Diyabet Yönetiminde A1c Testini Anlamak

Bu test, ayrıca, glisemit olmayan hemoglobin veya HbA1c olarak da adlandırılır, diyabet yönetimi ve glycemic değerlendirmenin temel taşı olarak uzun süre hizmet vermektedir. Bu test, diyabetik olmayan kontrollerin yüzdesini ölçerek iki ila üç ay boyunca farklı avantajları sunar ve genellikle % 4 ile 5,6 arasında artış gösterdi.

A1c testinin fizyolojik temeli normal kırmızı kan hücresi fizyolojisi hakkında birkaç varsayımda geri kalanının olmasıdır. Bununla birlikte, bu parametreleri bozan ortalama RBC süresi normal olmalıdır ve hiçbir koşul, A1c yorumunın geçerliliğini veya sık sık sık sık sık karşılaşılan koşulları temsil eder.

Kronik Canlı Hastalığı ve Glycemic Değerlendirme Üzerine Etkisi

Prevalence ve Klinik Relevance

Kronik karaciğer hastalığı, küresel nüfusun yaklaşık% 25'ini etkiler, karaciğer hastalığı olmayan hastalardan en yaygın 2 diyabet nedeni, NAFLD aralıkları ile% 50'den daha kötü performans gösterir ve bu iki durumun ortak noktası, küresel nüfusun yaklaşık% 25'ini etkiler, karaciğer hastalığının en yaygın nedeni haline getirir.

karaciğer, glikogen depolama yoluyla glikoz homeostasis'te merkezi bir rol oynar ve gluconeogenesis ve insülin ve glucagon sinyalini bozar.Heatik disfonksiyon bu süreçleri bozar, ancak hiperglisemi ve hipogliseminin en yaygın olarak kullanılan izleme aracına bağlı olarak aynı hastada meydana gelebileceği çok organa yol açar.

A1c Inaccuracy in Kronik Canlı Hastalığı

CLD'li hastalarda A1c testinin yetersizliği, bu yol yollarını anlamak, A1c sonuçlarını bu popülasyonda yorumlayan ve alternatif izleme stratejilerinin garanti edildiğine karar vermek için gereklidir.

Anemi ve Alternatif Red Hücre Turnover

Anemi gelişmiş CLD ve cirrhosis olan hastaların çoğunda meydana gelir. Etolojiler çok faktörlüdür ve portal hipertansiyonu farklı şekillerde etkiler ve A1c'de belirgin bir şekilde kanama olabilir.

Temel ilke, A1c assay'ın ortalama dolaşım RBC'leri yansıttığıdır. RBC yaşamlarında herhangi bir azalma yanlış düşük A1c sonucu oluşturur, çünkü daha küçük hücreler hipersplenizm ile birlikte, RBC yıkımı hızlanır ve kısa süreli kısar, özellikle de şekerleme anlamına gelen A1c'in aksine, demir eksikliğinin aksi yöndeki farklı şekillerdeki olumsuz yöndeki artış göstermesini sağlar.

Klinik çalışmalar A1c diskordance büyüklüğünin karaciğer hastalığının ciddiyetle ilişkili olduğunu ve çocuk-Pugh sınıfı B veya C cirrhosis ile hastalarda, A1c ile ölçülen ve ölçülen glukoz arasındaki farkın, klinik karar verme seviyesini önemli ölçüde değiştirebileceğini göstermiştir.

Alternatif Hemoglobin Variants ve Post-Translational Modifications

Kronik karaciğer hastalığı, post-translational modifikasyonlar yoluyla anormal hemoglobin varyantlarının oluşumuna yol açabilir. Elevated urea levels, which often cocurrent renal disfonksiyon or heratorenal sendrom, lead to carbamylated hemoglobin. Carbamylated hemoglobin birçok A1csay methoduna müdahale edebilir, özellikle de HPLC, hemoglobin A1c fraksiyonu ile birlikte ve yanlış yüksek çözünürlükte üretir.

Ek olarak, HCV ile ilgili krioglobulinemi olan hastalar, laboratuvarlarından kullanılan özel assayın farkında olabilecek ve hastalarda karaciğer hastalığı ve hemoglobin varyantları ile doğrulanmış olup olmadığının farkında olabilirler.

Kan kaybı, Transfüzyonlar ve Erythropoietin Terapi

CLD'li hastalar sıklıkla esophageal varices, portal hipertensive gastropathy, coagulopati veya iatrojenik yöntemler sırasındaki kan transfüzyonları, bu hastalardan gelen tüm kar transfüzyonları ve transfüzyonu dille ilişkilendirir.

Erythropoietin terapisi bazen CLD'de anemiyi tedavi etmek için kullanılır, özellikle de hem transfüzyon hem de hafif anemi ile ilgili hastalarda. Erythropoietin bu hastalarda A1c sonuçlarını yorumlarken dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir.

Hiperkalösemi ve Lipemi

Yüksek dereceden bazı assay sistemlerinde kullanılan ışık, potansiyel olarak inaccurateji ve cirrhosis, genellikle NAFLD ve metabolik sendromda mevcut olan bazı assay platformlarında türbünlere müdahaleler ile müdahale edebilir.

Klinik Yaşam Hastalığı A1c'in Inaccurate A1c'in İnanılmazlığı

Sahte bir şekilde düşük A1c'in yanlış sınıflandırılması, her zamanal oksidasyona izin vermek, hiperglisemitik bir oksidasyona yol açabilir ve hiperglisemitik bir şekilde infüzyona yol açabilir.

Aksine, yanlış yüksek A1c, gelişmiş karaciğer hastalığı olan hastalardan farmakofaogenezini hafifletebilir ve bu riski daha da artırabilmektedir. Bu, özellikle de her zaman ensefatik ensefatik, nöbetler ve hatta ölüm ile hastada glukoneogenezli farmaküla ödeyen birçok farmaküla ilaçları daha da azaltır.

Büyük epidemiyolojik çalışmalar, CLD popülasyonlarında sadece A1c'e güvenenlerin, özellikle de gelişmiş fibroz veya cirrhoz hastaların yüzde 30 ila 40'ına kadar kötü bir şekilde tedavi stratejileri ile karşılaştırıldığında bir test için kabul edilemez olduğunu göstermiştir.

Kronik Canlı Hastalığı olan hastalar için Alternatif İzleme Stratejileri

CLD'deki A1c testlerinin önemli sınırlamaları göz önüne alındığında, klinikler, glycemic kontrolü değerlendirmek için alternatif ve tamamlayıcı yöntemlere aşina olmalıdır. izleme stratejisinin seçimi karaciğer hastalığının ciddiyetine göre bireyselleştirilmelidir, anemi veya diğer kurucuların varlığı, hastanın klinik istikrarı ve kaynakların kullanılabilirliği.

Fructosamin ve Glycated Albümin

Fructosamin önlemleri, öncelikle albümin tarafından ele alındı ve iki ila üç hafta öncesine kadar ortalama glukoz seviyelerini yansıtıyor. Çünkü albümin hemoglobinden daha kısa bir yarısı var, yaklaşık 20 gün, fuctosamin, RBC yaşamlarında daha az etkileniyor.Bu, eş zamanlı anemi veya değişikliklerle potansiyel olarak yararlı bir alternatif sağlıyor.

Ancak, fütosamin hipoalbuminemi tarafından etkilenir, bu sınırlama, gelişmiş karaciğer hastalığı olan hastaların önemli bir oranda arttı. albümin seviyeleri düşük olduğunda, toplam miktarda glycated protein azalır, yanlış derecede düşük bir fütosamin değeri ile ilişkili olarak ortaya çıktı.Bu sınırlama, glycated albümin testine ilgi gösterdi ve bu doğrudan bu albümin oranını ölçtü.

Çeşitli çalışmalar GA'nin CLD ile hastalardan daha iyi performans gösterdiğini göstermiştir, özellikle de nefrrotik sendrom, tiroid bozuklukları ve akut hastalık gibi, redüktif aralıklar da etkilenmektedir.

Kan Glucose'nin Kendin İzle

Frequent capillary glukoz izleme, CLD ile hastalarda glymik kontrolü değerlendirmek için en doğrudan ve erişilebilir yöntem olarak kalır. SMBG gerçek zamanlı veriler sunar ve A1c müdahalesinin tamamen ortadan kaldırılmasını sağlar.Çünkü hastalar için şeker ve CLD, SMBG gün boyunca kan şekeri desenlerini yakalamak için esneklik sunar, örneğin post-prandials ve nocturnal hipoglycemia.

SMBG ile olan meydan okuma hasta bağlılığı ve birden çok günlük çek yükü.Hastanın tedavi rejimleri ve post-prandial ölçümleri içeren SMBG protokollerinin sıklığı ve zamanlaması konusunda özellikle yararlı olabilir.

Glokom tedavisine sahip olan CLD hastaları için, daha sık izleme genellikle gereklidir.Süpheli veya diğer gizliagogues'tekiler de, her zamana kadar hipoglisemi riski nedeniyle düzenli izleme gerektirir.

Sürekli Glucose Takip

Sürekli glukoz izleme sistemleri her beş ila on beş dakika boyunca yoğun bir glikoz okuması sağlar, zaman aralığı, hiperglisemi ve hipoglisemi ile ilgili kapsamlı profiller üretir. CGM özellikle CLD hastalarında değerlidir, çünkü post-prandial aksamları ve nocturnal hipoglisemileri tespit edebilir.

Modern CGM cihazları, parmaklık kanı ile kalibrasyon gerektirmez, ancak bu popülasyonda hastalar ve anasarca dahil olmak üzere ciddi edema ihtiyacı vardır, bu interstijik sıvı kinetiği etkiler. Çeşitli çalışmalar CGM metrics diyabet ve karaciğer hastalığı ile ilgili sonuçlarla iyi ilişkili olduğunu göstermiştir.

CGM kullanımı için büyük engeller maliyet, sigorta kapsamı ve hasta eğitimidir. Ancak CGM teknolojisi daha uygun ve erişilebilir hale gelir, CLD ve diyabet ile birçok hasta için tercih edilen izleme modality haline gelmek potansiyeline sahiptir.

1.5-Anhidr

1.5-AG, önceki iki hafta boyunca post-prandial hiperglycemia'ı yansıtıyor. Bu, anemi tarafından etkilenmez ve 1.5-AG'ın güvenilirliği sorgulanabilir.Ancak, CLD'deki fayda yaygın olarak incelenmedi ve yorumu, seçilen hastalarda tamamlayıcı bilgiler sağlayabilir.

Klinikçiler için Pratik Öneriler

CLD'de glycemik izlemenin karmaşıklığı göz önüne alındığında, çok yönlü bir yaklaşım tavsiye edilir. Aşağıdaki öneriler mevcut kanıtlar ve klinik yönergelere dayanmaktadır:

  • [FONT:0) Sadece A1c[[DÜDÜT:1)'e bağlı olarak, özellikle de cirrhoz, anemi veya son kan kaybı veya transfüzyon mevcut olduğunda, A1c sonuçları diğer glycemik önlemlerle yorumlanmalıdır.
  • [FONT:0)Fisamin veya glycated albümin[Döntilmiş) hipoalbumin veya klinik durumu ile hastalarda kısa süreli izleme için. GA, albümin seviyeleri düşük olduğunda fuctosamin üzerinde tercih edilir.
  • [FONT=0)Instri SMBG veya CGM[DÜT:1) günlük desenleri yakalamak ve buna göre tedavi ayarlamak için özellikle değerlidir. CGM, hipoglisemi ve glycemic yetimability.
  • [FONT:0)Sağlık ve etolojiyi düşünün[Dönetici: 1) süloz hastalığı olan hastalar, NAFLD ile hastalar ve karaciğer fonksiyonuna sahip hastalar hala anemi veya RBC anormalliği yoksa, o dazenfekte cirrhosis ile ilgili olanlar neredeyse kesinlikle alternatif izleme gerektirir.
  • [FONT:0) Belge testi sınırlamaları [Dönetici kayıtlarında [Dönetici:0) ve herhangi bir hemoglobin türü veya örnek konularla ilgili laboratuvarla iletişim kurmalıdır. Klinik karar verme potansiyel hataları için dikkate almalıdır.
  • [FONT:0) Bilinçli hedefler[Döneticiler arası) Bu popülasyonda hastalar için uygun olabilir ve bu nüfusun yüksek oranda düşük orandaki faydalarının artması durumundadır.
  • [FONT=0) Hipoglisemi için denetlenmesi[DÜT:1) özellikle insülin veya sulfonyalreas alan hastalarda. Eğitim hipoglisemi tanıma ve yönetim önemlidir.

Future Path and Ongoing Research

Devam eden araştırmalar, her zamanatik fonksiyon bozukluklarının şiddetinin şiddetine karşı sıralanan yenilebilir referans aralıkları oluşturmak için çalışmaktadır.Sigators GA'nin çeşitli karaciğer bozukluğu dereceleriyle doğrulanmış referans aralıkları oluşturmak için çalışmaktadır.

Ek olarak, karaciğer fibroz ve steatosis invazasyonun invazif önlemleri, hastaların alternatif glikoz izleme yöntemleri gerektirdiğini öngörebilir. FibroScan ve NAFLD fibroz puanı, A1c diskordance ile ilgili komplikasyonlara sahip hastalar tespit edebilir. Araştırmacılar ayrıca, glodikabilite ile ilgili olarak risk alan komplikasyonları araştırır.

CGM'nin cirrhosis ve diyabetli hastalarda kullanımını değerlendirmek. Bu çalışmalar, bu hassas popülasyon için optimal bir şekilde gözlemleyici hedefler ve izleme protokolleri belirlemek için tasarlanmıştır. Bu araçlar yaygın klinik kullanım için hazır olana kadar, klinik vigilance önemlidir.

A1c testinin kronik karaciğer hastalığı olan hastalardaki sınırlamaları sadece akademik değildir. Günlük klinik karar verme ve hasta güvenliği etkiler. Müdahale mekanizmaları ve alternatif biyomarkers ve sürekli izleme teknolojileri içeren özel bir izleme stratejisini anlayışla birleştirerek, klinikler bu hassas popülasyonda daha doğru diyabet bakımı sağlayabilir ve sonuçları geliştirebilirler.

[FONT:0] Daha fazla okuma için, [DÜDÜT:2] [DÜDÜDÜDÜDÜDÜ: · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·