Table of Contents
Diyabet, ABD nüfusunun% 11'inden fazlasını etkileyen kronik bir hastalıktır, ancak yükü kontrolden çıkmıyor, ancak evsizlikten yoksun olan insanlar üzerinde kesintiye uğratılıyor. Araştırmalar, evsiz yetişkinlerin% 20-30'unun bu engelleri ortadan kaldırmanın - beslenme danışmanlığı ve günlük izlemenin doğrudan bariz olmayan bir şekilde, sokak tıbbının olumsuz yönleriyle sonuçlanabilir bir şekilde yönetilmesini öngörür.
Benzersiz Meydanlar Diyabet Yönetiminde Evsiz Bireyler Yüz
Diyabeti yönetmek sadece ilaçtan daha fazlasını gerektirir: düzenli kan şekeri kontrollerini, beslenme tutarlılığını, ayak bakımını ve zamanında sağlayıcı iletişimi talep eder.Bir ev olmadan biri için, bunların her biri lojistik ve sosyal bir engel haline gelir.
Ulaşım ve Coğrafi Engeller
Bir klinik kayaç ölçekli ücretleri sağlamak için istekli olsa bile, sık sık imkansız. Bus ve, kayıp maaşlar veya uykudan fiziksel egzozaj birçok randevuyu tutmadan alıkoyan bir endokrinoloji ziyareti, ilaç ayarlamaları olmadan bir ay anlamına gelebilir.
Yiyecek güvensizliği ve Diyetsel Uyum
Barınma yemekleri genellikle karbonhidrat ve sodyumda yüksektir. insülin pişirme veya mağaza tutma yeteneği olmadan, bireyler mevcut olanlara güvenmelidir. Bu, tutarlı karbonhidrat sayması ve insülinin neredeyse imkansız hale getirilmesini sağlar, kan şekerinde tehlikeli sallanmalara yol açar.
İlaç depolama ve Adherence
Insulin soğutma gerektirir. Birçok evsiz birey bir buzdolabı, buz paketlerine veya hatta malzemeleri depolamak için güvenli bir yer bile.Kaynak veya ilaç kaybı yaygındır. Oral diyabet ilaçları da tutarlı bir geri yükleme gerektirir - kimlik belgeleri kaybedildiğinde bir meydan okumadır.
Zihinsel Sağlık ve Öncekiliklere Sahiplik
Depresyon, kaygı ve madde kullanımı bozuklukları evsiz yetişkinler arasında oldukça yaygındır. Günlük hayatta kalma - yemek bulmak için kuru bir yer ve güvenlik - tüm enerji, diyabetin kendi bakım genellikle listeme düşer. “Ben şekerimi kontrol etmem gerektiğini biliyorum, ama şu anda gece sıcak bir yer bulmam gerekiyor”
İletişim ve Sağlık Okur
Tıbbi jargon, karmaşık insülin rejimleri ve düzenli laboratuvar çalışması ihtiyacı herkesten fazla olabilir. Sınırlı okuryazarlık veya bilişsel bozulmalar ile aşırı sağlanmış olanlar için, standart sağlayıcı-hasta konuşma genellikle takip desteği olmadan etkisizdir.
Telemedicine Bakım Ayırmasını Nasıl Köprüleyebilir
Telemedicine, hastanın nerede olduğuna dikkat etme noktasına doğru ilerliyor. evsiz nüfuslar için, bu, ulaşımı ortadan kaldırmak, bekleme süresini azaltmak ve daha sık, daha düşük fiyat noktalarına izin vermek anlamına geliyor.
Uzak Hasta İzleme (RPM)
Bluetooth özellikli glucometreler ve sürekli glukoz monitörleri (CGMs) verileri doğrudan hemşire veya diyabet eğitimcisi iletebilir. Tehlikeli düşük veya yüksekler için Uyarılar acil bir şekilde kesintiye yol açar - bir telefon görüşmesi veya bir ziyaretten sonra bir RPM için bir akıllı telefona ihtiyaç duymaz; bazı cihazlar otomatik olarak hücre ağlarını otomatik olarak kullanır.
Barınaklarda Video Danışmaları veya Ödenme Merkezleri
Toplum sağlığı işçileri bir barınak özel köşesinde bir tablet veya dizüstü bilgisayar kurabilirler. Hasta bir doktorla 15 dakikalık bir danışma için oturur, ilaç ayarlamaları alır ve soruları yanıtladı - tüm binadan çıkmadan.Bu model güven yaratır ve bir klinikten mahrum olmanın hissini azaltır.
Asynchronous Messaging ve Güvenli Texting
Bazı hastalar daha rahat metinlemektedir. Güvenli mesajlaşma destekleyen Telemedicine platformları bir kan şeker günlük fotoğraf göndermeye veya basit bir soru sormaya izin verir (“Benimle tanıştığım yemeği çorba mutfağı yemeği ile alabilir miyim?”) ve saat içinde bir cevap alabilir.
Street Tıp Ekibi ile entegrasyon
Telemedicine dişlisi ile donatılmış mobil tıp minibüsleri, bir on-toprak hemşire laboratuarları çizerken veya ayak kontrolleri çizer.Bu hibrit model, özel bakım) -endoktorlar, podiatristler ve sokakta nadiren ayak basan diyetçiler getiriyor.
Evsiz Nüfuslarda Diyabet Bakım Için Telemedicine Faydaları
Avantajları teorik değildir. Çok sayıda pilot program, glosemimik kontrol, hasta memnuniyeti ve maliyet tasarrufunda ölçülebilir gelişmeler belgelemiştir.
Geliştirilmiş Glycemic Control
A 2022 yılında yayınlanan bir çalışma:0)Diabetes Care), telehealth-tili CGM programını kullanan evsiz hastaların ortalama bakım alan bir kontrol grubunda% 1.5 düşüşe sahip olduklarını tespit etti.
Hastaneleştirmeleri ve Acil Durum Bölümü Kullanımı
Diyabetik bir ayak enfeksiyonu veya şiddetli hipoglisemi uzaktan izleme yoluyla erken yakalanırsa, hasta bir ER yerine bir barınak veya klinikte tedavi edilebilir. Birçok program diyabetle ilgili hastane kabullerinde 30-40% azalma, hem sistem dolarlarını ve hasta travmasını tasarruf eder.
Geliştirilmiş Hasta Katılımı
Evsiz bireyler genellikle sağlık sistemi tarafından görünmez veya görmezden gelir. “Bugün nasıl yapıyorsun?” ve sonra etkileşimi yanlış bir şekilde kan şekeri verileriyle insanlaştırır. hastalar daha fazla “seen” hisseder ve gıda veya stres etrafında gerçek zorlukları paylaşma olasılığı daha yüksektir.
Süreklilik Göç sırasında Bakım
Evsiz popülasyonlar sık sık hareket eder - barınaklar arasında, farklı şehirlere veya geçici konutlara. telemedicine ile, bir hastanın sağlayıcısı, hastanın konumunu değiştirirse bile aynı kalabilir.Bu süreklilik tıbbi kayıtları kaybolduğunda meydana gelen tehlikeli boşlukları engeller.
Maliyet-Effectiveness
Telemedicine, hiçbir gösteri oranını azaltır, ulaşım maliyetlerini azaltır ve kişi başına pahalı uzman ziyaretlere ihtiyaç duyar. Sabit hibelere dayanan sağlık sistemleri için, telehealth maliyeti genellikle kronik hastalık yönetimi için% 40-60 daha düşük.
Evsiz Nüfuslar için Telemedicine Kabul Etmeye Engeller
Onun sözüne rağmen, telemedicine bir sihirli wand değil. kasıtlı tasarım olmadan, insan bakımının eşitsizliklerini tekrarlayabilir.
Dijital Bölünme
Lack of smartphones, reliable internet, and data plans is the most obvious barrier. While many homeless individuals do own a phone, it is often a basic model without video capability. Free Wi-Fi is not always available at shelters, and public library access may be limited. Programs must provide devices and cellular data, or use simpler phone-based telemedicine (e.g., interactive voice response) to reach everyone.
Gizlilik ve Güvenlik
kalabalık bir barınak yurtlarında bir video çağrısı yapmak özel değildir. İlaç değişiklikleri veya laboratuvar sonuçları tartışmak - hatta bir diyabet tanısı kabul etmek - daha az kalabalık saat boyunca aramalar yapmak için bir yol sunmak gerekir, ve sağlayıcılar “ özgürce konuşabileceğiniz bir yerde misiniz?”
Sağlık Okuryazarlığı ve Tech Literacy
Video çağrısı yapmak, Bluetooth ile bir glucometreyi çiftleştirmek veya bir hasta portalını yönetmek, birçok evsiz kişinin asla öğrenmediği becerileri gerektirir. Güvenilir bir personel üyesi tarafından Els-on eğitimi -bir destek uzmanı - en az ihtiyaç duyulan dokunuşlarla mümkün olduğunca basit olmalıdır.
Bir Stable Adres veya Telefon Numarası
Telemedicine platformları genellikle kayıt için kalıcı bir adres ve telefon numarası talep edebilir. Homeless hastalar, barın adresini veya bir PO kutusu kullanarak bu konuda çalışmalıdır ve hareket ederlerse bile hastayla kalan özel bir telefon veya SIM kartı sağlayarak.
Güven ve Evsizlik
Bazı evsiz bireyler sağlıkla ilgili olumsuz deneyimlere sahipti - yargılanan, ders verilen veya reddedildi. Telemedicine, hassas olarak ele alınmamışsa, kişisel veya gözetim benzeri hissedebilir. Bina güveni aynı sağlayıcının hastayı sürekli olarak görmesini gerektirir, saygılı bir dil kullanır ve hastanın kendi yaşamları hakkında uzmanlığını kabul eder.
Başarılı Telemedicine Programlar için Anahtarlı Bileşenler
Evli popülasyonlar arasında diyabet bakımı için telemedicine çalışması yapmak için, programlar bütünsel, işbirlikçi ve esnek olmalıdır.
Teknoloji ve Bağivitenin Geçici
Formlar:0)Federal İletişim Komisyonu'nun Yaşam Programı[[DK:1) veya özel vakıflar, akıllı telefonlar ve sınırsız veri planlarını destekleyebilirler. Programlar ayrıca barınaklarda taşınabilir şarj istasyonları sunmalıdır, çünkü ölü bir telefon kırık sağlık bağlantısı anlamına gelir.
Barınaklarla Ortaklıklar ve Sosyal Hizmetler
Barınma personeli hasta ve uzaktan sağlayıcı arasındaki köprü haline gelir. Randevuları planlamak, hastalarını kan şekerlerini kontrol etmek ve sessiz bir oda sağlamak için hatırlatmak için yardımcı olabilirler. rolleri, veriler mahremiyet ve yönlendirme yolları önemli.
Soğutma Hizmetleri ile entegrasyon
Diyabet bakımı konut, gıda ve zihinsel sağlık desteğinden izole edilemez. Telemedicine platformları, bir hasta gıda güvensizliğinden söz ettiğinde, sistem SNAP'da kayıt yaptırmak veya yiyecek bankasına atıfta bulunabilir.
Hem hastalar hem de satıcılar için eğitim
Hastalar, teknolojiyi nasıl kullanacağınız konusunda basit, tekrarlanan bir eğitime ihtiyaç duyar. Sağlayıcılar kültürel rekabet, travma-yazar bakımı konusunda eğitime ihtiyaç duyar ve dikkat çeken veya istikrarsız bir ortamda etkili bir şekilde iletişim kurabilecek bir hastayla iletişim kurmalıdır.
Data Track ve Quality Improvement
Programlar A1c azaltımı gibi ölçümler takip etmeli, ER ziyaretleri, randevu bağlılık ve hasta memnuniyeti. Bu veriler sadece foncular için etki kanıtlamıyor ancak belirli bir barınak hastalarının belirli bir süre için gösterilmemesi durumunda, zamanlama zamanında bir değişiklik gerekli olabilir.
Program Modelleri ve Gerçek Dünya Örnekleri
Birkaç yenilikçi girişim, telemedicine'nin evsiz topluluklara uygun olduğu zaman mümkün olduğunu göstermektedir.
Diyabet ve Evsizlik için Proje ECHO
Proje ECHO modeli –hub-and-damar telementoring – evsiz kliniklerde birincil bakım sağlayıcılarının karmaşık diyabet vakalarını yönetmesine yardımcı olmak için uyarıldı. Uzman enderizologlar haftalık video vaka konferanslarına ev sahipliği yaptı, ön kliniklere gerçek zamanlı olarak uzman tavsiyelerde bulunmalarını sağlıyor. Bu, her hastayı bir uzman görmeleri için gerekli olan yerel kapasiteyi inşa etti.
Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP)
BHCHP ülkedeki en kapsamlı sokak tıbbı programlarından birini işletiyor.SeksÜSÜye entegre edildiler:0) Yeterli glukoz monitörleri ), hemşirelerin uyarı almalarına ve video danışmanlığına başlamalarına izin veren bir telefon sağlık platformu ile birlikte, program katılımcıları arasında diyabetik acil durumlar için aramalarda %50 indirim gösteriyor.
Sağlık Net'in Barınağı Temelli Telehealth Pilot
Los Angeles'ta, bir Medicaid arasında bir ortaklık bakım planı ve bariz bariz barbies'te özel telehealth kiosksler sağladı. Hastalar bir ekrana dokunabilir ve 10 dakika içinde bir diyabet hemşire eğitimcisine bağlanabilir. pilot, yer dışı klinik randevularda% 70 azalma gördü.
Politika ve Fonlama
Bu programların tanıtımı destekleyici politikalar ve sürdürülebilir finansman gerektirir.
Medicaid Reimbursement for Telehealth
Tüm 50 eyalet şimdi canlı video telehealth için geri ödeme yapıyor, ancak RPM ve asynchronous mesajlaşma için kapsama değişiyor. Devletler evsiz bireyleri öncelikli bir nüfus olarak sık sık barınaklarda telemedicine için daha yüksek geri ödeme oranlarına izin veriyor. Politika savunuculuğu tüm telemedicine modalleri için ödeme paritesini genişletmek için gereklidir.
HRSA'nın Sağlık Merkezi Programı
Evsiz popülasyonlara hizmet eden federal olarak Qualified Health Centers, HRSA'nın cihazlar, yazılım ve eğitim satın almalarını sağlayabilir.TheurFLT:0)Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri Yönetimi) bu nüfus için erişimi artırmak için açıkça telehealth teşvik etti.
COM'un Bağlanmış Bakım Pilot Programı
Bu 100 milyon program özellikle düşük gelirli Amerikalılar için telehealth fonlar, evsizlik yaşayanlar da dahil olmak üzere. Sağlayıcılar cihazı maliyetlerini ve genişleyen erişim için destek için başvurabilirler.
Özel Philanthropy
Robert Wood Johnson Vakfı (Dönetici) ve [[FONT:2)Birleşik Sağlık Grubu) tarafından desteklenen pilot çalışmalar, telehealth for evsiz bireyler için kronik koşullara yönelik etkinliğini gösteriyor.
Gelecek Yol: AI, Wearables ve Community Health İşçileri
Teknoloji geliştikçe, telemedicine'nin evsiz nüfuslar için diyabet bakımı geliştirme potansiyeli büyür.
Yapay zeka algoritmaları kan şekeri desenlerini analiz edebilir ve daha önce hipoglisemimik olayları tahmin edebilir, hem hasta hem de bir topluluk sağlığı çalışanına uyarı gönderebilirler. Bir akıllı telefon uygulaması ile iletişim kurabilen insülin yamaları, bir gün boyunca hastayı gerektirmeden otomatikleştirebilir.Ve topluluk sağlığı işçileri - genellikle evsiz arka planlarından- insan dokunuş noktası olarak hareket edebilir, yüksek teknoloji çözümlerinin soğuk engeller haline gelmemesini sağlar.
Nihai hedef sadece diyabeti yönetmek değil, evsiz bir kişinin sürekli, şefkatli ve konut statüsüne bakılmaksızın sürekli olarak bakım alabileceği bir sistem yaratmaktır. Telemedicine, eşitliği göz önünde bulundurulduğunda, bizi bu hedefe daha da yaklaştırır.
Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç
Telemedicine, evsizliklerini çözmeyecek, ancak evsiz bireylerin diyabeti nasıl yönetdiklerini dönüştürebilir ve ulaşım, zaman ve iletişim engellerini ortadan kaldırır, telehealth, ihtiyaç duyan insanlara tutarlı tıbbi destek getiriyor. kanıtları açık: evsiz hastalar uzaktan izlemeye, video danışmanlığına eriştiğinde ve bütün bakım koordinasyonuna, kan şekeri kontrollerine, hastaneleştirmelerine devam ederler ve sağlıklarının en fazla önem vermesine yardımcı olur.