SGLT2 Inhibitors'un diğer Diyabet İlaçları ile etkileşimi anlamak

Tip 2 diyabetin etkili yönetimi genellikle birçok hasta için temel bir tedavi yaklaşımı gerektirir, kardiyovasküler ve renal koruma dahil olmak üzere, diğer antidiabetik ajanlarla SGLT2 inhibitörlerini birleştirerek farmakokintik ve farmakodinamik etkileşimlerinin, birçok hasta için temelsel risklerin belirlenmesi, kardiyovasküler ve renal korumanın ötesindeki faydaları sunar.

SGLT2 Inhibitors Nedir?

SGLT2 inhibitörleri, proksimal renal tubule'de hareket eden oral hipoglisemitik ajanlar sınıfıdır.Bu eşsiz mekanizma, herhangi bir tip 2 diyabet aşamasında etkili hale getirir ve hiposemit riskini azaltır.Bu taşıyıcıyı engelleyerek, bu ilaçlar idrar glukozun çıkarılmasını arttırır, böylece bir insülin bağımlı şekilde kan şekeri seviyelerini azaltır.

En yaygın olarak reçete edilen SGLT2 inhibitörleri kanagliflozin (Invokana), dapagliflozin (Farxiga), empagliflozin (Jardiance), ve ertugliflozin (Steglatro) Öte yandan, büyük kardiyovasküler sonuçlar, kalp yetmezliği, kalp hastalığı için hastaneleşme ve özellikle de ampagliflozin ve devaflozin (Steglatrofik faydaları, özellikle de zayıflığı olan kalp yetmezliği ile tedavilerini genişletmiştir.

Kombinasyon ve Kombinasyon Terapisi

SGLT2 inhibitörlerinin kan basıncında kilo kaybı ve mütevazı azalmalar nedeniyle, insülin salgılama veya insülin duyarlılığını teşvik etmiyorlar, bu profil, HbA1c'de katkı sağlamayanlar için değerli eksteler yapar. Ayrıca, SGLT2 inhibitörleri kilo kaybı ve hafif reaksiyonları kan basıncında teşvik eder ve kilo vermemektedir.

SGLT2 Inhibitors ile Kullanılan Ortak Diyabet İlaçları

  • [FONT:0)Metformin[[DÜT:1) - Her zaman kan şekeri üretimini azaltan ve insülin duyarlılığını artıran ilk-line tedavi.
  • [FONT:0)Insulin[[DÜDÜT:1) - Basal, prandial veya gelişmiş hastalık için kullanılan veya kötü muzik kontrol dönemlerinde.
  • [FONT=0]Sulfonylureas[DÜT:1) – Insulin secretagogues, glyburide ve glimepiride gibi.
  • [FONT=0]DPP-4 inhibitörleri[DFLT:1) – Sitagliptin, saxagliptin, linagliptin ve alogliptin artış hızı.
  • [FONT=0)GLP-1 reseptör Sörtücüler[Döntgen: 1 ) – Exenatide, glikit, dulaglutide, jimde, glutide, glikoz bağımlı insülin salgılarını ve gecikmeyi artırır.
  • [FONT:0]Thiazolidinediones[[DÜT:1) – Pioglita Bölgesi ve rosiglitazone, insülin direncini azaltır (daha sık güvenlik kaygıları nedeniyle kullanılır).
  • [FONT=0]Meglitinides[DÜT:1] – Repaglinide ve nateglinide kısa sürede insülin gizlikliğidir.
  • [FONT:0)Alpha-glucosidase inhibitörleri[DÜT:1) – Acarbose ve miglitol karbonhidrat absorpsiyonunu geciktir.

Bu ilaçların her biri SGLT2 inhibitörleriyle birleştirilebilir, ancak güvenlik profili ve ayarlama düzenlemeleri farklıdır. Aşağıdaki bölümler en önemli etkileşimleri detaylandırır.

Temel Klinik Etkileşimler ve Yönetim Stratejileri

Metformin ile Kombinasyon

Metformin ve SGLT2 inhibitörleri, kombine tedavinin daha düşük dozda % 0,5 oranında azaldığını gösteriyor ve dozda dozda dozda dozda hiperfotositleri azaltılır.Ancak, kombinasyon genellikle güvenli bir şekilde sağlanır.

Insulin ile Kombinasyon

Bir SGLT2 insülin tedavisine ek olarak, her ilacın şekersiz kontrolünü artırabilir ve insülin gerekliliklerini azaltır. Bu kombinasyon özellikle obezite veya kardiyovasküler hastalık olan hastalar için faydalıdır. Ancak, hipoglisemiyetik bir dozda ve her ilacın etkisini yakından takip eder, özellikle de yüksek dozda yüksek dozda hastalar için% 10 ila% 30 oranında azaltır.

Sulfonylureas ile birlikte

Sulfonylureas güçlü insülin gizliagogues ve SGLT2 inhibitörleri ile kombinasyonları sadece hipoglisemi riski yüksek, özellikle de ilk haftalarda bir SGLT2 inhibitörü almaya başladığında, veya ilaç mümkün olsaydı, özellikle de hastanın SGLT2 inhibitörleri ile daha düşük olması gerekir.Bu riskin azaltılması için, sulfonyal bir dozda, bir SGLT2 inhibitörünün aşırı dozda daha düşük olması gerekir.

DPP-4 Inhibitors ile Kombinasyon

SGLT2 inhibitörleri DPP-4 inhibitörleriyle güvenle birleştirilebilir. Bu iki sınıf tamamlayıcı mekanizmalar vardır: DPP-4 inhibitörler endojen GLP-1 ve GIP seviyelerini arttırır, mütevazı glukoz bağımlısı insülin salgılama ve glucagon baskı sağlarken, SGLT2 inhibitörleri renal glukoz eksileme ile ilgili son kanıtlar (özellikle de) bazı hastalarda doz ayarlamaları gerektirmez.

GLP-1 Receptor Agonists ile birlikte

Bir SGLT2 inhibitörü ve GLP-1 reseptör agonisti, hem de farmakülatif iki tedaviden biri olarak kabul edilir (exenatide haftalık olarak kilo kaybı, yüksek HbA1c azaltımı, kilo kaybı ve kan basıncı azaltımı, hem de sadece ajanda ile birlikte yüksek dozda yüksek dozda yüksek dozda yüksek dozda yüksek dozda yüksek dozda yüksek oranda azaltılır).

Thiazolidinones ile birlikte

Thiazolidiones (TZDs) pioglitazone ve rosiglitazone, andipoz doku ve kasta insülin duyarlılığını artırır. SGLT2 inhibitörleriyle birlikte, glycemic kontrol üzerindeki katkı maddeleri mütevazıdır. Ancak, her iki ilaç dersi de sıvı tutmaya neden olabilir: TZDs plazma hacmini arttırır ve aşırı derecede azaltıcı bir şekilde tedavi edilebilir.

Meglitinides ve Alfa-Glucosidase Inhibitors ile birlikte bir araya

Meglitinides (repaglinide, nateglinide) kısa sürede insülin gizliklüğün azalmasıdır. SGLT2 inhibitörleri, bir SGLT2 inhibitörü ile birlikte kullanıldığında hipoglisemit inhibitörleri (acarbose, miglitol) işinin uzun süre boyunca takip ettiği takdirde, hipoglisitlerin azaltılması için makul bir riskin azalması gerekir.

Özel Nüfuslar için Klinik Görüşler

Renal Impairment

Renal fonksiyon SGLT2 inhibitörlerini kullanırken kritik bir faktördür. Bu ilaçlar eGFR azalırken etkinliğini kaybederler, örneğin, kanaflozin son veriler 30 mL /min/1.73 m2 altındayken, ve dapagliflozin ve empagliflozin, diğer hastalar için 45 mL / 4,73 m2 altındayken tekrarlanabilir.

Kalp Başarısızlığı ve Cardiovasüler Hastalık

SGLT2 inhibitörleri şimdi, GLP-1 reseptör agonistleri gibi diğer kardiyo koruma ajanları ile birlikte, iki hafta içinde iki hafta içinde kanama ve elektrolitE-TIMI 58 denemeleri ile birlikte, hipotansif rahatsızlıklar ile birlikte, EMPA-REG OUTCOME, CANVAS ve DECLARE-TIMI 58 denemeleri sürekli olarak kardiyovasküler ölüm ve kalp yetmezliği hastaneleri tedavilerinde azaltılmalıdır.

Yaşlı Yetişkinler (Age > 65)

Yaşlı hastalar polifarkın olumsuz etkilerine daha savunmasızdır, hipoglisemi dahil, düşer, idrar yolları enfeksiyonları ve akut böbrek yaralanması hacim kesintisi ile birlikte düşük dozlarda prestijle başlatılmalıdır.Sulfonylure veya insülin ile birlikte, yakın kan izlemesi zorunludur.

İzleme ve Güvenlik Tahminleri

Kullanılan kombinasyon ne olursa olsun, bazı izleme parametreleri hastaların SGLT2 inhibitör terapisi üzerinde olduğunda önemlidir:

  • [FONT:0)Kan şekeri ve HbA1c:[DÜDÜT:1) Kendi kendini kınayan bir SGLT2 inhibitörü ekleyip bir sulfonylurea veya insüline eklenmeli.
  • [FONT:0)Renal fonksiyonu:[Dönetici:[Dönetici:0)[[Dönetici:0))[[[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici:[Döner: · 1 ), eGFR, özellikle de renally temizlenmiş konkomitant ilaçlar üzerinde hastalar için değerlendirilmelidir.
  • [FONT:0]Volume durumu ve elektrolitler: Dehidrozis belirtileri için kontrol (enst, baş ağrısı veya sodyum, potasyum ve biyokarbonat seviyeleri, SGLT2 inhibitörleri olarak hafif bir artışlar, potasyum ve metabolik asitozis (örneğin, diyabetik ketoacidozun belirtileri nadir ama ciddi bir olumsuz olaydır).
  • [FONT:0)Genitourinary enfeksiyonları: [Dintourinary:[Dintourinary enfeksiyonları:[D) Hastalar, ürpertici yol enfeksiyonlarının ve genital mycotic enfeksiyonlarının belirtileri hakkında eğitilmelidir (balanitis, vulvovaginitis). antibiyotikler veya antifungaller ile Kombinasyona ihtiyaç duyulabilir.
  • [FONT:0) Düşük ekstremite amputasyonları: Canagliflozin, CANVAS davasında artan bir riskle ilişkilendirildi. risk düşük olmasına rağmen, amputasyon, periferik vasküler hastalık, veya neuropati öyküsü ile birlikte hastalar yakından takip edilmelidir.

Kombinasyon Terapistliği için Pratik Tavsiyeler

  1. [FONT:0]Assess bazline renal fonksiyon ve hacim durumu.[[DDD) CKD'de gereksiz faydalar için 30 mL/min/1.73 m2 altında hastalarda SGLT2 inhibitörlerinden kaçının.
  2. [FONT:0)Reduce concomitant sıragogues.[[DÜT:1] Bir SGLT2 inhibitörünü bir hastada sulfonyrea veya insüline basarak,% 20 ila% 50 oranındaki sırrın dozunu azaltın ve şeker seviyelerini ayarlayın.
  3. [FONT=0) En düşük etkili doz ile başlayın [DÜDÜT:1] (e.g., canagliflozin 100 mg, dapagliflozin 5 mg, empagliflozin 10 mg) ve yanıt ve toleransa dayalı.
  4. [FONT:0)Educate hastaları [DÜT:1] urinasyonda beklenen artışlar, hipoglisemi ve enfeksiyonlara karşı olan semptomlar.
  5. [FONT:0)Review concomitant ilaçlar[Döntgen: 1) Kan basıncı (antihypertensives) ve elektrolit dengesi (diuretics, NSAIDs).
  6. [FONT:0) Euglycemic DKA için monitör:[DÜT:1) Bir hasta, hiperglycemia olmadan metabolik asitoz ile hediye ederse, SGLT2 inhibitörü ve uygun şekilde yönetmeyi bırakır.
  7. [FONT:0] 3-6 ay sonra tekrar değerlendirme; Eğer glycemik hedefler karşılanmazsa, farklı bir sınıftan üçüncü bir ajan ekledi (örneğin, GLP-1 reseptör agonisti) veya insülin terapisi.

Gelişen Kanıt ve Gelecek Yolları

Devam eden araştırmalar SGLT2 inhibitör etkileşimleri hakkındaki anlayışımızı incelemeye devam ediyor.Ek olarak, CREDENCE ve DAPA-CKD denemeleri, böbrek korumacı ajanlar olarak, şekersiz böbrek hastalığı olarak kullanmaya devam ediyor.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

SGLT2 inhibitörlerini diğer diyabet ilaçları ile birleştirmek, kapsamlı bir şekilde rutin kontrol elde etmek ve kardiyovasküler ve renal riskleri azaltmak için etkili bir stratejidir.Her ilaç sınıfın etkileşim profiline ilişkin yalanlar söylemek, özellikle de metformin, GLP reseptörler ve renal fonksiyon için izleme. Hasta eğitimi ve bireysel tedavi planları önemli olduğunda.

Daha fazla okuma için, Amerikan Diyabet Derneği'nin Bakım Standartlarına ([Dönetici:0) atıfta bulunun ([Dönetici:0) FDA her SGLT2 inhibitörü için bilgi ([Dönetici:2FDA İlaç Access Database[Döneticileri) ve kombinasyon terapisi üzerine klinik incelemeler ([Dönemli[Dönemli: 4 )