Kronik Böbrek Hastalığı A1cc kullanarak Hastalarda Glycemik Kontrol Meydanlarının İzleme Sorunları

Doğru glycemik izleme diyabeti yönetmek için önemlidir, ancak kronik böbrek hastalığı (CKD) olan hastalarda, standart Hemoglobin A1c (A1c) testi, tedavi edilebilir veya tedavi altında tedavi ile ilgili değişkenleri değiştirir ve A1c riskine güvenen bireyler, sadece A1c riskine güvenen klinik karar verme araçlarına ve tümleştirici kanıtlara ve düzeltmelere olanak sağlar.

Neden A1c Kronik Böbrek Hastalığında Başarısız

A1c testi, hemoglobin A'nın yüzdesini ölçer, önceki 8-12 hafta boyunca ortalama plazma şekeri yansıtıyor. Test, yaklaşık 120 gün normal kırmızı kan hücresinin yaşam süresini varsayıyor. CKD'de, birden fazla patofiziksel değişiklikler bu varsayımı kırıyor, standart denklemi güvenilmez hale getiriyor.

CKD ve Red Blood Hücre Yaşamemi

Aemia, CKD'de neredeyse evrenseldir (ortalamalar 3b-5). RBC'nin hayatı üzerinde birikti, demir eksikliği ve kronik inflamasyonu azaltılır. Red kan hücreleri (RBCs) CKD'de kısaltılır, çoğu zaman 60-90 gün boyunca RBC'nin hayatı boyunca birikti, daha kısa bir süre sonra, özellikle de CD'nin % 0,5'i azaltabileceği anlamına gelir.

Erythropoietin-Stimulating Agents (ESAs)

Örneğin, ESAs'ın başlangıçtan sonra %15 oranında azalmaya devam ettiği gibi, A1c'in normal olarak %6'ya düşmesine rağmen, A1c'in daha fazla dilsiz olduğu bir hasta, hiperglisemiye yol açan ilk haftalarda en belirgindir.

İronik Eksiklik ve Hemoglobin Glycation

Demir eksikliği, CKD'de yaygın olarak, hava durumu hemoglobin sentezi.Etoksitoksit cerrahisi, RBC cirosunun oranını artırabilir, geçici olarak A1c'i aşırılıkta bırakmadan bile, subclinical demir eksikliği sonuçları.

Uremi ve Carbamyla Hemoglobin

Urea CKD hastaların kan dolaşımında bir araya gelir. Excess urea, yanlış bir şekilde yüksek çözünürlükte bulunan bir reaksiyona yol açabilir: ion-exchange yüksek performanslı sıvı kromatografi (HPLC) özellikle de karbamyla ilgili hemoglobin müdahalesine benzer, immünassays daha az etkilenebilir, ancak hassas bir şekilde etkilenen laboratuvarlar da olsa da, gerçek bir hasta değeri olan yüksek oranda yüksek oranda yüksek oranda düşük oranda yüksek oranda düşük düzeydedir.

Kidney Transplant ve Diiyal Etkileri

Böbrek naklinden sonra, immünekonomik ilaçlar (korticosteroidler, calcineurin inhibitörleri) kan şekeri yükseltebilirken, A1c sürekli olarak, geçici olarak hemoliz veya geliştirilmiş erythropoiesis.The callyzer itself small parts of hemoglobin, more distorizeoller sırasında, A1c da sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık kullanılan bir şekilde incelenen dozda felsiyonelmeler.

A1c'de Tek başına CKD'de Reptalların Sonuçları

A1c'i tek metrik olarak kullanmak iki klinik tehlikeye yol açıyor:

  • [FONT:0) Hipergliseminin En İyileştirilmesi[DÜDÜT:1) – A1c ve diiyal hastalardaki ölümlerin kısmen bu sanatifact'i yansıtmasına ve mikrovasküler komplikasyonların riskini artırabilir.
  • [FONT:0) Hiperglisemi'nin (veya hipoglisemi) (veya CKD'de hipoglisemi) en yüksek seviyedeki artış, karbamylated hemoglobin A1c'i yükseltdiğinde, klinikler kötü kontrolü ve konsantre tedaviyi uygunsuz bir şekilde varsayabilir, CKD'de hipoglisemi özellikle de azalmış renal glukoneogenez ve bozulmadan dolayı tehlikelidir.

Her iki senaryo da morbidite ve mortaliteyi arttırır. 4-5 CKD'de, A1c ile ölçümlenen ve ölçümlenen glukoz profilleri arasındaki ayrım, tamamlayıcı testler için ihtiyaç duyulan gereksinimin altında% 30 olarak bulundu.

Alternatif ve Tamamlayıcı İzleme Stratejileri

Fructosamin Test

Fructosamin önlemleri, öncelikle CKD'de A1c kurucularına bağlı değildir.Bu, 2-3 hafta boyunca, iki-albumin (bizimde nephrotic-organital-duygun proteine bağlı değildir, CKD'de A1c kurucularından kaçınır. Fructosamin, mikro statü veya ESA kullanımı ile en az etkilenendir.

Glycated Albümin (GA)

Glycated albümin, toplam fuctosamin'den daha spesifik bir ölçüdür.Glycated, albümin konsantrasyonu için doğrulanmış, GA'nin 2-3 haftadan fazla bir korelasyonla iyi ilişkili olduğunu ve CKD aşamalarındaki glukozla etkilendiğini gösteren bir analizdir, GA sürekli glukoz izleme (CGM) verileri A1c. A meta-analizin konsantrasyonunda daha da yakından görülür. GA'nin 0.75-0.85'de korelasyonelasyon katsayısının CKD aşamalarında 4-5 olduğu görülür.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM, tüm hemoglobin-ve protein bazlı eserlerden yoksundur ve CKD hastalarında iki hipergiyal (TIR) testi tespit eder.

Kan Glucose'nin (SMBG) Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG)

Düzenli parmak izi yaygın olarak kullanılabilir ve ucuz. SMBG sadece ilaç ayarlamaları ve yaşam tarzı değişiklikleri için acil veriler sunar. CKD'de hastalar insülin veya gizlibünlere karşı hastalar yapılandırılmış SMBG'den (örneğin, 4-7 kez / gün) faydalanır, SMBG sadece anlık görüntüler, tam bir şeker profili olmadan önce alınmamalıdır.

1.5-Anhidriktitol (1,5-AG)

1.5-AG, önceki 1-2 hafta boyunca postprandial hiperglycemia'ı yansıtıyor.Renal bir rekabet mekanizması ile çalışır, bu CKD'de sorunludur, çünkü yeniden işlev kendini test eder.Şu anda, 1,5-AG, böbrek fonksiyonundaki güvenilmez sonuçlar nedeniyle CKD hastaları için tavsiye edilmez.

Klinik Tahminler ve En İyi Uygulamaları

Bireysel Hedef Menüsü

CKD'deki Glycemik hedefler böbrek fonksiyonu, komplikasyon veya yüksek hipoglisemi riski ile hesaba katılmalıdır; %64 mmol /mol) ve A1c'in önlenebilir bir hedef olmasını önerir;% 7 (53 mmol/mol), ancak CKD'de düşük yaşam beklentisi veya yüksek hipoglisemi riski, & farmakulluk hedefi, %64 mmol / mol) veya 100 mg / 100 mg / 10

Çoklu Yöntemler ve Trend Analizi

Tek bir test mükemmel değildir. pragmatik bir stratejidir:

  • Önlem A1c çeyrekte ama her zaman hematologic statüsü bağlamında yorumlayın (hemoglobin, reticulosit say, ESA doz, demir endeksleri). Laboratuvardan assay yöntemi ve bilinen herhangi bir müdahale not edin.
  • A1c klinik yargı ile uyumluysa (örneğin, yüksek SMBG okumaları olan bir hastada düşük A1c), bir fuctosamin veya glycated albümin testi sipariş. Bu sefer Trendleri tek bir değerden daha faydalıdır.
  • Endcourage SMBG, yapılandırılmış testlerle ve mümkün olan CGM'yi başlatıyor - insülin rejimleri veya hipoglisemi öyküsü ile hastalarda, ya da nakilden önce glycemik optimizasyon için adaylar.
  • "glycemic boşluk" kavramını kullanın (kırıklı glukoz ve A1c-predicted ortalama glukoz arasındaki fark) daha fazla soruşturmayı kolaylaştırmak.

CKD Aşamalarında Frekansı Takip Etmek

  • [FONT:0)CKD aşaması 3a-b: A1c, hemoglobin >'in orta derecede güvenilir kalmasına rağmen, her 3 ayda bir kez onay veren SMBG'ye göz kulak ver.
  • [FONT:0)CKD aşaması 4-5 (edensiz):[Dönemli: 1) Her 3 ayda bir füta veya glycated albümin ekleyin; CGM'yi sadece bir kez A1c'e güvenmekten kaçının.
  • [FONT=0) Hemodiized:[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜDÜŞÜN: 0) Bu popülasyonda, özellikle de hiposemi ve glysemimik gezileri tespit etmek için kullanılır.
  • [FONT:0)Peritoneal diiyaliz: CGM, aramadan gelen kan şekeri yükü nedeniyle tercih edilebilir, ancak hipoalbuminemi için izlemek.

Educate Hastaları ve Bakım Takımları

Hastalar A1c'in kan şekerlerini doğru şekilde yansıtamayacağını anlamalıdır.Doktorun neden daha fazla test sipariş edebileceğini ve şekerinizi evde kontrol etmenizi rica edebilir. ”Sıklamalı SMBG ve hipoglisemitizm olayları hakkında hemşireler için, A1c testi bazen yanlış olabilir.O zaman A1c ölçümlerinizi evde en uzun süre kontrol edebilir ve CGM'leri kontrol etmenizi rica eder.

İlaçlar Gerçek Veriye Dayalı

CGM veya fuctosamin kullanarak, klinikler daha güvenli bir şekilde insülin ve sulfonylureas'ı kullanarak, hipoglisemiye neden olabilecek yanlış bir şekilde düşük A1c'de, gerçek glukoz daha yüksek olabilir; sadece SMBG/CGM veya fuctominamin üzerinde tedavide artış göz önüne alındığında, tüm günlük insülin dozları yanlış bir şekilde gereklidir; CGM'nin kullanımı normal olarak böbreklenmeden kaçınabilir ve hipo ⁇ asyona neden olabilir.

Future Yol Tarifi

CKD'deki yenik parametreler hala araştırma altında.()1.5-anhidrolik[Dönetici) CKD'nin bazı eşleri tespit etmenin bir yolu olarak incelenebilir ve A1c-Derd ortalama denklemleri doğrulanabilir.

Sonuç ve Pratik Kontrol Listesi

CKD'deki glycemik kontrolü izlemek A1c-santrikten çok-metrik vigilance'a geçiş yapmak için bir değişim talep eder. A1c, klinik uygulamanız için aşağıdaki kontrol listesini dikkate almalıdır: A1c, kısa süreli bir protein glycation test ve SMBG veya CGM. Bireyselleştirilmiş hedefler, hasta eğitimi ve endokrinoloji ve nefroloji takımları arasındaki koordinasyon önemlidir.

  • Her ziyarette, hemoglobin, demir indeksleri, ESA doz ve albümin birlikte A1c'i gözden geçirin.
  • Eğer diskordance şüpheliyse (örneğin Hb <10, son ESA, diiyaliz veya SMBG tarafından aşırı şekerleme), bir fuctosamin veya glycated albümin testi siparişi sipariş.
  • insüline tedavi edilen hastalar veya hipoglisemiye habersiz olanlar için, CGM'yi reçete edin veya profesyonel CGM'yi periyodik olarak ayarlar.
  • Bilinçli hedefler: zaman aralığı vegt;% 50 (70-180 mg/dL), glukoz <'den kaçın;70 mg/dL ve hastanın aşamasına ve risk profiline A1c hedefleri tertemiz.
  • A1c'in inaccurate olabileceği ve birincil rehberler olarak kendi kendini kınayan ve semptomlara güvenmelerini öğretebilir.
  • İzleme planı, hangi testlerin kullanıldığı ve neden kullanıldığı gibi grafikte açıkça ifade eder.

Daha fazla okuma için, Dia ve CKD) hakkında bilgi sahibi olmak için CKD'de Diyabet Yönetimi için 2024 Klinik Uygulama Kılavuzu).