Necrobiosis Lipoidica'yı Anlayın: Patofizik ve Klinik Sunum

Necrobiosis Lipoidica (NL) kronik, granülomatöz dermatoz, çoğu zaman pretibial bölgeyi vuruyor, ancak lezyonlar kollarda, gövdede veya yüz yüze görünebilir. Bu plaklar genellikle hastalığın anahtarında ipucu verir: “nekrobiosis” dermiste, sadece sarı-kahverengi veya kırmızı renkte bir deri yaratırken, daha sık sık sık sık sık sık görülür.

Yaklaşık% 60-70 NL hastalarında diyabet mellitus, ya tip 1 veya tip 2 vardır ve vakaların% 15-20'sinde herhangi bir metabolik tanıdan önce görünür. Patogenesis, postoperatif ve sürücüde bir araya gelen triadin (eski ve sürücüye) bozulması ve genetik olarak daha fazla rahatsızlık veren bir tedaviden kaynaklanan rahatsızlıklar ortaya çıkarır.

Necrobiosis Lipoidica'yı Yöneten Cilt Bakımının Eleştirel Rolü

NL deri doğal olarak kırılgan, ince ve kırılmaya eğilimlidir. Küçük sürtünme veya kuruluk bile enfeksiyon ve ülserasyon için bir portal açabilir. titiz, günlük cilt bakımı rutini koruyucu bakımın temelidir. Hedefler basit ama dayanılmaz değildir: hidrasyon, cilt bariyerini güçlendirin, travmayı önlemek ve hemen herhangi bir kesintiye cevap verebilir.

Atrophic Skin için Moisturizers ve Emollients'i seçin

Kuruluk NL lezyonlarının düşmanıdır.Geçmiş bir ampidermal su kaybının ne kadarını kesebilir ve transepidermal su kaybının azaltılmasına yardımcı olur. Petrol tozu, hea tereyağı veya lanolin bazlı kremler mükemmel seçimlerdir, çünkü yüzeyde oturup fiziksel su bloklarında otururlar; daha sık sık sık sık sık sıkılır, riniste veya kolloidal oatmeal olarak kullanılır.

Nazik Teknikleri Temizliyor

Temizleme mümkün olduğunca gerçekçi olmamalıdır. Yumuşak bir havlu ile kurup, yumuşak bir bardak için - hafif, sabunlu sıvı temizleyici ile hafif bir sıvı temizleme cihazı, hafif bir sabunlar veya hafif bir pH ile kullanılabilir.Su ile temas kuru doğal yağ ve kırılganlığı kötüleştirir.

Koruyucu Elbise ve Travma Kaçırma

Küçük bir çiz veya bump bile, bir NL plakını kırarak kırılabilir. Aktif lezyonlar veya giysilerden baskı altında alanlar için, silikonlu olmayan kasetler ve onları bir petrol bazlı kaldırma ile uzaklaştırır.İyi bir şekilde makyaj, pamuk-saçlama ve gevşek-saçlamalar sırasında, sertleştirici bir şekilde sertleştirici bir şekilde sertleştirici-sorunmalar veya uzun süre boyunca - uzun süre boyunca -rıklar veya uzun süre boyunca -rıklar veya uzun süre boyunca -rütle veya uzun süre boyunca -rberler veya uzun süre boyunca -rler veya uzun süre boyunca -rütle veya uzun süre boyunca -rler veya uzun süre boyunca -r.

NL için Örnek Günlük Cilt Bakımı Routine for NL

  • [FONT:0]Morning:[Dönetici: [Döntgen: 0,0] likewarm suyu ve hafif temizleyici ile temizlenmiş; kuru kuru bir ceramid-rich nemlendirici uygulayın, fiziksel bir güneş ekranını takip edin (SPF 30+, çinko oksit veya titanyum dioksit).
  • [FONT:0)Midday:[DÜDÜT:1] Eğer cilt sıkı veya kuru (havalı veya ısıtmalı ortamlarda) hissederse, reapply nemlendirici - küçük bir petrol tüpü ya da balm kullanımı için uygundur.
  • [FONT:0) Hatta: [Dönetici: [Dönetici:0))))))))) Daha sonra kalın bir emolli ile mühürleyin (örneğin, oa tereyağı veya lanolin).
  • [Dört: 0) Yataktan önce: [Döntilmiş:) Yumuşak bir pamuk grubu ile kırılgan plaklar, ya da uykunuz sırasında nem kilitlemek için nemlendiriciler üzerinde temiz pamuk çorapları.

Gelişmiş Yara Bakımı ve Ulcer Önleme

Ulceration en korkulu komplikasyondur, lezyonların% 30'una kadar etkiler.Bir ülser formları olduğunda, enfeksiyon ve hatta kötü dönüşüm risklerini iyileştirebilir ve doğru yara bakımı eşit derecede kritiktir.

İtiraz işaretleri Ulceration

odaklama için izleyin, yeni bir merkezi depresyon, kırmızılık veya herhangi bir oozing.Eğer bu işaretleri fark ederseniz, dermatolozunuzu hemen danışın.

  • Bölgeyi steril bir salin veya nazik bir yara temizleyici ile temizleyin (örneğin hipo kloro asit spreyi).
  • Reçeteli topikal antibiyotik veya steroid merhemi ase olarak uygulayın.
  • Silikon köpük (Mepilex) veya hidrogel tabakası gibi bir el değmemiş bir giyinme ile örtün. günlük veya topraklı olursa.

Seek Profesyonel Yardımı

1 cm'den daha büyük bir ülser, sarı veya yeşil deşarj ile veya kırmızılık yayılarak çevrili olan herhangi bir ülser profesyonel değerlendirme gerektirir. dermatolozunuz bir yara kültürü, debride nekrotik doku sipariş edebilir veya gelişmiş elbiseler tavsiye eder (hidrcolloid, gümüş-impregnated, veya negatif baskı terapisi). şiddetli durumlarda, seçenekler topikal plakaletme faktörü, cilt gresyonları veya sistemik immünezitler.For kanıt tabanlı yara bakım protokolleri için, danışmak için.FortWound Source or the heavyDictures and the Academy of Dermatology[tr|Ders.

Kompresyon Tedavisinin Rolü

NL hastaları için, kontraseptif ve yetersizlik veya daha düşük ekstremite edema, sıkıştırma stoklamaları (20-30 mmHg) hidroksistatik baskıyı azaltabilir ve mikrocirkülasyonu yaklaşık olarak arttırır ve ülser formasyonları üzerinde azaltılır.

Necrobiosis Lipoidica için Tıbbi Terapiler

Skincare nadiren NL. Bir dizi tıbbi tedaviyi durdurur - topikal ajanlardan sistemik ilaçlara - hastalık şiddeti, yer ve ülserasyon riskine dayanarak kullanılır.

Topical Corticosteroidler ve Calcineurin Inhibitors

Proletarya topikal kortikosteroidler, örneğin pebetasol propionate% 0.05%, inflamasyonu ve kolajen bozulmaları azaltmak için ilk sıralı tedavidir.% 0.1% merhem veya pekrolimus% 0.1 daha iyi steroidsiz alternatifler için sınırlı olmalıdır.

Intralesional Enjeksiyonlar

Topikal terapi yetersiz olduğunda, triamcinolone acetonid (10-40 mg/mL) doğrudan bu prosedürde deneyimlenen bir dermatolozoid steroidleri bu işlemi gerçekleştirmelidir.

Fototerapi ve Lazer Tedavisi

Excimer lazer (308 nm) veya darband UVB (311-313 nm) tedavisi, seri seansları azaltıp, topikal tedavilerin 8-12 hafta boyunca iki haftalık seanslar yapılmasını sağlayabilir. Pulsed-dye lazer (585 nm) hedefleri telangiectas, kırmızılığı azaltır ve kozmetik görünümleri artırabilir.

Rerakter Hastalıklar için Sistemktik İlaçlar

Yaygın, hızlı bir şekilde, veya ülsere NL, oral ajanlar gerekli olabilir. Pentoxifylline (400 mg üç kez günlük) kan rheoloji ve mikrocirculation ve genellikle iyi huylular (örneğin, adalimumab) ve IL-12/23 inhibitörleri (günlük) vakalarda hiçbir şekilde yararlanmıyorlar.

Skin Health'i Desteklemek için Yaşam Tarzı Modifications

Genel sağlık önlemleri, özellikle diyabet veya diğer metabolik koşullarla hastalar için NL dersini derinden etkileyebilir.

Kan Şeker Kontrolünü İyileştirmek

Hiperglycemia mikroangiopatiyi kötüleştirir ve çaresizlik belirtileri iyileştirir (hemoglobin A1c aşağıda% 7 oranında daha düşük bir ülserasyon riski ile ilişkilendirilir). Düzenli öz-monitörlük, ilaç bağlılığı ve diyet düzenlemeleri önemlidir.

Skin Tamir için Beslenme Desteği

Yeterli beslenme, kolajen sentez ve bağışıklık fonksiyonu için gereklidir. Günlük protein alımı için Aim (kg kg başına 10,5 ila 30 mg), C (100-200 mg) ve omega-3 yağ asitleri (EPA/DHA 1-2 g) İyi gıda kaynakları yüksek dozlarla kendini tedavi etmek önemlidir, böylece yüksek dozlarla, citrus meyveler, çilekler ve yaprak yeşiller.

Güneş Atrophic Skin için Koruma

İnce, NL lezyonlarının derisi, UV hasarına son derece hassastır. Geniş bir şekilde güneş koruyucusu fiziksel güneş kremi (SPF 30+ içeren çinko oksit veya titanyum dioksit) her sabah ve açık havada her iki saatte bir yeniden uygulamaktadır. Fiziksel blokerler kimyasal güneş ekranlarından daha az zararlıdır.

Stres Yönetimi ve Uyku Hijyeni

Kronik stres kortografiyi, engelli bağışıklık fonksiyonunu arttırır ve yavaş doku onarımını azaltır.Ingresyon stres-redüksiyon uygulamaları, nazik yoga veya doğa yürüyüşleri - cilt iyi koruma ile ilgili olarak. Gece 7-9 saat kaliteli uyku için bir durum.

Potansiyel Komplikasyonlar ve Them'dan Nasıl Kaçırmak

ülserasyon ötesinde, NL vigilance gerektiren diğer riskleri taşır.

  • [FONT:0)İkinci enfeksiyon:[Dönetici:[Dönder:2)Staphylococcus aureus) ve [[Dönetici: Varokcus[Dönetici:[Dönder)[Dönder:[Dönderilmiş ciltler)
  • [FONT:0]Squamous cell carcinoma (Marjolin'in ülseri): [Dönemli, kronik NL ülserleri nadiren kötü bir dönüşüme maruz kalıyor. Üç ay ötesinde devam eden herhangi bir ülser biyopsikülasyon olmalıdır.
  • [FONT:0]Scarring ve dispigmentasyon: [Dönetici] bile karar vermeden önce, plaklar, retorik hiperpigment (kahve) veya hipopigmentasyon (beyaz) Kozmetik kamuflaj ürünleri (örneğin, Dermablend) veya tıbbi dövme alanları için uygulanan silikon çarşaflar dokuyu artırabilir.

Düzenli klinik, stabil lezyonlar için her 6-12 ay takip eder - aktif hastalık için daha sık - erken tespit ve müdahale için en iyi stratejiyi bilir.

Gelişen ve Deneysel Tedaviler

NL için yeni tedaviler üzerine araştırmalar genişletilir. Henüz bakım standardı olmasa da, hastalar için rerakter hastalığı ile umutlar sunar ve bir uzmanla tartışılmalıdır.

  • [FONT:0)Janus kinase (JAK) inhibitörleri: [DÜDÜT:1] Tofacitinib ve ruxolitinib gibi Oral ajanlar, küçük vaka raporlarında dramatik bir gelişme gösterdi, muhtemelen bu hastalığı yönlendiren enflamatuar cytokine sinyalini.
  • DÖRT:0)Dört doz naltrexone (LDN): [Dört: 4 ) Günlük 4.5 mg'da LDN, opioid reseptörler ve Toll-like reseptör 4 daha denemeler için pruritus ve inflamasyonu azaltabilir, ancak anekdot sonuçları teşvik edilir.
  • [FONT=0)Topical sirolimus:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici) Bir mTOR inhibitörü olarak, sirolimus fibroz ve anjiyogenezleri azaltabilir.
  • [FONT:0)Platelet-rich plazma (PRP): [Dönetici PRP enjeksiyonları NL ile ilişkili kronik ülserlerin iyileşmesini sağlamak için söz verdi. PRP'deki büyüme faktörleri kolajen üretim ve angiogenez.

Bu tedaviler henüz rutin olarak mevcut değildir ve sadece son literatüre aşina bir dermatoloğa rehberlik altında düşünülmelidir.

Bir Uzmanı Gördüğünde

Çünkü NL nadir, bu koşulla özel deneyime sahip bir dermatoloğa bakmak çok önemlidir. Bir uzman ziyareti garanti eden işaretler şunlardır:

  • Yeni veya hızla genişleyen lezyonlar
  • Ağrı, kaşıntı veya onu ağlayan,
  • İki hafta sonra gelişmiş olan Ulceration, temel bakım iki hafta sonra gelişmiştir
  • Suspected enfeksiyon (fever, ürpertici, kırmızılığı yayılıyor)
  • Kötü huylu dönüşüm hakkında

Dermatolog (askeri yönetimi için) ve bir yara bakımı hemşire uzmanıyla bakım koordine edebilir. Çok disiplinli bir yaklaşım genellikle karmaşık durumlar için en etkili yoldur.Başlangıç okuması için, [[Çalışkanlık Sayfası:0)DermNet NZ sayfası Necrobiosis Lipoidica).

Sonuç: Bir Denge, Proaktif Yaklaşım

Necrobiosis Lipoidica, özel, çok boyutlu bir yaklaşım gerektiren zorlu, kronik bir durumdur. titiz günlük cilt bakımı rutin - hidrasyona, bariyer korumasına ve travma kaçınır - uygun tıbbi tedavilere ve yaşam tarzı ayarlamalarına sahip olmak, dramatik bir şekilde semptomları azaltabilir, yavaş hastalık ilerlemesine ve en ciddi komplikasyonları engelleyebilir. İki hasta aynı şekilde yanıt verir, bu yüzden sabır ve tutarlılık, sağlık ekibinizle eşsiz gereksinimlerinize uygun bir planla yakından ilgilenmeye odaklanır ve erken müdahalenin tek en iyi tahmin edilebilir olduğunu unutmayın.Eğer iyi bir şekilde herhangi bir deri değişikliğini tutarlı bir şekilde engelleyebilirseniz, profesyonel değerlendirmenizi aramaz - profesyonel değerlendirmenizi daha iyi bir şekilde iyileştirebilirsiniz.