Diabetik Ayak Bakımında Offloading rolünü anlamak

Diabetik ayak ülserleri (DFUs), dört ila 25 yaş arası diyabetli insanların yaklaşık% 25'ini etkiler ve bu baskıların dünya çapındaki baskıları dağıtmanın öncü bir nedenidir.Bu ülserlerin birincil mekanik sürücüsü, her iki önleme ve tedavinin temel taşı olarak kabul edilir - doğru şekilde, yükleyici cihazlarında, rejitlerin iyileşmesi veya azaltması, rektörlüklerin tedavi stratejisidir.

Bu makale, bilimin geri yüklenmesinin ardındaki etkilerini araştırıyor, büyük cihaz kategorileri, klinik kanıtlar kullanımlarını, hasta uyum sorunlarını destekliyor ve daha etkili ve kullanıcı dostunu yükleyen teknolojileri geliştiriyor. biyomekanik ilkeleri ve pratik uygulamaları anlamak hem klinik hem de hastalar yaşamın sağlıklı işlevini ve kalitesini koruyan kararları güçlendirmek için güçlendiriyor.

Ayak basıncının Biyomekanikleri Diyabette

Diyabet, uzun süreli hastaların yaklaşık% 50'sinde periferik nöropatiye yol açıyor, koruyucu hislerin kaybına neden oluyor. Ağrı sinyalleri olmadan hastalar normalde yaralanan bir ayağın üzerinde yürümeye devam ediyor, mekanik müdahale olmadan yüksek baskıya devam etmek için yüksek baskıya izin veriyor. Ek olarak, diyabetle ilgili değişiklikler yumuşak doku elastikliği, eklem hareketliliği ve gait kalıpları daha hassas bölgelere baskıya daha da konsantre oluyor.Bu sitelere yeniden giriş yapın, doku bozulması, doku bozulması ve iyileşmesi zor olan iyileşmesi.

İki mekanizmadan biri tarafından yapılan yük: temas alanı (düşük basınç başına) artırmak veya ayak veya bacaklı parçalara yüklenmek için yük transfer etmek. Etkili yükleme, cihazı 30–% ile 30 oranında azaltırken, doğrudan iyileşme oranları ile ilişkili olan bir çalışma. Örneğin, cihazı kullanan bir çalışma, tam olarak monte edilen toplam temas dökümünün metatarsal kafaları %90'a kadar azaltabileceğini buldu.

Offloading Cihazlarının Kategoriler

Total Contact Casts (TCC)

Toplam temas grubu, ayağın ve alt bacağın kondüktörünün kondüktörlülüğü için altın standardı olarak kabul edilir.Bu tasarım, yarayı başka türlü kötüleştirecek özel bir harekettir. Çalışmaların, TCC kullanımı ile 6–8 hafta içinde 73-% 100 iyileştirme oranlarına uygun olarak uygulanan iyileştirme oranları rapor edilmiştir.

Bununla birlikte, TCC uzman uygulama gerektirir ve cilt masifleri, döküm uygulaması sırasında termal yaralanma ve günlük yarayı incelemeye hazır olmalıdır. Aktif enfeksiyonlar veya ağır eski yöntem ile hastalar için sürekli olarak kontrol edilen denemelere rağmen, TCC genellikle derin, non-infected ülserler için ayrılmıştır.

Reforce Cast Walkers (RCWs)

Ayrıca, kapalı botlar veya düzgün bir şekilde uygulanan TCC ()) tarafından baskıyı önleyen ancak ayarlanabilir.Onlar bir katı, kayaç alt ve yumuşak bir içilebilirlik sağlarlar. Doğru bir şekilde uygulanan TCC ())) için baskıyı azaltmak için RCW'ye baskıyı -% 90–70-90-70% TCC -% 90 °C) bazen hijyenik, uyku ve klinik değerlendirme için geri yüklemelerini gerektirir.

Terapt ve Özel Insoles

İyileşen ülserler veya yüksek riskli hastalar için, ancak istenmeyen cilt, hastaya özgü ayak şekli ve baskı haritası ile tedavi ayakkabılarının recurrence olmasını engelleyebilir. Bu ayakkabılar DFU'nun yaşam boyu koruma olarak daha derin bir şekilde aşınmasına neden olur. reçeteli bir kaya dönemi re-evalutasyon içermelidir, çünkü ayak değişiklikleri Charcot'un ayak izi ve basıncı haritası nedeniyle zamanla azalır.

Half-Shoes ve Felted Köpük

Daha az yaygın olarak kullanılan ancak belirli heel veya hindfoot ülserleri için etkili olan yarı-shoes (bu, şiddetli edema veya çok proksimal yaralar nedeniyle tam bir döküm veya çizmeye tahammül edemeyen hastalar için özellikle yararlıdır.

Özel Orthoses ve Braces

Charcot nöroarthropatisi olan hastalar, yapısal deformiteler (örneğin, çekiç toes, belirgin metatarsal kafalar) veya post-surgical rekonstrüksiyonu, ayaklarını tamamen bir önceki ülserlere veya bony deformiteye aktaran özel bir ayak uydurabilir.

Klinik Kanıt ve İyileştirme Çıktıları

Bir 2021 Cochrane, DMÖ'ye kıyasla 12 hafta içinde iyileştirilmiş ülserlerin ve standart tedavi ile kıyaslanması nedeniyle, olarak da yorumlanmıştır.[DKHK veya geri ödeme dışı RCWs) uyum sorunları nedeniyle 12 hafta içinde iyileştirilmiş ülserlerin oranını önemli ölçüde artırdığını tespit etti.

Armstrong ve al. (2001) tarafından yapılan bir dönüm noktasında, TCC'nin cihazda aldığı adımlarla tedavi edilen hastalar, RCW'ler ve RCW'ler için 65 gün boyunca ortalama olarak şarj edilen hastaların, 12 haftadan az bir süre sonra elde edilen adımların sayısının, iyileşme süresine sahip olmadığını doğruladılar.

Basınç haritalama verileri, bir RCW giymede bile, RCW'lerin sadece 2-3 saatini kaldıran hastalar, uyumluluk için en aktif oldukları zaman (örneğin banyoya yürürken) bu, tüm nöropatik bitki Döpücük tedavi için ilk satırlara doğru itmemelere yol açtı.

Hasta Uyumu: Gizli Değişken

Cihaz etkinliği işe yaramazsa. Gözlemsel çalışmalar, normalde çöplük botları içindeki gizli aktivite monitörleri kullanarak yapılan gözlemsel çalışmalar, birçok hastanın reçete edilen cihazı sadece günde alınan adımların% 40-60'ını, reçetesiz bir şekilde kullanımı için nedenleri şunlardır: rahatsızlık, algılanan stigma, zorluk, normalde banyo, ülserin ciddiyetinden yoksunluk ve hastalar genellikle reçetesiz kullanımı risklerini hafife düşürdü.

Klinikler uyum geliştirebilirler:

  • Yara iyileşmesi üzerindeki baskının doğrudan sonucu üzerine eğitim, baskı haritaları veya yara fotoğrafları gibi görsel yardımlar kullanarak
  • Pratiklik ile dengeleyici olan cihazlar seçmek (örneğin, bir rocker ile iyi bir şekilde RCW'yi tek başına tam bir TCC'den daha uzun süre giyebilir)
  • Günlük başvuru kontrollerinde bakıcılar dahil etmek ve onlara eğitim vermek
  • Kullanım:0) Teknoloji) sıcaklık sensörleri veya davranışları motive edebilecek geri bildirimler sağlamak gibi, davranışsal değişikliği motive edebilecek geri bildirimler sunmak için.
  • Sabırlı röportaj seansları hasta endişeleri ve engelleri ele almak için planlayın

Proper adaptörü ve Takip

Boşluk cihazları eğitimli profesyoneller tarafından reçete edilmeli ve kullanılmalıdır - genellikle bir podiatrist, ya dathotist veya yara bakımı uzmanı. Zavallı fit yeni baskı noktalarına, su toplama formlarına veya hear yaralanmasına yol açabilir. Anahtar uydurma düşünceler şunlardır:

  • kompresyon olmadan giyinmek için açık derinlik
  • Hatta boşluklar veya sert noktalar olmadan dağıtım bile
  • Rocker alt tek uygun açıda konumlandırılır (15-20 derece standart forefoot offloading)
  • Güvenli kapatma (bağlanlar, kayışlar veya Velcro) cihazın içindeki hareketi önlemek için
  • Hastayı güvence altına almak, kliniği terk etmeden önce uygun şekilde donatabilir ve ikna edebilir.

İlk fitildikten sonra, hastalar 48-72 saat içinde bir basınç kontrolü ve cihaz altında cilt muayenesinde görülmelidir. Haftalık takip edilen, her ziyarette, cihaz giymeye karar verilir, bu ayak, ikincil ülserler veya kırmızılık için değerlendirilir ve yara ölçülmektedir. herhangi bir baskı yaralanma işareti (örneğin, dökümün kenarındaki erythema, yeni havuzdaki yeni susamı) hemen cihaz değişikliği gerektirir.

Gelişmiş ve Gelişen Teknolojiler

Çeşitli yenilikler, her iki etkinliği ve hasta kabulünü geliştirmek amacıyla kapalı alanı değiştiriyor.

Sensörlerle Akıllı Offloading Boots

Entegre baskı sensörleri ve hız ölçümleri şimdi zaman, adım sayımını takip edebilir ve gerçek zamanlı olarak zirve baskıları sürebilir. Bazı cihazlar, baskı eşleri aşıyor veya zaman takmak bir hedef altında kalır. Erken klinik denemeler, bu tür biyofeedback% 25-30 oranında uyum artırmayı ve ortalama iki hafta içinde iyileşme süresini azaltır. Bu sistemler hala pahalı ama sensör teknolojisi ölçekleri olarak daha uygun hale geliyor.

3DYaza Hazırlanmış Özel Orthoses

Dijital tarama ve 3D baskı, belirli bir süre boyunca hedef alınan solculara (parçalı) eklenmiş olan hastalardan 15-20 daha iyi bir şekilde sıkıştırılabilir. Üretim süresi, gün yerine saatlerce yapılır ve ayarlamalar hızla yapılabilir.Bir pilot çalışma, 3Dprinted insoles en yüksek basınçları azaltılabilir 15-20% daha iyi düzeltilmiş DFU'ler.

Dinamik Offloading

Deneysel cihazlar, gait sırasında baskı dağılımını ayarlayan şişirme hava hücrelerinin kullanır. Örneğin, yara statüsünde veya aktivite seviyesindeki değişiklikler için orta ayak altında bir mesane.

Termoplastik ve Hibrit Malzemeler

Yeni nefes alınabilir, hafif termoplastikler, TCC'lerin içindeki ısı ve kazayı azaltır, rahatlık geliştirir. Hybrid tasarımları, yara denetimi için bir TCC benzeri bir kabuku birleştirir, etkinlik ve rahatlık arasındaki boşluğu anlayın. One hybrid device, "windked" TCC, günlük denetimin tam bir dökümün yapısal yükünü sürdürürken izin verir. Erken veriler, daha az deri komplikasyonları ile standart TCC'ye benzer şifa oranları önerir.

Kapsamlı bir Diabetik Ayak Programına Geçiş

Diğer en iyi uygulamalarla çiftleştirilen cihazlar en etkilidir: nekrotik doku, enfeksiyon kontrolü, glycemic optimizasyon ve hasta eğitimi. IWGDF yönergeleri tüm nöropatik bitki ülserleri için ilk satır mekanik müdahaleyi önerir. - podiatrist, yara hemşiresi, endokrinolog, orthotist, ortopedik cerrah - bu yükün izolasyonda reçetesiz olarak reçete edilmez, ancak bütün bir bakım planına dokunur.

Sağlık sistemleri için, yükleyici cihazlara yatırım yapmak,% 20'den fazla kesintiye uğramak için her ülseri azaltır[Dönergesizce) Aynı zamanda, yüksek kaliteli yükleme, rekülasyon oranını% 40'tan% 40'a kadar azaltılabilir.

Hastalar için Pratik Rehberlik

Eğer ya da sevilen birinin diyabetik bir ayak ülseri varsa, burada, yükün sonuçlarını en üst düzeye çıkarmak için harekete geçebilir:

  • [FONT:0) Cihazınızı her zaman ayakta tutar veya yürürsün (FLT:1), kısa mesafeler bile. Birçok ülserler banyoya bu “kayıt” gezileri sırasında başlar.
  • [[D:0) Cihazı kendiniz değiştirmez (Dönem: 1 ) - parçaları kesmek tehlikeli baskı noktaları yaratabilir.
  • [0] Ayakta günlük olarak [DüzDÜT:1] bir ayna kullanarak veya bir aile üyesine kırmızılık, susaları veya yara drenajındaki değişiklikler için kontrol etmesini isteyin.
  • [FONT:0) Tüm takip randevularını tut [Dönetici: 1); cihazın erken ayarlaması, büyük bir geri dönüş haline gelmenin küçük bir problemin önlenmesine engel olabilir.
  • [FONT:0]Dörtüsün dışına çıkmaktan kaçının [Dönetici: Ev içinde bile koruyucu ayakkabılar veya kapalı şarj cihazı giymek.
  • [FONT:0) Kliniklerinize herhangi bir rahatsızlık hakkında konuşun[DÜT:1] Cihazı ile ilgili olarak - daha iyi tolere edebileceğiniz bir alternatif ayarlamanın veya seçmenin sıklıkla yolları vardır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Boşluk cihazları sadece aksesuarlar değildir - her hastanın yara özelliklerine, aktivite seviyesine ve yaşam tarzına hitap eden araçlardır. Toplam temastan alınanlardan akıllı insoles'e kadar, tedavi edilen seçenekler, hastaların yara özelliklerini, aktivite seviyesini ve yaşam tarzına uymalarına izin verir.