını artırmak için, LibreSense ve Dexcom G7 gibi sürekli olarak yapılan sürekli şekeri monitörler, gerçek zamanlı glukoz okumalarını sağlayarak her beş dakika boyunca, trendleri ve eşgüdümlü alarmları yakalamak için cazip bir alternatif sunar.

Yaygın kabul edilen engeller maliyet, cihaz kullanılabilirliği ve henüz tüm yargılarda periferik kullanım dahil olmayabilir. Klinik eğitim, CGM'nin uygulanmasına yönelik olarak, konfüzyonlarla ilişkili olmayan CGM'nin hatalı tedavi kararlarına yol açabileceği konusunda temel ilkelerdir. Tüm bu engellere rağmen, CGM'nin periferik bakımına yönelik yörünge açık kalır.CGM'nin uygulanmasına yönelik kurumlar bunu tedavi edilen hastalar için öncelik vermeliler.

[FONT=0)Dönder Link: [Döntgen: 1)[Dönetici: 2)[Dönetici:))))[[FONT in Ely Ill Cerrahi Hastaları).

Kurumsalınız için Güvenilir Bir Test Protokolü Oluşturun

Bu ilkeleri tutarlı klinik uygulamadaki translating, elektronik sağlık kaydında yer alan ve hemşirelik eğitimi ve denetim yoluyla güçlendirilen yazılı, çok disiplinli bir protokol gerektirir. protokol, hastaların her grup için test frekansına işaret etmelidir.

Örnek Risk Tanımlanmış Test Protokolü

  • [Düzücük Riskler: 0,15) Düşük Risk ( diyabet, ameliyat öncesi glukoz 140 mg/dL):) Bir preoperatif girişte bir kontrole tabi ki, hastalık geliştiği veya hasta korticosteroid tedavisi almadıkça rutin bir takip yoktur.
  • [0]Moderate risk ( oral ajanlar veya non-kritik hiperglycemia):[Dönetici: 0) Preoperatif giriş kontrolleri 60 dakika içinde 60 saat içinde kontrol.
  • [Düzücük:0) Yüksek risk (tip 1 diyabet, insülin pompası, hipoglisemi tarihi veya glukokortikoid tedavi için ilk 72 saat boyunca eklenmiş olan her dört saat boyunca KAYNAK: 1) Preoperatif check on kabul ve hemen önce 30 dakika içinde kontrol.
  • [FONT:0) Intravenous insülin infüzyon (herhangi bir hasta): ) Sürekli zaman boyunca bakım testi. Transition to subcutaneous protokolü, capillary checks her iki saat boyunca sonsuzluktan sonra en az dört saat boyunca kontrol eder.

Protokolün her bir unsuru açık bir escalasyon yolu içermelidir. Gliks 70 mg/dL veya 300 mg /dL'nin üzerinde yükselirken, protokol derhal müdahaleyi ve standart bir yataklıkta her okumanın tanımlanması için tanımlanmış bir aralığı içermelidir. Standart bir yataklık akışı sayfasındaki her bir okumanın belgelenmesi, bir kriz haline gelmeden önce eğilimleri görselleştirme ve bozulmaya olanak sağlar.

[FONT=0)Dön Link: [Dönetici:2)))[FONT:0)Dörtsel Diyabet: Bir Perioperatif Glucose Yönetim Protokolü).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Ameliyattan kurtarma sırasında kan şekeri testi, bir veya iki saat içinde test edilen bir temel güvenlik uygulaması değildir; doğrudan yara iyileşmesi, enfeksiyon oranları, uzun süre kalma ve ölüm.Programın ameliyat öncesi bir temel prosedürle başlamalı, hiperglisemitleri olan hemen postoperatif pencereden iki saat içinde testle devam etmeli ve 72 saatlik süre boyunca dört saatlik bir süre boyunca sürekli olarak izlenen fizyolojik kontroller için sürekli olarak devam edecektir.