Diabetik Ayak Bakımında Offloading rolünü anlamak

Diabetik ayak ülserleri (DFUs) Ayakta yaklaşık 15 ila 25 kişiyi ömür boyu diyabetle etkiler ve bu baskıları dünya çapındaki daha düşük veya yaralı dokulardan uzak tutmanın başlıca mekanik nedenidir ve DFU'ların önlenmesi ve tedavisi için sürekli olarak tekrarlanan baskılar kabul edilir - genellikle metatarsal kafalar, heel veya toes. Offloading, bu baskının tekrarlanmasını önlemek için tedavi stratejisidir.

Bu makale, bilimin geri yüklenmesinin ardındaki etkilerini araştırıyor, büyük cihaz kategorileri, klinik kanıtlar kullanımlarını, hasta uyumluluk sorunlarını destekliyor ve daha etkili ve kullanıcı dostu olmayan teknolojileri güçlendiriyor. biyomekanik ilkeleri ve pratik uygulamaları anlamak hem klinik hem de hastalar yaşamın sağlıklı işlevini ve kalitesini koruyan kararları bilgili hale getiriyor.

Ayak basıncının Biyomekanikleri Diyabette

Diyabet, uzun süreli hastaların yaklaşık% 50'sinde periferik nöropatiye yol açıyor, koruyucu hissi kaybına neden oluyor. Ağrı sinyalleri olmadan hastalar normalde yaralı bir ayağı üzerinde yürümeye devam ediyor, bu sitedeki diyabetle ilgili değişiklikler daha iyileştirici, eklem hareketliliği ve gait kalıpları daha hassas bölgelere baskı sağlar.Bu sitelere yönelik yeniden giriş, doku bozulması, doku bozulması ve mekanik müdahale olmadan yüksek baskıya yol açan iyileşmeye izin veriyor.

İki mekanizmadan biri tarafından yapılan yük: temas alanı (düşük basınç başına) artırmak veya ayak veya bacaklı parçalara yüklenmek için yük transfer etmek. Etkili yükleme, cihazı 30–% ile 30 oranında azaltırken, doğrudan iyileşme oranları ile ilişkili bir çalışma. Örneğin, cihazı kullanan bir çalışma, tam olarak monte edilen toplam temas dökümünün metatarsal kafalarda basıncı %90'a kadar azaltabileceğini buldu.

Offloading Cihazlarının Kategoriler

Total Contact Casts (TCC)

Toplam temas grubu, ayağın ve alt bacağın kondüktörünün kondüktörlülüğü için altın standardı olarak kabul edilir.Bu tasarım, yarayı başka türlü basmış, iyi yazılmış bir sıva veya camlar tarafından uygulanan 6–8 hafta içinde TCC kullanımı ile yakından ilişkili olarak.

Bununla birlikte, TCC uzman uygulama gerektirir ve cilt masifleri, döküm uygulaması sırasında termal yaralanma ve yara günlük olarak incelemeye hazır olmalıdır. Aktif enfeksiyonlar veya ağır eski yöntem ile hastalar için sürekli olarak kontrol edilen denemelere sahiptir.

Reforce Cast Walkers (RCWs)

Ayrıca, kapalı botlar veya düzgün bir şekilde uygulanan TCC'den () uzaktaki bu cihazlar ön elektrife ediliyor, ancak ayarlanabilir.Onlar bir katın altında sert ve yumuşak bir şekilde uygulanabilirliği garanti ediyorlar.Seks, uyku ve klinik değerlendirmeden daha az etkili olsa da, hastalar genellikle onları tavsiye edilenden daha fazla kaldırmak için zor bir şekilde baskıyı gerektirir.

Terapt ve Özel Insoles

İyileşen ülserler veya yüksek riskli hastalar için, ancak kırılmamış cilt, hastaya özgü ayak şekli ve baskı haritası ile tedavi ayakkabılarının recurrence olmasını engelleyebilir. Bu ayakkabılar DFU'nun bir botanik parçası olarak, katı bir tekrar değerlendirme içerir ve Charcot'un ayaklandırılması veya basıncı haritası nedeniyle zamanla karıştırılır.

Half-Shoes ve Felted Köpük

Daha az yaygın olarak kullanılmış ancak belirli heel veya hindfoot ülserleri için etkili olan yarı-shoes (bu, şiddetli edema veya çok proksimal yaralar nedeniyle tam bir döküm veya çizmeye tahammül edemeyen hastalar için özellikle yararlıdır.

Özel Orthoses ve Braces

Charcot nöroarthropati olan hastalar, yapısal deformiteler (örneğin, çekiç toes, belirgin metatarsal kafalar) veya post-surgical rekonstrüksiyonu, ayaklarını tamamen bir önceki ülser veya bony deformite ile yükleyen özel bir keple yükleyemez.

Klinik Kanıt ve İyileştirme Çıktıları

Bir 2021 Cochrane, DMÖ'ye uygun olmayan cihazların (TCC veya geri ödeme dışı RCW'lerin) uyum sorunları nedeniyle 12 hafta içinde iyileştirilmiş ülserlerin oranını önemli ölçüde artırdığını tespit etti. ”ŞUD:0) İnceleme aynı zamanda de belirtildiği gibi, yasal olmayan olmayan RCW'ler) uyumluluk sorunları nedeniyle 12 hafta içinde iyileşmiş olan belirli alternatiflerde bilgilendirildi.

Armstrong ve al. (2001) tarafından yapılan bir dönüm noktasında, TCC'nin cihazda aldığı adımlarla tedavi edilen hastalar, RCW'ler ve RCW'ler için 65 gün boyunca ortalama olarak yüklenerek, standart tedavi ayakkabıları için yaklaşık olarak yüklenen hastaların 12 haftadan az bir süre içinde 4 kat daha yüksek bir risk aldığını doğruladı.

Basınç haritalama verileri, bir RCW giymede bile, RCW'lerin sadece 2-3 saatini kaldıran hastalar, uyumluluk için en fazla tasarruf sağlar - çünkü Diabetik Ayakta (IWGDF) en aktif olan International Working Group'un şimdi tüm nöropatik bitki Döpücük tedavi için ilk satırlara doğru itmemesini tavsiye ediyor.

Hasta uygunluğu: Gizli Değişken

Cihaz etkinliği, hastanın giymediği takdirde işe yarar. Boşluk botları içindeki gizli aktivite monitörleri kullanarak gözlemsel çalışmalar, birçok hastanın reçete edilen cihazı sadece günde alınan adımların% 40-60'ını giydiğini ortaya çıkardı.

Klinikler uyum geliştirebilirler:

  • Yara iyileşmesi üzerindeki baskının doğrudan sonucu üzerine eğitim, baskı haritaları veya yara fotoğrafları gibi görsel yardımlar kullanarak
  • Pratiklik ile dengeleyici olan cihazlar seçmek (örneğin, bir rocker ile iyi bir şekilde RCW'yi tek başına tam bir TCC'den daha uzun süre giyebilir)
  • Günlük başvuru kontrollerinde bakıcılar dahil etmek ve onlara eğitim vermek
  • Kullanım:0) Teknoloji) sıcaklık sensörleri veya davranışları motive edebilecek gerileşimler gibi, davranışsal değişimini motive edebilecek geri bildirimler sunmak gibi.
  • Sabırlı röportaj seansları hasta endişeleri ve engelleri ele almak için planlayın

Proper adaptörü ve Takip

Boşluk cihazları eğitimli profesyoneller tarafından reçete edilmeli ve uygulanmalıdır - genellikle bir podiatrist, orthotist veya yara bakımı uzmanı. Zavallı fit yeni baskı noktalarına, su toplama formlarına veya hear yaralanmasına yol açabilir. Anahtar uydurma düşünceler şunlardır:

  • kompresyon olmadan giyinmek için açık derinlik
  • Hatta boşluklar veya sert noktalar olmadan dağıtım bile
  • Rocker alt tek uygun açıda konumlandırılır (15-20 derece standart forefoot offloading)
  • Güvenli kapatma (bağlanlar, kayışlar veya Velcro) cihazın içindeki hareketi önlemek için
  • Hastayı besleyebilir ve klinikten ayrılmadan önce doğru şekilde ortaya çıkarabilir.

İlk fitildikten sonra, hastalar 48-72 saat içinde bir basınç kontrolü ve cihaz altında cilt muayenesinde görülmelidir. Haftalık takip edilen, her ziyarette, cihaz giymeye karar verilir, bu ayak, ikincil ülserler veya kırmızılık için değerlendirilir ve yara ölçülmektedir.Herhangi bir baskı yaralanma işareti (örneğin, dökümün kenarındaki erythema, yeni susamısağa göre yeni bir susamış) hemen cihaz değişikliği gerektirir.

Gelişmiş ve Gelişen Teknolojiler

Çeşitli yenilikler, her iki etkinliği ve hasta kabulünü geliştirmek amacıyla kapalı alanı değiştiriyor.

Sensörlerle Akıllı Offloading Boots

Entegre baskı sensörleri ve hız ölçümleri şimdi zaman, adım sayımını takip edebilir ve gerçek zamanlı olarak zirve baskıları sürebilir. Bazı cihazlar, baskı eşleri aşıyor veya zaman takmak bir hedef altında kalır. Erken klinik denemeler, bu tür biyofeedback% 25-30 oranında uyum artırmayı ve ortalama iki hafta boyunca iyileşme süresini kısaltır.Bu sistemler hala pahalı ama sensör teknolojisi ölçekleri kadar daha uygun hale geliyor.

3DYaza Hazırlanmış Özel Orthoses

Dijital tarama ve 3D baskı, belirli bir süre boyunca hedef alınan hastalardan oluşan değişken enstiffness materyallerini (tekrar in metatarsals, arkeolojide) birleştirebilmeleri için değişken bir şekilde optimize edilmiş bir testtir.Prof.Protestolar, 3Dprinted insoles'in 15-20'i azalttığını bildirdi.

Dinamik Offloading

Deneysel cihazlar, gait sırasında baskı dağılımını ayarlayan şişirme hava hücrelerinin kullanır. Örneğin, yara statüsünde veya aktivite seviyesindeki değişiklikler için orta ayak altında bir mesane.Hep araştırma aşamasındayken, dinamik yükleme sonunda vücudun doğal basıncı değiştirme mekanizmasını ve gerçek zamanlı olarak değişebilir.

Termoplastik ve Hibrit Malzemeler

Yeni nefes alınabilir, hafif termoplastikler, TCC'lerin içindeki ısı ve kazayı azaltır, rahatlık geliştirir. Hybrid tasarımları, yara denetimi için bir TCC benzeri bir kabuku birleştirir, etkinlik ve rahatlık arasındaki boşluğu anlayın. One hybrid device, "windked" TCC, günlük denetimin tam bir dökümün yapısal yükünü sürdürürken izin verir. Erken veriler, daha az cilt komplikasyonuyla standart TCC'ye benzer şifa oranları önerir.

Kapsamlı bir Diabetik Ayak Programına Ulaşmak

Diğer en iyi uygulamalarla çiftleştirilen cihazlar en etkilidir: nekrotik doku, enfeksiyon kontrolü, glycemic optimizasyon ve hasta eğitimi. IWGDF yönergeleri tüm nöropatik bitki ülserleri için ilk satır mekanik müdahale önerir. - podiatrist, yara hemşiresi, endokrinolog, orthotist, ortopedik cerrah - bu yükün izolasyonda reçetesiz olarak reçete edilmez, ancak bütün bir bakım planına dokunur.

Sağlık sistemleri için, yükleyici cihazlara yatırım yapmak, düşük maliyetli maliyetleri azaltır.Aptal olmayan her ülser% 150,000 $ - $ 80.000 doğrudan tıbbi maliyetlerde devam etmelidir. Ayrıca, yüksek kaliteli yükleme oranı% 40'tan% 20'ye kadar azaltılabilir.D)IWGDF yönergeleri stresi, boşaltmanın tedavi ayakkabı ve periyodik izleme ile iyileşmeden sonra bile devam etmesi gerekir.

Hastalar için Pratik Rehberlik

Eğer ya da sevilen birinin diyabetik bir ayak ülseri varsa, burada yükleyici sonuçları en üst düzeye çıkarmak için harekete geçebilir:

  • [FONT:0) Cihazınızı her zaman ayakta tutar veya yürürsünüz), kısa mesafeler bile. Birçok ülserler bu “kahraman” gezileri sırasında banyoya başlar.
  • [[D:0) Cihazı kendiniz değiştirmez (Dönem: 1) - parçaları kesmek tehlikeli baskı noktaları yaratabilir.
  • [0] Ayakta günlük olarak [DüzDÜT:1] bir ayna kullanarak veya bir aile üyesine kırmızılık, su su su suları veya yara drenajındaki değişiklikler için kontrol etmesini isteyin.
  • [FONT:0) Tüm takip randevularını tut.[Dönetici: 1); cihazın erken ayarlaması, büyük bir geri dönüş haline gelmenin küçük bir problemin önlenmesine engel olabilir.
  • [FONT:0]Dörtüsün dışına çıkmaktan kaçının – evin içinde bile koruyucu ayakkabılar veya kapalı şarj cihazı giyiyor.
  • [FONT:0) Kliniğinize herhangi bir rahatsızlık hakkında konuşun[DÜT:1] Cihazı ile ilgili - daha iyi tolere katabileceğiniz bir alternatif ayarlamanın veya seçmenin sıklıkla yolları vardır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Boş araçlar sadece aksesuarlar değildir - her hastanın yara özelliklerine, aktivite seviyesine ve yaşam tarzına hitap eden araçlardır. Toplam temastan alınanlardan akıllı insoles'e kadar, seçenekler yelpazesi, kliniklerin yara özelliklerine, aktivite seviyesine ve yaşam tarzına uymalarına izin verir.Başarısız kullanımlarda yalanlar, uygun şekilde uyum sağlar ve dalgalanan vigilance.Bu elementler dramatik bir şekilde iyileşmeye zorlanırken, tedavi edilebilirliği azaltır ve hastalarını korurlar - hastalarını korumak için hasta ayakları ve ücretsiz olarak egzersiz yapmak, daha akıllı hale getirirler.