Diyabet, ırkçı ve etnik azınlıklar, düşük gelirli aileler ile ilgili olarak, rutin tarama yoluyla erken tespit, kalp hastalığı, böbrek başarısızlığı ve görme kaybı gibi komplikasyonların önlenmesinin temel taşıdır. Ancak, ırksal ve etnik azınlıklar, düşük gelirli aileler için, kırsal topluluklar ve zamanından önce gelen hatalardan dolayı - bu ayrımcılığa erişim derin bir şekilde eşitsizdir.

Marginalized Topluluklarında Diyabetin Kapsamını Anlamak

Tip 2 diyabet tüm popülasyonları eşit şekilde etkilemez.Ücretsizce:0)CDC Ulusal Diyabet İstatistikler Raporu), bu gruplardaki doğum öncesi diyabetin yaş-ya dalı yaygınlığı, Amerikan Hint ve Alaska Yerli yetişkinleri (% 13,6) ve İspanyol (11,7) yetişkinler tarafından takip edilir, non- Hispanik Beyaz yetişkinler arasında% 7,4, bu rakamlar gerçek yükü maskeler arasında kontrol eder, çünkü rutin test olmadan birçok kişi gelişmiş hastalık için ilerlemektedir.

Socioeconomic Determinants at the Root

Yoksulluk, gıda güvensizliği ve istikrarsız konut, daha düşük bir öncelik bakımı için koruyucu koşullar yaratır. marjinalleştirilmiş topluluklardaki insanlar genellikle ücretli hasta bırakma veya esnek saatler olmadan iş işleri yaparlar, tarama randevularına katılmak zorlaşırlar. ”ŞUzmanlık:0) Ulusal Sağlık Araştırması) Bu sosyoekonomik baskıların obezite oranları ile daha yüksek oranda bileşik olduğunu vurgular, fiziksel aktivitesizlik ve kötü beslenme – ilerlemeyi önlemeye yardımcı olan tüm risk faktörleri.

Gıda güvensizliği özellikle de kısır bir rol oynar. Sınırlı kaynaklarla ev sahipliği genellikle ucuz, kalorili yiyeceklere güvenmektedir, kan şekerine erişmeksizin.

Diyabet Ekranlama için Sistematik Engeller

İnsanlar diyabet için ekranlandığında bile, sağlık hizmetleri sistemi genellikle yol taşır. Bu sistem bariyerleri izole başarısızlıklar değildir, ancak sigorta, klinik ağlar ve halk sağlığı altyapısının tasarımında yer almaktadır.

Ekonomik engeller: Sağlıklı Kalma Maliyetleri

Sağlık sigortası kapsamı, tarama erişiminin önemli bir belirleyicisi olarak kalır. Uninsured yetişkinler, son üç yılda bir kan şekeri testi geçirmişler, sigortalı yetişkinlere kıyasla, birincil bakım ziyareti için 50 ücret ödüyorlar - artı kaçırılmış iş maliyeti - durumları olan lüksler arasında bile, yasadışı ziyaretlerden kalanlar için daha kötü olabilir.

Doğrudan tıbbi maliyetler ötesinde, dolaylı maliyetler ek engeller yaratır. Bir kliniğe ulaşım, gaz para veya otobüs ve randevunun süresi için çocuk bakımı, bir gün ücretinin yarısını yiyebilir. Birçok işveren, sağlık ve gelirleri arasında seçim yapmak için ücretli zaman sağlamaz.

Coğrafi ve Altyapı Engelleri

Kırsal topluluklar ve şehir “sağlık bakımı çölleri” bu alanlarda yeterince birincil bakım sağlayıcı, endokrinologlar ve topluluk sağlık merkezleri talep karşılamak için talep etmek için 30 mil veya daha fazla seyahat etmek için, diyabet tarama sunan bir klinike ulaşmak için. Kamu taşımacılığı genellikle bu alanlarda var olmayan veya mevcut değildir ve yolculuk paylaşım hizmetleri, erkenden itibaren maliyetle dolu olabilir. Mevsimlik hava durumu, engellilik, engellilik, engellilik ve çocuk bakımı eksikliği daha fazla engel ekleyebilir. federal olarak belirlenmiş Tıbbi olarak korunmuş Alanlar için, en yakın klinik çalışma programları ile çatışmanın sınırlı saatlere sahiptir ve yürüyüş-in yuvaları sabahları erken doldurabilir.

Bir klinik fiziksel olarak erişilebilir olduğunda bile, inşa edilmiş çevre ziyaretleri cesaret edebilir. Zavallı olarak korunmuş yanwalks, yetersiz otopark ve tekerlekli sandalye rampalarının eksikliği, sağlık hizmetlerinin herkes için tasarlanmadığı sessiz bir sinyal gönderir. Yüksek hacimli alanlarda bulunan toplum sağlık merkezleri kronik olarak finanse edilir, uzun bekleme süreleri boyunca devam eder ve nadiren proaktif taramaları içerir.

Sağlık Sistemi Disconnects

Bir klinik ulaşılamazken, randevuyu planlamak, haftalarca beklemek gerekebilir. Overburdened sağlayıcıları rutin olarak testlere sunulan taramaları öneremezler, özellikle de stereotipik risk profillerine uymazlarsa - kadınları etkileyen bir önyargı, daha genç yetişkinler ve normal ağırlık ile ilgili olanlar dil erişimi daha az sayıda kritik boşluktır: sınırlı İngilizce yeterlilik hastaları, takip edilen test talimatları veya takip eden talimatları anlama konusunda daha az olasıdır. Tıbbi tercümanlar genellikle filtreye veya yanlış yönlendirilemezler.

Başka bir sistem seviyesi başarısızlığı, bir topluluk sağlığı fuarında çekilen bir hasta, asla tanışmadıkları bir sağlayıcıya gönderilmemiş olabilir, takip protokolü olmadan.Hastanın yerleşik bir birincil bakım evi yoksa, anormal sonuç, devam eden bakım hizmetlerine bağlantı kurma altyapıya sahip olur, bu yüzden olumlu bir ekran bile doğrulanmış bir teşhis veya tedavi planına yol açmaz.

Kültür ve Eğitim Engelleri

Tarihsel istismarlara ve devam eden ayrımlara dayanan tıp kurumlarının mirası, bazı bireyleri sağlık bakımıyla ilgilenmeye tereddüt eder; bu, reddedilen, yanlış teşhis edilen veya saygısız muamele edilen deneyimlere verilen bir cevap değildir.

Dil ve Sağlık Okur

25 milyondan fazla Amerikalı dil yeterlilikleri sınırlı sayıdadır. Diyabet tarama malzemeleri, onay formları ve klinik konuşmalar genellikle yalnızca İngilizce olarak kullanılabilir, zaman basıncı nedeniyle kullanılmış olabilirler. Sağlık okuryazarlığı da dil ötesine geçer: birçok insan normal bir kan şekeri seviyesini ne anlama gelir, yoksa prediabetleri evrensel olmayan temel matematik becerilerine sahip değildir.

İletişim tarzındaki kültürel farklılıklar daha da karmaşık tarama. Bazı topluluklar dolaylı iletişime değer ve çatışmadan kaçınır.Seksle ilgili olarak doğrudan dil kullanan bir hastayı rahatsız edebilir veya yabancılaştırır. Tersine, soru sormadan birlikte olmayan bir hasta tarama önerisini anlamış olabilir, ancak sağlayıcı bu çapraz-kültürel yanlış eşleştirmeler üzerinde hareket etme olasılığını azaltır.

Kültür İnançları ve Stigma

Bazı topluluklarda, bir diyabet tanısı stigma taşır - bu inançlara saygı duymayan veya ailemde bir zayıflık işareti olarak görülebilir.Bu, insanların test edilmesinden vazgeçilmesinden dolayı utanç verici hissedebilir, çünkü diyabetin kaçınılmaz olarak görüldüğünde, önleyici eylem anlamsız görünebilir.

Dini inançlar da tarama davranışını etkileyebilir. Bazı bireyler, bu hassaslık olmadan, hastaların taramayı reddetmesi için iyi bir steward olma yolunda olduğunu düşünüyor. Kültür olarak yetkili sağlayıcıları bu çerçevelerde çalışmayı öğrenir, framing taramasını bir şekilde, bir inançtan ziyade iyi bir steward olarak algılayabilirler.

Engellerin İlişkisi

Marginalized topluluklar monolithic değildir. Kırsal alanda yaşayan düşük gelirli Siyah bir kadın, birbirlerini tek bir kategori olarak “minority” tedavi etmek yerine bu kesişimleri dikkate almalıdır.

Örneğin, birçok kültürdeki kadınlar birincil bakıcılar ve genellikle aile sağlığının kendi başlarına ihtiyacı vardır. Bir anne çocuk bir çocuk randevusu almak için kendi taramasını atlayabilir. Aynı kadın da sigortalanmamış ve sınırlı İngilizce konuştuğunda, engeller bileşik. Başarılı tarama programları bu ikiyüzlülüğün ardına - okullara, kiliselere ve işyerlerine göre tarama, sadece kliniklere değil.

Ekrandan Sonra Erken Teşhise Engeller

Bir kişinin ekranlandığını varsayarsak, engeller hala zamanında teşhis engelleyebilir. Ekranlama tek bir olay değildir; takip testi gerektirir, sonuçlar hakkında net iletişim ve uygun klinik eylem.

Tanık Gecikmeler ve Yanlış Protokoller

Şeker tanısı için standart yol genellikle iki anormal oruç şeker testi veya A1c testi içerir. İlk tarama sağlık fuarında veya mobil ünitede yapılırsa, ancak sonuçlar hastaya veya birincil bakım sağlayıcıya etkin bir şekilde iletişim kuramaz, bu nedenle bir tesisten gelen sonuçlar hastaya asla bakım hizmeti verilmeyebilmektedir.

Takip aralıkları için kılavuzlar her zaman takip edilmez. 6.2% A1c ile bir hasta (prediabetes) her yıl tekrar test edilmelidir, ancak iş veya ulaşım nedeniyle takip randevusunu kaçırlarsa, diyabete dönüştürme fırsatı kaybedilir. Bazı klinikler sistematik hatırlama sistemleri - otomatik telefon aramaları, metinleri veya postaları tekrar test etmek için.

Bias ve Ik Stereotipleri

Araştırmalar, Siyah ve İspanyol hastaların, özellikle de komplikasyonların ortaya çıkmasıyla ilgili önerilen diyabet taramalarını alma olasılığı daha az.Bu dinamikler, sigorta ve gelir için kontrol ettikten sonra bile, Siyah hastaların yüksek A1c ile daha az olması muhtemel olduğunu buldu.

Sağlayıcı önyargı her zaman bilinçli değildir. 15 dakikalık bir ziyarette zaman basıncı bilişsel kısayollara yol açar. “gözlü” olmayan bir hasta - çünkü onlar genç, ince veya fiziksel olarak aktiftir - görünüş veya şikayet gibi klasik semptomlar bile alamazlar.

Gecikmiş Tanık Tanıklıkların Sonuçları

Diyabet geç teşhis edildiğinde, hasarlar genellikle zaten devam ediyor.Hastalıksız diyabet tanısıyla yapılan yanlışlıkların %40'ına kadar, özellikle de tanıtan sosyal determinantlarla sınırlıyken, tanıyamayan ayak ülserlerine yol açabilir.

Akut komplikasyon riski

Kontrolsüz kan şekeri, diyabetik ketoacidoz (DKA) veya hiperosmolar hiperglisemimik devlet - yaş ve cinsiyet için ayarlamadan sonra bile, bu bölümlerin çoğu tamamen tespit ve temel glukoz kontrolü ile önlenebilir.

Uzun Süreli Comorbidity Burden

Gecikmiş tanı, yoğun yaşam tarzı müdahale ve erken ilaç için pencereyi eksik anlamına gelir. Hastalar yetişkin körlüğü, böbrek yetmezliği ve ABD'de amputasyona yol açan enfeksiyonlardır. Bu sonuçların her biri, Siyah ve İspanyol bireyleri arasında daha yaygındır, doğrudan tarama ve tanıya geri dönmektedir.

Overcoming Engelss için Stratejiler

Tek bir müdahale on yıllar boyunca sistemik eşitsizlikten kurtulamaz, ancak hedefli stratejiler tarama ve erken tanı oranlarının iyileştirilmesi konusunda gerçek bir söz göstermiştir.

Mobil Ekran Birimleri ve Topluluk Ortaklığı

İnsanların nerede yaşadığını, çalıştığını ve toplamayı, ulaşım ve zaman engellerini ortadan kaldırır.Toplum sağlığı çalışanları A1c testlerini, şeker kontrollerini ve acil danışmanlık hizmetlerini sunabilmektedir.Süresel Diyabet Önleme Programı) yerel bir pazarda bulunan mobil tarama programı, katılımcılar arasında güven ve süreklilik sağlayan topluluk temelli modellere sahiptir.

Toplum sağlığı işçileri (CHW) bu çabaların arka kemiğidir. Sağlam bir CHW işlerinde işe yarayan topluluklardan işe alınır, hastaların randevularını durdurmalarına yardımcı olur ve CHW tarafından yapılan tarama programları, klinik-yalnızca modellere kıyasla daha yüksek oranda takip ve daha iyi şeker sonuçları elde eder.

Dil-Concordant ve Kültürlü Eğitim

Sağlık eğitimi materyalleri, toplum tarafından konuşulan dillerde, uygun okuma seviyelerinde mevcut olmalıdır. Aynı kültürel arka plandan gelen topluluk sağlığı çalışanları, düşük seviyeli yemekleri içeren bir kültürel olarak tasarlanmış bir aşçılık defterinde, geleneksel diyetlerin A1c tarama oranını altı ay içinde nasıl azaltabileceğini açıklayabilir.

Plain dili önemlidir. “glycemic control” demek yerine, “Kan şekerinizi sağlıklı bir şekilde tutmak” “komorbidity” yerine “öpülebilirlik ile olabilecek başka sağlık sorunları” deyin. Her yazı ve sözlü iletişim parçası açık ve motive edici olmasını sağlamak için test edilmelidir.

Maliyet Engellerini Azaltmak için Politika Değişiklikleri

Medicaid'i dışlama eyaletlerde genişletmek, sınırlı Medicaid'in evrensel taramasını engellemek için ücretlendirmek ve finans merkezlerinin doğrudan politika faydalanıcılarıdır. Uygun fiyatlı Bakım Yasası'nın tüm FQHC'lerin şeker taramasını yapmasına yardımcı oldu, ancak boşluklar her yetişkin ziyaretinin standart bir parçası olarak kalıyor, federal düzeyde sağlık merkezlerindeki performans ölçümleri ile bağlantılı olarak, sigorta merkezlerinin kapatılmasına bağlı olarak kalıyor.

Değer tabanlı bakım gibi yenilikçi ödeme modelleri, birincil bakım sağlayıcılarının önlenmesine öncelik vermelerini teşvik eder. Bir sağlık sistemi, hizmet yerine hasta başına düz bir ücret ödedikten sonra, diyabeti erken yakalamanın ekonomik hissi sağlar ve pahalı komplikasyonları önlemek için gerekli olan bu modeller, ırk ve etnik kökenlerle ilgili sonuçları rapor etmek için ırk ve etnik ayrımcılığa ihtiyaç duymazlar.

Telehealth ve Dijital Sağlık Araçları

Sanal ziyaretler coğrafyayı ve ulaşım bariyerlerini azaltabilir, ancak sadece genişban erişim ve dijital okuryazarlık ele alınır. Bazı programlar şimdi tüm hastalara postalanmış, bir cihaz ve uygulama üzerinden bir sağlayıcı tarafından incelenen sonuçlarla, bu modeller, bir kanalda eşitlik için genişletilebilir - tüm hastalara otomatik olarak bilgi planları ve teknik destek sunulur.

Ancak, telehealth herkes için kişilik bir bakıma değiştiremez. Fiziksel bir sınava ihtiyaç duyan hastalar, düşük gelirli toplumlar için özel bir alana sahipler.Bir hibrit model - hem sanal hem de kişi seçenekleri sunmak - hastalar için takip edilen formatları seçmelerine izin verir.

Politika ve Toplum Katılımının Rolü

Diyabet tarama bariyerlerini ortadan kaldırmak, hükümet ajanslarından, sağlık sistemlerinden ve topluluk örgütlerinden sürekli olarak taahhüt gerektirir. Kültür olarak yetkili işgücü eğitimi tıp eğitimine entegre edilmeli ve eğitim gerekliliklerine devam etmelidir. Ekran kalitesi ölçümleri, ırk, etnik köken, dil ve sigorta statüsü tarafından yaygın olarak bildirilmelidir, böylece eşitsizlikler görünür ve eylemlenebilir. Ulusal Kalite Komitesi (NCQA) zaten HEDIS önlemlerinde diyabet taraması içerir, ancak bu önlemler, demografik kesintiler ile kamuya açık bir şekilde raporlanmalıdır.

Topluluk danışma kurulu, insanları tarama programları tasarlarken bir ses ile yaşayabilir. topluluklar pasif alıcılardan ziyade ortaklar olarak meşgul olduğunda, güven artışları ve engeller yumuşatılır. Kendi diyabetlerini yöneten Peerers, doğrudan topluluk temelli kuruluşlara güçlü savunucular olabilirler, sadece hastaneler ve akademik tıp merkezleriyle değil, sorunun çözümü için en yakın kaynakların çözülmesini sağlamak için.

Medya kampanyaları da kültürel normları değiştirebilir. Navajo Nation'da, yerel dilde diyabet hakkında konuşan yaşlıların, yerel dildeki diyabetle ilgili konuşmaları içeren bir radyo kampanyası, yerel dil kullanan 25. Benzer kampanyalar kullanılarak yerel dillerin ve güvenilir elçilerin test etme fikrini normalleştirebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabet tarama ve marjinalleştirilmiş topluluklardaki erken tanıya engel oluyor, ancak sigortalı değil, bireysel davranışların ötesine bakmamızı ve eşitsiz erişim sağlayan ekonomik, yapısal ve kültürel kuvvetlerle yüzleşmemizi gerektirir.Eğer mobil hizmetlere yatırım yaparak, maliyet ve dil engellerini ele alalım, kültürel olarak yetkili sağlayıcıları ele alalım ve daha önce şeker yakalamamızı gerektirir - yaşam sürelerini ve yaşam sürelerini soymaktan önce.