Diyabet kan şekeri, diyet ve fiziksel aktiviteye sürekli dikkat gerektirir, ancak sık sık göz ardı edilen kritik bir alan sadece bir kolaylık değildir; öncelikle diyabetik retinopati, kataraktlar ve glaucoma gibi koşullar nedeniyle görme kaybı ve körlüğün önde gelen bir nedenidir.

Sorun şu ki, bu özel lensler için yeterli sigorta kapsamını sağlamak kafa karıştırıcı ve sinir bozucu bir süreçtir. Kaliteli bir diyabetik göz gözlükler için fiyatlar pratik olarak nasıl çalışır ve vizyonunuzu en üst düzeye çıkarmak için kullanabileceğiniz beş yüzten kolayca faydalanabilir.

Standart lenslerin neden sık yetersiz olduğunu anlamak için, diyabetin doğrudan gözlerini nasıl etkilediğini anlamaya yardımcı olur. Yüksek kan şekeri seviyeleri, retinadaki hassas mikrovaskül dahil olmak üzere vücudundaki küçük kan damarlarına zarar verir. Bu hasar, doğrudan görme kalitenizi etkileyen birkaç şekilde ortaya koyar.

Diabetik Retinopati ve Macular Edema

Proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR), zayıf kan damarlarını retinaya sürükler. Bu, bulanık görmeye neden olabilir, DME tarafından kaynaklanan stabil bir gözlüğün düzeltilmesi zorlaşır.

Acelerated Cataracts

Diyabetli insanlar daha erken yaşta kataraktlar geliştirir ve daha hızlı ilerlemektedirler. Cataracts, göz lensi bulutlu hale gelmeye neden olur, önemli glare duyarlılığına yol açar ve katarakt cerrahisi sonrası, hastalar genellikle implante edilen intra lens (IOL) genellikle sadece bir odak mesafeyi düzeltirler.Bu yüksek-index ve ilerici lenslerin önemli hale geldiği yerdir.

Diabetic Neuropati ve Çift Vizyon

Diyabet, göz hareketini kontrol eden sinirlere zarar verebilir. Bu durum, cranial sinir palsi olarak bilinen, dippiye yol açabilir veya çifte vizyona yol açabilir. Standart lensler bunu düzeltemez.Bu genellikle ışıka doğru doğru uyum sağlayan özel priz lensleri gerektirir.

Bu karmaşık nedeniyle, hastalık odaklı değişiklikler, standart dışı lensler nadiren yeterli. Neden genellikle belirli bir sigorta kategorisine girilir: tıbbi olarak gerekli prosthetics.

Prescription Diabetic Lensler Nedir?

Prescription dia lensleri, diyabet tarafından kaynaklanan görsel disfonksiyonu doğru ve yönetmek için tasarlanmış gelişmiş optik cihazlardır. Tasarımlarında, malzemeler ve kaplamalarda normal gözlüklerden farklıdır.

  • [FONT:0) Yüksek Ekranlı Lensler:[Dönetici:[Dönetici:0) Bunlar standart plastikten daha verimli bir şekilde ışık yönlendiren özel bir plastikten yapılır. Bu, lensin ince ve hafif olmasına izin verir, bu da diyabetik cerrahiden sonra kritiktir veya kan şekeri dalgalanmalarından kaynaklanan yüksek derecede doğrulanabilirlik için kritiktir.
  • [FONT:0)Progressive and Bifofofofos:[Dönetici: 0) Diabetik retinopati genellikle mesafeye odaklanma yeteneğine zarar verir veya mesafeler arasında hareket eder. Progressive and Bifofofofofokal Lensler (no-line bifokals) yakın bir şekilde geçiş sağlar, bu odaklanma yeteneğinin kaybı için denge sağlar.
  • [FONT:0]Prism Lensler:[Dönemli olarak, bunlar diyabetik sinir hasarı nedeniyle iki görüşe doğru iki görüşe yol açıyor.
  • [FONT:0)Anti-Reflective (AR) Kaplama: ), Bu, diyabetik hastalar için kozmetik bir yükseltme değildir. AR kaplama ekranlardan, kafa ışıklarından glare çıkartır ve üst ışıklar - kataraktlarla veya retinopati ile ilgili sorunlar için ortak ve zayıflatıcı bir problem.
  • [FONT=0)Fotoğrafçı ve Polarize Lensler: [Dönetici: 0:0) Birçok insan ışığa karşı son derece hassas hale gelir (fotoğrafik lensler otomatik olarak parlak güneş ışığında, kutuplaşmış lensler, su gibi yüzeylere yandığında veya kaldırım gibi yüzeylere yanılır.

Bu lenslerin maliyeti gelişmiş teknolojiyi ve özelleştirmeyi yansıtıyor. Temel tek yönlü lens 25 dolara mal olabilir, ancak AR kaplama ile çift yüksek aşamalı ilericileri ve bir prizm 700 $ 1,200 dolara kolayca mal olabilir.

İki adamlı sigorta sistemi: Tıbbi vs. Vision

İnsanların yaptığı tek en büyük hata, sigortalarının standart sağlık sigortası gibi çalıştığını varsayıyor. Gerçekte, göz gözlükleri iki tamamen farklı kapsama türün kesiştiği noktada: tıbbi sigorta ve vizyon sigortası.

Tıbbi Sigorta (Major Medical, Medicare Part B, Medicaid)

Tıbbi sigorta, hastalık tanısı ve tedavisi kapsar.Göz doktorunız sizi diyabetik retinopati ile teşhis ederse, bu lenslerin sadece okuma veya görme için ödeme yapması anlamına gelir; onlar bir hastalık nedeniyle kaynaklanan belirli bir disfonksiyon tedavi etmek için gerekli olan bir cihazdır.

[FONT:0)Koverage Kriterleri: [Dönetici sigortası altında hak etmek için, lenslerin bir hastalık veya yaralanma nedeniyle belirli bir teşhis anlamına gelir.Çünkü bu genellikle reçete edilen lenslerin tıbbi durumu nasıl tedavi ettiğini ve neuropatiye bağlı olarak özel bir teşhis anlamına gelir.

Vizyon Sigortası (VSP, EyeMed, Davis Vision)

Vizyon sigortası rutin, önleyici bakım için tasarlanmıştır.Rekreksiyon hataları için göz sınavlarını kapsar (nearsightedness, farmatizm) ve "elective" olarak sabit bir ücret sağlar. Tipik bir plan 150 $ karelik bir ücret ve 100 $ lens ücreti sunar.

[FONT:0)İmportant Distinction:[Dönetici:0)[Dönetici:0))))) ve sonra kalan bakiyeyi "sağlık" olarak gönderebilirsiniz. Bu, "öğrenmelerin koordinasyonunu" ve dikkatli bir şekilde faturalandırmanızı gerektirir.

Medicare, Medicaid ve Private Plans'a Derin Dive

Medicare Medicare

Standart Medicare (Part B) diyabetik retinopati için göz sınavlarını her 12 ay boyunca kapsar. göz hastalıkları için tedaviyi kapsar.Ücretsiz:0) Ancak, Medicare rutin göz göz gözlüğü ve kontak lensleri için kapsama alanı hariç.) Bir göz içi lens implantı ile katarakt cerrahisi yapılır, Medicare bir çift standart lensi kapsayacaktır.

Medicare altında kapılmış diyabetik lensler almak için, sağlayıcınız lensin bir aritme veya prosthetic cihazı olduğunu iddia etmelidir:0) Doğal lensin bir fonksiyonunu yerine getiren bir gözlüğün (DME) faydasını gerektirir, ancak bu çok zor bir belge gerektirir ve genellikle ilk olarak kopyalanır.

Medicaid

Diyabetik lensler için Medicaid kapsamı devlete bağlıdır. Çoğu eyalet, "dikal olarak gerekli" olup olmadığını yetişkinler için göz göz göz gözlüğü örtmektedir. Bazı eyaletler (New York veya Kaliforniya gibi) diyabetikler için sağlam bir vizyon yararlarına sahiptir, diğerleri çok düşük kapaklara sahip olabilir (örneğin, 50 $ lens ve çerçeveler için).

Özel İşveren-Sponsored Planlar

Büyük işveren planları genellikle ayrı vizyon avantajları içerir (VSP, EyeMed, veya Spectera) ve tıbbi yararları (Aetna, Cigna, BirleşikSağlık bakımı, vb.) En iyi kapsama şansınız, tıbbi planınızda sık sık sık sık sık “Prosthetic Devices” terimine bakın.

Common Obstacles ve How to Overcome Them

Sigorta şirketleri, sıkı maliyet kontrol önlemleri olan kâr kuruluşları içindir. Bu geri dönüşleri bekleyin:

  • [FONT:0) Tıpta gerekli değildir” Denials:[Dönetici: 1) Bu, gözlüklerinizi tartışmak, basit bir reraktif hata içindir.Bu, özellikle de durumunız b).
  • [FONT:0)"Öylenilmiş Yararlı Yararlı Yararlı Yararlı":[Dönetici:0) Bazı planlar açıkça devlet, "Biz göz göz göz gözlüğü veya kontak lensleri kapamıyoruz, prosthetic cihaz olmadıkça.Eğer planınız dışlayamazsa, tıbbi kapsamanıza güvenmeniz gerekir.
  • [FONT:0)"Frequency Limitations":[Dönetici: 0 ) Vizyon sigortası genellikle her 24 ayda lensleri kapsar.Eğer vizyonunuz 6 ayda büyük ölçüde değişirse (kırık kanla birlikte), frekansı sınırla vuracaksınız çünkü değişkenize ihtiyacınız olan "mal gereksinimi"ne dayanarak itiraz etmelisiniz.
  • [FONT=0)"In-Network Provider Provider Required":[Dönetici:0)Bir out-of-network optik ian kullanarak geri ödemenizi %50 veya daha fazla kesebilir. Her zaman optik laboratuvarınızı doğrulayın.
  • [FONT:0)"Incorrect Coding": [DDD: 1) Fatura bölümü, tıbbi lensler için standart bir refraktif tanı kodu kullanır (H52.1 - Myopia), tıbbi sigorta altında inkar edilir.

Kapaklarınızı Max'e karşı uygulanabilir Stratejiler

Pasif olarak kapsamayı bekleyemezsiniz. Aktif bir savunucu olmalısınız. Bu 5 adım işlemi diyabetik lensler için sigorta faydalarınızı en üst seviyeye çıkarmak için takip etmelisiniz.

Adım 1: Full Insurance Denetimi Yap

Tüm sigorta kartlarınızı toplayın. Müşteri hizmetleri numarasını tıbbi kartınızın gerisinde arayın. Bu özel soruları sorun:

  • “Benim planım teşhis edilen tıbbi bir durum için prosthetic lensleri kapsadığı mı?”
  • "Göz gözlükleri veya görme donanımımı tıbbi planımda dışlama var mı?"
  • “Özel diyabetik lensler için önceden bir yetkiye ihtiyacım var mı?”
  • "Sağlık planım için hangi optik laboratuvarlar ata olarak kabul edilir?"

Tarih, zaman ve temsilcinin adı. Çağrı için referans numarası alın.

2. Adım: Güvenli Tıbbi Necessity (LOMN)

Bu, alabileceğiniz en önemli belgedir. Göz doktorunuza şunları içeren bir mektup yazmasını sorun:

  • [FONT=0)Diagnosis:[Dönetici:[Dönetici:0) Özel ICD-10 kod (örneğin, E11.33, maküler edema ile orta NPDR için).
  • [FONT:0)Clinical Finds:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici:0)[Döneticileri açıklayın:[Döneticileri:[Döneticileri:) Görsel açık açık açıklığı açıklayın.
  • [FONT:0)Medical Justification:[Dönetici: [Dönetici: 0) Standart, tek yönlü lenslerin neden yetersiz olduğunu açıklayın. Örneğin: "Standart tek-vision lensler, kan şekerinin neden olduğu anisometropia doğru düzeltemez" veya "Bir prism lensi bin göz füzyonu geri yüklemesi gerekir."
  • [FONT:0]Specific Lens Tasarımı: [Dönetici:[Dönetici:0)) Devlet, belirli lenslerin gerekli ve neden ihtiyaç duyduğu özel lensleri ve neden “Progressives, rekommodatif disfonksiyon için telafi etmek için gereklidir.”

Adım 3: Koordinasyon Stratejik Olarak Davalar

Her iki vizyonu ve tıbbi sigortanız varsa, faydaları koordine edebilirsiniz. İşte tipik bir iş akışı:

  1. Bir in-network optikçide reçeteyi doldurun.
  2. Optik faturanız sizin için:0) Sigorta sigortası (Dönetici: 1) İlk önce, temel lens maliyetinin kapatılması için görüş ödeneklerini kullanın.
  3. Denge (örneğin, reçeteli lens yükseltmesi için 300 $) sizin için faturalandırılmalıdır:0) Tıp sigortası). LOMN ve tıbbi tanı kodu ile.

Adım 4: Davalar ve İstismar Süreci

Tıbbi sigortanız iddiayı reddederse, faturayı hemen ödemeyin. Denials genellikle otomatik veya belgelerinizi okumadan "gözlü dışlama" kutusunu kontrol eden düşük seviyeli bir clerk tarafından gözden geçirilir.

[0]İş Adımları: [Dönemli Adımlar:[Dönemli: 1)

  • [Üye Tarihi: 1)Öyle 1 (Öyle İnceleme): [Dönetici: 1) Bir resmi dilekçe yazın. LOMN ve politika dilinin. "Prosthetics" veya "Durable Medical Equipment" içeren politikanızda yer alan maddeye sahip olun.
  • [FONT:0)Level 2 (Dön İnceleme):[Dönetici: 1) İç çağrı reddedilirse (bu durumların% 40'ında gerçekleşir), dış bağımsız bir tıbbi inceleme talep eder. Birçok eyalette, sigortacı için zorunludur. Bağımsız incelemeciler klinik kanıtlarla karşı karşıya.

Adım 5: Vergi-Advantaged Hesaplar ve Charity

Sigorta ile bile, önemli bir ücrete sahip olabilirsiniz. Bunu Sağlık Tasarruf Hesabı (HSA) veya Esnek Harcama Hesabı (FSA) kullanarak önceden belirlenmiş dolarlarla ödeyebilirsiniz. Bu size% 20-30 indirim verir. Diabetic lensler size kaliteli bir tıbbi masraftır.

Sigortalı veya sigortalı olmayan hastalar için, kâr olmayan kuruluşlar yardımcı olabilir:

  • [FONT:0)Öylege Körlüğü:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetmelik:[Dönetmelik:[Dönetmelik:[Dönetmelik:0) Göz sınavları ve gözlükler için kuponlar sağlayabilir bir Hasta Yardım Programı sunar.
  • [FONT:0]Lions Clubs International:[Dönder:[Dönder: 1 ) Lions Eyecam geri dönüşüm Merkezi birçok toplulukta gözlükler için finansal yardım sağlar.
  • [FONT:0] Amerikan Optometri Derneği (AOA): ) Onların [FONT:2)Patient Yardım Programı) insanların yerel kaynaklarla bağlantı kurmasına yardımcı olur.
  • [FONT:0) Ulusal Göz Enstitüsü (NEI):) göz bakımı için bir dizi [[Dönetici yardım kaynakları[Dönetici 3) sunar.

Sık Sorulan Sorular

Medicare diyabetikler için anti-reflektif kaplama veya fotokromik lensleri kaplıyor mu?

Standart Medicare (Part B) genellikle bu yükseltmeleri kapsamaz. Ancak, DME'ye tedavi etmek için kullanılan bir Medicare Avantajı (Part C) planına sahipyseniz, bir tıbbi masraf olarak kaplanan AR kaplama almak için, doktorunuz belirli bir koşul belgelemeniz gerekir (örneğin, DME'ye göre daha ön subcapsular kataraktları nedeniyle).

Vizyonum kan şekeri nedeniyle değişmekte olup yeni bir reçete alabilir miyim?

Evet, ancak vizyon sigortası muhtemelen 12 veya 24 aylık bir kilit süresine sahiptir. Bunu değişimin tıbbi gerekliliğini belgeleyerek engelleyebilirsiniz. Reçetesizliğin doğrudan tıbbi faydaların nedeni olduğunu belgelemeniz için endokrinolog ve göz doktorunuza ihtiyacınız olacaktır.Bu, daha sonra görme planının frekansı sınırının altında faturalanır.

Diyabetli gözler için en iyi lens materyali nedir?

[FONT=0]P Polikarbonat veya Trivex[[Dönetici: 1 ) Genellikle standart CR-39 plastikten tercih edilirler. Daha hafif, ve doğal olarak UV ışınlarının% 100'ünü engeller. Ayrıca, denge sorunları olan veya sık sık sık sık sık neuropati nedeniyle gözlüklerini düşüren diyabetik hastalar için çok daha fazla etkilidirler. Trivex, yüksek optik açıklığa kıyasla yüksek çözünürlük sunar.

Sadece bir tür sigortam varsa?

Sadece tıbbi sigortanız varsa, sonuç tamamen LOMN'ye bağlıdır. Eğer sadece vizyon sigortası varsa, yükseltmeler için aşırı ödeme yapmanız gerekir. Bu durumda, en yüksek kaliteli lenslere yatırım yapabilirsiniz - polikarbonat, AR kaplama ve ilericilere yatırım yapmak - doğrudan hayatınızı etkiliyor.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Prescription dia lensleri diyabetin görme komplikasyonlarını yönetmek için hayati bir tıbbi müdahaledir. Sigorta kapsamının yolu genellikle karmaşıktır, yanlış strateji ile mücadele etmek için kullanılabilir.Sağlık faturasını anlayan bir göz bakımı sağlayıcısıyla yakından başlayın ve tıbbi Necessity'nin güçlü bir mektubunu güvence altına alın.