Necrobiosis Lipoidica ve Kronik Yara Yönetimine Giriş

Necrobiosis dudakoidica (NL) kronik, sert bir dermatoz, tipik olarak diyabet öncesi cilt üzerinde de oldukça hassas bir şekilde tedavi edilen, diyabetik hastaların% 0,9'unu -ve ayrıca prediabetik eyaletlerde ve nadiren, metabolik hastalıksız bireylerde gözlemlenen bu tür bir travmaya karşılaştırıldığında, bu da çok daha kırılgan bir şekilde cerrahiye yol açan komplikasyonlara yol açan bir şekilde daha zorlanır.

Necrobiosis Lipoidica ve Yaralarını Anlamak

Patofizik ve Klinik Sunum

Histolojik olarak, NL, kolajen dejenerasyon (nekrobiosis), çevreleyen granülomatöz infiltrate of histiositler, lenfositler ve çok nükleikli dev hücreler ile karakterize edilir ve endotelsel şişlik, bodrum membran kalınır ve fibrin depozisyon. Bu mikrovasküler değişiklikler genellikle bir ülser ile şişirme ve Ultreal oksijenli bir şekilde azalır.

Impair şifa veren Faktörler

Nekrobiosis dudakoidica'da yara kapanmasını geciktirmek için birden çok birbirine bağlı faktör komplodur. Zavallı glycemik kontrol exacerbates mikrovasküler hastalık ve yetersizlik neutrophil işlevi, enfeksiyona karşı duyarlılık artırmak. Peripheral neuropati - uzun süredir devam eden diyabet -sağlık koruyucu hissi, obezite gibi koşullar ve kalıcı baskılar.

Necrobiosis Lipoidica'daki Kronik Yaraları Yönetmek için Zorunlu Stratejiler

Kan Glucose Control

Glycemic yönergesi herhangi bir diyabetik yarayı yönetmek için temel bir temeldir ve NLVidatif yaralar hiçbir istisna değildir. Hiperglycemia doğrudan farmakopeksik bir fonksiyon, kolajen sentez ve angiogenez - onarım için tüm kritik bir durumdur. Ayrıca, gecikmelerin ve oral hipoglizasyonların, özellikle de stabil kan seviyelerini artırmak için birincil bakım sağlayıcıları ile yakından çalışılması gerekir.

Yara Değerlendirme ve Temizlik

Thorough, her ziyarette sistematik yara değerlendirme önemlidir. Evaluate yara büyüklüğü (uzun, genişlik, derinlik), yeraltı veya tünellenme, eski özellikleri, periwound deri durumu ve enfeksiyon belirtileri.Bates-Jensen Yara Değerlendirme Aracı gibi bir araç, zararlı bir doku ile her bir soğuma veya incelal olmayan bir yaralama (örneğin, normal bir salak veya pH-balanced sörfü) kaldırmak için.

Debridement: Removing Engelss to Healing

Leydik, kronik bir yarayı akut, şifalı bir yaraya dönüştürmek için eleştireldir.Bu, nekrotik doku, callus, biofilm ve özellikle de süzgeçli granülasyon ve boğma bakterileri ile enfekte eden sineratif hücreler, Sharp debridal, ya da scisler veya bakım seansları arasında bakım seansları için en verimli yöntemdir.

Yara Aşamasına Göre Seçeneğe Yardımcı Olmak

Bir moist, sıcak ortamı koruyan Advanced Cookings epithelializasyonu hızlandırıyor ve ağrıyı azaltmalıdır. Elbise seçimi, yaranın mevcut aşamasına –enflamatuar, proliferatif veya epithelialing –ve her değişiklikte yeniden değerlendirilmelidir.

  • [0]Minimal exudate, temiz yara: Hydrocolloid veya yarı-permeable film elbiseleri tuzak nemi ve autiz desteği. Birkaç gün boyunca yerde kalabilirler.
  • [FONT:0) Güncelleştirme: [Dönetici: [Dönetici] Köpük panjurları (poliurethane) sıvıyı absorbe eder, periwound deriyi korur ve nem dengesini korur. Alginate veya Hidrofiber giyinmeleri daha derin yaralar için alternatiflerdir.
  • [FONT:0)Heavy exudate veya şüpheli enfeksiyon: Gümüş, iodine (cadexomer iodine) veya tıbbi sınıf bal, biyoburden'u sistemli antibiyotikler olmadan azaltmalıdır.
  • [FONT:0]Sjury veya nekrotik yaralar: Hydrogels veya morfous hidrogels, nekrotik dokuyu yumuşatmak ve otoli debridalleri kolaylaştırmak için nekrotik bir şey bağışlayın.
  • [FONT:0)Granulating veya epithelialize yaralar: Collagen elbiseleri (bovine, porcine, or avian) fibroblast aktivitelerini ve destek matrisi azaltıcı.

NL ülserleri için shin, düşük seviyeli elbiseler kırılgan neoepithelium'dan kaçınmak için gereklidir.

Enfeksiyon Önleme ve Yönetimi

Kronik yaralar sık sık kolonileştirilir, ancak klinik enfeksiyon hızlı bir şekilde tanınma ve tedavi gerektirir. işaretler sistemik işaretler olmadan yüzeysel biyoburun, sıcaklık, purulent exudate, malodor ve gecikmiş şifalar için, enfeksiyondan şüphelenilen derin bir doku kültürü (veya nicel bir şekilde yatma) elde edilir. Yüzeysel biyoburden dolayı, mikrobiyom belirtilerin korunması için.

Offloading and Basınç Yardımı

Ağırlık taşıma, sürtünme ve oar kuvvetlerin mekanik stres, özellikle düşük ücretli bir uygulama ve izleme için ağırlanır. - Özelleştirilmiş ekstra-sollarla ayakkabı. - Tamamen dikilen veya baskılı (TCC) yerelleştirilmiş baskı için. - Özelleştirilmiş köpük veya baskılı bir baskı için. - Refakatsiz uygulama ve izleme. - Reforce yürüyüş botlar veya kontrol edilen bir ayak izi. - Rebble walkers for geçici olarak ücretsiz olarak. - Özelleştirilmiş köpük veya baskı-üreme. - Yerelleştirilmiş baskı için.

Kanlı olmayan hastalar için, baskı yeniden dağıtım yataklarını kullanın, heel koruyucuları ve sert yüzeylere karşı ayak geçişlerini önlemek için dikkatli bir pozisyon.

Stubborn Yarasları için Terapiler

Standart bakım, 4-6 hafta sonra ölçülebilir ilerleme elde etmeyi reddettiğinde, gelişmiş modaller dikkate alınmalıdır:

  • [FONT:0)Hyperbaric oksijen tedavisi (HBOT): [DDDÜT:1) Doku oksijeni gerginliğini arttırır, anjiygenez teşvik eder ve büyüme faktörlerini artırır.Psikoksit hiposi ile yaralar için en etkili; 40 mmHg Tipik protokol: 2.0-2.4 ATA'da 30-40 seans.
  • [FONT:0]Negative baskı yara tedavisi (NPWT):) Edema'yı azaltır, eski tarih, makrodeformasyon, granülasyonu uyarır ve yara hacmini azaltır.
  • [FONT:0)Elektrikli Uyarı (E-Stim): ) Low-intensity doğrudan mevcut veya puld elektromanyetik alanların hücresel göçü, prodüktör ve protein sentezini destekler.
  • [FONT=0)Platelet-rich plazma (PRP): ) Autologous PRP jel, yara yatağına doğrudan konsantre büyüme faktörleri sunabilir. NL için haftalık olarak Sınırlı kanıtlar uygulanabilir, ancak diyabetik ayak ülserleri umut verici.
  • [FONT:0)Biomühendis cilt yedekleri: İnsan dermal veya biyokatlı hücresel yapılar derin yaraları örtmek ve kapanmak için matris ve büyüme faktörleri sağlar. kalıcı olmayan, non-infected ülserler için.
  • [FONT:0)Topical growth factors:[Dönetici:0) Becaplermin (recombinant PDGF) diyabetik nöropatik ayak ülserleri için FDA tarafından onaylanmış ve iki kez uygulama ve temiz bir yara yatağın kullanılması durumundadır.

Bu terapiler uzman ekipman ve eğitimli personel gerektirir. Hasta seçimi yara özelliklerine, yoldaşlara ve perfüzyon durumuna ve bakım hedeflerinin temelinde bireyselleştirilmelidir.

Beslenme Desteği

Yara iyileşmesi protein, kalori ve mikrontrientler için artan bir talep yaratır. Diyabetli birçok hasta, diyet kısıtlamaları, kötü iştah veya kedivilik stresi kronik hastalıktan dolayı suboptimal beslenmeye sahiptir. kayıtlı bir diyetin değerlendirilmesi ve tavsiye edilmesi gerekir: - Protein 1.25-1.5 g/kg/gün (gün) - Calories: 25-35 k/kg/günlük steroid / C: 500-1000 mg/gün (kolejen sentez) - çinko: 15–30 mg elemental çinko / gün (gün)

Glycemik kontrol yeterli beslenme ile dengeli olmalıdır. Insulin dozları artan kalori alımına uymaya yönelik ayarlamalara ihtiyaç duyabilir.

Önlemler ve Hasta Eğitimi

Skin Protection ve Self-Monitoring

Hastalar NL-affected derilerini kırılgan olarak tedavi etmek için eğitilmelidir. Anahtar uygulamalar şunları içerir: - Bir ayna veya bakıcı kullanarak shins ve ayaklar; yeni kırmızı noktalara bakmak, kabak veya indüksiyonu azaltmak için iki kez. - Sert kimyasalları önlemek, aşırı sıcaklıklar (sıcak şişeleri, ısıtmalı şişeleri, sertleri) - Lenfilleri veya sert kıyafetlerin kullanılması - doğrudan maskeleri önlemek için gerekli.

Uzun Süreli Önlemler için Yaşam Tarzı Değiştirir

Sustained glycemic control en güçlü önleyici ölçüm kalır. Hastalar kan şekeri seviyeleri ve yara riski arasındaki doğrudan bağlantıyı anlamalıdır. Pratik stratejiler: karbonhidrat sayması, fiziksel aktivite tolere edilir (örneğin, yürüyüş, istasyon bisiklet), ilaç bağlılığı ve stres azaltma teknikleri.

Psikososyal ve Multidis Destek

Kronik yaralar ve görünür bir deri tam duygusal bir oyuncaktır. Depresyon, kaygı, sosyal izolasyon ve vücut imajı sıkıntıları yaygındır. Tüm zihinsel sağlık profesyonelleri (psikoloji, psikiyatrik) bakım ekibine yardımcı olabilir. Peer destek grupları -online veya kişi-farklı bir şekilde teşvik ve pratik ipuçları sunar. -sağlık dışı yöntemlerle ilgili olarak ağrı yönetimi (relaxasyon, dikkat çekme) ve uygun analgesic restorasyon.

Gelişen Tedaviler ve Araştırma Yolları

Yara bakımının manzarası hızla gelişiyor ve birkaç yeni terapi NL yaraları için söz veriyor:

  • [FONT=0]Stem hücre tedavisi: [Dönetici: [Döntgenik kök hücreler (MSCs) kemik iliğinden elde edilen, birdipoz doku veya farbilik kordon, immünmodülatör ve pro-angiojenik etkiler için araştırılıyor. diyabetik ayak ülserlerde erken çalışmalar hızlandı; NL'deki klinik çalışmalar gereklidir.
  • [FONT:0)Exosome-based tedaviler: MSC-derived exosomes hücre göçüni teşvik eden ve inflamasyonu azaltan büyüme faktörleri ve mikroRNAları sunar. Topical veya enjeksiyonlu eksperasyonlar test edilir.
  • [FONT:0)Fotoğrafbiyomülasyon (Düşük düzey lazer tedavisi): [Dönetici: 1.) Yakın-nüresel ışık (600-1000 nm) Vitamini azaltın, viblast aktivitesini teşvik etmek için deriye nüfuz eder ve fibroblast aktivitelerini artırır; çeşitli cihazlar yara iyileşmesi için kullanışlıdır; NL için yararlı olabilir.
  • [FONT:0) NL için uygun sistemsel terapi: [DDüzük-1) TNF-alpha inhibitörleri (e.g., adalimumab, infliximab) veya IL-17 blokerler (e.g., secukinumab) ülserasyondan önce aktif NLVize edici ilaçlar için soruşturma altında.
  • [FONT:0]Bioaktif giyinmeler:[Dönetici:[Dönetici:0)[Düzücük oksit bağışçıları, sürekli yayın antimikrobiyaller veya elektriksel olarak iletken malzemeler gelişimdedir ve kronik yaralar için daha etkili tedaviler sunabilir.

Klinikler, gelişmekte olan kanıtlar hakkında bilgi sahibi olmalıdır ve uzman yara bakım merkezlerine veya uygun hastalar için klinik çalışmalarda kayıt yaptırmayı düşünmelidir. Örneğin, [[Döneticiler.gov) veritabanı, NL ve diyabetik yara tedavileri üzerinde devam eden çalışmalar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Necrobiosis Lipoidica ile ilişkili kronik yaralar, dayanılmaz bir klinik meydan okumayı, kalıcı bir giyinmeyi talep eder ve bireyselleştirilmiş yaklaşımın ötesine geçer. Etkili bir yönetim, altta yatan metabolik, vasküler, enflamatuar ve psikososyal faktörlerle ilgili tüm tedavi yaklaşımlarını ele alır.

Daha fazla okuma ve kanıt tabanlı kılavuzlar için, klinikler [DÜDÜDÜDÜSÜSÜSÜye Olmayanlar İçin Tıklayınız) Ulusal Tıp Kütüphanesi[DÜye Olmayanlar İçin[DÜye Olmayanlar İçindekiler)