Table of Contents

Severe DKA'nın belirtilerini ve Acil Bakım Görüldüğü zaman

Diabetik ketoacidosis (DKA) diyabetin en tehlikeli akut komplikasyonlarından biri olarak kalır, acil tıbbi müdahale talep eder. Diyabet ile yaşayan bireyler için -özellikle de 1 diyabet - bu tür bir hastalık - yaşam tehdit edici asitozisin ilerlemesine devam etmek, yönetilebilir bir hastanenin kalma ve felaket sonucu arasındaki fark anlamına gelir.Bu geniş ölçüde, klinik olarak ciddi bir şekilde DKA'ya bakmak, uyarı işaretleri, fizyolojik cascade bu uyarıları ve acil bakımda önemli eşiklerin ilerlemesine izin vermek.

Severe DKA Nedir? Bir Metabolik Acil Durum

DKA, vücut, insülin eksikliği nedeniyle enerji için glikoz kullanamadığında gelişir. Cevap olarak, karaciğer yağyı ketçaplara kırılır - özellikle de 7.0 altında bir kan pH seviyesi ile tanımlanır, 10 mEq / L ve genellikle anion boşlukları, böbreklerin üzerindeki kan basıncı yaklaşık 7.3'ten daha hızlı etkiler, beyinden 7.3'e kadar azalır ve metabolizma asitozunu oluşturabilir.

Diğer Diyabet Acil Durumlarından Nasıl DKA Differs

DKA'nın hiperosmolar hiperglisemitik devletten (HHS), başka bir yaşam tehdit edici diyabet komplikasyonu, her ikisi de aşırı hiperglisemi, DKA tipik olarak hiperglizozis ve ketozis ile sunar, ancak HHS aşırı derecede yüksek bir serum molality sunar ve çok yüksek bir serum asitleri. Yönetim stratejileri farklı ve mi yandaşlık uygun tedaviyi geciktirebilir.

Anahtar işaretleri ve Severe DKA belirtileri

DKA'nın hafife gelen ilerlemeyi tanımak hem klasik hem de daha az belirgin semptomlara dikkat gerektirir. Aşağıda kritik göstergelerin ayrıntılı bir bozulmasıdır.

Erken Uyarı İşaretleri

  • [FONT:0)Extreme susuzluk ve kuru çene: Polyuria osmotic diuresis depletes sıvılarından, yoğun polidipsia'yı tetikleyebilir ve hala "gallonlar" yiyebilir.
  • [FONT:0)Frequent urinasyon: Persiste hiperglycemia renal eşini aşıyor ( ⁇ 180 mg/dL), şekerin idrara ve sulara dökülmesine neden oluyor.
  • [FONT:0)Açıklanamaz yorgunluk: [Dönemli: 1) Hücreler şeker için yıldızladı ve vücut yağ metabolizmasına geçiş yapıyor, enerji üretimi verimli hale geliyor, derin zayıflığa yol açıyor.

İlerici Belirtiler Şiddetli DKA’yı Gösteriyor

  • [FONT:0]Nausea ve kusma: [Dönetici:[Dönetici:0) Yaygın ama alarm verici bir işaret. Gastroparesis ve asitoz, bulantıyı tetikledi ve hızla yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş
  • [FONT:0)Abdominal acı: [DKA'da akut bir cerrahi kardinal, akut bir cerrahi kardinal, bu midesizlik, inflamasyon ve asitozu ile başvuran bir hasta hemen DKA için değerlendirilmeli.
  • [FONT:0)Rapid, derin nefes (Kusmaul respirasyonları):) Vücudun metabolik asitozis için telafi etmek için karbondioksitden inmeye çalışması.Repirasyonlar derin, nefes alma ve hızlı hale gelir - bir salon işareti asitozis şiddetlidir.
  • [FONT:0]Fruity-smelling nefes: Acetone, a ketone, akciğerlerden nefes almak, farklı bir tatlı veya meyve kokusu vermek.Bu ketones'in tehlikeli derecede yüksek olduğuna dair güvenilir bir klinik ipucudur.
  • [FONT=0]Confüzyon veya uyanma zorluğu: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜSTR:0)Uzmanlık veya zorluk uyandırıcı: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0: 0: 0: 0: 0:0,ÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN
  • DKA'nın bilinen bir hastada ortalama kan basıncı: Hipovolemi sıvı kayıplardan veya hatta şoka yol açar.
  • [FONT:0] Heart sopitasyonlar veya göğüs rahatsızlıkları: Elektrolyte rahatsızlıklar –özellikle hipokalemi veya hiperkalemi – kalpli arrhythmias, yaşam tehdit edici ventriküler tachykarya dahil olmak üzere.

Acil Bakım Görüldüğü zaman

Hiperglycemia (kan şekeri >250 mg/dL) kombinasyonunu deneyimleyen diyabet hastası, idrar veya kandaki ketonlar ve yukarıdaki herhangi bir semptomdan, özellikle de kusma, kar basıncı, hızlı nefes alma, karışıklık veya düşük kan basıncı - hemen hemen tüm belirtilerin ortaya çıkmasını beklemeyin.

Iyilim 911 Aktivasyonu gerektiren Kırmızı Bayraklar

  • Kişiyi suçlamak veya zorlukla meşgul etmek.
  • Seizures veya konvulsiyonlar.
  • Göğüs ağrısı veya nefesin şiddetli kısalığı.
  • Kan şekeri, 500 mg/dL'nin üzerinde değişen zihinsel durum ile okuyor.
  • Büyük ketonlara (ürine) veya beta-hidrojenybutyrate >3 mmol /L (kan) kusma veya karın ağrısı ile.
  • Şok belirtileri: soğuk, clammy derisi; hızlı, zayıf nabız; düşük kan basıncı.

Patofizik: Neden Severe DKA So Tehlikeli

Altta yatan fizyolojiyi anlamak, hızlı tedavinin neden kritik olduğunu açıklamaya yardımcı olur. insülin eksikliği ile karaciğer şekeri glycogeniz ve gluconeogenesis aracılığıyla serbest bırakırken, periferik dokular onu zorlaştırır. Simultane hiperventilasyon (Kusmaul respirasyonlar) ancak asitozis zayıf asitler ise, vücutların biyokarbonat tampon sistemi aşırı derecede azalır.

Severe DKA’nın Asliliğini Arttıran Risk Faktörleri

DKA diyabetli herkeste meydana gelse de, bazı koşullar ciddi şekilde risk altındadır:

  • [FONT:0)Missed insülin dozları: En yaygın ön hazırlıksız doz bile uzun süreli bir insülin, DKA'yı tip 1 diyabetle tetikleyebilir.
  • [FONT=0)Infection or illness:[Dönetici, Pneumonia, idrar yolu enfeksiyonları ve gastroenteritis karşı-regulatory hormonları (kortisol, glucagon) kan şekeri ve ketones yükseltmektedir.
  • [FONT:0) Yeni başlangıç diyabeti: [DKA ile mevcut olan birçok tip 1 diyabet vakasının gecikmesi nedeniyle gecikmesi nedeniyle.
  • [FONT:0)Insulin pompa başarısızlığı: [DDD: 1) Sürekli subcutaneous insülin infüzyonu (CSII) uzun süreli bir insülin olmadan DKA'nın hızlı bir şekilde başlamasına yol açabilir.
  • [FONT:0)Substance kullanımı:[[DÜT:1] Alkol intoxicasyon ve kokain kullanımı, DKA'yı dehidrasyon, ketozis ve kendini bakımsız bırakabilir.
  • [FONT:0)Psychiatric veya bilişsel bozukluk: Zavallı insülin terapisine bağlı olarak, niyetli veya depresyon nedeniyle, yeme bozuklukları (örneğin, diyar, risk artışı) veya demanlar risk alır.
  • [FONT:0)Pregnancy:[DDDizillücre Diaz veya hamilelikte diyabet, hem anne hem de fetüsü tehlikeye atabilecek DKA olasılığını artırır.

Acil Yardım Beklemek İçin Sık Sorulan Sorular

Kendi başına veya başka birilerinde ciddi DKA'dan şüpheleniyorsanız, acil servisler rotalandığında bu adımları atın:

  • [FONT:0] Acil servisler hemen hemen [DDÜT:1] Evde ciddi DKA'yı yönetmeye çalışma. Birkaç saat bile gecikme ölümcül olabilir.
  • [FONT:0) Kişiyi bilinçsizce yalan söylüyorsa,
  • [FONT:0) Nefes alma ve zihinsel statüye dikkat edin.[[Dönetici:0) Kişi sesinize veya dokunuşlarınıza cevap vermeden kalır mı?
  • [FONT:0) Yemek, içki veya insülin) Acil tıbbi personel gelene kadar yemek vermeyin, ancak kişi yardımcı olabilir, ancak kişi başıboş veya kusmaysa asla güçleyemez.
  • [FONT:0) Kan şekeri ve ketonlar[DÜT:1] Bir kan ketçapınız varsa ve kişi kooperatiftir - ancak bir test yapmak için 911'i aramayı geciktirmemektedir.
  • [FONT:0]Provide a açık tıbbi tarih[DÜT:1], kişi diyabete sahip, semptomlar DKA'yı önerir ve insülin pompası veya son hastalık olup olmadığını.

Acil Tedavi Genel Bakış ( ER'de neler oluyor)

Acil bölümde, tedavi hipoglisemi, ters asitozu düzeltmek ve elektrolit dengesini geri yüklemek için tasarlanmış bir protokol takip eder:

  • [FONT:0] Intravenous sıvılar: [Dönder:[Dönder: 1) Normal selamlar ilk saatte 1-2 litre doğru şekilde uygulanır.
  • [FONT:0)Insulin terapisi: [Dönetici: [Düzük: 0,4][/FONT:0) Sürekli bir infüzyonla başlayan, Insulin, potasyum seviyelerinin tekrar hücrelere geri döndüğünü gösteriyor, bu yüzden potasyum seviyelerini dikkatle takip ediyor.
  • [FONT:0)Electrolyte yedek:[Dönetici: Pyum, fosfat ve magnezyum, kalp arrhythmias ve kas zayıflığını önlemek için düzeltilir. Severe hiperkalemi insülin ve glikoz ile yönetilebilir, hipokalemi potasyum takviyesi gerektirir.
  • Bikarbonat tedavisi: Nadiren kullanılır.Bu tartışmalıdır çünkü biyokarbonat intracellular asitozis kötüleştirebilir; sadece yaşam tehdit edici asitoz için ayrılmıştır (pH <6.9) şok ile.
  • [FONT:0) Önleyici sebeplerin incelenmesi ve tedavisi:[Dönetici: [Dönetici: 1) Enfeksiyon için Antibiyotikler, insülin pompa arızalarının düzeltilmesi veya diğer streslerin yönetimi.

Subcutaneous Insulin'e geçiş ve geçiş

Hastalar yoğun bakım ünitesine veya bir adım aşağı ünitesine yakın izleme için kabul edilir. Kan şekeri, ketonlar, elektrolitler ve anion boşlukları her 1-2 saat boyunca asitozis çözmeleri ile yapılır.Bir kez aion boşluk normalizes ve hasta yiyebilir, damardan insüline geçiş yapılır, genellikle uzun süreli bir ilaç kombinasyonu ile yapılır.

Recurrent Severe DKA'nın Uzun Süreli Komplikasyonları

Şiddetli DKA'dan hayatta kalmak riskin sonu anlamına gelmez. Recurrent bölümlerle ilişkilendirilir:

  • [FONT:0]Calis edema: [DÜDÜT:1] Özellikle çocuklarda, hiperglisemi hızlı düzeltmesi beyin şişliğine neden olabilir. En iyi bakımla bile, fel edema'nın ölüm oranı 20-25%.
  • [0] Aute böbrek hasarı:[Dönetici:[Dönetici:0) Şiddetli dehidrasyon ve asitoz geri dönüşümlü veya kalıcı böbrek hasarlarına neden olabilir.
  • [FONT:0)Pancreatitis: [DKA, akut pankreatit ve bunun tersi, tehlikeli bir döngü oluşturabilir.
  • [FONT:0)Diabetic retinopati ilerlemesi: Hızlı metabolik değişimler mevcut göz hastalığı kötüleştirebilir.
  • [FONT:0]Psychological etkisi:[DDKA kabulleri tekrarlanan DKA kabulleri depresyon, kaygı ve diyabetik yanlara bağlı olarak bağlantılıdır.

Eğitim yoluyla Severe DKA'yı önlemek ve Hazırlanma

Şiddetli DKA için en iyi tedavi önlemedir. Hastalar ve bakıcılar bu stratejilerle donatılmış olmalıdır:

  • [FONT:0]Sick-day kuralları: [Dönetici:[Dönetici:0))) Kan şekeri hastalık sırasında ne zaman yükseleceği için yazılı bir plan var. Bu genellikle ketones (ürine veya kan) her 4 saat boyunca, şekersiz sıvılarla hidrata kalıyor ve asla yemese bile.
  • [FONT:0)Insulin pompa güvenliği:[Dönetici:[Dönetici:0)Her zaman bir yedek yığın veya insülin kalem cihazları tedarik eder.Eğer pompa başarısız olursa, hemen manuel enjeksiyon gereklidir.
  • [FONT:0)Kan ketone izleme:[DÜDÜT:1] Bir ev kan ketone metre (measuring beta-hidrxybutyrate) erken DKA'yı tespit etmek için idrar şeritlerinden çok daha doğru.
  • [FONT=0)Emergency iletişim bilgileri: Acil temasların görünür bir listesini, hastanın diyabet tarihi ve mevcut ilaçlar.
  • [Üye ve dost için eğitim: [DÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜNÜ: 0) Onlara meyve nefes kokusunu nasıl tanıyabileceğinizi öğretin, Kussmaul nefesini ve sinyalin şiddetli DKA'ya işaret eden karışıklık.

Acil Bakım (Non-Emergency) vs. Acil Oda

Her hiperglycemik bölüm bir DKA acil durum değildir. hafif ketonlar (küçük veya iz), 300 mg/dL'nin altındaki kan şekeri, kusma ve normal zihinsel durum, acil bakım klinikleri ile evde idare edilebilir - sağlık sağlayıcının rehberliği altında, eğer kan şekeri DKA'nın üzerinde durduğunda veya DKA'ya rağmen 4 saatten fazla süre boyunca sürekli olarak gerekli olan sıvıları ve sürekli olarak insüline ihtiyaç duyulmalıdır.

Özel Nüfuslar: Çocuklar, Yaşlılık ve Hamile

Severe DKA farklı gruplarda eşsiz bir şekilde sunuyor:

Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar Çocuklar

DKA'lı çocuklar, beyin şişliği ile ilgili yüksek risklidir, özellikle de 5 yaşın altındakiler baş ağrısı, bradycardia ve hipertansiyonlar sinir bozucu bozulmadan önce çıkabilir. Pediatrik DKA protokolleri beyin şişliği en aza indirmek için daha yavaş sıvı resuksiyonu vurgular.

Yaşlı Hastalar

Yaşlı yetişkinler, atip sunumları olabilir - poliuria olmadan karışıklık veya tutarsızlık. Kalp yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı gibi kalp yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı bu grupta daha yüksektir.

Hamile Kadınlar

DKA hamilelikte daha düşük kan şekeri seviyelerinde (örneğin, 200 mg/dL) hızlanan açlık fizyolojisi nedeniyle meydana gelebilir. Fetal sıkıntı hızla gelişir.

Dış kaynaklar için daha fazla okuma

Anlayışınızı derinleştirmek için, bu yazar kaynaklarına bakınız:

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - DKA Genel Bakış[Dönemli: 1)
  • [FONT:0)CDC - Diabetik Ketoacidosis).
  • [0] Mayo Clinic - Diabetik Ketoacidosis).
  • [FONT:0]StatPearls – Diabetik Ketoacidosis (Clinical Review)).

Sonuç: Bilgi Savunmanın İlk Hattıdır

Şiddetli DKA, hızlı tanıma ve eylem talep eden tıbbi bir acil durumdur. Erken işaretleri anlamak için - günlerce susuzluk, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık hasta ve bakıcılar, ciddi DKA'nın yıkıcı sonuçları asitozis, coma veya ölümlere müdahale etmeden önce müdahale edebilir.